风险评估概念
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风险评估概念
风险百度文库估应用的背景
2005年美国已有10个州赋予RM以法律的义务，由此可见RM在医 院管理中所处的重要地位。我国目前医疗行业还没有一个完善的 风险评估与管理的模式，卫生部《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》，其中4.19.3.2★条款中提到有针对性重点环 节、重点人群与高危因素管理与监测计划并落实。为迎接评审， 按照《GB/T 24353-2009风险管理 原则与实施指南》、 《GB/T 27921-2011风险管理 风险评估技术》、《GB/T 33694-2009 风险管理 术语》等标准。依据《医院感染管理办 法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重 耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部 位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规 范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等 相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与 高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。
赋值注意事项
无正确或者错误，完全凭借临床经验
允许意见差别，应尽量统一，避免较大差异 努力争取团队的共识 风险识别时应考虑所有可能的风险
指派组员计算分数
风险评价
风险事件RPN值的确定使所有潜在隐患 均可通过它得到量化，从而使医院风险预警 度分级的标准化成为现实，使复杂的医疗风 险的分级和处理变得程序化，易感知。此外， 根据各种RPN值进行的风险分级，能够指导 工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务 特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定 风险重点的改进目标．使得问题解决及时、 资源运用合理、效果明显。
风险级别评判标准
风险优先系数（RPN）计算公式，即 RPN=SPD=严重性（S）×可能性（P）× 可测性（D） 结果：系数越大、风险水平越高。根据医院 感染风险优先系数（RPN）的分布范围，将 风险水平分为高、中、低。由此优先解决高 风险水平的医院感染的风险因素。
案例
危险度评估作业
和组员讨论并确定各个部分的分数 根据计算所得评分 评分排序确定哪种是危险的 定期与组员一起讨论，比较验证各个分数
何时做风险评估
至少每年进行一次
当影响因素发生显著变化时进行
风险评估的一般流程
定义流程、目标风险 确定风险评估报告基础 确定风险形成原因及后果 确定风险的影响程度 确定风险发生的可能性 确定风险级别 确定风险处置策略及策略 的有效性 修订风险评估各要素 形成风险评估报告
风险评估主要步骤包括
风险识别
风 险 评 估
风险分析
风险评价
风险识别
风险识别的目的： 通过对系统的分析，界定出系统中的 哪些部分、区域室危险源，其危险的性质、 危险程度、存在状况、危险源能量与物质转 化为事故的过程规律、转换条件、处罚因素 等，以使初步筛选风险，为风险评估提供有 效的支持。
常应用检查表法与头脑风暴法2种风险评估的工具，建立《重点环节、 重点人群与高危险因素的清单》
风险分析
针对医院感染重点环节、重点人群、高危因素清单， 对于发生的风险事件，采取风险因素标准的评定。
风险评估方法：遵循FMEA技术（失效模式效果分析）。 失效模式效果分析（FMEA）由三个因素组成：风险的严重 性（S）、风险发生的可能性（P）、风险的可测性（D）。 风险的严重性（S）：主要针对如果发生潜在的严重性，严 重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2， 1。 风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级： 高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 风险的可测性（D）：如果发生风险，医院怎样做好准备， 分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。
什么是医院风险
风险（Risk）
某一事件发生的概率和其后果的组合。 医院风险 能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及
所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。
“Above all, Hospitals should do the patients no harm”
最重要的，医院不能 给病人带来伤害。 --- 南丁格尔
运用鱼骨图分析法进行结果与可能性分析
范例
风险优先系数RPN计算
分别赋值 给危险因素
事件发生可能性
影响力及严重程度
当前系统或者体系
危险度评分
计算平均数（具体分值讨论决定）
- 事件发生可能性（4、3、2、1、0） - 严重程度和影响（5、4、3、2、1） - 目前体系（5、4、3、2、1） 三者相乘 排序（prioritization）
重点科室院感的共性特征
环境 空间相对封闭， 国家指南特殊设置： ICU，手术室， 产房„„
共性特征
患者特征 感染性 易感性
作业特点 有创性 高危性
患者的安全
医疗质量和患者安全是医疗服务的核 心内容和永恒主题。由于医学认识存在局 限，疾病不断发展变化，医疗服务是一个 存在风险、不断认知、持续改进的过程， 在拯救生命、维护健康的同时也给患者安 全带来一定风险。
医院感染风险识别内容
多重耐药菌（MRSA、VRE、CRE、MDR-AB、MDR-PA） 活动失败（手卫生失败、咳嗽礼仪不当等） 隔离活动（缺乏标准预防、缺乏接触预防等） 政策法规（缺乏政策法规） 准备措施（生物恐怖应对、重大传染病） 医院感染（SSI、VAP、CR-BSI等） 环境清洁 职工健康 其他
院感办 ICU院感质控小组
5.
1.
2、提高手卫生的依 从性
2.
50% 3. 4.
院感办
ICU院感质控小组
防范与控制要点
1、 增强医务人员医院感染早发现、早报告意识与能力。 2.、加强手卫生监测，提高手卫生依从性和正确率。 3、加强医院感染的监控，开展医院感染的全面监测。 4、规范临床抗菌药物合理使用。 5、严格无菌操作，落实消毒隔离制度。 6、加强病房规范管理，严格探视与陪护制度。 7、加强一次性无菌医疗用品的管理。 8、常态化进行感染防控培训。
1、检查表法
2、头脑风暴法
头脑风暴法出自“头脑风暴”一词。所谓头脑风暴(Brainstorming) 即无限制的自由联想和讨论，其目的在于产生新观 念或激发创新设想。
头脑风暴法又可分为直接头脑风暴法（通常简称为头脑风暴法）
和质疑头脑风暴法（也称反头脑风暴法）。前者是在专家群体 决策尽可能激发创造性，产生尽可能多的设想的方法，后者则 是对前者提出的设想、方案逐一质疑，分析其现实可行性的方 法。
案例:
ICU医院感染风险评估表
案例：针对ICU高风险制定整改措施
任 务 目 标 1. 2. 1、降低呼吸机相关 肺炎感染发病率 逐季 降低 3. 4. 采取措施 制定呼吸机相关肺炎感染防 控制度和措施。 组织科室人员进行防控知识 培训 严格置管、拔管评估 重视呼吸机管路的更换、消 毒、灭菌管理及呼吸机日常 维护管理。 控感办定期督导，科室加强 监测、分析，定期反馈监测 结果 成立手卫生管理小组，成员 有各临床科室护士长和院感 质控人员组成； 宣传手卫生相关知识、制度 、措施； 每月进行手卫生依从性调查 并反馈； 每季度进行手卫生监测并反 馈。 负责人
影响因素
1、事件发生的风险（或可能）
已知 监测数据 文献资料
2、严重程度（威胁生命或健康）
功能丧失 沟通能力丧失 经济影响 其他 相关法律法规 培训 追溯系统 公共卫生资源
3、当前系统或者体系
风险分析八因素定位标准
频度：5年为一发生周期，高：≤2年；中：3-4年；低： ≥5年。 危害后果：严重：高；较严重：中；不严重：低。 成本费用：高：≥70万；中：30-70万；低：﹤30万。 造成医院声誉影响：高：新闻媒体报道；中：上法院； 低：行政部门监管处罚。 防范能力：高：人员与设施设备齐；中：基本充足；低： 一般，有认知。 认知度：强：知晓度与监控体系完善；中：尚可；弱： 较少。 监测灵敏度：大：隐匿性强和执行力弱；中：尚可；小： 较低。 处置能力：强：自身能解决；中：外援配合度高；低： 外援配合度低。
怎样降低医院感染？
要降低医院感染“重点环节、重点人群与高 危险因素”的风险，就必须针对性制定预防 与控制计划，采取及时评估、分析、风险评 价。 风险评估（RISK ASSESSMENT）是指评估 风险大小以及确定风险是否可容许的全过程。 风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化 的工作。 医院感染因素分可控与不可控两大类。风险 评估主要针对可控因素进行评价。
风险百度文库估应用的背景
2005年美国已有10个州赋予RM以法律的义务，由此可见RM在医 院管理中所处的重要地位。我国目前医疗行业还没有一个完善的 风险评估与管理的模式，卫生部《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》，其中4.19.3.2★条款中提到有针对性重点环 节、重点人群与高危因素管理与监测计划并落实。为迎接评审， 按照《GB/T 24353-2009风险管理 原则与实施指南》、 《GB/T 27921-2011风险管理 风险评估技术》、《GB/T 33694-2009 风险管理 术语》等标准。依据《医院感染管理办 法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重 耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部 位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规 范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等 相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与 高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。
赋值注意事项
无正确或者错误，完全凭借临床经验
允许意见差别，应尽量统一，避免较大差异 努力争取团队的共识 风险识别时应考虑所有可能的风险
指派组员计算分数
风险评价
风险事件RPN值的确定使所有潜在隐患 均可通过它得到量化，从而使医院风险预警 度分级的标准化成为现实，使复杂的医疗风 险的分级和处理变得程序化，易感知。此外， 根据各种RPN值进行的风险分级，能够指导 工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务 特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定 风险重点的改进目标．使得问题解决及时、 资源运用合理、效果明显。
风险级别评判标准
风险优先系数（RPN）计算公式，即 RPN=SPD=严重性（S）×可能性（P）× 可测性（D） 结果：系数越大、风险水平越高。根据医院 感染风险优先系数（RPN）的分布范围，将 风险水平分为高、中、低。由此优先解决高 风险水平的医院感染的风险因素。
案例
危险度评估作业
和组员讨论并确定各个部分的分数 根据计算所得评分 评分排序确定哪种是危险的 定期与组员一起讨论，比较验证各个分数
何时做风险评估
至少每年进行一次
当影响因素发生显著变化时进行
风险评估的一般流程
定义流程、目标风险 确定风险评估报告基础 确定风险形成原因及后果 确定风险的影响程度 确定风险发生的可能性 确定风险级别 确定风险处置策略及策略 的有效性 修订风险评估各要素 形成风险评估报告
风险评估主要步骤包括
风险识别
风 险 评 估
风险分析
风险评价
风险识别
风险识别的目的： 通过对系统的分析，界定出系统中的 哪些部分、区域室危险源，其危险的性质、 危险程度、存在状况、危险源能量与物质转 化为事故的过程规律、转换条件、处罚因素 等，以使初步筛选风险，为风险评估提供有 效的支持。
常应用检查表法与头脑风暴法2种风险评估的工具，建立《重点环节、 重点人群与高危险因素的清单》
风险分析
针对医院感染重点环节、重点人群、高危因素清单， 对于发生的风险事件，采取风险因素标准的评定。
风险评估方法：遵循FMEA技术（失效模式效果分析）。 失效模式效果分析（FMEA）由三个因素组成：风险的严重 性（S）、风险发生的可能性（P）、风险的可测性（D）。 风险的严重性（S）：主要针对如果发生潜在的严重性，严 重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2， 1。 风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级： 高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 风险的可测性（D）：如果发生风险，医院怎样做好准备， 分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。
什么是医院风险
风险（Risk）
某一事件发生的概率和其后果的组合。 医院风险 能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及
所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。
“Above all, Hospitals should do the patients no harm”
最重要的，医院不能 给病人带来伤害。 --- 南丁格尔
运用鱼骨图分析法进行结果与可能性分析
范例
风险优先系数RPN计算
分别赋值 给危险因素
事件发生可能性
影响力及严重程度
当前系统或者体系
危险度评分
计算平均数（具体分值讨论决定）
- 事件发生可能性（4、3、2、1、0） - 严重程度和影响（5、4、3、2、1） - 目前体系（5、4、3、2、1） 三者相乘 排序（prioritization）
重点科室院感的共性特征
环境 空间相对封闭， 国家指南特殊设置： ICU，手术室， 产房„„
共性特征
患者特征 感染性 易感性
作业特点 有创性 高危性
患者的安全
医疗质量和患者安全是医疗服务的核 心内容和永恒主题。由于医学认识存在局 限，疾病不断发展变化，医疗服务是一个 存在风险、不断认知、持续改进的过程， 在拯救生命、维护健康的同时也给患者安 全带来一定风险。
医院感染风险识别内容
多重耐药菌（MRSA、VRE、CRE、MDR-AB、MDR-PA） 活动失败（手卫生失败、咳嗽礼仪不当等） 隔离活动（缺乏标准预防、缺乏接触预防等） 政策法规（缺乏政策法规） 准备措施（生物恐怖应对、重大传染病） 医院感染（SSI、VAP、CR-BSI等） 环境清洁 职工健康 其他
院感办 ICU院感质控小组
5.
1.
2、提高手卫生的依 从性
2.
50% 3. 4.
院感办
ICU院感质控小组
防范与控制要点
1、 增强医务人员医院感染早发现、早报告意识与能力。 2.、加强手卫生监测，提高手卫生依从性和正确率。 3、加强医院感染的监控，开展医院感染的全面监测。 4、规范临床抗菌药物合理使用。 5、严格无菌操作，落实消毒隔离制度。 6、加强病房规范管理，严格探视与陪护制度。 7、加强一次性无菌医疗用品的管理。 8、常态化进行感染防控培训。
1、检查表法
2、头脑风暴法
头脑风暴法出自“头脑风暴”一词。所谓头脑风暴(Brainstorming) 即无限制的自由联想和讨论，其目的在于产生新观 念或激发创新设想。
头脑风暴法又可分为直接头脑风暴法（通常简称为头脑风暴法）
和质疑头脑风暴法（也称反头脑风暴法）。前者是在专家群体 决策尽可能激发创造性，产生尽可能多的设想的方法，后者则 是对前者提出的设想、方案逐一质疑，分析其现实可行性的方 法。
案例:
ICU医院感染风险评估表
案例：针对ICU高风险制定整改措施
任 务 目 标 1. 2. 1、降低呼吸机相关 肺炎感染发病率 逐季 降低 3. 4. 采取措施 制定呼吸机相关肺炎感染防 控制度和措施。 组织科室人员进行防控知识 培训 严格置管、拔管评估 重视呼吸机管路的更换、消 毒、灭菌管理及呼吸机日常 维护管理。 控感办定期督导，科室加强 监测、分析，定期反馈监测 结果 成立手卫生管理小组，成员 有各临床科室护士长和院感 质控人员组成； 宣传手卫生相关知识、制度 、措施； 每月进行手卫生依从性调查 并反馈； 每季度进行手卫生监测并反 馈。 负责人
影响因素
1、事件发生的风险（或可能）
已知 监测数据 文献资料
2、严重程度（威胁生命或健康）
功能丧失 沟通能力丧失 经济影响 其他 相关法律法规 培训 追溯系统 公共卫生资源
3、当前系统或者体系
风险分析八因素定位标准
频度：5年为一发生周期，高：≤2年；中：3-4年；低： ≥5年。 危害后果：严重：高；较严重：中；不严重：低。 成本费用：高：≥70万；中：30-70万；低：﹤30万。 造成医院声誉影响：高：新闻媒体报道；中：上法院； 低：行政部门监管处罚。 防范能力：高：人员与设施设备齐；中：基本充足；低： 一般，有认知。 认知度：强：知晓度与监控体系完善；中：尚可；弱： 较少。 监测灵敏度：大：隐匿性强和执行力弱；中：尚可；小： 较低。 处置能力：强：自身能解决；中：外援配合度高；低： 外援配合度低。
怎样降低医院感染？
要降低医院感染“重点环节、重点人群与高 危险因素”的风险，就必须针对性制定预防 与控制计划，采取及时评估、分析、风险评 价。 风险评估（RISK ASSESSMENT）是指评估 风险大小以及确定风险是否可容许的全过程。 风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化 的工作。 医院感染因素分可控与不可控两大类。风险 评估主要针对可控因素进行评价。