房颤病人护理查房
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关 有窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关 焦虑：与疗效欠佳，缺少支持有关
护理措施
心输出量减少
密切观察生命体征，尤其是血压、呼吸、心率 /律的变化
减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如 保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧
保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡 眠
准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急 救药品和物品，保持静脉通道畅通
做好肢体被动活动，促进血液循环 1. 备好止血药物，定期检测凝血指标
护理措施
潜在并发症：猝死
持续心电监护，严密观察心电图的波形，及 时发现异常心电图并报告
加强巡视；定时监测血压，观察面色、精神 状态，如神志、感觉、情绪等
1. 备好急救药品和物品
Biblioteka Baidu理措施
皮肤完整性受损的危险
保持床单位平整、干燥、无渣 按时翻身Q2h一次，必要时增加次数 翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤 1. 检查骨突出皮肤有无压红、破损，给予气垫
⑤QRS波群形态多数正常。但如合并室内传 导阻滞则呈相应的改变。
房颤的心电图特征
⑥心房颤动多数持续存在，称持续性或称 慢性心房颤动，亦可短暂发作。 ⑦如同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤 动或心房扑动颤动。
病例介绍
患者，孟xx，女，57岁，主因“左侧肢体无力 伴意识障碍4天”于2013年12月27日入院。
护理措施
自理能力受限
严格卧床休息，做好基础护理，保持床 单元清洁干燥，房间痛风
加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、 排便等）
1. 做好心理护理，满足患者合理需求
护理措施
潜在并发症：出血、血栓形成
观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血， 鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、性状
各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压 时间
辅助检查
12月27日在我院行头颅核磁示右侧额、顶、颞、 岛叶及基底节大面积急性梗塞，右侧颈内动脉 （近颅段及颅内段）及大脑中动脉、大脑前动 脉A1段未显影，右侧颈椎动脉纤细，心脏彩超 示：二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度）， 主动脉瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻-中度）， 三尖瓣关闭不全（轻度），左房、右房扩大， 左室壁肥厚，肺动脉高压（PASP=50mmHg）
脑栓塞的临床表现
可在睡眠或休息中发病
可表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障 碍，失语、头晕、头痛，肢体抽搐，语言欠 流利等
危险因素
高龄 以往有过脑卒中或短暂性脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病
预防脑血栓形成
1.预防性治疗 对有明确的缺血性卒中危险因素， 如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄 等应尽早进行预防性治疗。
既往史：高血压4-5年，最高160/100mmHg, 平素口服药物不详，2011年发现风心病，房颤， 平素口服“地高辛”，平素有活动后心慌，否 认有冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传 染病病史，否认手术、外伤史、否认食物及药 物过敏史。
入院查体
T36.8℃，P86次/分，R16次/分， BP143/88mmHg。患者昏睡，言语尚流利， 双眼略向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm，对光反应均灵敏，无眼震和复视，双 侧额纹及鼻唇沟对称存在，伸舌居中。左上肢 肌力1级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级， 肌张力适中，腱反射（++），左侧巴氏征 （+）。
床防止压疮发生
护理措施
有窒息的危险
协助患者缓慢进餐，摇高床头 定时翻身、叩背，鼓励患者自行咳痰，必要
时给予吸痰 1. 遵医嘱给予氧化雾化吸入治疗，促进排痰
房颤致血栓栓塞
脑栓塞
房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，尤 其脑栓塞最为常见，是致死和致残的重要原因
房颤持续48h以上及可发生左心房附壁血栓
③P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f 波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。
房颤的心电图特征
④心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分 为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分， 一般在60～100次/分之间。快速型为心室 率在100～180次/分之间。特快型为心室 率在180次/分以上。
房颤的心电图特征
①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以 V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于 0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率 越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/ 分或高于600次/分。f波之间无等电位线。
房颤的护理
查房内容
1.房颤的相关知识 2.病例介绍 3.护理问题及措施 4.房颤血栓栓塞预防
定义
心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是 最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引 起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所 有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。
临床上根据房颤的发作特点可分为:
阵发性心房颤动(发生时间小于7h，常小于24h,可自行转复 为窦性心律); 持续性心房颤动(发生时间大于2天，多需电转复或药物转复); 永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)。
房颤的临床表现
房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者 亦是如此。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、 疲乏、头晕和黑矇等症状，由于心房利钠肽的分 泌增多还可引起多尿。部分房颤患者无任何症状, 偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、 栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室 功能不全的症状,可能继发于房颤时持续的快速心 室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症， 常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主 动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病或存在 房室旁道等。
临床诊断：
脑梗塞 风心病 心房颤动 肺动脉高压 同时考虑脑栓塞
治疗
给予抗凝、抗血小板聚集、改善循环、脑保 护、降脂稳斑、营养支持等对症治疗。
现患者窦性心律与房颤心律交替出现，房颤 心率较快，窦性心率较慢。
护理诊断
心输出量减少：与心律失常有关 自理能力受限：与心律失常、脑栓塞卧床有关 潜在并发症：出血、血栓、猝死 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦 有
护理措施
心输出量减少
密切观察生命体征，尤其是血压、呼吸、心率 /律的变化
减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如 保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧
保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡 眠
准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急 救药品和物品，保持静脉通道畅通
做好肢体被动活动，促进血液循环 1. 备好止血药物，定期检测凝血指标
护理措施
潜在并发症：猝死
持续心电监护，严密观察心电图的波形，及 时发现异常心电图并报告
加强巡视；定时监测血压，观察面色、精神 状态，如神志、感觉、情绪等
1. 备好急救药品和物品
Biblioteka Baidu理措施
皮肤完整性受损的危险
保持床单位平整、干燥、无渣 按时翻身Q2h一次，必要时增加次数 翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤 1. 检查骨突出皮肤有无压红、破损，给予气垫
⑤QRS波群形态多数正常。但如合并室内传 导阻滞则呈相应的改变。
房颤的心电图特征
⑥心房颤动多数持续存在，称持续性或称 慢性心房颤动，亦可短暂发作。 ⑦如同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤 动或心房扑动颤动。
病例介绍
患者，孟xx，女，57岁，主因“左侧肢体无力 伴意识障碍4天”于2013年12月27日入院。
护理措施
自理能力受限
严格卧床休息，做好基础护理，保持床 单元清洁干燥，房间痛风
加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、 排便等）
1. 做好心理护理，满足患者合理需求
护理措施
潜在并发症：出血、血栓形成
观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血， 鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、性状
各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压 时间
辅助检查
12月27日在我院行头颅核磁示右侧额、顶、颞、 岛叶及基底节大面积急性梗塞，右侧颈内动脉 （近颅段及颅内段）及大脑中动脉、大脑前动 脉A1段未显影，右侧颈椎动脉纤细，心脏彩超 示：二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度）， 主动脉瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻-中度）， 三尖瓣关闭不全（轻度），左房、右房扩大， 左室壁肥厚，肺动脉高压（PASP=50mmHg）
脑栓塞的临床表现
可在睡眠或休息中发病
可表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障 碍，失语、头晕、头痛，肢体抽搐，语言欠 流利等
危险因素
高龄 以往有过脑卒中或短暂性脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病
预防脑血栓形成
1.预防性治疗 对有明确的缺血性卒中危险因素， 如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄 等应尽早进行预防性治疗。
既往史：高血压4-5年，最高160/100mmHg, 平素口服药物不详，2011年发现风心病，房颤， 平素口服“地高辛”，平素有活动后心慌，否 认有冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传 染病病史，否认手术、外伤史、否认食物及药 物过敏史。
入院查体
T36.8℃，P86次/分，R16次/分， BP143/88mmHg。患者昏睡，言语尚流利， 双眼略向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm，对光反应均灵敏，无眼震和复视，双 侧额纹及鼻唇沟对称存在，伸舌居中。左上肢 肌力1级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级， 肌张力适中，腱反射（++），左侧巴氏征 （+）。
床防止压疮发生
护理措施
有窒息的危险
协助患者缓慢进餐，摇高床头 定时翻身、叩背，鼓励患者自行咳痰，必要
时给予吸痰 1. 遵医嘱给予氧化雾化吸入治疗，促进排痰
房颤致血栓栓塞
脑栓塞
房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，尤 其脑栓塞最为常见，是致死和致残的重要原因
房颤持续48h以上及可发生左心房附壁血栓
③P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f 波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。
房颤的心电图特征
④心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分 为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分， 一般在60～100次/分之间。快速型为心室 率在100～180次/分之间。特快型为心室 率在180次/分以上。
房颤的心电图特征
①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以 V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于 0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率 越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/ 分或高于600次/分。f波之间无等电位线。
房颤的护理
查房内容
1.房颤的相关知识 2.病例介绍 3.护理问题及措施 4.房颤血栓栓塞预防
定义
心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是 最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引 起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所 有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。
临床上根据房颤的发作特点可分为:
阵发性心房颤动(发生时间小于7h，常小于24h,可自行转复 为窦性心律); 持续性心房颤动(发生时间大于2天，多需电转复或药物转复); 永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)。
房颤的临床表现
房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者 亦是如此。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、 疲乏、头晕和黑矇等症状，由于心房利钠肽的分 泌增多还可引起多尿。部分房颤患者无任何症状, 偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、 栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室 功能不全的症状,可能继发于房颤时持续的快速心 室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症， 常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主 动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病或存在 房室旁道等。
临床诊断：
脑梗塞 风心病 心房颤动 肺动脉高压 同时考虑脑栓塞
治疗
给予抗凝、抗血小板聚集、改善循环、脑保 护、降脂稳斑、营养支持等对症治疗。
现患者窦性心律与房颤心律交替出现，房颤 心率较快，窦性心率较慢。
护理诊断
心输出量减少：与心律失常有关 自理能力受限：与心律失常、脑栓塞卧床有关 潜在并发症：出血、血栓、猝死 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦 有