详谈“仰卧位低血压综合症”ppt课件
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低血压PPT演示课件
20
药物导致的低血压
同时应用3种或3种以上的降压药物，体位性低血压的 发生风险会明显升高。另外，如患者同时服用扩血管 药物会形成降压作用的叠加，平时应加强监测血压。
21
疾病所导致的低血压
内分泌系统疾病：慢性肾上腺皮质功能减退、甲减等 心血管系统疾病：心肌梗死、心衰、心律失常、心脏
瓣膜病等 低血容量性低血压
11
餐后低血压诊断
符合三条标准之一者诊断PPH:
①餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上 ②餐前收缩压不低于100mmHg，而餐后小于90mmHg ③餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血
症状（心绞痛、乏力、头晕、意识障碍）者
12
餐后低血压诊断步骤
首先确定是否合并餐后低血压，方法包括：
①测定餐前血压和餐后2h内血压（每15min测定1次）；
②24h动态血压监测（注意调整餐后血压测量时间间隔）
其次要明确病因与诱因，基础病因包括糖尿病、帕金森病、 高血压、肾衰竭、多器官功能衰竭等；诱因包括血容量不 足、药物因素（新增利尿剂、血管扩张剂、降压药物过量 等）及与进餐有关的危险因素（高碳水化合物餐、一次进 餐量过多和温度过热、长期卧床患者坐位进餐时间过久 等）。
24
在低血压的诊断中应首先出外急性低血压，因为这将 涉及到是否应该立即实行心肺复苏等抢救措施。如果 患者突然发生晕厥或者出现周围循环衰竭的表现（如 皮肤苍白、四肢湿冷，肢端紫绀、脉搏细速、反应迟 钝及尿量减少等），常常提示急性或者危重性低血压。 遇到这种情况，当务之急是针对威胁患者生命的病症 开展救治。待病情稳定后，再去仔细寻找病因。
3
体位性低血压
定义:从卧位转为立位后3min内出现，SBP下降≥20mmHg ，
药物导致的低血压
同时应用3种或3种以上的降压药物，体位性低血压的 发生风险会明显升高。另外，如患者同时服用扩血管 药物会形成降压作用的叠加，平时应加强监测血压。
21
疾病所导致的低血压
内分泌系统疾病：慢性肾上腺皮质功能减退、甲减等 心血管系统疾病：心肌梗死、心衰、心律失常、心脏
瓣膜病等 低血容量性低血压
11
餐后低血压诊断
符合三条标准之一者诊断PPH:
①餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上 ②餐前收缩压不低于100mmHg，而餐后小于90mmHg ③餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血
症状（心绞痛、乏力、头晕、意识障碍）者
12
餐后低血压诊断步骤
首先确定是否合并餐后低血压，方法包括：
①测定餐前血压和餐后2h内血压（每15min测定1次）；
②24h动态血压监测（注意调整餐后血压测量时间间隔）
其次要明确病因与诱因，基础病因包括糖尿病、帕金森病、 高血压、肾衰竭、多器官功能衰竭等；诱因包括血容量不 足、药物因素（新增利尿剂、血管扩张剂、降压药物过量 等）及与进餐有关的危险因素（高碳水化合物餐、一次进 餐量过多和温度过热、长期卧床患者坐位进餐时间过久 等）。
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在低血压的诊断中应首先出外急性低血压，因为这将 涉及到是否应该立即实行心肺复苏等抢救措施。如果 患者突然发生晕厥或者出现周围循环衰竭的表现（如 皮肤苍白、四肢湿冷，肢端紫绀、脉搏细速、反应迟 钝及尿量减少等），常常提示急性或者危重性低血压。 遇到这种情况，当务之急是针对威胁患者生命的病症 开展救治。待病情稳定后，再去仔细寻找病因。
3
体位性低血压
定义:从卧位转为立位后3min内出现，SBP下降≥20mmHg ，
仰卧位低血压综合征培训演示ppt课件
02
仰卧位低血压综合征的病理生 理学
Chapter
仰卧位对血压的影响
01
仰卧位时，由于重力的作用，血液在身体下半部分积聚，使得回心血量减少，心 输出量降低，从而导致血压下降。
02
仰卧位还会使得下腔静脉和髂静脉受到压迫，进一步减少回心血量，加剧血压下 降的程度。
神经调节机制
01
当血压下降时，压力感受器会受 到刺激，通过神经反射机制调节 心血管系统的功能，以维持血压 的稳定。
02
交感神经会被激活，释放儿茶酚 胺等血管活性物质，使得血管收 缩，外周阻力增加，从而升高血 压。
体液调节机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）会被激活，通过调节血容量和血管张力来维持血压的稳定。
当血容量减少时，肾脏会分泌肾素，肾素会将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而在血管紧张素转化酶的作用下生成血 管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，能够增加外周阻力和回心血量，从而升高血压。同时，醛固酮的分泌 也会增加，促进肾脏对钠和水的重吸收，增加血容量。
医生应与患者建立信任，尊重患者的意见和需求，从而提高患者 的依从性。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，使患者更容易接受和 执行。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗情况，及时调整 治疗方案，提高患者的依从性。
06
研究与展望
Chapter
研究现状与进展
发病机制研究
静脉输液
通过静脉输液补充血容量 ，提高血压。
预防措施
穿着紧身衣物可以减少血液在下 肢的积聚，降低仰卧位低血压的 发生风险。
通过适当的锻炼提高身体素质和 心血管功能，降低仰卧位低血压 的发生风险。
剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合症防治护理课件
提高手术成功率
良好的护理可以预防和减轻仰卧位低血压综合症的发生，从而提高 剖宫产手术的成功率。
促进术后恢复
通过有效的护理，产妇术后恢复情况可以得到改善，缩短恢复时间 ，提高生活质量。
护理方法
1 2
术前评估
对产妇进行全面的评估，了解产妇的身体状况和 麻醉风险，制定个性化的护理计划。
术中监测
在剖宫产手术过程中，密切监测产妇的生命体征 ，及时发现和处理仰卧位低血压综合症的征兆。
产妇身体状况
产妇身体虚弱、贫血、低蛋白血症 等情况也会增加出现仰卧位低血压 综合症的风险。
02 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的预防
预防的重要性
降低产妇和胎儿风险
仰卧位低血压综合症可能导致产妇出现头晕、恶心、呕吐 、心慌等症状，严重时可能影响母婴安全。预防措施可以 有效降低这些风险。
提高剖宫产手术效果
避免过度治疗
避免因过度输液或使用血管活性药物导致心肺功 能不全和肺水肿。
预防并发症
积极预防和处理并发症，如感染、出血、肾功能 不全等。
04 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的护理
护理的重要性
保障母婴安全
仰卧位低血压综合症可能导致产妇和胎儿出现低血压、缺氧等危 险情况，及时有效的护理能够保障母婴的安全。
仰卧位时，下腔静脉受压更加严重， 回心血量进一步减少，导致血压下降 。
妊娠影响
妊娠期间子宫增大，下腔静脉受压， 回心血量减少，同时妊娠期间血容量 增加不明显，也容易导致血压下降。
影响因素
麻醉深度
麻醉过深会抑制交感神经兴奋， 导致外周血管扩张，回心血量减
少，引起血压下降。
妊娠时间
妊娠晚期子宫增大更明显，下腔静 脉受压更严重，回心血量减少更多 ，因此更容易出现仰卧位低血压综 合症。
良好的护理可以预防和减轻仰卧位低血压综合症的发生，从而提高 剖宫产手术的成功率。
促进术后恢复
通过有效的护理，产妇术后恢复情况可以得到改善，缩短恢复时间 ，提高生活质量。
护理方法
1 2
术前评估
对产妇进行全面的评估，了解产妇的身体状况和 麻醉风险，制定个性化的护理计划。
术中监测
在剖宫产手术过程中，密切监测产妇的生命体征 ，及时发现和处理仰卧位低血压综合症的征兆。
产妇身体状况
产妇身体虚弱、贫血、低蛋白血症 等情况也会增加出现仰卧位低血压 综合症的风险。
02 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的预防
预防的重要性
降低产妇和胎儿风险
仰卧位低血压综合症可能导致产妇出现头晕、恶心、呕吐 、心慌等症状，严重时可能影响母婴安全。预防措施可以 有效降低这些风险。
提高剖宫产手术效果
避免过度治疗
避免因过度输液或使用血管活性药物导致心肺功 能不全和肺水肿。
预防并发症
积极预防和处理并发症，如感染、出血、肾功能 不全等。
04 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的护理
护理的重要性
保障母婴安全
仰卧位低血压综合症可能导致产妇和胎儿出现低血压、缺氧等危 险情况，及时有效的护理能够保障母婴的安全。
仰卧位时，下腔静脉受压更加严重， 回心血量进一步减少，导致血压下降 。
妊娠影响
妊娠期间子宫增大，下腔静脉受压， 回心血量减少，同时妊娠期间血容量 增加不明显，也容易导致血压下降。
影响因素
麻醉深度
麻醉过深会抑制交感神经兴奋， 导致外周血管扩张，回心血量减
少，引起血压下降。
妊娠时间
妊娠晚期子宫增大更明显，下腔静 脉受压更严重，回心血量减少更多 ，因此更容易出现仰卧位低血压综 合症。
仰卧位低血压PPT课件
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9
◆并发症
1.胎儿缺氧和低阿氏评分 2.可能导致胎盘早剥 3.肾血流灌注降低，输尿管受压，尿量减少 4.脑供血不足 5.麻醉下循环衰竭及死亡
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10
◆胎儿缺氧和低阿氏评分
• 因为子宫胎盘循环缺乏自身调节机制，灌注完全依赖于 合适的母体血压的维持，胎儿的正常代谢需要良好的胎 盘灌注。母体血压降低会造成胎儿循环障碍和缺氧，如 果低血压严重或者持续较久可能会使胎儿出现酸中毒， 胎儿宫内窘迫，甚至新生儿神经行为损害
——摘自《麻醉意外》 > 第三篇 专科手术及特殊病人麻醉并发症及意外 > 第十七章 产科孕妇手术麻醉并发症及意外 > 第三节 典型案例
5/3/2021
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3
讨论
1.患者发生了什么？ 2.为什么会发生此情况？ 3.当时处理是否得当？
5/3/2021
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4
分析
1﹒仰卧位低血压综合征是产妇麻醉的较为常见问题，通常情况下低血压的程度较轻， 但该产妇发生如此严重循环虚脱较为罕见。
5/3/2021
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2
病例
1.病人女性，31岁，70kg。
2.既往健康，曾在硬脊膜外隙神经阻滞下行剖宫产手术，经过顺利。本次再 产术前无任何异常症状，平素能仰卧无不适感。
3.入手术室测血压100／70mmHg、心率70次／min。选择L 2 ～3硬脊膜外隙 穿刺置管，2%利多卡因14ml 分3次注入。
近三年来该院行剖宫产术3092例，其中有136例发生仰卧位低血压综合 征，年龄22-45岁，此综合征多出现在仰卧位状态下硬膜外给药后320min，出现心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏 细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降等。
体位性低血压教学演示课件
体位性低血压的基本知识
01
向患者解释体位性低血压的定义、症状、原因和治疗方法，帮
助他们更好地了解自己的病情。
生活方式调整
02
教育患者如何调整生活方式，如避免长时间站立或久坐、缓慢
改变体位、增加水分摄入等，以减轻症状。
药物治疗
03
向患者介绍可能需要的药物治疗，包括药物的名称、作用、用
法和可能的副作用。
发展趋势
随着医学科技的进步，未来对体位性 低血压的研究将更加深入，包括基因 诊断、个性化治疗等方面的探索。
面临挑战
目前对体位性低血压的发病机制尚未 完全阐明，未来研究需进一步揭示其 病理生理基础。同时，如何提高诊断 准确性和治疗效果也是面临的挑战。
提高公众认知度和重视程度
1 2
加强宣传教育
通过媒体、健康讲座等途径加强对体位性低血压 的宣传教育，提高公众对该疾病的认知度。
助缓解体位性低血压症状。
药物选择及注意事项
药物选择
医生会根据患者的具体情况选择 合适的药物，如米多君、屈昔多 巴等，以改善血液循环和减少症 状。
注意事项
在使用药物治疗时，患者应遵医 嘱按时服药，并注意观察病情变 化及药物副作用情况，及时调整 治疗方案。
预防措施
保持充足的水分摄入
保持足够的水分摄入有助于维持正常 的血容量和血压水平。
并发症
01
02
03
晕厥
严重的体位性低血压可能 导致晕厥，即短暂的意识 丧失。
跌倒
由于头晕和虚弱感，患者 可能容易跌倒，从而增加 受伤的风险。
自主神经失调
长期体位性低血压可能导 致自主神经失调，表现为 出汗异常、胃肠功能紊乱 等症状。
03
患者发生体位性低血压时的课件
急性发作期处理流程与规范
现场急救措施介绍
立即扶稳患者
避免患者因头晕、乏力而摔倒， 造成进一步伤害。
保持呼吸道通畅
确保患者口腔、鼻腔无异物， 维持正常呼吸。
迅速评估病情
观察患者症状，如头晕、黑蒙、 出冷汗等，以便采取针对性处 理措施。
安慰患者并保暖
减轻患者紧张情绪，保持平静， 同时注意给患者保暖。
家属参与
鼓励家属参与康复训练过程，提供情感支持和生活照顾，帮助患者更好地完成 康复训练计划。
社会支持
寻求社会支持，如加入康复俱乐部、参加康复讲座等，提高患者的康复信心和 积极性。
长期随访和效果评价
长期随访
建立长期随访机制，定期了解患者的康复情况和训练进展，及时调整康复训练计 划。
效果评价
采用量表评价、观察评价等多种方法对康复训练效果进行评价，为调整训练计划 提供依据。
合理用药指导原则
调整药物剂量
根据患者实际情况，调整可能引起体位性低血压的药物剂量。
避免药物相互作用
注意避免多种药物同时使用，减少药物相互作用导致体位性低血压 的风险。
选择合适的药物剂型
尽量选择口服制剂，避免使用注射剂等高风险剂型。
生活方式调整建议
饮食调整
增加水分和盐分摄入，提 高血容量，预防体位性低 血压发生。
在急救过程中，每隔5-10分钟测 量一次血压，以及时了解患者血
压变化情况。
掌握正常血压范围
熟悉不同年龄、性别患者的正常 血压范围，以便准确判断患者血
压状况。
调整治疗方案
根据患者血压监测结果，及时调 整治疗方案，确保患者得到最佳
治疗。
转运途中注意事项
保持患者平稳
在转运过程中，尽量保持患者身体平稳，避免颠 簸和突然加速、减速。
最新产科麻醉仰卧位低血压讲学课件
转归
• 09:55 手术结束 Bp 130/70mmHg HR 112次/分， RR 14~18次/分， SpO2 100%；
• 术中输液750ml,导尿300ml，失血200ml， 羊水600ml
转归
• 10:10 返回病房 • 术后患者恢复良好。 • 术后第二天头部CT未见异常。 • 术后第四天出院，无任何神经系统并发症。
麻醉阻T＞滞平37面.8过℃广；BP↑/↓；HR ↑＞100次/分；
严重的R心R律↑；失常PO2、SPO2 ↓；ETCO2 ↓；
癫痫发肺作部听诊，可闻及罗音，P2亢进或分裂
颈静脉充盈或异常搏动
ECG特殊表现SⅠQⅢTⅢ
鉴别诊断
本例患者病程特点:
麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降
鉴别诊断
•
子痫发作
•
羊水栓塞、肺栓塞 羊水栓塞
•
麻醉阻先滞兆平面症过状广：
继而出现：
•
严重的早心期律失Байду номын сангаас常克期患
呼吸困难、
•
癫痫发者作可有烦躁不
意识障碍、
安、 寒战、恶
血压下降，
心等；
休克
鉴别诊断
本例患者病程特点:
麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降
鉴别诊断 • • • • •
子痫发作
肺栓塞
羊水栓深 呼塞静 吸、脉 困肺血 难栓塞栓、病胸史痛、咳血；严重者可表现为晕厥
问题（二）：如何处理？母亲+胎儿
紧急处理
• 手术床向左倾斜30° • 将妊娠子宫推向左侧 • 呼吸囊面罩加压给氧 • 加快输液速度，麻黄碱 10mg iv
随后患者停止抽搐，意识恢复，可准确回答问题，但对昏迷 时情况无记忆。全过程1min±。
体位性低血压ppt课件
3、心血管系统 主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄、充血性心衰、 缩窄性心包炎、心包积液、梗阻性心肌病、多发性大动脉炎 等。
4、血容量不足 腹泻、呕吐、大量脱水、过度利尿、出汗过多、 失血过多等。 5、医源性 ⑴抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，这类药物都能 使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。 ⑵镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安 定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外 还能使小静脉扩张，回心血量减少。 ⑶抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在收缩血 管的受体上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。 ⑷血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 6、有广泛的静脉曲张或血栓性静脉炎
一、定义
体位性低血压(Orthostatic Hypotension , O H) 的定义为:患者从卧位到坐位或直立位 时，或长时间站立出现血压突然下降, 收缩压 (SBP) 下降> 20 mm Hg 或舒 张压(DBP) 下降> 10mm Hg ,而心率保 持不变,同时伴有低灌注的症状。
这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、 乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背 部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关， 应给予积极的诊治。
临床症状
• 病情严重者可出现每当患者变换体位时血压迅速下降，导致 头晕、晕厥你、跌倒、骨折发生率大大增高，影响了患者生 活质量，以致被迫卧床不起，给患者、家庭和社会带来了严 重问题。
四、易发人群
体位性低血压是
老年人的常见病，据统计65岁以上老年人
体位性低血压者约占15%，其中75 岁以上的老年人可高达 30%～50%。老年人由于心血管系统逐渐硬化，大血管弹性 纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。 长期偏高的血压，不仅损害压力感受器（位于颈动脉处）的敏 感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或 服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大 增加。此外，老年人耐受血容量不足的能力较差，可能与其心 室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多， 或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动 少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体位性低血压。
4、血容量不足 腹泻、呕吐、大量脱水、过度利尿、出汗过多、 失血过多等。 5、医源性 ⑴抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，这类药物都能 使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。 ⑵镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安 定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外 还能使小静脉扩张，回心血量减少。 ⑶抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在收缩血 管的受体上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。 ⑷血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 6、有广泛的静脉曲张或血栓性静脉炎
一、定义
体位性低血压(Orthostatic Hypotension , O H) 的定义为:患者从卧位到坐位或直立位 时，或长时间站立出现血压突然下降, 收缩压 (SBP) 下降> 20 mm Hg 或舒 张压(DBP) 下降> 10mm Hg ,而心率保 持不变,同时伴有低灌注的症状。
这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、 乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背 部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关， 应给予积极的诊治。
临床症状
• 病情严重者可出现每当患者变换体位时血压迅速下降，导致 头晕、晕厥你、跌倒、骨折发生率大大增高，影响了患者生 活质量，以致被迫卧床不起，给患者、家庭和社会带来了严 重问题。
四、易发人群
体位性低血压是
老年人的常见病，据统计65岁以上老年人
体位性低血压者约占15%，其中75 岁以上的老年人可高达 30%～50%。老年人由于心血管系统逐渐硬化，大血管弹性 纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。 长期偏高的血压，不仅损害压力感受器（位于颈动脉处）的敏 感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或 服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大 增加。此外，老年人耐受血容量不足的能力较差，可能与其心 室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多， 或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动 少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体位性低血压。
(参考课件)详谈“仰卧位低血压综合症”
Maximum resuscilaive• force as percentage of body weight •
•
Hands
H• ands
Angle of inclination.C in CPR postion
juxta•position
0
66.7(6.5)
67.5(8.2)
27
53.3(5.5)
18
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉压在上肢 动脉压正常时也可以降低
•
谢谢！ •
为了保证每位母亲和胎儿的安全，所•• 有怀孕 •
20周以上的孕妇都应该避免平身仰卧
19
•
正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时••（4-14）
时会感到不安
• •
专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床 上垫高30度
12
产妇抢救
• • • • •
13
产妇抢救
Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination. a values expressed as mean (SD)
下腔静脉受压≠“仰卧位低血压”
1、动静脉侧枝循环丰富
• •
2、正常动脉压力感受器反射 • • •
3、子宫形态的差异和变软程度不同
4、孕妇腰部脊柱前突的程度不同
17
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉和腘动脉压在 上肢动脉压正常时也可以降低
•
为了保证每位母亲河胎儿安全，所••以怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身卧••位
6、生产后综合征症状自行消失
6
仰卧位低血压PPT讲稿
◆临床表现1
孕晚期子宫多呈不同程度的右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有 关。而下腔静脉位于脊柱的右侧，血管壁薄，管腔大，故下腔静 脉易受妊娠子宫的压迫。 产妇在硬膜外阻滞麻醉后，腹壁肌肉及子宫附属韧带松弛，仰卧 后子宫失去支撑，充满羊水和胎儿的子宫压向腹后壁而使下腔静 脉、髂总静脉受压，使下肢及盆腔内静脉回流受影响，血管造影 证实，大约有90％的足月妊娠妇女在仰卧位时下腔静脉被子宫所 压迫，甚至完全阻塞，而进一步导致SHS的发生。 此外，局麻药在蛛网膜下腔阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维后， 产生血管扩张，继而发生循环动力改变。阻滞交感神经节前纤维， 使动脉和静脉血管扩张，体循环阻力降低，回心血量减少，心输 出量降低。
• 4.病人18分钟后感到头昏、恶心，测血
压突下降为0，立即给以面罩供氧加压辅 助通气，经下肢静脉注入多巴胺10mg无 ——摘自《麻醉意外》 > 第三篇 专科手术及特殊病人麻醉并发症及意外 > 第十七章 产科孕妇手术麻醉并发症及意外 > 第三节 典型案例
2020/8/13
讨论
1.患者发生了什么？ 2.为什么会发生此情况？ 3.当时处理是否得当？
◆并发症
1.胎儿缺氧和低阿氏评分 2.可能导致胎盘早剥
3.肾血流灌注降低，输尿管受压，尿量减少 4.脑供血不足
5.麻醉下循环衰竭及死亡
◆胎儿缺氧和低阿氏评分
• 因为子宫胎盘循环缺乏自身调节机制，灌
注完全依赖于合适的母体血压的维持，胎 儿的正常代谢需要良好的胎盘灌注。母体 血压降低会造成胎儿循环障碍和缺氧，如 果低血压严重或者持续较久可能会使胎儿 出现酸中毒，胎儿宫内窘迫，甚至新生儿 神经行为损害
防范与处理1
1.麻醉前询问患者卧位习惯
2.麻醉前快速扩容500～1000ml 或在局麻药注射液中加入麻黄碱30mg，都有利 于减少其发生率或症状。
仰卧位低血压PPT课件
防范与处理1
1.麻醉前询问患者卧位习惯 2.麻醉前快速扩容500～1000ml 或在局麻药注射液中加入麻黄碱30mg，都有利 于减少其发生率或症状。
在腰麻前预先输注一定量的晶体液或胶体液，是预防麻醉后低血压的常见措 施，但并不能完全预防麻醉所引起的SHS。
Tamilselvan等的研究结果是麻醉前预扩容，用多普勒测心输出量，心输出量 有所增加，但是不能预防腰麻后血压的下降。晶体液扩容功效仅是一过性的， 由于产妇大多存在组织水肿，且胶体渗透压较非妊娠时下降，大量输入晶体液 不仅可增加组织水肿，还可由于稀释作用降低氧的运输能力，增加产妇肺水肿 及增加胎儿水负荷。
•
“黑龙江省某市妇幼保健院”在09年做了一项研究：
近三年来该院行剖宫产术3092例，其中有136例发生仰卧位低血压综合 征，年龄22-45岁，此综合征多出现在仰卧位状态下硬膜外给药后320min，出现心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加ห้องสมุดไป่ตู้、脉搏 细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降等。
◆临床表现1
◆临床表现2
发病时间：仰卧位3-10min
症状：恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适、或疼痛、视力 障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕厥、屈膝抱腿
体征：面色苍白、青紫、皮肤潮湿、出虚汗、肌肉纤颤、 打哈欠、呼吸过度或困难、血压下降、心率增快或减慢、 大小便失禁、晕厥及意识丧失。
让患者深呼吸可以部分缓解血压下降。
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◆临床表现3
妊娠子宫压迫血管，并不全有临床症状，大约有95％的孕产妇 借于外周血管阻力增加，以及下半身备注通过固有侧支循环，即 经腰升静脉、脊柱周围静脉等，最后由奇静脉回心，由此获得代 偿。患者血压、心率仍保持于一定水平而无临床症状。
体位性低血压ppt课件
22内分泌代谢性疾病垂体功能减退肾上腺皮质功能减退糖尿病性神经病变甲状腺功能低下等均可引起体位性低血压这主要是由于主动脉弓颈动脉窦的老化硬化性的改变导致主动脉弓压力感受器对血压波动不敏感效应器对缩血管物质的反映受限使小动脉反射性收缩发生障碍所致
体位..什么是体位性低血压？ 二、.................发生体位性低血压的主要原因？ 三、..................体位性低血压的发病机制和临床症状表现 四、.......................体位性低血压的易发人群？ 五、............................体位性低血压的日常急救小常识 六、..............................如何预防体位性低血压的出现 七、...............................小结
3、心血管系统 主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄、充血性心衰、 缩窄性心包炎、心包积液、梗阻性心肌病、多发性大动脉炎 等。
4、血容量不足 腹泻、呕吐、大量脱水、过度利尿、出汗过多、 失血过多等。 5、医源性 ⑴抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，这类药物都能 使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。 ⑵镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安 定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外 还能使小静脉扩张，回心血量减少。 ⑶抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在收缩血 管的受体上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。 ⑷血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 6、有广泛的静脉曲张或血栓性静脉炎
体位性低血压
美国学者的一项研究表明，体位性低血压可预测缺血性脑卒中。(美 国心脏学会《新闻公报》2000年11月12日) 结果显示，即使在调整了许多卒中危险因素之后，体位性低血压 仍是缺血性脑卒中的预测因素。 结论认为，体位性低血压是一个易于测定的指标，有助于确定中 年人脑卒中的危险。
体位..什么是体位性低血压？ 二、.................发生体位性低血压的主要原因？ 三、..................体位性低血压的发病机制和临床症状表现 四、.......................体位性低血压的易发人群？ 五、............................体位性低血压的日常急救小常识 六、..............................如何预防体位性低血压的出现 七、...............................小结
3、心血管系统 主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄、充血性心衰、 缩窄性心包炎、心包积液、梗阻性心肌病、多发性大动脉炎 等。
4、血容量不足 腹泻、呕吐、大量脱水、过度利尿、出汗过多、 失血过多等。 5、医源性 ⑴抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，这类药物都能 使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。 ⑵镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安 定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外 还能使小静脉扩张，回心血量减少。 ⑶抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在收缩血 管的受体上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。 ⑷血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 6、有广泛的静脉曲张或血栓性静脉炎
体位性低血压
美国学者的一项研究表明，体位性低血压可预测缺血性脑卒中。(美 国心脏学会《新闻公报》2000年11月12日) 结果显示，即使在调整了许多卒中危险因素之后，体位性低血压 仍是缺血性脑卒中的预测因素。 结论认为，体位性低血压是一个易于测定的指标，有助于确定中 年人脑卒中的危险。
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历史衍变
瑞典产科医生Ahltorp报道妊娠晚期孕妇 平躺时会出现休克症状--他认为由于膈肌 升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能不 全”或是一个“子宫-心脏”神经反射引起。
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1931-1935
年
美国德克萨斯大学帕克兰德医院霍华德 医生首次使用“仰卧位低血压综合征 ”——认为增大子宫压迫下腔静脉而主 动脉压力高、壁厚而幸免压迫。
“心脏功能不全” &“子宫-心脏反射”
霍华德医生发现：
1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股 静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股 • 静脉压下降。 • • 2、平躺3-7分钟后出现症状 • 3、出现症状时，下肢静脉曲张更明显 • 4、深呼吸可以部分缓解低血压 5、生产过程中综合征症状不明显 6、生产后综合征症状自行消失
并发症
1、胎儿缺氧和低阿氏评分 2、可能导致胎盘早剥
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3、审血流灌注降低、输尿管受压，尿量减少 4、脑供血不足
5、麻醉下循环衰竭和死亡
临床处理
子宫左倾位
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研究表明，即使骨盆左倾30度，用手将子宫推向 左侧.或是完全左侧卧位，可以使心输出量和下肢 血压进一步回升。
详谈“仰卧位 低血压综合症 ”
仰卧位低血压综合症
1、概述 2、历史衍变 3、临床表现 4、并发症 5、临床处理
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概述
• 仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时， • • 出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心 • • 跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症 状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生 命。
产妇抢救
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36周 32周 28周 24周 20周 14周 12周
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下腔静脉受压≠“仰卧位低血压”
1、动静脉侧枝循环丰富 2、正常动脉压力感受器反射
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3、子宫形态的差异和变软程度不同
4、孕妇腰部脊柱前突的程度不同
以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉和腘动脉压在 上肢动脉压正常时也可以降低
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症状： 恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适或疼 痛、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕 厥、屈膝抱腿 让患者深呼吸可以部分缓解血压下降
临床表现
体征： 面色苍白，青紫、皮肤潮湿、出虚汗、 •
• 肌肉纤颤、打哈欠、呼吸过度或困难、 • • 血压下降、心率增快或减慢、大小便失 • 禁、惊厥及意识丧失
1953
1974
年
纽约爱因斯坦医学院Marx GF 首先提出“主动脉-下 腔静脉压迫”的概念来解释“仰卧位低血压综合症 ”
1931年.Gidcon Ahltorp.34周孕妇 妊娠子宫压在后腹壁
动脉压低
膈肌病理性上升 下腔静脉受压
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1935年.Gidcon Ahltorp.29周孕妇 俯卧手托子宫 653个孕妇的睡觉调查 30%平躺时有不同的症状 6.4%不能忍受平躺
正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时（4-14） 时会感到不安 专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床 上垫高30度
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产妇抢救
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产妇抢救
Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination. a values expressed as mean (SD) Maximum resuscilaive• force as percentage of body weight • Hands Angle of inclination.C in CPR postion
0 27 32 49 90 66.7(6.5) 53.3(5.5) 46.4(3.9) 41.5(3.5) 36.3(5.4)
• Hands • • juxtaposition
67.5(8.2) 54.6(6.3) 48.1(4.3) 40.6(3.2) 35.1(5.7)
80% 70%
左倾27度时胸部按压力量为平时按压时的80%
212 1968年，Bieniarz J等人发现，在妊娠晚期和生 • 产过程中，盆腹腔动脉造影显示，肾动脉以下的 • • 腹主动脉被挤向左侧，造影剂部分缺失。因此， • 2012 孕妇在妊娠晚期仰卧时，不只下腔静脉，腹主动 • 脉血流也部分受阻。 2007
临床表现
症状和体征
发病时间：仰卧3-10分钟后
为了保证每位母亲河胎儿安全，所以怀孕 20周以上的孕妇都应该避ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ平身卧位
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以上代偿机制是否有效不能预测 腹主动脉下段分支灌注的股动脉压在上肢 动脉压正常时也可以降低
为了保证每位母亲和胎儿的安全，所有怀孕 20周以上的孕妇都应该避免平身仰卧
谢谢！
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