脊髓和椎管内疾病(1)

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脊髓疾病基础

硬膜下腔：蛛网膜与硬脊膜之间，其间无特殊结构
蛛网膜下腔：蛛网膜与软脊膜之间，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液
硬脊膜
软脊膜蛛网膜
（二）、内部结构：
1.灰质：神经细胞核团+部分胶质细胞前角、后角、侧角
前角：下运动神经元（支配同侧肌肉）
后角：痛觉、温觉、部分触觉
第Ⅱ级感觉神经元
（传递感觉冲动）
起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，其分支供应脊髓横断面的后1/3区域。
脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管，略呈网状，分支间吻合较好，故极少发生供血障碍。
（3）根动脉：
椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外动脉等分支沿脊神经根进入椎管，统称为根动脉。
侧角损害：脊髓空洞、髓内肿瘤
C8~L2损害：血管舒缩障碍、泌汗障碍、营养障碍
C8~T1损害：同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂小、面部无汗 — Horner征
S2~S4损害：膀胱直肠功能障碍（真性尿便失禁）、性功能障碍
2.白质（White Matter）
前索损害：病灶对侧水平以下粗触觉障碍。刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏。
侧角：自主神经细胞
C8~L2：交感神经细胞 - 调节内脏、腺体功能
C8~T1：脊髓交感中枢 - 支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌 - 支配同侧面部血管和汗腺
S2~S4：脊髓副交感中枢 - 支配膀胱、直肠、性腺功能
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2.白质：上行传导束（感觉）+下行传导束（运动）前索、侧索、后索
前索：脊髓丘脑前束皮质脊髓前束

脊髓及椎管内疾病的影像学表现

MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均
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颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊髓内星形细胞瘤
17
1
髓内星形细胞瘤横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
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影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤（Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发。较大肿瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表现为神经根压迫症状，表现为疼痛，以后出现肢体麻木、感觉减退等。

医学影像诊断学第二章指导及练习题目

医学影像诊断第二章一、学习目标1.掌握各种影像学检查方法的检查价值；常见疾病的影像学表现及鉴别诊断。

2.熟悉正常和异常影像学表现；常见疾病的临床表现。

3.了解常见疾病的病因病理。

二、重点和难点内容（一）中枢神经系统影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检査方法。

2.何种影像检查方法对评估疾病预后有帮助。

（二）中枢神经系统各种疾病的临床表现和影像学表现1.硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别。

2.脑梗死、脑出血及血肿各个时期的MRI表现。

3.脑脓肿、椎管内肿瘤的发病机制及影像表现。

4.脑囊虫、病毒性脑炎、结核性脑膜炎及脑囊虫、脊髓空洞症、脊髓损伤影像表现。

5.多发性硬化的病理基础和影像学特点。

6.肌服体发育不全的影像学特点。

（一）名词解释1.脑挫伤2.硬膜下血肿3.CTA4.MRM5.脑膜尾征6.垂体卒中7.多发性硬化8.直角脱髓鞘征9.腔隙性脑梗死10.分水岭区脑梗死11.脑穿通畸形12.大脑镰下疝13.脑动静脉畸形14.髓外硬膜下肿瘤15.脊髓肿瘤16.脊髓损伤平面17.椎体损伤平面18.脊髓空洞19.脊膜尾征（二）填空题1.脑中线结构有、、、和2.亚急性期血肿MRJ表现T,WI呈信号，T2WI呈信号。

3.颅内病理性钙化有.、、和。

4.CT平扫可表现为高密度的病变有、。

5.垂体瘤分为和两种。

6.星形细胞瘤包括、、和。

7胼胝体发育不全包括和两种。

8.脑岀血按发病时间不同，将疾病病程分为：超急性期（）,急性期（）, 亚急性期（）和慢性期（）。

不同时期，临床表现和影像学表现。

9.亚急性的脑出血MR表现出现在期和期，表现为脑实质病变T.WI ,病变中央区T.WI 周边区T2 环的特征。

周以上的脑出血，才会出现T2的特征，故期脑出血，MR更有价值。

10.，一、或检查对进一步寻找脑出血原因更有价值。

11.CTA要为临床提供动脉瘤瘤体的、_、_ 、,是否有形成及载瘤血管的情况等信息，以及栓塞治疗后评价。

脊髓

20
21
22
2.脊髓灰质炎后遗症：
•主要为下运动神经元损害。表现为不对称弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，肌张力减退，可有肌肉震颤，肌萎缩明显，无感觉障碍。下肢及大肌群较上肢和小肌群更易受累。
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• 神经电生理表现：
后遗症期多无自发电活动，相应受损节段呈慢性神经源性损害表现，如出现宽大电位，募集反应减少，复杂重复放电等感觉神经传导正常运动神经传导正常或轻度异常，CMAP波幅可下降后索损害一般不累及
15
• 神经电生理表现：
• 1.(延髓、颈、胸、腰骶段)至少三个区域有神经源性损害依据，大量自发电活动，宽大电位，束颤电位等；当只有2个区域异常为拟诊，1个区域异常为可能； • 2.感觉传导速度正常，电位波幅正常; • 3.运动传导速度正常或轻度减慢，可有CMAP波幅下降; • 4.体感诱发电位正常（后索不累及）。
14
胸核
中间内侧核
中间外侧核
与前角细胞损害相关疾病
1.运动神经元病：
• 包括肌萎缩侧索硬化症，进行性脊肌萎缩，进行性延髓麻痹，原发性侧索硬化。
• 临床表现：多数患者以不对称的局部肢体无力起病，如走路发僵、拖步、
易跌倒，手指活动（如持筷、开门、系扣）不灵活等。少数患者以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。随着病情的进展，逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳” 感（即肌束震颤）、抽筋，并扩展至全身其他肌肉，进入病程后期，除眼球活动外，全身各运动系统均受累，累及呼吸肌，出现呼吸困难、呼吸衰竭等。一般无感觉异常及大小便障碍。 • 查体：当下运动神经系统受累出现肌力减退、肌肉萎缩、肌束震颤；当上运动神经系统受累出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征
• 1.针极肌电图：主要以C7-T1支配肌可见神经源性损害，部分可波及C5-6支配肌，无临床症状的对侧肢体也可出现神经源性损害 • 2.感觉神经传导正常 • 3.运动神经传导可出现患侧尺神经CMAP波幅下降 • 4.患侧尺神经F波异常 • 5.体感诱发电位多正常。

脊髓疾病(1)

临床表现
脊髓受压症状：
运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉挛性瘫痪；感觉障碍：感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值。反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。植物神经功能障碍
辅助检查
腰穿+压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管梗阻等影像学检查：X片、MRI、造影等
椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常随胸膜腔压力的变动而改变（如举重、屏气和咳嗽）可成为感染和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。
四、脊髓反射
1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克
五、脊髓损害的临床表现
重要临床表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）运动障碍
1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束兼有的损害
鉴别诊断
急性感染性多发性神经炎脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱结核或转移性肿瘤。急性脊髓血管病：脊髓出血。视神经脊髓炎
治疗
抗炎：强的松、地塞米松脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂。改善血液循环：低分子右旋糖酐等改善神经营养代谢机能防治并发症：肺部感染、褥疮、尿潴留及泌尿道感染、便秘、肢体挛缩畸形
脊髓疾病
福建医大附一医院神经内科李智文
一、脊髓的解剖
颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相当于第10－12胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。
脊髓自上而下共有31对脊神经，其中颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓有2个膨大，颈膨大由C5－T2支配上肢，腰膨大L1－S2支配下肢以N，马尾由腰2－尾节共10对神经根组成。

8脊髓疾病各论

无
剧烈,扩散至持续隐痛,
邻近节段(++++) 不扩散(++)
脊柱无或(+)
无
压痛
明显(++) 轻至中(++)
瘫痪
急性期对称对称性下肢对称性进行
性下肢瘫痪, 或四肢软瘫, 性无力,痉挛
逐步呈痉挛反射消失, 性或软瘫
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性
近端重
进行性痉挛性瘫, 常不对称
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急性脊髓炎 G B S 硬膜外脓肿脊髓肿瘤
充盈缺损
杯口状
MRI
髓内可见脊髓背侧
异常信号可见异常信号
髓外硬膜外
双侧 (+)
上行性
( -) 晚梗阻 (+) 边缘光滑柴束状
脊髓硬膜外有异常信号
72
㈢定性诊断：根据病因和病史。
1. 一般髓内或髓外硬膜下压迫以肿瘤最常见。 2. 髓外硬膜外压迫以椎间盘突出多见，腰酸，颈下段多见，有外伤史。
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Ⅶ. 预后
1. 脊髓休克期长短与预后明显有关，脊休克越短，预后越好。 2. 部分急性脊髓炎患者以后转化为多发性硬化。
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脊髓压迫症
25
定义
椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的病症。
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Ⅰ. 病因
按病变部位分类
1. 脊柱病变 — (1) 脊椎骨质增生，椎间盘突出，椎管狭窄。
(2) 外伤 -- 骨折，脱位。 (3) 肿瘤 (4) 结核
急性脊髓炎
1
Ⅰ. 定义
非特异性局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎。
2

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病真题一

神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病真题一1、名词解释脑栓塞正确答案：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

2、单选供应额叶、顶叶、颞叶的外侧面和岛叶（江南博哥），内囊膝部和后肢前2/3，壳核，苍白球和尾状核的动脉为()A．大脑前动脉B．基底动脉C．大脑中动脉D．大脑后动脉E．前交通动脉正确答案：C3、判断题如果怀疑动脉瘤，可以立即造影。

()正确答案：错4、配伍题自发性脑蛛网膜下隙出血最常见的症状()自发性脑蛛网膜下隙出血最常见的体征()一侧颈内动脉—后交通动脉动脉瘤常引起的眼部体征()脑动静脉畸形最常见的首发症状()脊髓血管畸形最常见的体征()A．脑膜刺激征B．同侧眼睑下垂C．头痛D．下肢瘫痪E．意识障碍正确答案：C,A,B,C,D5、单选?男性，45岁，大便时突然剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物，既往曾有一过性的右侧上睑下垂病史，急诊来院。

如需做出病因诊断，应进行下述哪项辅助检查()A．颅脑CT增强扫描B．颅脑MRI检查C．脑电图检查D．SPECT检查E．脑血管造影正确答案：E6、单选脑血栓形成多发生于()A．颈内动脉系统B．椎动脉C．基底动脉，D．大脑前动脉E．后交通动脉正确答案：A7、问答题脑血管病的病因有哪些。

正确答案：脑血管病常见的病因是：(1)血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见，其次为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体病等多种原因所致的动脉炎，以及先天性血管病如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄)和各种原因外伤、颅内手术、插入导管、穿刺等)所致的血管损伤，药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。

(2)心脏和血流动力学改变：如高血压、低血压或血压的急剧波动，以及心功能障碍、心脏传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病或心律失常，特别是心房纤颤。

(3)血液成分和血液流变学的改变：包括各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等，以及凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避药物和弥漫性血管内凝血等。

椎管内病变的分类

椎管内病变的分类
椎管内病变的分类可以根据病变的性质和位置进行划分。

根据性质可分为结构性和非结构性病变，根据位置可分为颈椎、胸椎和腰椎病变。

1. 结构性病变：指椎管内的异常结构，如骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等。

- 骨质增生：也称为骨赘，是由于骨质增生引起的椎管狭窄。

可以是椎间关节退行性病变、骨刺等。

- 椎间盘突出：是椎间盘组织脱出压迫椎管或神经根，最常见
的病变之一。

- 椎管狭窄：指椎管的径向空间狭窄，可能压迫脊髓或神经根。

2. 非结构性病变：指椎管内的非结构性异常，如感染、出血、肿瘤等。

- 感染：椎管内感染可能由于细菌、病毒或真菌引起。

最常见
的椎管内感染是脊椎结核。

- 出血：椎管内出血可以由外伤、血管病变或血液系统疾病引起。

最常见的椎管内出血是蛛网膜下腔出血。

- 肿瘤：椎管内肿瘤可以是原发性或继发性。

原发性肿瘤包括
神经鞘瘤、脊髓膜瘤等，继发性肿瘤包括转移瘤等。

此外，椎管内病变还可以根据临床表现进行分类，如颈腰椎间盘突出症、脊髓病变等。

综上所述，椎管内病变的分类可以根据病变的性质和位置进行划分。

医学影像学课件：正常椎管脊髓的CT、MR表现

椎间盘病变
（CT）
椎间盘膨出、突出脊膜囊受压变形椎管变窄
椎间盘变性突出髓核钙化
椎间盘病变
（MR）
椎间盘变扁、信号减低（变性）、正中后脱出脊膜囊受压变形移位、椎管变窄
脊椎脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
三、椎管内及脊髓病变： X线平片无法显示。 MR及CT可直接观察病变及相邻组织的变
（髓内病变—脊髓炎）
脊髓肿大增粗，髓内信号异常局部蛛网膜下腔受压变窄
（髓内病变）
室管膜瘤
脊髓空洞症
脊髓肿大增粗、髓内信号异常、蛛网膜下腔变窄
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤（Intramedullar Tumor
of Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界
颈段脊髓内星形细胞瘤
--
颈段脊髓增内强星扫形描细胞瘤
脊髓内星形细胞瘤
1
髓内星形细胞瘤横断面
增强
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊断,MRI优于CT
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累及范围较大，伴发囊变的机会较少。而室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广泛的囊肿。

脊髓疾病

4 康复期的治疗加强肢体功能锻炼、针灸、按摩、推拿等
脊髓压迫症
(compressive myelopathy)
• 脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而引起脊髓受压的一大组疾病，由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根、脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管梗阻。
三临床表现
急性脊髓压迫症：数小时-数日脊髓横贯损害，脊髓休克慢性脊髓压迫症：缓慢进展以髓外肿瘤为例早期----根性痛中期----脊髓半切晚期----脊髓横惯
1. 神经根症状：根痛为髓外肿瘤最早 • 根痛或局限性运动障碍 • 后根分布区自发性疼痛，如电击、烧灼样，体位改变可使症状减轻或加重 • 相应节段的“束带感” • 前根受压出现支配肌群肌束颤动、肌无力或肌萎缩
• 3. 运动障碍： • 一侧或双侧锥体束受压引起病变以下同侧或双侧肢体痉挛性瘫痪 • 脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌束颤动和肌萎缩 • 急性脊髓损害早期表现脊髓休克，病变水平以下肢体呈弛缓性瘫
4.反射异常 • 受压节段因后根、前根或前角受累时出现病变节段腱反射减弱或消失 • 锥体束受损出现损害水平以下同侧腱反射亢进、病理反射阳性、腹壁反射消失 • 脊髓休克时各种反射均不能引出
病因与发病机制
确切病因及发病机制尚不清楚，可能为多种致病因素所致 • 先天性发育异常 • 脑脊液动力学异常 • 脊髓血液循环异常
脊髓空洞症的病理
• 脊髓外形呈梭形膨大或萎缩变细 • 基本病理改变：空洞形成和胶质增生 • 空洞最常见于颈髓
脊髓空洞症的临床特点
典型临床表现： • 节段性分离性感觉障碍 • 病变节段支配区肌萎缩及营养障碍
急性横贯性脊髓炎MRI

医学影像诊断学学习指南

医学影像诊断学学习指南一、学习内容与要求本课程主要内容：包括总论、中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、乳腺、消化系统和腹膜腔、泌尿生殖系统和腹膜后间隙、骨骼肌肉系统。

本课程教学希望通过理论学习和实践相结合的方式，达到以下的目的：1．根据各系统的特点掌握该系统的影像检查方法的评价。

2．掌握各系统的医学影像诊断要点及相应疾病的比较影像学。

3．熟悉各种影像中的脏器形态、密度和信号，掌握在不同图像中人体解剖及疾病的影像特点与辨别方法。

二、理论教学内容共分8个章节，160学时。

第一章总论一、目的和要求目的：掌握不同成像技术的特点和临床应用。

要求：熟悉X线、CT、MRI、DSA等成像原理与特点并了解相关防护知识。

二、主要内容1.不同成像技术的特点和临床应用：（1）X线图像的特点和临床应用；（2）CT图像的特点和临床应用；（3）MRI图像的特点和临床应用。

2.不同成像技术和方法的比较及综合应用：（1）不同成像技术和方法的比较；（2）不同成像技术和方法的综合应用。

3.医学影像诊断原则与诊断步骤：（1）医学影像诊断原则；（2）医学影像诊断步骤。

4.正确书写影像诊断报告三、学习重点重点：X线、CT、MRI、DSA成像原理与X线特性。

第二章中枢神经系统一、目的和要求目的：掌握中枢神经系统常见疾病的X线、CT、MRI诊断要点。

要求：掌握中枢神经系统正常医学影像解剖和常见病的影像表现并了解其鉴别诊断。

二、主要内容1.正常影像学表现：（1）正常X线表现；（2）正常声像图表现；（3）正常CT表现；（4）正常MRI表现。

2.异常（基本病变）影像学表现：（1）异常X线表现；（2）异常声像图表现；（3）异常CT表现；（4）异常MRI表现。

3.观察、分析和诊断。

4.不同成像技术的临床应用。

5.颅内肿瘤：（1）神经上皮瘤；（2）脑膜瘤；（3）垂体腺瘤；（4）颅咽管瘤；（5）松果体瘤；（6）听神经瘤；（7）脑转移瘤。

6.颅脑损伤：（1）脑挫裂伤；（2）弥漫性脑损伤；（3）颅内血肿；（4）硬膜下积液；（5）脑外伤后遗症。

中枢神经系统脊髓疾病

粗，T1WI上呈等信号或低信号；T2WI上呈高信号； • 囊变信号不均匀，呈高、低混杂信号； • 增强见肿瘤不均匀或均匀强化。 • MRM表现与脊髓造影相仿。
6
（二）星形细胞瘤（astrocytomas）
• 占髓内肿瘤的40%。 • 起源于脊髓的星形细胞，生长缓慢，沿纵轴浸润生长，恶性程度较脑内星形细胞瘤为低；76%为Ⅰ~Ⅱ级，Ⅲ~Ⅳ级仅占24%。 • 多发于年青男性，好发于颈、胸段，男女之比约3︰2。 • 临床表现以疼痛为常见，为慢性起病、渐进性进展的脊髓功能损害。
影像学表现
X线平片
• 肿瘤较小时，可无异常发现；肿瘤较大时表现为椎管膨大，前后径增宽，椎弓根骨质吸收、变薄及变形和多个椎体后缘凹陷等。
脊髓造影
• 肿瘤范围较大，多节段脊髓膨大，部分阻塞时呈对称周边分流；完全阻塞时，梗阻端呈“大杯口征”
4
CT表现
• 脊髓密度不均匀,呈不规则形膨大,边缘模糊,与正常脊髓分界不清; • 增强扫描呈轻度强化或不强化,有时可见近中央管部异常强化,囊变部分不强化; • 肿瘤扩张,压迫邻近骨质,可见椎管扩大。 • CTM可见珠网膜下腔变窄、闭塞、移位。
• 可累及多个脊髓节段，肿瘤所在部位的脊髓呈梭形增粗； • T1WI上多呈低信号，绝大多数肿瘤内部伴有囊变和继发空洞，在T1WI上呈囊状、条状不均匀低信号；T2WI上呈不均匀高信号。 • 增强扫描实质部分呈不均匀强化。 • 低度恶性的星形细胞瘤的血脑屏障较完整，可暂时不出现强化，延时30~60分钟后扫描，可见肿瘤实质有较达范围的强化，可呈连续多个节段增强改变。 9
7
影像学表现
X线平片、脊髓造影
• 表现同室管膜瘤。
CT表现
• 平扫见脊髓不规则增粗，相邻珠网膜下腔狭窄； • 肿瘤呈等密度或略低密度，内有出血可呈高密度；约38%可囊变。 • 增强扫描肿瘤呈实质性和/或环形强化。 • CTM显示脊髓外形和珠网膜下腔的改变。 8 • 可见骨性椎管扩大。

脊髓和椎管内疾病

M27 C5椎体压缩性骨折压迫脊髓
胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上。 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号，由于脊膜瘤的钙化率高，MRI显示肿瘤的信号不均匀，可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 3 增强扫描肿瘤呈明显强化，由于脊膜反应性增生或瘤体直接浸润，部分脊膜瘤可见“脊膜尾征”。 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号
二星形细胞瘤MR诊断脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成两端脊髓内常并发脊髓空洞
（二） MRI诊断

在T1WI上病变区呈等或低信号，在T2WI上呈高信号，肿瘤内常出现较小、多发、偏中心分布的囊变区信号不均匀，呈T1WI更低信号和T2WI更高信号。
增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强
三神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状强化。 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
与星形细胞瘤的鉴别
• 室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经，而星形细胞瘤多位于颈胸段。 • 室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨胀性生长，而星形细胞瘤则多呈偏心性生长，边界不清楚。 • 室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤。

脊髓疾病与周围神经病

胸髓：1、双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫 2、病变平面以下各种感觉缺失，尿便障碍，出汗异常腰膨大：1、受损出现双下肢下运动神经元性瘫 2、双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍。

脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。
一、临床表现 1 多发于中老年人。女性略多于男性。 2 疼痛部位：以一侧叉神经分布区的疼痛为主，大多为单侧以二、三支多见，也可以二、三支同时发作。 3 疼痛特点：（1）突然发生，突然停止，电击样，针刺样，刀割样剧痛，短暂，数秒至1~2分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。（2）口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地方可诱发，称为扳机点，因此，常在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发（蓬头垢面、食水不进）（3）严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，→ 痛性抽搐。疼痛侧面部肌肉不自主抽搐。 4 体检：NS（—）。 5 5 周期性发作，数日、数周、数月不等。 6 6 缓解期正常。
4．运动障碍：脊髓半脊髓半切的表现：脊髓全切的表现：植物神经功能障碍：双侧锥体束受损可出现尿潴留、便密；圆锥马尾受损可出现尿、便失禁。五.辅助检查 1．腰穿： ①奎根试验示椎管梗阻。 ②CSF蛋白含量↑，而细胞数正常。 2．脊柱 X线平片：可出现脊柱外伤、脱位、骨质破坏、锥间孔扩大等。 3．脊髓造影：可显示锥管梗阻界面（病变下界）。 4．CT、MRI能清晰显示病变的部位及轮廓。
3.判定髓内髓外病变（纵定位）：
髓内 N根痛感觉障碍半切征－节段性分离性感觉障碍从上→下进行性发展少髓外 + 从下→ 上进行性发展多

脊髓疾病——讲义

(1)髓内病变:根痛少见，症状常为双侧性。感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展，常为分离性感觉障碍，有马鞍回避;节段性肌肉瘫痪与萎缩明显，括约肌功能障碍出现早且严重。 (2)髓外硬膜内病变:神经根刺激或压迫症状出现早，在较长时间内可为唯一的临床表现，是神经鞘瘤最常见的首发症状。 (3)髓外硬膜外病变:可有神经根刺激症状，但更多见局部脊膜刺激症状。感觉障碍亦呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，受压节段肌萎缩不明显。
浅感觉区
9
感觉（）纤维束
脊髓白质
纤维束
薄束楔束脊髓丘脑束
脊髓小脑后束脊髓小脑前束
运动（）纤维束
皮质脊髓侧束皮质脊髓前束 Barne前外侧束红核脊髓束
短（
顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束
）纤维束固有束
躯体运动肌张力视听反射
深感觉浅感觉脊髓反射
10
脊髓灰质自主神经中枢病损部位
33
慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，通常表现三期:（1）根痛期:神经根痛及脊膜刺激症状;（2）脊髓部分受压期:表现脊髓半切综合征;（3）完全受压期:出现脊髓完全横贯性损害。三期的表现并非绝对孤立，常可相互重叠。
1· 神经根症状 2· 感觉障碍 3· 运动障碍
表现为根痛或局限性运动障碍。
肿瘤压迫示意图（1）：
29
肿瘤压迫示意图（2）：
30
肿瘤压迫示意图（3）：
31
肿瘤压迫示意图（4）：
32
2· 发病机制
病情程度的相关因素
①是否有代偿
②脊髓受压的速度：急性、慢性
③病变发生的部位：髓内还是髓外
３.
临床表现
急性脊髓压迫症病情进展迅速，脊髓功能可于数小时至数日内完全丧失，多表现脊髓横贯性损害，常有脊髓休克；

中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾病PPT

医学影像系
中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾病
脊柱正常解剖
正常椎管造影
T1WI
T2WI
▪ 疾病诊断
椎管内肿瘤
▪ 脊髓内：星形细胞瘤、室管膜瘤 ▪ 脊髓外硬膜内：神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤 ▪ 硬膜外：转移瘤、淋巴瘤
椎管内占位示意图
髓内肿瘤
（脊髓膨大，梗阻端呈大杯口）
纤
强显孔维
化。
扩大
生长
瘤
脊，哑
髓骨铃
受质状
压受软
左压组
移变织
薄肿
，块
增，
强同
神经纤维瘤病多发
沿神左经侧纤椎维间瘤孔呈哑铃状生长
脊膜瘤
髓外硬膜下、易钙化与硬脊膜宽基底粘连，起源于蛛网膜细胞和硬脊膜的间质宽基底、硬膜尾征、显著强化病变局限（小于两个节段）
L3~5水平椎管内右后方可见高密度病灶，边缘光滑，硬脊膜囊受压向左前方移位，硬膜外脂肪存在
月，伴
双眼视
物模糊
T2WI（B）显示S4及S4前方稍高信号肿块，信号不均匀，边界清楚； T1WI（A）肿瘤为低信号；增强扫描（C、D）肿瘤轻度不均匀强化
T2WI（B）显示S3椎体及其前方混杂信号肿块，以高信号为主，内见小囊状更高信号区；T1WI（A）肿块为等信号，内亦可见囊状高信号区；增强扫描（C、D、E）肿块实性部分轻度强化；图（F）为肿瘤大体标本
室管膜瘤 T2显示T9~L1髓内占位，信号不均，肿块下方为囊性，上方为实
性，实性部分为高信号，肿块上方脊髓中央管扩张；T1肿块实性部分为等信号；增强实性部分轻度不均匀强化，囊性部分囊壁有强化，肿瘤层面蛛网膜下腔隙变窄
室管膜瘤 T2显示L1-2水平椎管内椭圆形肿块，呈稍高信号；T1呈