乳腺癌根治术的配合
乳腺癌根治术的配合 ppt课件
3、术后回访
• 1.一般选择在2-3天后，了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液； • 2.患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患侧功能锻炼计划的实施
情况及肢体功能恢复情况； • 3.病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握情况； • 4.做好必要的健康宣教。
谢谢！
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
• 麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。
手术切口
• 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切 口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至 内下画一梭形切口线。
一 术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底！
（1）病人准备：
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果
乳腺癌根治术的配合
二、术中配合
（一）巡回护士
1、术前
（1）给病人导尿，并妥善固定导尿管； （2）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展90度，患侧肩下
及患肢下各垫1小橡皮软枕； （3）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮； （4）放置好电极板，调好功率； （5）检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足； （6）协助手术医生消毒、穿手术衣； （7）根洗手护士共同清点缝针及刀片，若有小纱布也需
（5）缝皮前后与巡回护士共同清点缝针、刀片、纱布 等；
（6）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨旁 纱布棉垫要厚而均匀，胸带包扎力也要均匀，不要 压迫或扭曲引流管（伤口敷料需2小2大）。
2、术后
• 清洗器械，垃圾锐器分类放置； • 与医生核对标本签名，并上锁保存； • 整理打扫手术间。
3、术后回访
也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术：
• 洗手护士：
根据以往手术经验，提前 了解手术医生的习惯以
了解手术所需用物是否
及手术配合过程
齐全以及根据当天手术
通知单看是否有特殊物
品需要提前准备
（三）手术物品准备
• 手术敷料及器械：剖腹包、剖腹单、中单或治疗巾（包患肢 用）、器械包、毛巾钳包、密氏钳；
3、术后
（1）患者生命体征平稳后护送病房，搬动时 注意输液及引流管，保持通畅在位；
（2）整理打扫手术间。
（二）洗手护士
1、术前
（1）打开无菌包及一次性用物于无菌扇形台上， 并整理归类；
（2）与巡回护士共同清点缝针、刀片、纱布等； （3）协助手术医生铺巾；
（4）熟知手术步骤： ① 切皮:皮刀、电刀、有齿镊或小弯、干小纱垫2块； ② 分离皮瓣:毛巾钳、血管钳、组织剪、线剪、带4-0或3-0（以3-0 为主）； ③ 分离胸壁筋膜:血管钳、组织剪、线剪 带4-0或3-0（根据血管粗 细）； ④ 清扫腋窝淋巴结:拉勾（至少甲状腺拉钩及小腹腔拉勾各一）、艾 里斯（清扫腋窝时以提夹胸背及胸上血管、神经）、大弯或密实 钳（腋窝最深部）、血管钳、组织剪、线剪、带线4-0或3-0 20(孙)； ⑤ 取标本:备好标本碗； ⑥ 止血:电刀、小针细线缝扎； ⑦ 冲洗浸泡:蒸馏水、化疗药（先蒸馏水后化疗药）、大干纱（溢干 放泰绫止血纱）； ⑧ 修整皮瓣:组织剪、血管钳； ⑨ 放置引流管:皮刀、酒纱、引流管以及三角针一号线缝合固定。
乳腺癌根治手术配合
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术前期准备 • 术中配合流程 • 术后护理与康复指导 • 心理支持与营养干预策略 • 团队协作与沟通技巧培训
01 手术前期准备
患者评估与沟通
评估患者病情
01
了解患者乳腺癌分期、病理类型、身体状况等信息，确定手术
可行性。
沟通手术方案
02
向患者及家属详细解释乳腺癌根治手术的目的、步骤、风险和
术前心理疏导方法分享
认知行为疗法
帮助患者了解手术过程、预后及可能出现的并发症，纠正 错误认知，减轻焦虑和恐惧。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松技巧，以缓 解紧张情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同面对手术挑战。
术后心理支持小组建立
组建心理支持小组
由专业心理医生、护士 和志愿者组成，为患者 提供情感支持和心理疏 导。
经验和技能。
助手医生
协助主刀医生进行手术，负责 术中的部分操作，如止血、缝 合等。
麻醉师
负责手术中的麻醉管理，确保 患者在手术过程中处于安全的 麻醉状态。
手术室护士
负责手术器械的准备、消毒和 传递，以及观察患者生命体征
等。
有效沟通方式探讨
01
标准化沟通流程
制定手术团队沟通标准流程，包括患者信息核对、手术物品清点、术中
开展团体活动
组织患者进行康复经验 交流、心理互助等活动 ，增强患者信心和归属 感。
定期随访
对患者进行定期电话随 访或家访，了解心理状 况，提供必要的帮助和 支持。
营养需求评估与饮食调整建议
营养需求评估
根据患者的身高、体重、年龄、手术方式等因素，评估患 者的营养需求。
乳腺癌改良根治术的手术室护理配合
可调节托手板； 抗压软垫 ， 高频电刀－ 肌肉拉钩 ； 血管钳 － 巾钳 ， 布 负压
引流 管 ｔ 绷带 。
２２ 术 中配 合 ．
理确诊后换用乳癌根治器械 ， 配合医生即行乳腺癌改 良根治术。 术前 已确
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ５ ａ ｉ ０ 期
【 中图分类号 】 ４ ３７ Ｒ ７ ．１
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（０ ２ ０— １０ ０ １７— ５３２ １ ） ５０４ — ２
诊者， 常规备乳癌根治器械。
１３ 结 果 ．
乳腺癌是我国最常见的恶性肿瘤 ， 发病率逐年上升 ， 已成为威胁女性
健康的第一 位恶性 肿瘤 ［。 １现将 ｌ８ Ｉ ８例乳 腺癌改 良根 治手术的手 术护理配 合 报告 如下 。 １ 临 床资 料 １１ 一般 资料 ．
覆盖 ， 个腹带 加压包 扎 ， 外 用胶膏 固定 两 腹带
２ 无 瘤技 术配 合 ．３ ２
恶性肿瘤可以局部播散及远处转移， 任何手术操作不当， 都可以造成
肿 瘤的播 散 。 瘤技 术 的 目的 是 防止癌细 胞沿血 管 、 巴管扩 散和 手术 刨 无 淋
面种植 ， Ｊ目前外科医护人员的无菌观念 已经形成 ， 但无瘤观念还 比较淡 薄， 再加上恶性肿瘤切除术的无瘤操作技术比较繁琐 ， 任何疏忽将对疾病 的 预后产 生 重大 的影 响 。 手 术护士 既是 无瘤 技术 的操作者 ， 是监督 检查管 理者 ， 又 必须让 无 瘤 技术操作贯穿于肿瘤切除的全过程， 防止术中癌细胞医源性扩散 。 参 考文献
乳腺癌患者的手术配合及护理观察
乳腺癌患者的手术配合及护理观察乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌，部分城市居女性恶性肿瘤之首位。
手术是治疗腺癌的主要手段，乳腺癌改良根治切除术是常用的术式。
许多患者发现时已属晚期，可直接蔓延到邻近部位，以及随血性转移，亦可种植转移。
1 术前护理1.1常规术前准备检查血、尿、便常规和肝、肾功能，电解质：进行心电图和X线检查。
1.2对于高龄的患者，如高于60岁应常规检查心、肺功能，如有异常，应给予相应的术前治疗，以减少手术中或术后发生心、肺功能失代偿及并发症的发生。
1.3皮肤准备注意手术范围的皮肤准备，特别是乳头和乳晕部位的清洁。
若估计需要植皮者应准备供皮区的皮肤，当有皮肤溃疡时，应该术前3天开始换药，1天两次，并且要用酒精擦净和消毒溃疡周围的皮肤。
1.4适量配血，做普鲁卡因皮肤过敏试验，术晨遵医嘱应用术前药物。
2 手术配合2.1手术体位与固定：患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用板支持并固定。
2.2手术开始前巡回护士将高频电刀，电动吸引器，搁手板等，术中用物备齐，检查电刀铅板及电凝器是否完好，调节其大小是否灵活。
检查吸引器吸力是否正常，以防导管和瓶塞漏气和吸力不足。
体位摆好后，即应调整好无影灯，使手术视野清晰、明亮。
保证输液管道的通畅无阻，充分固定以防滑脱并经常观察点滴的速度。
使用电凝、电切时注意勿烧伤患者。
观察手术进行进度，主动配合手术。
创造良好手术环境，保持手术室清洁、整齐、安静。
2.3器械护士要熟悉手术操作步骤，与手术医生配合协调，快速准确地传递手术中所需要的各种器械，同时在术中采用各种方法防止癌细胞以各种形式播放，从而提高疗效，术中不仅要严格执行无菌操作，更要注重“无瘤观念”，手术野贴薄膜以保护切口。
应站在外展手的上方，防止患者手臂过度外展，损伤臂丛神经。
行根治术前先结扎血管，以减少血流，降低术中血性转移：离断残端包裹，周围组织用盐水纱垫保护，如疑为癌肿可能，先行局部肿块切除，并立即行冰冻切片，若阳性行根治术时应重新消毒铺巾，更换器械、手术衣、手套等，凡接触肿块所有的器械，尤其剪刀、刀要另行处理，用蒸馏水浸泡10分钟，原用的敷料丢弃，重新更换，防止将癌细胞带入正常组织。
乳腺癌根治术的配合
患侧上肢水肿的主要原因是淋巴回流受阻。预防患侧上肢水肿的方法包括术中清扫腋窝淋 巴结时注意保护腋静脉，术后避免患侧上肢长时间下垂或过度活动。若出现患侧上肢水肿 ，可采取抬高患肢、局部按摩等处理方法。
06
术后护理与康复指导建议总结
术后疼痛管理策略分享
疼痛评估
术后定期评估患者的疼 痛程度，了解疼痛的性
处理措施
若出现感染，根据感染部位和程度采取相应 措施，如局部换药、抗生素使用等。
其他并发症预防和处理策略
皮下积液
预防皮下积液的主要措施是术中彻底止血，术后加压包扎，防止皮下出血。若出现皮下积 液，可采取穿刺抽液、局部加压包扎等处理方法。
皮瓣坏死
皮瓣坏死的主要原因是皮瓣张力过大或皮瓣血供不足。预防皮瓣坏死的方法包括术中合理 设计皮瓣，保证皮瓣血供，术后避免皮瓣受压或牵拉。若出现皮瓣坏死，可根据坏死程度 采取清创、植皮等处理方法。
质和部位。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱 给予适当的止痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿
片类药物等。
物理治疗
采用冷敷、热敷、按摩 等物理治疗方法，缓解
术后疼痛。
心理支持
鼓励患者保持积极心态 ，减轻疼痛带来的心理
压力。
功能锻炼计划制定和实施建议
01
02
03
04
制定计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的功能锻炼计划。
监护仪配置
配置多功能监护仪，监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等，及时 发现并处理异常情况。
03
患者体位与皮肤消毒技术
患者体位选择与固定方法
01
02
03
仰卧位
患者仰卧于手术台上，手 臂外展上举，置于托手架 上。
乳腔镜下乳癌根治术的手术配合PPT课件
3
病因和发病机制 病理机制 转移途径
1、激素作用 2、家族史 3、月经婚育史 4、乳腺良性疾病 5、饮食与营养 6、环境和生活方式
1、非浸润性癌； 2、早期浸润性癌； 3、浸润性特殊癌； 4、浸润性非特殊癌。
1、局部浸润； 2、淋巴转移（分两种） 3、血行转移（肺、骨、 肝）
6
乳腺癌的典型体征
乳腺
肿块
乳头
腋窝淋
溢液
巴结肿
皮肤 乳头、 改变 乳晕异常
7
乳腺癌的典型体征
8
乳腺癌的典型体征
“橘皮样变”——乳房 皮肤表皮水肿隆起，毛 囊及毛囊孔明显下陷， 皮肤呈橘皮样，多为浅 表淋巴管被乳癌堵塞后 局部皮肤出现淋巴性水 肿所致；“橘皮样变” 也可见于炎症
9
乳腺癌手术治疗的手术方式
10
乳腺解剖知识
成年妇女的乳房是两个半球形的性征器官，位于 胸大肌浅表，约在第二和第六肋骨水平的浅筋膜 浅、深层之间。乳房外上方形成乳腺腋尾部伸向 腋窝。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区称为 乳晕。
乳腺有15~20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶， 是乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的乳管， 腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。
4
乳腺癌病理分型
1、非浸润性癌:又称为原位癌，指癌细胞局限 在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小 叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有 时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢， 变为浸润癌需要几年时间。
2、早期浸润癌:是从原位癌发展到浸润癌的早 期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程 度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌 早期浸润、导管内癌早期浸润。
乳腺癌改良根治术的护理配合 PPT
肿块常位于外上象限其次 在乳头 乳晕和内上象限
桔皮样变
乳头内陷或回缩
酒窝征
铠甲胸
乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术
切除范围
• 乳腺癌根治手术：整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋 巴结；清扫腋上中下组淋巴结
清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起， 锁骨下血管、腋血管全 程暴露。
从锁骨下静脉入胸处开始， 沿锁骨下静脉下缘解剖， 结扎切断所有向下分支。 将腋静脉周围的淋巴脂 肪组织连同肩胛下肌群 的筋膜全部清除。
冲洗切口，负压引流
• 用500ml灭菌注 射用水2瓶冲洗
• 冲洗水的温度最 佳为35~43度
• 引流管穿刺部位 再次用酒精消毒
• 引流管用皮针4# 线固定
缝合和包扎
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
注意事项
• 备好钳头线 钳1和钳4 • 提前剪好负压球的引流
管,备好皮针4#线 • 点清楚纱布、刀片、针、
器械 • 注意无瘤原则 • 注意标本的留取
巡回护士配合要点
1、术前访视 介绍手术室环境
伤 • 术中保温和等待冰冻结
果时患者心理护理
4、术后 • 留意患者反映 • 保护患者安全 • 与病房护士做好交接 • 做好术后回访
做好患者心理护理 评估病情及皮肤情况 制定个性化的护理措施
2、术中
• 时刻注意手术进展，及时 提供手术所需物品和要求
• 注意观察患者生命体征变 化
• 留意台上取下的标本，和 手术医师及器械护士做好 核对，及时固定
乳腺癌根治术的护理配合
乳腺癌根治术的护理配合乳腺癌根治术的护理配合一、术前准备1、与患者和家属进行充分的沟通，解释手术的目的、过程和风险。
2、进行相关检查，包括血液检验、心电图、胸片等，确保患者适宜手术。
3、预防术前感染，保持皮肤的清洁，避免划破皮肤。
4、鼓励患者进行营养调理，增加体力储备，有助于术后康复。
二、术中护理1、配合手术室人员进行术前准备，确保手术器械和设备的清洁和完整。
2、做好卫生消毒工作，保持手术室的干净和无菌状态。
3、协助医生对患者进行全身麻醉或局部麻醉，确保患者的安全。
4、定期检查患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，随时发现和处理异常情况。
5、注意术中出血情况，保持术区的清洁，并及时清除血液、渗液等。
三、术后护理1、监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现和处理异常情况。
2、观察术后切口的情况，及时处理切口渗液、感染等并更换敷料。
3、帮助患者进行早期活动，促进循环和呼吸功能的恢复。
4、给予患者镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
5、为患者提供心理支持和鼓励，帮助其应对手术后的不适和痛苦。
四、术后康复指导1、教育患者及家属认识乳腺癌的相关知识，如乳房自检方法、复发预防等。
2、指导患者进行乳房伸展运动，促进肌肉和关节的恢复。
3、给予患者营养建议，保证摄入足够的蛋白质、维生素等，促进伤口愈合和康复。
4、解答患者和家属对乳腺癌根治术的疑问和担忧，提供必要的支持和帮助。
附件：术前检查表、手术室卫生消毒记录表、术后护理记录表法律名词及注释：1、乳腺癌根治术：一种通过手术切除乳腺癌组织的治疗方法。
2、术前准备：在手术前对患者进行的一系列检查和指导工作，以确保手术的顺利进行。
3、手术室人员：包括外科医生、护士、麻醉师等参与手术的专业人员。
4、全身麻醉：一种通过给患者输注麻醉药物使其全身麻痹和失去意识的方法。
5、局部麻醉：一种通过给患者注射麻醉药物使其局部区域失去感觉的方法。
乳腺癌根治术的配合(一)
乳腺癌根治术的配合（一）引言概述:乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根治术是重要的治疗方式之一。
然而，单独进行手术可能无法彻底根除癌细胞，因此需要配合其他治疗手段来提高治愈率和生存率。
本文将探讨乳腺癌根治术的配合方案，以及其在乳腺癌治疗中的作用。
正文:一、新辅助化疗的配合1. 评估疗效：新辅助化疗可以在手术前缩小肿瘤体积，评估治疗的疗效。
2. 选择最佳方案：根据化疗前病理分型确定最适合患者的化疗方案。
3. 提高手术可行性：通过缩小肿瘤体积，新辅助化疗可以提高手术的可行性。
4. 减少远处转移：新辅助化疗可以减少术后远处转移的风险。
5. 提高生存率：配合新辅助化疗的乳腺癌根治术可以提高患者的生存率。
二、放疗的配合1. 补充手术的不足：放疗可以在手术后根除残留的癌细胞，提高手术的彻底性。
2. 防止复发：放疗可以杀灭手术区域周围的微小癌细胞，降低复发风险。
3. 减少局部复发：配合放疗的乳腺癌根治术可以减少局部复发的风险。
4. 提高整体治疗效果：放疗可以与其他治疗手段相互配合，提高整体治疗效果。
5. 改善患者生活质量：放疗可以减轻患者的疼痛和不适，改善生活质量。
三、内分泌治疗的配合1. 预防激素依赖性癌症：内分泌治疗可以阻断雌激素对癌细胞的刺激，预防激素依赖性癌症。
2. 防止复发：内分泌治疗可以降低复发风险，提高治愈率。
3. 缩小肿瘤体积：内分泌治疗可以在手术前缩小肿瘤体积，提高手术可行性。
4. 配合手术治疗：内分泌治疗可以与手术相互配合，提高治疗效果。
5. 减轻副作用：内分泌治疗相对于化疗来说副作用较小，可以减轻患者的不适。
四、靶向治疗的配合1. 针对特定分子的抑制：靶向治疗可以针对特定分子进行抑制，阻止癌细胞的生长和分裂。
2. 提高治疗效果：靶向治疗可以与手术、化疗等治疗手段相互配合，提高治疗效果。
3. 预防转移：靶向治疗可以预防癌细胞的远处转移，提高生存率。
4. 减轻副作用：靶向治疗相对于化疗来说副作用较小，可以减轻患者的不适。
乳癌改良根治术手术配合
在手术过程中，器械护士需根据医生需求及时调整器械的位置和角 度，确保手术顺利进行。
巡回护士观察记录内容
观察患者生命体征
巡回护士需密切关注患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
记录手术过程和用药情况
巡回护士需详细记录手术过程中的关键步骤、用药情况和医生的指 示，以便术后回顾和总结。
麻醉后监测
在手术过程中和手术后， 对患者的生命体征进行持 续监测，及时发现并处理 可能出现的并发症。
03 手术步骤与操作技巧
消毒铺巾及体位摆放要求
消毒
使用碘伏或酒精对手术区域进行彻底消毒，确保无菌操作环境。
铺巾
在消毒后，按顺序铺设无菌手术巾，确保手术区域完全覆盖。
体位摆放
患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，背后垫软枕，使胸部和腋窝 充分暴露。
患肢功能锻炼指导
早期活动
鼓励患者术后尽早进行患肢功能锻炼，如手指、手腕和肘关节的屈伸运动。
逐步增加活动量
根据患者的耐受情况，逐步增加患肢的活动范围和活动量。
避免过度活动
在功能锻炼过程中，应避免过度活动和剧烈运动，以免影响伤口愈合和患肢功能恢复。
定期随访安排和内容
随访时间安排
01
制定详细的随访计划，包括随访时间、地点和联系方
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗 法等非药物治疗手段， 如冷敷、热敷、按摩、 针灸、心理疏导等，以 缓解疼痛。
引流管护理注意事项
01
引流管固定
确保引流管固定稳妥，避免引流管脱落、扭曲或受压。
02
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量，如发现异常应及时通知医生处理。
03
预防感染
乳腺癌根治术术中配合应注意的问题
进行 ，并观察用药 后有无 副作用 。如用硫 酸镁前 ，必须 了解
其次 ，严密 观察 病情是 防止 出现先兆子痫 和子痫的有 力
呼吸 、尿量 、膝反射 。肼 苯达嗪降压效果 虽好 ，但静脉 给药
不易太快 ，以避免血压 骤降致心悸 、眩晕 。利尿剂可致钾 丢 失出现腹胀 、乏 力等 ，除临床观察外 ，孕 妇遵 医嘱服钾剂 纠
乳 腺 癌 根 治 术 术 中 配 合 应 注 意 的 问 题
安 静 郝 占平 席 爱 萍
０６２ ） ５ ０ ９ （ 河北 省邯郸 医学 高等专科学 校附属医院
【 中图法分类号】 Ｒ ７ ． ４２３
【 关键 词】 乳腺癌根 治术
【 文献标识码】 Ｂ
术 ｑ 配合 －
【 文章编号】 １０ — ０３２０ ）３ ０２ — ２ ０８ ３ ７（０２０ — ３５ ０
重要措施 。
首先 ，开展孕期 体检早发现 。将 已就诊的 重度 妊高征患
者置于安 静环境 ，保持 呼吸道畅通 ，及时给氧 。静脉给 药解 痉 、降压是关键 。终止妊娠 则是可彻 底治 愈妊高征 的唯 一措 施 ，终止时 机应 兼顾 母 婴 ，以母 亲 为主 ，除非 有 剖 宫指 征 的 ，一般均 可静点或人工破 膜加静点催 产素引产 。临 产后 应
３． 心 理 护 理 。 关 心 重 症 孕 妇 的 生 活 情 况 及精 神 状 态 ，说 ３
明疾 病的发生 、发展 、治疗 及预防 ，认真解答患 者提 出的问 题 ，以消除患者忧虑 ，使其 配合 ，安心治疗 ，树 立战胜疾病
展 。严 密观察生命体 征 ，避免刺激 ，注意体位 ，保持呼 吸道 畅通 ，记 出入量等电有 助于防范子痫 的发生并 及早 处理。 第 三 ，合理的心理指 导是 防治 重度 妊高 征 的又一 措施 。 重度妊高 征是在孕妇不 注意时就 已出现血 压升高 ，孕 中晚期 突然发现 肢体水肿 ，感觉 头晕等到 医院就 诊时被发 现的。所 以患者对 现实情况不 能尽快适 应 ，心情忧 郁 ，在治疗 中叉担 心胎儿安 全 ，害怕治疗 中药 物对胎儿 的影 响 护士应对 患者 关心 、安慰 ，告诉 她们病情 ，解 答她们的疑 问 ，使其安心 治
一例单孔腔镜下乳腺癌保乳根治术的护理配合
一例单孔腔镜下乳腺癌保乳根治术的护理配合【关键词】单孔腔镜，乳腺癌，手术护理传统的保乳手术重视外形，轻视切口，处理乳房病灶和腋窝病灶时往往会遗留两道瘢痕，尽管保留了乳房的轮廓，但并未达到理想的外观。
单孔法腔镜手术可在保留乳房外形的同时缩短手术瘢痕，将保乳与前哨淋巴结活检双切口合二为一，真正实现鱼和熊掌兼得的效果。
通过单孔腔镜将切口隐藏于腋下，术后外观理想，大大提高了患者的生活质量[1]。
乳腺癌的外科治疗已从“最大可忍受治疗”模式转变至“最小有效的治疗模式”。
但因乳腺无自然腔隙，腔镜下建腔困难，进而手术时间长，学习曲线长等困境[2]。
因此，我们医院并未广泛开展。
一例患者，术前检查完备，未见明显手术禁忌，行“单孔腔镜右乳腺癌保乳根治术”，手术效果良好，患者已顺利出院，现将患者手术护理配合报告如下。
１病例介绍患者马用花, 女, 53岁。
因"发现右乳肿物一周余"而入院。
专科检查:右乳12点方向可触及一大小约3cm×2.5cm肿块，行乳腺MRI检查提示“右侧乳腺内上象限后占位，考虑乳腺癌可能大，BI-RADS:4C类”，快速活体组织病理检查示“浸润性乳腺癌”，初步诊断：右乳腺癌。
进一步完善相关检查，于2022年12月7日全麻下行单孔腔镜右乳腺癌保乳根治术，历时4小时，手术顺利，术后恢复良好，于2022年12月15日出院。
2 术前护理2.1 术前访视：单孔腔镜乳腺癌根治术在我院开展较少，患者对此种手术方法认知不足，非常焦虑。
术前1天手术室访视岗护士到病房访视患者，首先亲切的自我介绍，消除了患者的紧张陌生感，然后用通俗易懂的语言与其交谈，了解患者的一般身体健康状况，向其介绍手术室的环境、患者的接送流程、手术时的体位及术前准备的注意事项，发放手术室温馨提示卡，告知家属手术所需时长，避免不必要的担心，耐心解答患者提出的问题，解除顾虑，介绍该手术的成功案例，减轻患者心理压力，提高患者自信心。
乳腺癌根治术的护理配合
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三、术中配合-巡回护士
1.术前
1.1于患者下肢建立静脉通路，并协助麻醉师实施麻醉； 1.2摆好体位：仰卧位； 1.3调整好无影灯，尽量使手术野清晰、明亮； 1.4放置好电极板，调好功率； 1.5检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足； 1.6协助手术医生消毒、穿手术衣； 1.7与器械护士共同清点缝针、刀片、所有器械及纱垫； 1.8连接吸引器、电刀； 1.9确认病人输液管道通畅。
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三、术中配合-器Байду номын сангаас护士
2.术中 2.1 切皮:圆刀、电刀、齿镊或小弯、纱垫2块； 2.2自皮肤下分离皮瓣:可可钳2把电刀； 2.3清除胸肌间淋巴结：弯钳向外牵引，4号线结扎 2.4分离腋脉周围脂肪及淋巴结：阑尾拉钩，小S拉钩，充分 暴露术野，中弯钳分离，剪刀分离，4号线结扎 。 2.5切除乳腺：盆接标本、电刀止血； 2.6.温蒸馏水冲洗，干纱垫拭干； 2.7于切口外侧下方做引流切口：消毒圆刀、中弯钳、引流管， 皮针4号线定管； 2.8钉皮器缝合，消毒； 2.9创可贴覆盖； 2.10纱垫5块，腹带加压包扎.
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三、术中配合-巡回护士
2.术中 2.1观察患者生命体征尤其是血压，有异常情况及时汇报； 2.2供应台上所需物品，并及时做好记录； 2.3标本取下后准备好温蒸馏水冲洗 ； 2.4缝合前后再次与器械护士清点手术缝针、刀片、所有器 械及纱垫； 2.5保持手术室的清洁、整齐、干净； 2.6监督手术间人员遵守无菌原则。
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三、术中配合-器械护士
3.术后 3.1清洗、整理器械，垃圾锐器分类放置； 3.2与医生核对标本签名，并及时送标本间登记； 3.3整理打扫手术间。
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乳腺癌根治术的配合
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（5）缝皮前后与巡回护士共同清点缝针、刀片、纱布 等；
（6）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨旁 纱布棉垫要厚而均匀，胸带包扎力也要均匀，不要压 迫或扭曲引流管。
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2、术后
●清洗器械，垃圾锐器分类放置；
●与医生核对标本签名，并上锁保存；
●整理打扫手术间。
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3、术后
（1）患者生命体征平稳后护送病房，搬动时 注意输液及引流管，保持通畅在位；
（2）整理打扫手术间。
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（二）洗手护士
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1、术前
（1）打开无菌包及一次性用物于无菌扇形台上， 并整理归类；
（2）与巡回护士共同清点缝针、刀片、纱布等； （3）协助手术医生铺巾；
及皮试结果； • 讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有假牙
也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。
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（二）自身准备
• 巡回护士：
• 洗手护士：
根据以往手术经验，提前 了解手术所需用物是否齐 全以及根据当天手术通知 单看是否有特殊物品需要 提前准备
了解手术医生的习惯以 及手术配合过程
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（三）手术物品准备
• 手术敷料及器械：剖腹探查包，中单，手术衣，外科包，大盆， 盆碗，大腹纱，罐。
• 一次性用品：慕丝线1.4.7号，长穿刺针，3-0可吸收线，黄色 胶管，负压装置，电刀，电刀擦，吸引器。
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二、术中配合
（一）巡回护士
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1、术前
（1）给病人导尿，并妥善固定导尿管；
（2）开放静脉通道
（3）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展90度，患侧肩下
及患肢下各垫1小橡皮软枕；
（4）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮；
（5）放置好电极板，调好功率；
（6）检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足；
（7）协助手术医生消毒、穿手术衣；
（8）根洗手护士共同清点缝针及刀片和小纱布。
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（4）熟知手术步骤： 1： 切皮:皮刀、电刀、有齿镊或小弯、干小纱垫2块； 2： 分离皮瓣:直血管钳提皮，长穿刺针注入肿胀液，电刀分离； 3：清扫腋窝淋巴结:拉勾、艾里斯（清扫腋窝时以提夹胸背及胸上 血管、神经）、大弯（腋窝最深部）、血管钳、组织剪、线剪、带 线1或4号线； 4： 取标本:备好器具； 5： 止血:电刀、小针细线缝扎； 6：冲洗浸泡:外用盐水，干纱布； 7：修整皮瓣:组织剪、血管钳； 8：放置引流管:皮刀、酒纱、引流管以及三角针7号线缝合固定。
乳腺癌根治术的配合
感谢您的阅览
一、术前准备
• 病人准备 • 自身准备 • 手术物品准备
乳腺癌根治术的配合
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（一）病人准备
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 讲解手术时的麻醉及方式，减轻恐惧心理； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况
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3、术后回访
• 一般选择在1天后，了解病人恢复状况以及心 理状态；
• 做好必要的健康宣教； • 了解病人对我们手术室工作的满意度以及需要
改进的地方，以促使我们更好地工作。
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Dr.Feng
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（9）连接吸引器、电刀；
（10）确认病人乳腺输癌根人生命体征尤其血压(手术创面大)，有 情况及时汇报；
（2）供应台上所需物品，并及时做好记录； （3）标本取下后准备好外用盐水冲洗 ； （4）缝合前后再次与洗手护士清点缝针、刀片、小
纱布等；
（5）保持手术室的清洁、整齐、干净； （6）监督手术间人员遵守无菌原则。