讲题： 癫痫(Epilepsy) 五年制癫痫 神经病学课件
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神经病学癫痫PPT课件
2. 全身性发作 包括强直-阵挛\强直\阵挛\肌阵挛发作(抽 搐性); 失神(典型失神与非典型失神)\失张力发作
3. 不能分类的癫痫发作
8
分类&临床表现
国际抗癫痫联盟(ILAE, 2001)癫痫或癫痫综合征分类(1)
1.1 特发性婴儿和儿童局灶性癫痫
良性婴儿癫痫发作(非家族性) 伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫 良性早发性儿童枕叶癫痫 (Panayiotopoulos型) 迟发性儿童枕叶癫痫(Gastaut型) 1.2 家族性(常染色体显性遗传)局灶性癫 痫 良性家族性新生儿癫痫发作 良性家族性婴儿癫痫发作 家族性颞叶癫痫 不同部位的家族性局灶性癫痫*
反复异常放电所致的短暂性脑功能障碍 为特征的慢性脑部疾病或综合征。
➢ 痫性发作(seizure) ：每次神经元的阵
发性放电所致短暂的脑功能异常。患者
可有一种或几种形式痫性发作。
4
流行病学
➢ 年患病率约3~8 ‰ ➢ 我国约有>600万癫痫患者，青少年和老年时
癫痫发病的两个高峰阶段， ➢ 约25％为难治性癫痫，全国的难治性癫痫患
13
（2）感觉性发作
➢躯体感觉：肢体麻木感和针刺感，多发生在口角。 舌、手指或足趾，病灶在中央后回体感觉区，偶有缓 慢扩散犹如杰克逊癫痫； ➢特殊感觉性发作：①视觉性：简单机幻如闪光，病 灶在枕叶；②听觉性：简单幻听为嗡嗡声，病灶在领 叶外侧或岛回；③嗅觉性：焦臭味，病灶多在额叶眶 部、杏仁核或岛回；④眩晕性：眩晕感、飘浮感、下 沉感，病灶在岛回或项叶；⑤自主神经性发作⑥精神 运动性发作。 ➢特殊感觉性发作均可作为复杂部分性发作或全面性 强直一阵挛发作的先兆。
青少年失神癫痫
青少年肌阵挛癫痫 仅泛化性强直-阵挛性发作的癫 痫 伴热性癫痫发作的泛化性癫痫
癫痫教案PPT精品医学课件
病癫痫患者65～70万，其中约75％通过 常规的一线抗癫痫药物治疗，可获得满意 疗效。
• 约25％为难治性癫痫，全国的难治性癫 痫患者至少有150万人以上。
• 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的 第二大顽症。
癫痫诊断方法
• 1、病史 • 临床诊断主要根据癫痫患者发作的病史，
特别是可靠目击者所提供的详细的发作过 程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。 • 但某些病人无可靠目击者提供病史，或对 夜间睡眠时的发作不能提供全面准确的描 述，给诊断带来困难。
• 2、脑电图
• 癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。
• 40～50％癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG检查可见尖波、棘波、尖－慢波或 棘－慢波等痫样放电。
• 重复EEG检查和应用过度换气、闪光刺 激、剥夺睡眠等激活方法可提高痫样放电 发生率。
• 成年人应尽早做剥夺剥夺睡眠后EEG或 长时见活动状态下EEG检查。
• 但初次发作不宜过早用药，应等到下次发 作再决定是否用药。
• （2）病因明确者应进行病因治疗，颅内 占位病变应首选外科治疗，但术后残余病 灶及瘢痕引发抽搐，还需药物治疗。
• 难治性癫痫也应进行MRI检查。
第二节 部分性发作
• 部分性发作为成年人最常见类型。 • 发作起始症状和EEG特点均提示痫性放
电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩 散可扩展为全身性发作。
诊断及鉴别诊断
• 1、诊断 • （1）首先确定是否为癫痫发作； • （2）其次，确定病人发作类型即可能属
于哪种癫痫综合征，主要依靠病史； • （3）最后，确定病因。
• 不能确定为部分性或全身性的癫痫和癫痫 综合征
• 特殊综合征
病因及影响发作的因素
• 1、病因 • （1）遗传：有三种呈常染色体显性遗传的原
• 约25％为难治性癫痫，全国的难治性癫 痫患者至少有150万人以上。
• 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的 第二大顽症。
癫痫诊断方法
• 1、病史 • 临床诊断主要根据癫痫患者发作的病史，
特别是可靠目击者所提供的详细的发作过 程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。 • 但某些病人无可靠目击者提供病史，或对 夜间睡眠时的发作不能提供全面准确的描 述，给诊断带来困难。
• 2、脑电图
• 癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。
• 40～50％癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG检查可见尖波、棘波、尖－慢波或 棘－慢波等痫样放电。
• 重复EEG检查和应用过度换气、闪光刺 激、剥夺睡眠等激活方法可提高痫样放电 发生率。
• 成年人应尽早做剥夺剥夺睡眠后EEG或 长时见活动状态下EEG检查。
• 但初次发作不宜过早用药，应等到下次发 作再决定是否用药。
• （2）病因明确者应进行病因治疗，颅内 占位病变应首选外科治疗，但术后残余病 灶及瘢痕引发抽搐，还需药物治疗。
• 难治性癫痫也应进行MRI检查。
第二节 部分性发作
• 部分性发作为成年人最常见类型。 • 发作起始症状和EEG特点均提示痫性放
电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩 散可扩展为全身性发作。
诊断及鉴别诊断
• 1、诊断 • （1）首先确定是否为癫痫发作； • （2）其次，确定病人发作类型即可能属
于哪种癫痫综合征，主要依靠病史； • （3）最后，确定病因。
• 不能确定为部分性或全身性的癫痫和癫痫 综合征
• 特殊综合征
病因及影响发作的因素
• 1、病因 • （1）遗传：有三种呈常染色体显性遗传的原
癫痫Epilepsy基础知识介绍课件
鉴别诊断
癫痫Epilepsy基础知识介绍课件
即痫性发作与非痫性发作的鉴别
非痫性发作(Non-Epilepsy seizures, NES) ——指不伴有脑电图痫样放电的阵发性临 床发作，可以是躯体性疾病，也可是心因 性疾病，或生理状态及习惯性行为。
癫痫Epilepsy基础知识介绍课件
1、癔症样发作
癫痫Epilepsy基础知识介绍课件
2. 复杂部分性发作： 占成人痫性发作的50%以上，发作起始出现精神
症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症和 遗忘症，有时发作开始即为意识障碍，病灶多在颞叶， 又称颞叶癫痫。 1）仅意识障碍 2）意识障碍+自动症 3）意识障碍+运动症状
3. 部分性发作继发全面性发作： 单纯部分性发作→复杂部分性发作 单纯/复杂部分性发作→全面性强直阵挛发作
癫痫Epilepsy基础知识介绍课件
癫痫或癫痫综合征
癫痫Epilepsy基础知识介绍课件
与部位有关的癫痫 （部分性）
1. 与年龄有关的癫痫 伴有中央-颞部棘波的良性儿童癫痫
2. 症状性癫痫 颞叶癫痫 额叶癫痫 顶叶癫痫 枕叶癫痫
癫痫Epilepsy基础知识介绍课件
全面性癫痫和癫痫综合征
1. 与年龄有关的特发性癫痫 儿童失神性癫痫
6. 失神发作（absence seizure） ： ①典型失神发作* ：儿童期起病，青春期 前停止发作。
意识短暂中断，约3-15秒，无先兆和 局部症状，发作和休止均突然，脑电图呈 双侧对称性3周/秒棘慢波组合。 ②不典型失神发作：
癫痫Epilepsy基础知识介绍课件
Fp1-F3 Fp2-F4 F3-C3 F4-C4 C3-P3 C4-P4 P3-O1 P4-O2 Fp1-F7 Fp2-F8 F7-T3 F8-T4 T3-T5 T4-T6 T5-O1 T6-O2
神经病学PPT课件：癫痫2.
外界刺激 闪光、惊吓、单一的音调（简单刺激） 阅读、进食（复杂刺激）
内在刺激 运动（简单刺激） 思维、音乐、计算等认知以及情感活动（复杂刺激）
流行病学
✓ 患病率：世界范围 4‰～9‰ →5千万 中国 4‰～6‰ →600万
✓ 年发病率：50 ～70/10万
✓ 癫痫是NS疾病中仅次于CVD的第二顽症
1. 单纯部分性发作
2. 复杂部分性发作
3. 部分性发作继发全面性发作
1.单纯部分性发作
simple partial seizures，sps
部分运动性发作
Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形
式顺序扩散，多无意识障碍。
发作后肢体暂时性轻瘫，称为Tod区。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕 性和嗅觉性。
癫痫 Epilepsy
目的和要求
掌握癫痫及癫痫 持续状态的定义 及治疗原则。
熟悉癫痫的临床 分类及诊断方法。
了解癫痫的病因 及发作原理。
定义
➢ 痫性发作（seizure）：神经元过度同步放电引起的短暂 脑功能障碍，通常是指一次发作过程。
注：必须有同步临床表现：主观感觉到的症状或者被客观观察到的体征
症状性癫痫
由于脑部损伤引起，癫痫只是这些脑部疾病的 症状之一。占30-40%。
包括：先天性畸形、围产期伤病、高热惊厥后遗 颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管 疾病、营养代谢性疾病、全身系统性疾病、 中毒等。
隐源性癫痫及综合征
推测病因也是症状性的，但目前检查手段无法 明确病因。可与年龄相关，但通常没有定义明确的 脑电-临床特征。
脑电图检查
脑电图(EEG): 是诊断癫痫最重要的辅助检查 方法。不仅对诊断十分有意义，而且有助 于分型、估计预后及术前定位。脑电记录 可以发现癫痫样波(棘波、尖波、棘慢复合 波)
内在刺激 运动（简单刺激） 思维、音乐、计算等认知以及情感活动（复杂刺激）
流行病学
✓ 患病率：世界范围 4‰～9‰ →5千万 中国 4‰～6‰ →600万
✓ 年发病率：50 ～70/10万
✓ 癫痫是NS疾病中仅次于CVD的第二顽症
1. 单纯部分性发作
2. 复杂部分性发作
3. 部分性发作继发全面性发作
1.单纯部分性发作
simple partial seizures，sps
部分运动性发作
Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形
式顺序扩散，多无意识障碍。
发作后肢体暂时性轻瘫，称为Tod区。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕 性和嗅觉性。
癫痫 Epilepsy
目的和要求
掌握癫痫及癫痫 持续状态的定义 及治疗原则。
熟悉癫痫的临床 分类及诊断方法。
了解癫痫的病因 及发作原理。
定义
➢ 痫性发作（seizure）：神经元过度同步放电引起的短暂 脑功能障碍，通常是指一次发作过程。
注：必须有同步临床表现：主观感觉到的症状或者被客观观察到的体征
症状性癫痫
由于脑部损伤引起，癫痫只是这些脑部疾病的 症状之一。占30-40%。
包括：先天性畸形、围产期伤病、高热惊厥后遗 颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管 疾病、营养代谢性疾病、全身系统性疾病、 中毒等。
隐源性癫痫及综合征
推测病因也是症状性的，但目前检查手段无法 明确病因。可与年龄相关，但通常没有定义明确的 脑电-临床特征。
脑电图检查
脑电图(EEG): 是诊断癫痫最重要的辅助检查 方法。不仅对诊断十分有意义，而且有助 于分型、估计预后及术前定位。脑电记录 可以发现癫痫样波(棘波、尖波、棘慢复合 波)
神经病学课件：癫痫
65~70萬 其中，有30%為難治性癲癇，至少
200萬 癲癇患者的死亡率為1.3~3.6/10萬，
為一般人群的2～3倍
第一節 概述
一、定義
癲癇綜合征（病） 癲癇發作（癇性發作）
癲癇綜合征（病）
癲癇(epilepsy)：
多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電 所致的臨床綜合征
短暫性，發作性，刻板性和重複性
運動性發作：
指肢體局部抽搐，可見於一側口角、眼瞼、指 端，或偏側肢體、面部，病灶在對側皮層運動 區 （Jackson癲癇、Todd癱瘓）
體感性發作：針刺、麻木等，病灶在對側
皮層感覺區
傑克遜癲癎
特殊感覺性發作：
視覺性—枕葉 聽覺性—顳葉外側或島回 嗅覺性—額葉眶部、杏仁核、島回 眩暈性—頂葉、島回
癲癇 Epilepsy
癲癇的歷史
西方: 古希臘2500年前即有記載 中國: 2千年前中醫已有“癲、癎、狂”
的描述。
Epilepsy 癲癇的由來:百餘年前
日本人借用古代漢語已有的病名把 epilepsy譯為“癲癇”
流行病學
癲癇是神經系統疾病中僅次於腦血管 疾病的第二大頑症
年發病率：50~70/10萬 年患病率：5‰ 我國約有900萬癲癇患者，每年新發
自主神經發作：如腹型癲癎
病灶—杏仁核、島回、扣帶回
EEG —陣發性雙側同步θ節律，頻率為4~7
次/s
精神性發作：
記憶 病灶多在海馬部 情感 病灶在扣帶回 錯覺 病灶在海馬後部或顳枕部
以上各種均可為複雜部分性發作或全 身強直－陣攣發作的先兆
複雜部分性發作：
病歷摘要:一位27歲的女性因7年來反復發
腦回發育不全、苯丙酮尿症等
不能確定的癲癇或癲癇綜合征
200萬 癲癇患者的死亡率為1.3~3.6/10萬，
為一般人群的2～3倍
第一節 概述
一、定義
癲癇綜合征（病） 癲癇發作（癇性發作）
癲癇綜合征（病）
癲癇(epilepsy)：
多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電 所致的臨床綜合征
短暫性，發作性，刻板性和重複性
運動性發作：
指肢體局部抽搐，可見於一側口角、眼瞼、指 端，或偏側肢體、面部，病灶在對側皮層運動 區 （Jackson癲癇、Todd癱瘓）
體感性發作：針刺、麻木等，病灶在對側
皮層感覺區
傑克遜癲癎
特殊感覺性發作：
視覺性—枕葉 聽覺性—顳葉外側或島回 嗅覺性—額葉眶部、杏仁核、島回 眩暈性—頂葉、島回
癲癇 Epilepsy
癲癇的歷史
西方: 古希臘2500年前即有記載 中國: 2千年前中醫已有“癲、癎、狂”
的描述。
Epilepsy 癲癇的由來:百餘年前
日本人借用古代漢語已有的病名把 epilepsy譯為“癲癇”
流行病學
癲癇是神經系統疾病中僅次於腦血管 疾病的第二大頑症
年發病率：50~70/10萬 年患病率：5‰ 我國約有900萬癲癇患者，每年新發
自主神經發作：如腹型癲癎
病灶—杏仁核、島回、扣帶回
EEG —陣發性雙側同步θ節律，頻率為4~7
次/s
精神性發作：
記憶 病灶多在海馬部 情感 病灶在扣帶回 錯覺 病灶在海馬後部或顳枕部
以上各種均可為複雜部分性發作或全 身強直－陣攣發作的先兆
複雜部分性發作：
病歷摘要:一位27歲的女性因7年來反復發
腦回發育不全、苯丙酮尿症等
不能確定的癲癇或癲癇綜合征
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作起源于双侧脑部，表明神经元放电广泛分布 于双侧半球，通常发作初期就有意识障碍。
1．强直-阵挛性发作
• 主要特征：全面强直性收缩后有阵挛的序列活动 伴有意识丧失。
发作人为分为三期：
① 强直期 ② 阵挛期 ③ 发作后期
伴有呼吸停止、 血压升高、瞳孔 扩大、唾液和分 泌物增多。
• 从发作到意识恢复 约经历5～15分钟。
①局灶性运动性发作
• 表现为身体某一局部发生不自觉的抽动。大 多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉 及到一侧面部或肢体。
• Todd麻痹：局灶性运动性发作严重者可留下 短暂性肢体瘫痪，常于3天内自行恢复。
② 贾克森（Jackson）癫痫发作
抽搐从病灶对侧 手指沿腕部、肘、肩、 口角及面部扩展，即 异常放电沿皮质运动 区逐渐扩展。
癫痫epilepsy，源于希腊文 epilambanein，意为“突然侵袭或 发作”，19世纪日本人用中医形容 疾病症状的癫和癎两个字组成一个 词，即为癫癎。
癫者，痴呆之状，或笑或哭，如 醉如梦，言语无序，秽洁不知
癎者，忽然发作，眩仆倒地，不 省高下，甚者抽掣(che)，目斜口歪， 痰涎直流，叫喊作畜声……
正性肌阵挛 负性肌阵挛
6．失张力发作
表现为肌张力突 然丧失，可致患者 跌倒。局限性肌张 力丧失可仅引起患 者头或肢体下垂
（二）部分性发作
包括 ： 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分继发全面性发作
1、单纯部分性发作
发作时意识始终存在，发 作后能复述当时的症状是单 纯部分性发作的主要特征。 （1）运动性发作 ① 局限性抽搐-Todd麻痹 ② 贾克森（Jackson）发作 ③ 旋转性发作 ④ 姿势性发作 ⑤ 语言性发作
五、癫痫的脑电图表现
• 典型表现： 棘波 尖波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘慢复合波
第五节、诊断及鉴别诊断
一、癫痫的诊断
癫痫诊断分为三个步骤
1、明确是否是癫痫 2、区别发作类型及癫痫综合征 3、确定病因
第五节、诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 1.假性发作
又称癔症，是由心理因素引起的脑部功能异常
讲题： 癫 痫（Epilepsy)
最美女护士报道
• 新闻报道：高速公路的一辆客 车上，突然有一个男士在座位 上先是阵挛，然后浑身僵直， 抽搐倒地，乘务员紧急呼唤是 否有医护人员，如果是你，如 何判断和施以援手？
• 第二例：急诊室众人推来一个患者，一直抽 搐，掀开盖的衣物，发现患者带着手铐。陪 同的警察让我们诊断一下，患者是真的癫痫， 还是伪装的癫痫，以决定下一步是入院诊治 还是继续关押？如何判断？判断要点是什么？
1981年癫痫发作的国际分类
参照2个标准进行 ① 发作起源于一侧或双侧脑部 ② 发作时有无意识丧失
起源于一侧：部分性
1981
起源于双侧：全面性
无意识丧失：单纯部分性 有意识丧失：复杂部分性
1989年癫痫发作的国际分类
（一）部分性发作
1、单纯部分性发作 运动性发作
（无意识障碍） 感觉性发作
自主神经性发作
• 归属于某一综合征的患者，具有基本相同的病 因、发病机制、病变部位、好发年龄、临床表 现、脑电图特征、治疗、预后转归等。
【临床表现】
（一）与部位有关的癫痫
（1） 颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy）： 自动症突出; 常有恐惧、似曾相识，嗅、味幻觉、植物神经症状 40%以上有热性惊厥史。
（2）感觉性发作
表现为一侧面部、肢体或躯干的麻木，刺痛。
特殊感觉性发作： 视觉性发作（视幻觉） 听觉性发作（听幻觉） 嗅觉性发作（嗅幻觉） 味觉性发作（味幻觉） 眩晕性发作
（3）自主神经性发作
表现为上腹不适、恶心、呕吐、面色苍白、 出汗、竖毛、瞳孔散大等。
（4）精神症状性发作
遗忘症（如似曾相识、似不相识、强迫思维、快速 回顾往事） 情感异常（恐惧、忧郁、欣快、愤怒） 错觉（视物变形、变大、变小，声音变强或变弱） 等。
2、复杂部分性发作
复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍， 但这种意识障碍并不是意识丧失，而是意识清醒 度下降，发作时患者有无目的的行动、动作等， 对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能回 忆发作的细节。
•
2、复杂部分性发作
2、复杂部分性发作
临床表现分为4种类型： ①仅有意识障碍 ②自动症 主要特征为看似有目的但实际上没有 目的的发作性行为异常，伴有意识障碍
• 部分癫痫患者尽管多次进行脑电检查却始终正常， 部分正常人中偶尔也可记录到痫样放电。
五、脑电图表现
• 癫痫脑电图的典型表现是棘波、尖波、棘-慢或 尖-慢复合波。
• 不同类型的癫痫，脑电图上有不同表现，可辅助 进行癫痫发作类型的确定。
• 失神发作的脑电图典型表现为3Hz/秒的棘-慢波； • 局灶性痫样放电多提示系部分性发作； • 广泛性痫样放电则多为全身性发作。
（4） 顶叶癫痫（parietal lobe epilepsy）： 主要表现为感觉刺激症状，偶有烧灼样疼痛感 优势半球受损可有语言障碍
（二）全面性癫痫和癫痫综合征（了解）
新的癫痫发作类型：
• 痴笑发作 • 伴或不伴失神的眼肌阵挛性发作
新的癫痫综合征
家族性颞叶癫痫 具有不同病灶的家族性部分性癫痫 婴儿游走性部分性癫痫 惊吓性癫痫
癫痫的诊疗 路径（p206）
是不是？
原发还是继发？ 发作类型？
癫痫的诊疗路径里涉及的几个概念
症状性癫痫： 又称继发性癫痫，病因已知。 隐源性癫痫：考虑是症状性但没有找到明确病因 特发性癫痫：又称原发性癫痫 ，未知病因所引。
起,部分由基因突变和某些先天因 素所致。
第二节 癫痫的病因及发病机制
癫痫的病因（熟悉）： 遗传性（基因缺陷所致）、结构性、代谢
发作性运动、感觉和意识模糊等类似癫痫症状，但无发 作性和刻板性，常有精神诱因，持续时间长，表演色彩，发 作时无瞳孔散大、无意识障碍
临床症状复杂多变、无阵发性和刻板性 查体一般无器质性损害体征。
开放性脑外伤比闭合性更易导致癫痫发作。
癫痫的病因- （三）代谢性
• 1 代谢异常：血糖异常、电解质紊乱如低钙血症、 低钠血症
• 2 药物：青霉素类、喹诺酮类、胰岛素、利多卡 因、 酚噻嗪类、茶碱或氨茶碱、包括可卡因及苯 丙胺在内的兴奋剂、哌替啶（度冷丁）、东莨菪 碱或苯海拉明等抗胆碱药。
• 3 中毒：农药、鼠药、酒精、一氧化碳
精神症状性发作
2、复杂部分性发作
单纯部分性发作继发意识障碍
（伴有意识清醒度下降）
开始即有意识障碍
3、部分性发作继发为全面性发作
1989年癫痫发作的国际分类
（二）全面性发作: 两侧对称，发作起始无局部症状 1、失神发作 2、强直发作 3、阵挛性发作 4、强直-阵挛性发作 5、肌阵挛发作 6、失张力性发作
性、感染性、免疫性及原因不明性
癫痫的发病机制（了解）：未完碍 神经元迁移障碍: 神经元形态是正常的
局灶性皮质发育不良: 有皮质结构和细胞学的异常。
右额叶灰质异位症 右额叶限局性巨脑回
癫痫的病因- （二）结构性（颅脑肿瘤）
癫痫患者中有4%系肿瘤所致。 脑瘤患者中癫痫的总发病率为35%。
（三）不能分类的发作：
第四节 癫痫的临床表现
癫痫共同特征 1、发作性：癫痫发作突然，间歇期完全正常； 2、短暂性：发作持续时间短，数秒至数分钟， 多数不超过5分钟； 3、重复性； 4、刻板性：同一个患者每次发作基本相同。
二、不同类型癫痫发作的临床表现
（一）全面性发作 最初的临床表现与发作时的脑电图提示发
癫痫的病因- （二）结构性（脑血管病）
5、脑血管疾病：卒中后癫痫发病率为16.4％
癫痫的病因- （二）结构性（颅脑损伤）
• 头伤是癫痫的常见病因。 急性期--早发性癫痫（头伤1周内出现） 恢复期--晚发性癫痫（头伤1周后出现）
• 头伤后癫痫的发病率为2-5% • 伴有颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤者发病率更高。
↓
离子异常跨膜运动
↓
神经元异常放电
↓
异常放电扩布
↓
癫癫痫痫发发作作
第三节 癫痫的分类
• 通常情况下用两种不同的方法对癫痫进行分类。 • 发作类型的分类是根据发作时的临床表现和脑电图特 征进行分类。 • 癫痫综合征的分类则是将癫痫的病因、发病机制、临 床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合到一起进行分 类。 • 目前应用最广泛的分类是国际抗癫痫联盟1981年和 1989年分别提出的癫痫发作和癫痫综合征的分类
• 神经变性病 如Alzheimer病，Pick病
多发性硬化患者病程中有癫痫发作，运动神经元 病、Alzheimer氏病、帕金森病的晚期也常有癫痫 发生。
癫痫的发病机制-未完全明确
癫痫的发病机制
．离子通道学说 - 神经元异常放电
各种病因→ 基因表达异常
↓
神经递质或调质异常
↓
离子通道结构和功能异常
癫痫的病因- （四）感染性
4.中枢神经系统感染
① 结核性感染 ② 化脓性感染 ③ 病毒感染-病毒性脑炎 ④ 真菌感染 ⑤ 神经梅毒 ⑥ 寄生虫：囊肿、肺吸虫
癫痫的病因- （五）免疫性 略
• 自身免疫性脑炎： 抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体抗体脑炎（NMDAR） 抗体脑炎
• 多发性硬化
癫痫的病因- （六）原因不明 略
四、难治性癫痫
• 目前无统一的确切定义。 • 广义：指用所有的治疗方法（包括药物、
手术、迷走神经刺激等）仍不能阻止其继 续发作的癫痫。 • 狭义：耐药性癫痫。
五、脑电图表现
• 脑电图 是诊断癫痫的主要佐证。
• 常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的痫性放电， 重复3次可将阳性率提高到52%，采用过度换气、 闪光刺激等诱导方法还可进一步提高脑电图的阳 性率。
1．强直-阵挛性发作
• 主要特征：全面强直性收缩后有阵挛的序列活动 伴有意识丧失。
发作人为分为三期：
① 强直期 ② 阵挛期 ③ 发作后期
伴有呼吸停止、 血压升高、瞳孔 扩大、唾液和分 泌物增多。
• 从发作到意识恢复 约经历5～15分钟。
①局灶性运动性发作
• 表现为身体某一局部发生不自觉的抽动。大 多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉 及到一侧面部或肢体。
• Todd麻痹：局灶性运动性发作严重者可留下 短暂性肢体瘫痪，常于3天内自行恢复。
② 贾克森（Jackson）癫痫发作
抽搐从病灶对侧 手指沿腕部、肘、肩、 口角及面部扩展，即 异常放电沿皮质运动 区逐渐扩展。
癫痫epilepsy，源于希腊文 epilambanein，意为“突然侵袭或 发作”，19世纪日本人用中医形容 疾病症状的癫和癎两个字组成一个 词，即为癫癎。
癫者，痴呆之状，或笑或哭，如 醉如梦，言语无序，秽洁不知
癎者，忽然发作，眩仆倒地，不 省高下，甚者抽掣(che)，目斜口歪， 痰涎直流，叫喊作畜声……
正性肌阵挛 负性肌阵挛
6．失张力发作
表现为肌张力突 然丧失，可致患者 跌倒。局限性肌张 力丧失可仅引起患 者头或肢体下垂
（二）部分性发作
包括 ： 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分继发全面性发作
1、单纯部分性发作
发作时意识始终存在，发 作后能复述当时的症状是单 纯部分性发作的主要特征。 （1）运动性发作 ① 局限性抽搐-Todd麻痹 ② 贾克森（Jackson）发作 ③ 旋转性发作 ④ 姿势性发作 ⑤ 语言性发作
五、癫痫的脑电图表现
• 典型表现： 棘波 尖波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘慢复合波
第五节、诊断及鉴别诊断
一、癫痫的诊断
癫痫诊断分为三个步骤
1、明确是否是癫痫 2、区别发作类型及癫痫综合征 3、确定病因
第五节、诊断及鉴别诊断
二、鉴别诊断 1.假性发作
又称癔症，是由心理因素引起的脑部功能异常
讲题： 癫 痫（Epilepsy)
最美女护士报道
• 新闻报道：高速公路的一辆客 车上，突然有一个男士在座位 上先是阵挛，然后浑身僵直， 抽搐倒地，乘务员紧急呼唤是 否有医护人员，如果是你，如 何判断和施以援手？
• 第二例：急诊室众人推来一个患者，一直抽 搐，掀开盖的衣物，发现患者带着手铐。陪 同的警察让我们诊断一下，患者是真的癫痫， 还是伪装的癫痫，以决定下一步是入院诊治 还是继续关押？如何判断？判断要点是什么？
1981年癫痫发作的国际分类
参照2个标准进行 ① 发作起源于一侧或双侧脑部 ② 发作时有无意识丧失
起源于一侧：部分性
1981
起源于双侧：全面性
无意识丧失：单纯部分性 有意识丧失：复杂部分性
1989年癫痫发作的国际分类
（一）部分性发作
1、单纯部分性发作 运动性发作
（无意识障碍） 感觉性发作
自主神经性发作
• 归属于某一综合征的患者，具有基本相同的病 因、发病机制、病变部位、好发年龄、临床表 现、脑电图特征、治疗、预后转归等。
【临床表现】
（一）与部位有关的癫痫
（1） 颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy）： 自动症突出; 常有恐惧、似曾相识，嗅、味幻觉、植物神经症状 40%以上有热性惊厥史。
（2）感觉性发作
表现为一侧面部、肢体或躯干的麻木，刺痛。
特殊感觉性发作： 视觉性发作（视幻觉） 听觉性发作（听幻觉） 嗅觉性发作（嗅幻觉） 味觉性发作（味幻觉） 眩晕性发作
（3）自主神经性发作
表现为上腹不适、恶心、呕吐、面色苍白、 出汗、竖毛、瞳孔散大等。
（4）精神症状性发作
遗忘症（如似曾相识、似不相识、强迫思维、快速 回顾往事） 情感异常（恐惧、忧郁、欣快、愤怒） 错觉（视物变形、变大、变小，声音变强或变弱） 等。
2、复杂部分性发作
复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍， 但这种意识障碍并不是意识丧失，而是意识清醒 度下降，发作时患者有无目的的行动、动作等， 对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能回 忆发作的细节。
•
2、复杂部分性发作
2、复杂部分性发作
临床表现分为4种类型： ①仅有意识障碍 ②自动症 主要特征为看似有目的但实际上没有 目的的发作性行为异常，伴有意识障碍
• 部分癫痫患者尽管多次进行脑电检查却始终正常， 部分正常人中偶尔也可记录到痫样放电。
五、脑电图表现
• 癫痫脑电图的典型表现是棘波、尖波、棘-慢或 尖-慢复合波。
• 不同类型的癫痫，脑电图上有不同表现，可辅助 进行癫痫发作类型的确定。
• 失神发作的脑电图典型表现为3Hz/秒的棘-慢波； • 局灶性痫样放电多提示系部分性发作； • 广泛性痫样放电则多为全身性发作。
（4） 顶叶癫痫（parietal lobe epilepsy）： 主要表现为感觉刺激症状，偶有烧灼样疼痛感 优势半球受损可有语言障碍
（二）全面性癫痫和癫痫综合征（了解）
新的癫痫发作类型：
• 痴笑发作 • 伴或不伴失神的眼肌阵挛性发作
新的癫痫综合征
家族性颞叶癫痫 具有不同病灶的家族性部分性癫痫 婴儿游走性部分性癫痫 惊吓性癫痫
癫痫的诊疗 路径（p206）
是不是？
原发还是继发？ 发作类型？
癫痫的诊疗路径里涉及的几个概念
症状性癫痫： 又称继发性癫痫，病因已知。 隐源性癫痫：考虑是症状性但没有找到明确病因 特发性癫痫：又称原发性癫痫 ，未知病因所引。
起,部分由基因突变和某些先天因 素所致。
第二节 癫痫的病因及发病机制
癫痫的病因（熟悉）： 遗传性（基因缺陷所致）、结构性、代谢
发作性运动、感觉和意识模糊等类似癫痫症状，但无发 作性和刻板性，常有精神诱因，持续时间长，表演色彩，发 作时无瞳孔散大、无意识障碍
临床症状复杂多变、无阵发性和刻板性 查体一般无器质性损害体征。
开放性脑外伤比闭合性更易导致癫痫发作。
癫痫的病因- （三）代谢性
• 1 代谢异常：血糖异常、电解质紊乱如低钙血症、 低钠血症
• 2 药物：青霉素类、喹诺酮类、胰岛素、利多卡 因、 酚噻嗪类、茶碱或氨茶碱、包括可卡因及苯 丙胺在内的兴奋剂、哌替啶（度冷丁）、东莨菪 碱或苯海拉明等抗胆碱药。
• 3 中毒：农药、鼠药、酒精、一氧化碳
精神症状性发作
2、复杂部分性发作
单纯部分性发作继发意识障碍
（伴有意识清醒度下降）
开始即有意识障碍
3、部分性发作继发为全面性发作
1989年癫痫发作的国际分类
（二）全面性发作: 两侧对称，发作起始无局部症状 1、失神发作 2、强直发作 3、阵挛性发作 4、强直-阵挛性发作 5、肌阵挛发作 6、失张力性发作
性、感染性、免疫性及原因不明性
癫痫的发病机制（了解）：未完碍 神经元迁移障碍: 神经元形态是正常的
局灶性皮质发育不良: 有皮质结构和细胞学的异常。
右额叶灰质异位症 右额叶限局性巨脑回
癫痫的病因- （二）结构性（颅脑肿瘤）
癫痫患者中有4%系肿瘤所致。 脑瘤患者中癫痫的总发病率为35%。
（三）不能分类的发作：
第四节 癫痫的临床表现
癫痫共同特征 1、发作性：癫痫发作突然，间歇期完全正常； 2、短暂性：发作持续时间短，数秒至数分钟， 多数不超过5分钟； 3、重复性； 4、刻板性：同一个患者每次发作基本相同。
二、不同类型癫痫发作的临床表现
（一）全面性发作 最初的临床表现与发作时的脑电图提示发
癫痫的病因- （二）结构性（脑血管病）
5、脑血管疾病：卒中后癫痫发病率为16.4％
癫痫的病因- （二）结构性（颅脑损伤）
• 头伤是癫痫的常见病因。 急性期--早发性癫痫（头伤1周内出现） 恢复期--晚发性癫痫（头伤1周后出现）
• 头伤后癫痫的发病率为2-5% • 伴有颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤者发病率更高。
↓
离子异常跨膜运动
↓
神经元异常放电
↓
异常放电扩布
↓
癫癫痫痫发发作作
第三节 癫痫的分类
• 通常情况下用两种不同的方法对癫痫进行分类。 • 发作类型的分类是根据发作时的临床表现和脑电图特 征进行分类。 • 癫痫综合征的分类则是将癫痫的病因、发病机制、临 床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合到一起进行分 类。 • 目前应用最广泛的分类是国际抗癫痫联盟1981年和 1989年分别提出的癫痫发作和癫痫综合征的分类
• 神经变性病 如Alzheimer病，Pick病
多发性硬化患者病程中有癫痫发作，运动神经元 病、Alzheimer氏病、帕金森病的晚期也常有癫痫 发生。
癫痫的发病机制-未完全明确
癫痫的发病机制
．离子通道学说 - 神经元异常放电
各种病因→ 基因表达异常
↓
神经递质或调质异常
↓
离子通道结构和功能异常
癫痫的病因- （四）感染性
4.中枢神经系统感染
① 结核性感染 ② 化脓性感染 ③ 病毒感染-病毒性脑炎 ④ 真菌感染 ⑤ 神经梅毒 ⑥ 寄生虫：囊肿、肺吸虫
癫痫的病因- （五）免疫性 略
• 自身免疫性脑炎： 抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体抗体脑炎（NMDAR） 抗体脑炎
• 多发性硬化
癫痫的病因- （六）原因不明 略
四、难治性癫痫
• 目前无统一的确切定义。 • 广义：指用所有的治疗方法（包括药物、
手术、迷走神经刺激等）仍不能阻止其继 续发作的癫痫。 • 狭义：耐药性癫痫。
五、脑电图表现
• 脑电图 是诊断癫痫的主要佐证。
• 常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的痫性放电， 重复3次可将阳性率提高到52%，采用过度换气、 闪光刺激等诱导方法还可进一步提高脑电图的阳 性率。