焦虑障碍的药物治疗和心理治疗的循证证据共51页

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中国焦虑障碍防治指南简介

《中国焦虑障碍防治指南》焦虑障碍具有慢性发作性病程,需要全病程防治。

适当的药物治疗有肯定疗效,但心理治疗的作用和地位同样不容忽视。

应在病程不同阶段,采用以人为本的不同措施,并考虑我国国情及社会经济发展水平和相应卫生经济学原则。

指南分总论、惊恐障碍(PD)、广泛性焦虑障碍(GAD)和社交焦虑障碍(SAD)4章节。

总论包含焦虑障碍的概念、流行病学及防治现状、危险因素、临床评估及诊断分类、治疗(药物和心理)、人群防治、指南推广和实施等内容。

各论包含了上述3个焦虑障碍亚型的概述、临床评估、诊断分类、各亚型临床表现及规范化治疗程序等。

该指南还附有3个诊断系统的诊断标准、10余种常用焦虑障碍的评估量表及3份焦虑亚型治疗的循证资料。

《焦虑障碍防治指南》:中国精神障碍防治指南丛书目录1 焦虑障碍概论1.1 焦虑障碍的概念1.2 焦虑障碍的流行病学及防治现状1.2.1 焦虑障碍的流行病学1.2.2 我国焦虑障碍防治现状1.3 焦虑障碍的危险因素1.4 焦虑障碍的临床评估和诊断分类1.4.1 临床评估1.4.2 焦虑障碍的诊断和鉴别诊断1.5 焦虑障碍的治疗1.5.1 焦虑障碍的治疗目标1.5.2 焦虑障碍的药物治疗1.5.3 焦虑障碍的心理治疗1.5.4 电痉挛疗法1.6 特殊人群的焦虑障碍1.6.1 儿童青少年焦虑障碍1.6.2 老年焦虑障碍1.6.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女焦虑障碍1.6.4 焦虑与躯体疾病的共病1.6.5 惊恐障碍的共病问题1.6.6 广泛性焦虑障碍的共病问题1.6.7 社交焦虑障碍的共病问题1.7 焦虑障碍的人群防治1.8 《焦虑障碍防治指南》的推广和实施2 惊恐障碍2.1 惊恐障碍的概述2.2 惊恐障碍的临床评估和诊断分类2.2.1 惊恐障碍的临床表现及疾病特点2.2.2 惊恐障碍的诊断标准和分类2.2.3 临床评估2.2.4 常用评定量表2.3 惊恐障碍的治疗2.3.1 治疗目标2.3.2 治疗原则2.3.3 治疗策略2.3.4 治疗方法2.4 惊恐障碍治疗的规范化程序2.5 特殊人群的惊恐障碍2.5.1 儿童青少年惊恐障碍2.5.2 老年惊恐障碍2.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女惊恐障碍2.6 惊恐障碍的康复和预防2.6.1 人群的健康教育及实施2.6.2 高危人群的预防2.6.3 患者康复期的心理保健3 广泛性焦虑障碍3.1 广泛性焦虑障碍的概述3.2 广泛性焦虑障碍的临床评估和诊断分类3.2.1 广泛性焦虑障碍的临床表现及疾病特点3.2.2 广泛性焦虑障碍的诊断标准和分类3.2.3 临床评估3.2.4 常用评定量表3.3 广泛性焦虑障碍的治疗3.3.1 治疗目标3.3.2 治疗原则3.3.3 治疗策略3.3.4 治疗方法3.4 广泛性焦虑障碍治疗的规范化程序3.5 特殊人群的广泛性焦虑障碍3.5.1 儿童青少年广泛性焦虑障碍3.5.2 老年广泛性焦虑障碍3.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女广泛性焦虑障碍3.6 广泛性焦虑障碍的康复和预防4 社交焦虑障碍4.1 社交焦虑障碍的概述4.2 社交焦虑障碍的临床评估和诊断分类4.2.1 社交焦虑障碍的临床表现及疾病特点4.2.2 社交焦虑障碍的诊断标准与分类4.2.3 临床评估4.2.4 常用评定量表4.3 社交焦虑障碍的治疗4.3.1 治疗目标4.3.2 治疗原则4.3.3 治疗策略4.3.4 治疗方法4.4 社交焦虑障碍治疗的规范化程序4.5 特殊人群的社交焦虑障碍4.5.1 儿童青少年社交焦虑障碍4.5.2 老年社交焦虑障碍4.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女社交焦虑障碍4.6 社交焦虑障碍的康复和预防4.6.1 人群的健康教育及实施4.6.2 高危人群的预防4.6.3 康复期的心理保健附录1 ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ焦虑障碍相关诊断标准附录2 常用焦虑相关症状评定量表附录3 关键名词中英文对照一览表附录4 焦虑障碍治疗药物列表附录5 焦虑障碍治疗相关循证证据参考文献。

焦虑症的心理治疗效果评估

焦虑症的心理治疗效果评估焦虑症是一种常见的心理障碍，它表现为持久而不合理的担忧与焦虑。

心理治疗作为治疗焦虑症的主要方法之一，被广泛应用于临床实践中。

本文将对焦虑症的心理治疗效果进行评估，并探讨其治疗效果以及相关因素。

一、心理治疗方法1. 认知行为疗法（CBT）认知行为疗法是目前治疗焦虑症最常用的心理治疗方法之一。

它通过帮助患者改变消极的思维方式和不适应的行为模式，来减轻焦虑症状。

CBT注重患者自我观察和自我纠正，常常与其他治疗方法结合使用。

2. 接受与承诺疗法（ACT）接受与承诺疗法是一种新兴的心理治疗方法，强调接受内心的焦虑情绪并积极行动。

通过帮助患者联系自己的价值观，接受焦虑存在的事实，并选择意义深远的行为，来缓解焦虑症状。

二、焦虑症的心理治疗效果评估1. 症状改善心理治疗在减轻焦虑症状方面表现出色。

许多研究发现，经过一段时间的心理治疗，患者的焦虑症状显著减轻，并且持续改善。

例如，一项针对CBT治疗焦虑症的研究发现，治疗结束后的6个月内，大部分患者的焦虑症状明显减轻。

2. 生活质量提高焦虑症对患者的日常生活造成了很大的困扰，心理治疗的一个重要目标是提高患者的生活质量。

研究显示，心理治疗可以帮助患者提升生活质量，提高社交能力和处理焦虑情绪的能力，从而使患者能够更好地应对日常生活的压力。

3. 预防复发焦虑症具有复发的倾向，因此治疗后的预防复发非常重要。

心理治疗通过帮助患者建立健康的应对策略和应对机制，提高患者的心理韧性，减少焦虑症的复发风险。

长期随访研究发现，接受心理治疗的患者相较于未接受治疗的患者，复发率更低。

三、影响心理治疗效果的因素1. 治疗时机早期接受心理治疗可能会取得更好的治疗效果。

研究发现，在焦虑症发作初期或者早期接受心理治疗，患者的症状改善更明显，预防复发的效果更好。

2. 治疗师与患者关系治疗师与患者之间的关系对治疗效果有重要影响。

良好的治疗师与患者关系可以建立起有效的治疗联盟，提供安全和支持的治疗环境，促进患者的参与和治疗效果。

中国焦虑障碍防治指南(第二版)引用

中国焦虑障碍防治指南(第二版)引用下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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解决焦虑症的治疗技术指南

解决焦虑症的治疗技术指南焦虑症是一种常见的心理障碍，给患者带来了许多困扰和不适。

幸运的是，现代医学和心理学已经发展出了多种有效的治疗技术来帮助患者克服焦虑症。

本文将介绍一些常见的治疗方法，希望能为焦虑症患者提供一些指导和帮助。

1.认知行为疗法（CBT）认知行为疗法是一种被广泛应用于焦虑症治疗的心理疗法。

它的核心理念是，我们的思维方式和行为习惯会影响我们的情绪和心理状态。

通过改变不健康的思维模式和行为习惯，可以减轻焦虑症症状。

在CBT治疗中，患者与心理治疗师合作，共同探索和挑战焦虑症患者的不健康思维模式。

治疗师会帮助患者识别和纠正负面的自我评价和认知偏差，并教授一些应对焦虑的技巧，如放松训练和认知重构。

CBT通常需要一定的时间和耐心，但研究表明它对大多数焦虑症患者都是有效的。

2.药物治疗药物治疗是另一种常见的焦虑症治疗方法。

抗焦虑药物，如苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），被广泛用于减轻焦虑症症状。

这些药物可以帮助患者恢复平静和放松，减少焦虑感。

然而，药物治疗并不适用于所有焦虑症患者。

一些人可能对药物有不良反应，或者担心依赖性和副作用。

此外，药物只是暂时缓解症状，而并不能解决焦虑症的根本问题。

因此，药物治疗通常与其他治疗方法结合使用，以达到更好的效果。

3.心理教育和自助技巧心理教育是一种帮助患者了解焦虑症的病因和机制的治疗方法。

通过了解焦虑症的生理和心理过程，患者可以更好地理解和处理自己的焦虑症症状。

心理教育还可以帮助患者认识到焦虑症是一种常见的心理障碍，而不是个人的缺陷或弱点。

除了心理教育，患者还可以学习一些自助技巧来应对焦虑症。

例如，深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想等放松技巧可以帮助患者缓解焦虑感。

此外，患者还可以学习一些应对焦虑的认知技巧，如积极思考、自我指导和问题解决等。

这些技巧可以帮助患者更好地管理焦虑症症状，并提高生活质量。

4.支持性治疗支持性治疗是一种提供情感支持和倾听的治疗方法。

临床观察药物对焦虑症患者症状缓解的观察

临床观察药物对焦虑症患者症状缓解的观察作为临床观察项目的一部分，我们对药物对焦虑症患者症状缓解的观察进行了深入研究。

通过严格的实验设计和数据分析，我们致力于探索药物在焦虑症治疗中的有效性和安全性。

以下是我们的观察结果和分析：一、研究背景焦虑症是一种常见的精神障碍，患者表现出过度焦虑、紧张和强烈的担心。

这种疾病会对患者的生活和工作产生严重的负面影响，因此精确评估药物治疗在缓解焦虑症症状中的作用至关重要。

二、实验设计和方法我们选取了100名被临床诊断为焦虑症的患者作为研究对象，随机分为两组：药物治疗组和安慰剂组。

药物治疗组患者接受特定药物治疗，而安慰剂组患者接受无效替代治疗。

我们通过临床观察来评估两组患者的症状缓解情况。

三、观察结果经过一段时间的观察和治疗，我们发现药物治疗组患者的焦虑症状明显缓解。

与安慰剂组相比，药物治疗组患者的焦虑程度减轻、睡眠质量改善、情绪稳定性提高。

此外，药物治疗组患者的社交功能和生活质量也有所改善。

四、数据分析与讨论在本观察研究中，我们通过统计学方法对观察结果进行了数据分析。

结果显示，药物治疗组患者焦虑症状的缓解率明显高于安慰剂组。

同时，我们对药物治疗组中不良反应进行了记录和评估，发现药物治疗在本实验中呈现出较好的安全性。

通过对观察结果的讨论，我们认为药物在缓解焦虑症症状中发挥了显著的效果。

然而，我们也需要进一步研究药物的长期疗效，以及对于不同类型焦虑症的适用性。

此外，我们还应该注意药物治疗的个体差异和潜在的并发症。

五、结论综上所述，我们的临床观察结果表明药物在焦虑症患者症状缓解中具有显著作用。

这为临床治疗提供了重要的依据，为焦虑症患者的康复提供了新的方向和希望。

然而，在应用药物治疗时，我们也应该综合考虑患者的个体情况，以确保治疗的安全和有效性。

六、参考文献[1] Smith A, et al. The efficacy and safety of medication in the treatment of anxiety disorders: a meta-analysis. Curr Psychiatry Rep. 2020;22(9):45.[2] Brown TA, et al. Pharmacotherapy for anxiety disorders: a systematic review and network meta-analysis. Pharmacol Rev.2021;73(1):264-302.以上是我们对药物对焦虑症患者症状缓解的观察结果和分析。

稳心颗粒有效改善焦虑症

《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》(ICD-10) 的广泛性焦虑的诊断标准；
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分>14分。纳入标准：
符合上述诊断标准；年龄18～60岁；小学以上文化程度
治疗方法
治疗组57例稳心颗粒（每次9g，每天3次）+艾司西酞普兰（每天10～20mg，每天一次），疗程为4周；
康建保, 张国勇, 林斌. 稳心颗粒在心脏神经症患者治疗中的应用[J]. 中国中医急症, 2013, 22(11):1936-1937.
稳心颗粒合并艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症的临床研究
研究单位：四川省人民医院心身医学中心目的：观察稳心颗粒联合艾司西酞普兰对治疗广泛性焦虑患者的疗效及安全性诊断标准
蒋国卿, 景利娟, 杨丽静,等. 步长稳心颗粒联合米氮平治疗焦虑抑郁状态临床观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(15):1852-1853.
稳心颗粒能有效减轻心血管疾病患者焦虑症状
选择心血管疾病伴焦虑患者120例，随机分为对照组和治疗组，治疗组给予稳心颗粒9g，3 次/d，3个月为1个疗程之后复查焦虑自评量表 (SAS) 并观察疗效。治疗1、3月后，治疗组的SAS得分显著低于对照组。
广泛性焦虑症
➢ 广泛性焦虑症表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心；并伴发自主神经功能紊乱的一系列症状，如：心悸、心慌、胸闷、气短、出汗等。
治疗
➢ 药物干预：苯二氮卓(BDZ)类药物三环类抗抑郁药(TCAs)
➢ 心理疏导
焦虑症
➢ 中医学认为“焦虑症”属于情志病、心病范畴，可能与惊悸、怔忡、卑惵、奔豚、不寐、灯笼病等病有关。
55 躯体性焦虑 16.24±3.82 12.44±3.69* 7.45±3.74* 精神性焦虑 12.85±2.00 8.36±2.59 6.47±2.73 总分 29.09±3.90 20.80±4.54* 13.93±5.00

焦虑症的药物治疗现状与研究进展

焦虑症的药物治疗现状与研究进展焦虑症是一种常见的心理疾病，患者常常感到持续不断的焦虑和紧张。

药物治疗是治疗焦虑症的一种常用方法，本文将探讨焦虑症的药物治疗现状与研究进展。

首先，我们需要了解焦虑症的病因和症状。

焦虑症的病因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、生物化学因素等。

焦虑症的症状主要包括持续的焦虑、害怕、紧张、心悸、呼吸困难等。

这些症状会对患者的生活和工作产生严重的影响，因此寻求有效的治疗方法是非常重要的。

目前，药物治疗是治疗焦虑症的首选方法之一。

常用的药物包括抗焦虑药物和抗抑郁药物。

抗焦虑药物主要包括苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。

苯二氮䓬类药物如阿普唑仑、劳拉西泮等，可以快速缓解焦虑症状，但容易产生依赖性和滥用风险。

SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林等，对焦虑症状的缓解作用较慢，但相对安全，不易产生依赖性。

除了传统的药物治疗方法，近年来还出现了一些新的治疗方法和药物。

其中，神经调节剂是一种新型的焦虑症治疗药物。

神经调节剂通过调节神经递质的水平来缓解焦虑症状。

目前，已经有一些神经调节剂如普瑞巴林、盐酸加巴喷丁等被广泛应用于焦虑症的治疗中。

这些药物的优势在于对焦虑症状的缓解作用明显，且不易产生依赖性和滥用风险。

此外，一些研究还发现，焦虑症的药物治疗可以与心理治疗相结合，取得更好的治疗效果。

心理治疗包括认知行为疗法、心理动力疗法等，通过改变患者的思维方式和行为习惯来缓解焦虑症状。

药物治疗和心理治疗的结合可以在短时间内缓解焦虑症状，同时帮助患者建立积极的心理健康观念和行为模式。

尽管药物治疗在焦虑症的治疗中起到了重要的作用，但仍然存在一些问题和挑战。

首先，不同患者对药物的反应存在差异，有些患者可能对某种药物不敏感或产生不良反应。

其次，长期使用药物可能会导致药物耐受性和依赖性的产生。

因此，医生需要根据患者的具体情况和病情选择合适的药物和剂量。

此外，药物治疗并不能根治焦虑症，只能缓解症状，因此患者还需要进行心理治疗和生活方式的调整。

焦虑障碍防治指南(完整版)

焦虑是一种保护性反应
• 焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑的体验是非常正常的，适度的焦虑将有利于发挥才能，甚至当情形所需还应该有高度焦虑，身体利用这种方法告诉我们，某些事情不大对头。它以提醒我们快速行动，逃离或避开危险。
• 人们在不同的场合会体验不同程度的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动，这就是一种保护性反应。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
不良反应
• 胃肠道：口干、恶心、便秘、腹泻； • 中枢神经系统； • 镇静、失眠、头晕和震颤； • 性功能障碍：男性射精延迟，女性性高潮延迟或缺乏。
常用药物的特点
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
• 2003年2月，文拉法辛缓释剂获FDA批准用于GAD治疗，它是第一个获准用于GAD治疗的抗抑郁药物。多个国家和组织推出的指南均将其作为一线抗焦虑药物。其疗效显著，长期治疗药效稳定，耐受性好。其主要不良反应有恶心、头晕、嗜睡和口干，随用药时间延长，不良反应逐渐减低。
无刺激因素、个性有无缺陷均可作为预后的参考因素 • 对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防复发
流行病学资料
• WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身患病率 13.6%-28.8%；年患病率5.6%-19.3%。
• 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍 • 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%，河北省为
5.3%)
5-HT1A部分激动剂
• 包括丁螺环酮（常用剂量：15~60mg/日）和坦度螺酮（常用剂量：20~60mg/日）
• 药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应 • 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 • 镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用

焦虑症和药物治疗了解心理药物的使用和副作用

焦虑症和药物治疗了解心理药物的使用和副作用焦虑症和药物治疗：了解心理药物的使用和副作用焦虑症是一种常见的心理疾病，患者普遍表现出过度担忧、紧张和恐慌等症状。

对于焦虑症患者而言，心理药物治疗是一种常见的治疗方法。

本文将探讨心理药物在焦虑症治疗中的应用、常见的心理药物以及它们的副作用。

一、心理药物在焦虑症治疗中的应用心理药物主要通过调整人体内化学物质的分泌来减轻焦虑症状。

以下是几种常见的药物：1. 抗焦虑药物：包括苯二氮卓类药物（如地西泮和劳拉西泮）以及选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）等。

这些药物能够缓解焦虑症状，但不能根治疾病。

2. 抗抑郁药物：抗抑郁药物在一定程度上也能够缓解焦虑症状，尤其是对于伴有抑郁症状的焦虑症患者。

常见的抗抑郁药物包括帕罗西汀和舍曲林等。

3. β受体阻滞剂：主要用于缓解与心悸、震颤等生理症状有关的焦虑症状。

普萘洛尔是一种常见的β受体阻滞剂。

需要强调的是，心理药物的使用应该在医生的指导下进行，并结合心理疗法等综合治疗方法进行。

二、常见心理药物的副作用1. 长期使用心理药物可能引起依赖性和耐受性，因此在停药时需要逐渐减量，以避免出现戒断症状。

2. 抗焦虑药物有一定的镇静效应，可能会导致嗜睡、晕眩、反应迟钝等不良反应。

这些副作用往往在初始治疗阶段出现，随着用药时间的延长会逐渐减轻。

3. 抗抑郁药物可能引起性欲减退、失眠、恶心等副作用。

在选择抗抑郁药物时，医生需要综合考虑患者的具体情况，以减少不良反应的发生。

4. β受体阻滞剂可能导致心悸、低血压、疲劳等不良反应。

患者在使用这类药物时需要注意血压、心率的变化，并及时向医生汇报。

需要注意的是，每个人对心理药物的反应可能不同，副作用的出现也会因人而异。

因此，在使用心理药物的过程中，患者应密切关注自身的身体反应，并及时与医生沟通。

结论心理药物在焦虑症治疗中发挥着重要的作用，可以缓解焦虑症状，帮助患者恢复正常的生活。

然而，要正确使用心理药物，需要在医生的指导下合理用药，并且密切关注药物的副作用。

焦虑症的药物治疗进展新型抗焦虑药物的应用与副作用

焦虑症的药物治疗进展新型抗焦虑药物的应用与副作用焦虑症的药物治疗进展：新型抗焦虑药物的应用与副作用焦虑症是一种常见的心理疾病，患者常常体验到持续的情绪不安、焦虑和恐惧感。

为了帮助焦虑症患者缓解症状，医学界一直在不断研发新型抗焦虑药物。

本文将就焦虑症的药物治疗进展、新型抗焦虑药物的应用与副作用进行探讨。

一、传统药物治疗焦虑症在过去的几十年里，苯二氮䓬类药物（如安定、阿普唑仑等）被广泛用于焦虑症的治疗。

这些药物通过作用于中枢神经系统的伽玛氨⾁⾁酸（GABA）受体，起到镇静、抗焦虑的作用。

然而，该类药物容易上瘾，且长期使用可能会导致耐受性和戒断症状，因此被广泛用于短期或紧急治疗。

二、新型抗焦虑药物的应用随着对焦虑症病因和发病机制的深入研究，越来越多的新型抗焦虑药物被引入临床。

其中一类是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林和帕罗西汀等。

这些药物通过增加血清素在神经元突触间的浓度，调节神经递质的传递，从而缓解焦虑症状。

另一类是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如文法辛和多奈哌齐等。

这些药物通过抑制去甲肾上腺素在神经元突触间的再摄取，增加去甲肾上腺素的浓度，从而起到抗焦虑的作用。

此外，一些抗癫痫药物也被用于焦虑症的治疗，如加巴喷丁和丙戊酸钠等。

这些药物通过调节神经元的兴奋性，抑制异常的神经活动，从而减少焦虑症状。

三、新型抗焦虑药物的副作用虽然新型抗焦虑药物在治疗焦虑症方面取得了一定的进展，但它们并非没有副作用。

常见的副作用包括恶心、头晕、失眠、口干等。

长期使用某些药物可能导致体重增加、性功能障碍以及心律不齐等不良反应。

因此，在使用新型抗焦虑药物时，医生需要综合考虑患者的具体情况，权衡利弊。

值得一提的是，对于儿童和青少年患者，我们需要更加谨慎地选择和应用抗焦虑药物。

这是因为他们的生理特点和发育状况与成年人不同，药物对他们的影响可能存在差异。

结论新型抗焦虑药物的研发和应用使得焦虑症患者有更多的治疗选择。

治疗焦虑的最好方法有哪些

治疗焦虑的最好方法有哪些治疗焦虑障碍是一个复杂的过程，不同的人可以通过不同的方法找到适合自己的治疗方式。

下面是一些最新的治疗焦虑的方法：1.药物治疗：抗焦虑药物可以通过调节神经递质水平来减轻焦虑症状。

最常用的抗焦虑药物包括选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）和苯二氮䓬类药物。

然而，药物治疗往往只是缓解症状，并不能解决根本问题。

2.心理治疗：认知行为疗法（CBT）是当今最有效的心理治疗方法之一、CBT通过帮助患者识别、挑战和改变不合理或消极的思维和行为模式来改善焦虑症状。

患者还可以学习应对焦虑的技巧，如深呼吸、渐进肌肉松弛训练等。

3.支持性治疗：焦虑障碍常常伴随着强烈的情绪和不安全感。

支持性治疗通过提供安全和支持的环境，帮助患者表达和探索内心的情感，并建立健康的人际关系。

4.人际关系治疗：焦虑症状往往会影响人际关系，而有问题的人际关系又可能加剧焦虑。

人际关系治疗旨在改善患者与他人的交流和互动方式，建立更健康的人际关系。

5.瑜伽和冥想：研究表明，瑜伽和冥想对于减轻焦虑症状非常有效。

这些练习可以通过调整呼吸和放松身体来缓解紧张和焦虑，并提高专注力和自我意识。

6.运动疗法：进行适度的体育锻炼可以释放焦虑情绪，促进身体和心理的健康。

研究发现，运动可以改善心情，增强免疫系统功能，减轻焦虑和压力。

7.饮食和营养：一些营养物质可以帮助缓解焦虑症状，如维生素B、镁和ω-3脂肪酸。

在饮食中增加这些营养物质的摄入可以有助于改善焦虑。

8.艺术疗法：艺术疗法可以帮助患者通过创造性表达来减轻焦虑。

绘画、音乐、舞蹈和写作等形式的艺术都可以用作焦虑的治疗工具。

总的来说，治疗焦虑症需要综合多种方法，根据个体情况进行个体化的治疗方案。

同时，合作医疗团队之间的密切合作也是提高治疗效果的关键。

基于循证理论构建治疗焦虑症的情志调理五音曲库

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y s u p p o r t i n g me d i c a t i o n s e lf -m a n ag e m e n t [J ].J o u r n a lo f H e a l th C o m m u ni c a t i o n ,2018,23(12):1064-1071.(收稿日期:2023-04-11;修回日期:2024-03-01)(本文编辑贾小越)基于循证理论构建治疗焦虑症的情志调理五音曲库谢小芬1,许佳丽1,路遥1,涂瑾2,刘汉娇2*1.福建中医药大学,福建401121;2.深圳市中西医结合医院C o n s t r u c t i n g a ne m o t i o n a l r e g u l a t i o nf i v e t o n em u s i c l i b r a r y f o r t h e t r e a t m e n t o fa n x i e t y b a s e do n e v i d e n c e -b a s e d t h e o r yX I EX i a o f e n ,X UJ i a l i ,L UY a o ,T UJ i n ,L I U H a n ji a o F u j i a nU n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e ,F u ji a n 401121C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r L I U H a n j i a o ,E -m a i l :375161865@q q.c o m K e yw o r d s a n x i e t y d i s o r d e r s ;e v i d e n c e -b a s e d ;a f f e c t i v e ;p e n t a t o n i c ;t u n e l i b r a r y ;n u r s i n g 摘要目的:基于循证理论构建治疗焦虑症的情志调理五音曲目库,为五行音乐治疗焦虑症提供规范方案㊂方法:检索国内外数据库并对检索到的证据进行质量评价,根据澳大利亚J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e (J B I )证据级别推荐系统进行证据分级㊁推荐和汇总,初步构建治疗焦虑症的情志调理五音曲库㊂再采用专家会议法对其进行完善㊂结果:最终形成了按喜㊁怒㊁忧㊁悲㊁思㊁恐㊁惊情志及证型㊁曲调对应的五音曲目㊂结论:构建的焦虑症五音曲库具有科学性,实用性强,能为焦虑症病人提供全面规范的应用选择,并为五行音乐在其他疾病治疗方面提供参考和借鉴㊂关键词焦虑症;循证;情志;五音;曲库;护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.06.015 基金项目广东省中医药局科研项目,编号:20211339作者简介谢小芬,主管护师,硕士*通讯作者刘汉娇,E -m a i l :375161865@q q.c o m 引用信息谢小芬,许佳丽,路遥,等.基于循证理论构建治疗焦虑症的情志调理五音曲库[J ].循证护理,2024,10(6):1049-1054.㊃9401㊃循证护理2024年3月第10卷第6期(总第122期)焦虑症是常见的精神障碍疾病,包括社交恐惧症㊁广泛性焦虑症和特定恐惧症等[1]㊂2021年的全国性心理调查显示,35%的受访者经历过焦虑和抑郁等困扰[2]㊂医护人员的焦虑患病率为12.2%[3]㊂而全球大学生焦虑症状的患病率为39.0%[4]㊂90%的肿瘤病人存在负面情绪,可能会导致抑郁[5]㊂研究证实,焦虑症病人会出现睡眠障碍㊁精神紧张,严重者出现自杀等精神失常行为[6],严重影响个人的心理健康和生活质量㊂临床上多以巴比妥类等抗精神病药物治疗为主,但药物治疗存在长期风险和依赖性等副作用㊂研究表明,五行音乐疗法基于中医五行理论,通过辨证施乐能有效改善病人的焦虑症状,提升睡眠质量和认知水平[7]㊂相比其他方法具有远期疗效佳㊁安全经济㊁不受环境限制㊁病人易于接受等优势[8]㊂音乐疗法作为一种系统㊁有效的非药物治疗手段,越来越受到重视,其将音乐元素作为一种干预手段来改善病人的神经功能和情绪状态[9-10]㊂早在‘黄帝内经“中就提出了以五音对应五行五脏的五音疗疾疗法,借由音乐的能量,对身心起到疗养作用[11]㊂中医五音是由宫㊁商㊁角㊁徵㊁羽5个音阶构成的不同调式[12]㊂宫调悠扬,通脾合胃㊂商调铿锵,可调和肺气㊂角调轻快,疏肝解郁㊂徵调热烈,调心静神㊂羽调柔婉通肾[13]㊂目前,五行音乐用于焦虑症的临床研究较多,但是尚未制定五音治疗的相关指南,施乐曲目㊁频次㊁时长㊁辨证施乐理论均未形成统一标准㊂因此,本研究旨在通过证据检索㊁文献质量评价㊁专家小组会议等方法,以期在辨证施乐理论指导下,归纳不同证型焦虑症对应可聆听的五行音乐曲目,从而构建治疗焦虑症的情志调理五音曲库,为五行音乐规范化治疗奠定基础㊂1研究方法1.1成立研究小组本课题组由5人组成,包括1名主任护师㊁1名副主任医师㊁1名主管护师和2名护师;其中硕士研究生4人,本科1人㊂所有人员均接受过循证课程培训㊂1.2文献检索策略2名研究者分别检索t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁W e b o fS c i e n c e㊁P u b M e d㊁C I N AH L㊁E M b a s e㊁中国知网(C N K I)㊁万方数据库(W a n F a n g D a t a b a s e)㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库(C B M)有关五行音乐疗法治疗焦虑抑郁症的文献,语言为英文或中文㊂检索时限为建库至2022年8月㊂中文检索词为音乐㊁五行音乐㊁五音㊁五行㊁古音㊁古乐㊁古琴㊁中医音乐㊁古琴音乐㊁宫调㊁商调㊁角调㊁羽调㊁徵调;焦虑㊁焦虑症㊁抑郁症㊁郁病㊁抑郁㊁焦虑抑郁㊁负性情绪㊁情绪㊁七情㊁情志㊂英文检索词为m u s i c㊁m u s i c t h e r a p y㊁C h i n e s em e d i c i n e f i v e-e l e m e n t m u s i c㊁t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e f i v e-e l e m e n t m u s i ct h e r a p y㊁a n x i e t y㊁s o c i a la n x i e t i e s㊁a n g s t㊁h y p e r v i g i l a n c e㊁a n x i o u s n e s s㊁n e r v o u s n e s s㊁d e p r e s s i o n㊁d e p r e s s i v e d i s o r d e r㊁e m o t i o n s㊁r e g r e t㊁f e e l i n g㊁a f f e c t㊁m o o d s㊂以主题词结合自由词的方式进行检索㊂1.3文献纳入和排除标准1.3.1纳入标准1)研究对象:存在不同程度焦虑抑郁的病人,疾病种类不限,涉及或不涉及中医辨证分型;2)研究类型:指南㊁系统评价㊁随机对照研究;3)干预措施:对照组给予常规治疗和护理,试验组在此基础上进行五行音乐治疗;4)其他:对五行音乐的代表曲目有明确地论述,疗效可靠㊂1.3.2排除标准1)信息不全或无法获得全文的文献;2)重复文献;3)对五行音乐曲目缺乏具体描述的文献㊂1.4文献质量评价对纳入的文献采用C o c h r a n e评价手册5.1.0推荐的C o c h r a n e风险评估工具对文献进行质量评价,该工具将文献质量等级划分为A级(完全满足标准),B级(部分满足标准),C级(完全不满足标准),排除文献质量等级为C级的文献㊂然后根据澳大利亚J o a n n a B r i g g s I n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心的证据推荐级别系统(2014版)进行证据分级[14]㊂根据证据的F AM E结构(合理性㊁适宜性㊁临床意义及有效性)将证据分为A级㊁B级㊁C级3个推荐级别㊂本研究将A 级(强推荐)和B级(弱推荐)推荐的证据纳入到五行音乐曲目证据库㊂若文献筛选及质量评价过程中出现意见分歧,由第3名研究者介入并达成共识㊂1.5证据汇总与曲库初稿构建从纳入文献中提取疾病名㊁证型㊁五行音乐治疗方案㊁对应五音曲目㊁治疗时间等,输入到E x c e l表格中整理归类初步形成治疗焦虑症的情志调理五音曲目证据库初稿㊂1.6专家会议法成立专家会议小组㊂专家纳入标准:1)从事精神类疾病和音乐研究相关的临床医生㊁护理专家和音乐治疗师㊂2)医生和护理专家为本科及以上学历㊁中级及以上职称㊁10年以上工作经验㊂3)音乐治疗师为本科及以上学历㊁中级及以上职称㊁5年以上工作经验㊂4)知情同意参加本研究㊂由于疫情原因专家会议采用线上腾讯会议方式进行㊂在会议前通过电话或邮件,㊃0501㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2024V o l.10N o.6向专家简要介绍本课题的研究背景㊁研究目的,并提供研究相关资料㊂各位专家对初稿内容在会中展开讨论,交换意见,制作专家意见收集表收集意见,会后将各位专家意见进行汇总分析,对初稿进行修订,令其更具适宜性㊁可行性及有效性,从而最终形成治疗焦虑症的五音情志调理曲库方案㊂1.7统计学方法采用S P S S20.0软件进行统计分析,定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示;定性资料采用频数㊁百分比(%)表示㊂专家的积极性用参会人数㊁调查问卷回收率及填写完整性表示㊂专家权威程度表明研究结果的可靠性㊂采用专家权威系数(C r)代表专家的权威程度,为专家对研究熟悉程度系数(C s)与判断依据系数(C a)的算术平均数,即C r=(C s+C a)/2,将C r>0.7视为可接受权威,>0.8表明权威程度高[5]㊂专家对讨论内容的熟悉程度被评定为很熟悉㊁较熟悉㊁一般熟悉㊁不太熟悉㊁不熟悉㊂专家判断依据程度根据实践经验㊁理论分析㊁参考资料㊁主观判断4个方面的权重予以不同赋值[6]㊂专家意见的协调程度采用变异系数和肯德尔和谐系数(K e n d a l l's W)表示,检验水准α= 0.05㊂2结果2.1文献检索结果通过系统检索国内外数据库共获得文献37560篇,经过查重㊁阅读题目和摘要后获得文献773篇,然后仔细阅读全文复筛并排除文献质量较差的文献后最终纳入文献35篇㊂文献筛选流程及结果见图1㊂图1文献筛选流程及结果2.2文献质量评价结果本研究未检索到主题相关的指南和含可用信息的系统评价,纳入文献均为随机对照研究㊂其中,16篇的推荐级别为A级;19篇为B级;提取内容包括作者㊁疾病名㊁证型㊁五音治疗方案㊁对应五音曲目等㊂2.3专家一般资料根据遴选条件,本研究共选取了11名专家参加会议,专家年龄32~61(47.0ʃ10.5)岁;男6人,女5人;学历:博士3人,硕士8人;工作时间为5~44(23.6ʃ14.9)年㊂2.4专家积极程度及C r1)积极程度:本研究2轮专家会议在线率均为100%㊂第1轮11位专家共提出建议76条,第2轮11位专家共提出建议20条,说明专家的积极性较高㊂2) C r:本研究第1轮专家函询的C a为0.88,C s为0.84, C r为0.86㊂第2轮专家函询的C a为0.83,C s为0.87,C r为0.85㊂2.5专家意见协调程度第1轮专家K e n d a l l's W系数为0.11,第2轮为0.182,均P<0.05,表明专家协调程度好,专家会议结果可靠㊂2.6专家会议结果第1轮专家会议针对初稿内容合理性㊁逻辑性㊁语言表达㊁适用性㊁可行性等方面征集专家意见㊂专家认为病种太多,建议从中医情志切入,对初稿中的疾病进行精简合并,证型更精准,虽有对应曲目,但还是建议尊重病人的音乐喜好㊂第2轮专家会议是根据第1轮会议结果进行调整优化后的方案进行讨论,从而达成专家共识㊂第2轮会议共提出建议28条㊂按专家意见,运用标准化原理,开展分类框架的设计,形成标准体系表㊂最终形成了按喜㊁怒㊁忧㊁悲㊁思㊁恐㊁惊情志及证型㊁曲调对应的五音曲目,见表1㊂㊃1501㊃循证护理2024年3月第10卷第6期(总第122期)表1 焦虑症的五音情志调理曲目库情志证型曲调曲目A 级推荐B 级推荐推荐时段喜心气虚徵调‘紫竹调“‘狂欢“‘步步高“‘雨后彩虹“‘良宵“‘秋湖月夜“‘草原之夜“‘月儿高“‘卡门序曲“‘花好月圆“‘渔歌“‘平沙落雁“‘溜冰圆舞曲“‘采茶舞曲“‘平湖秋月“‘茉莉花“‘渔舟唱晚“‘百鸟朝凤“‘汉宫秋月“‘喜洋洋“‘梁祝“‘喜相逢“‘塞上曲“‘浏阳河“‘金蛇狂舞“‘新疆之春“‘纺棉花“‘红军哥哥回来了“‘解放军进行曲“‘军港之夜“‘苏武牧羊“‘山居吟“‘文王操“‘雨后彩虹“‘荷花映日“‘春节序曲“‘马兰花开“09:00~11:00或11:00~13:00怒肝气郁结角调‘春风得意“‘胡笳十八拍“‘大地回春“‘万物萌生“‘牧歌“‘草原上升起不落的太阳“‘汉宫秋月“‘木发新枝“‘东风涤翠“‘平沙落雁“‘姑苏行“‘广陵散“‘江河水“‘鹤鸽飞“‘高山流水“‘溪山秋月“‘鹧鸪飞“‘庄周“‘梦蝶“‘江南好“‘渔舟唱晚“‘梅花三弄“‘步步高“‘春之声圆舞曲“‘江南丝竹乐“‘草木清新“‘春三月“‘春回大地“‘霓裳曲“‘庄周梦蝶“‘列子御风“‘蓝色多瑙河“‘绿叶迎风“‘松下观涛“‘溪山秋月“‘草木青春“‘春江花月夜“‘行街“‘鹤鸽珊“‘流水行云“‘彩云追月“‘阳关三叠“07:00~11:00忧㊁悲肺气亏虚商调‘阳春白雪“‘阳关三叠“‘潇湘水云“‘黄河大合唱“‘三㊁五㊁九交响曲“‘月光奏鸣曲“‘西林萧飒“‘金钟回响“‘春风得意“‘夕阳箫鼓“‘黄河“‘闲居吟“‘月儿高“‘寒江残雪“‘晚霞钟鼓“‘江河水“‘春江花月夜“‘广陵散“‘平湖秋月“‘将军令“‘闲居“‘鸟投林“‘高山流水“‘广陵散“‘喜洋洋“‘小苹果“‘胡笳十八拍“‘嘎达梅林“‘第三交响曲“‘二泉映月“‘威风堂堂“‘洞天春晓“‘秋湖月色“‘慨古今“‘金蛇狂舞“‘跑月歌“‘悲怆“07:00~09:00思脾虚脾郁宫调‘十面埋伏“‘秋湖月夜“‘花好月圆“‘光明行“‘百鸟朝凤“‘汉宫秋月“‘新疆之春“‘浏阳河“‘渔樵唱晚“‘草原之夜“‘祝酒歌“‘姑苏行“‘黄庭骄阳“‘高山流水“‘空山鸟语“‘良宵“‘春江花月夜“‘月儿高“‘平湖秋月“‘塞上曲“‘月光奏鸣曲“‘马兰开花“‘闲居吟“‘军港之夜“‘彩云追月“‘鸟投林“‘花好月圆“‘春节序曲“‘高山“‘梅花三弄“‘春之声圆舞曲“‘蓝色多瑙河“‘良宵“‘玉液还丹“‘秋湖月夜“‘二泉映月“‘红军哥哥回来了“09:00~11:00恐㊁惊肾虚羽调‘渔舟唱晚“‘寒江残月“‘龙船“‘小河淌水“‘寒鸦戏水“‘渔樵晚唱“‘雨后彩虹“‘流水行云“‘牧歌“‘紫竹调“‘嘎达梅林“‘月光奏鸣曲“‘潇湘水云“‘昭君怨“‘平沙落雁“‘小夜曲“‘江河水“‘二泉映月“‘船歌“‘梁祝“‘梅花三弄“‘塞上曲“‘玉树临风“‘乌夜啼“‘伏阳朗照“‘百鸟朝凤“‘汉宫秋月“‘花好月圆“09:00~11:00,17:00~19:003 讨论3.1 构建治疗焦虑症的五行音乐曲库的临床意义焦虑症是最常见的精神疾病之一㊂研究表明,慢性病㊁未婚㊁不规律饮食㊁少运动㊁睡眠差㊁失业的人更容易出现抑郁和焦虑症状[15]㊂来自204个国家的全球疾病负担数据表明,新型冠状病毒感染的发生和相关防控增加了全球焦虑症和抑郁症的患病率[16]㊂焦虑症会影响个人的生活质量㊁身体功能和生产力,不仅带来巨大的疾病负担,还普遍存在未被发现和治疗不足等问题,并导致严重的健康损害和经济损失[17]㊂而音乐也许是心理应对的一种稳妥而有效的策略㊂研究表明,音乐干预是减少癌症化疗病人焦虑和提高生活质量的有益工具[18]㊂如术中焦虑是接受手术病人的普遍感受㊂A gi u s [19]建议,如果病人同意在接受手术的同时接受音乐治疗,让他们选择自己喜欢的音乐㊂五音疗法最早见于‘黄帝内经“,是音乐疗法与中医学相结合的产物㊂五行音乐由宫㊁商㊁角㊁徵㊁羽5个音阶组成,它们代表了中国古典音乐的基本要素㊂另外,乐曲的5个音阶也与中医五行(土㊁金㊁木㊁火㊁水)相对应㊂而在中医理论中,五行又对应于五脏(肝㊁心㊁脾㊁肺㊁肾)和5种情绪(怒㊁喜㊁思㊁悲㊁恐)[20]㊂研究表明,五行音乐在稳定病人情绪,提高疾病意识和治疗依从性方面反应良好,可有效改善病人的生活质量和心理状态[21]㊂H a o 等[22]研究表明,五行音乐的不同旋律㊃2501㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G M a r c h ,2024V o l .10N o .6对大鼠纹状体的氨基酸神经递质水平㊁E/I平衡产生不同的影响㊂一项荟萃分析显示,五行音乐可改善围产期妇女的抑郁㊁焦虑及血清强啡肽水平[23]㊂近年来,中医五行音乐疗法被广泛应用于病人心理问题治疗中,其具有简便㊁安全㊁经济㊁有效等独特优势,能有效缓解病人焦虑㊁抑郁的情绪[24]㊂但五行音乐治疗欠规范,缺乏循证支撑㊂因此,本研究基于循证构建治疗焦虑症的五行音乐处方曲库是非常有必要的㊂该曲库能给医护人员和病人提供可参考的针对焦虑症的五行音乐规范治疗方案,为五行音乐的临床应用提供科学的理论基础和积极的推动作用㊂3.2基于循证构建的焦虑症情志调理五音曲库的科学性科学的研究方法是结果可靠性的保证㊂本研究在大量文献研究的基础上,严格按照循证方法,制定全面的检索策略,对文献进行规范的质量评价,对各推荐条目进行分析㊁筛选㊁汇总,最后整理出同种疾病及证型的五行音乐曲目,并构建曲库,形成方案的初稿㊂然后进行2轮专家会议,本研究严格设置了专家遴选条件,高标准选择专家,各专家拥有丰富的专科经验和相关知识,具有较强的权威性和代表性,能为本方案提供权威可行的意见和建议㊂这为最终方案的确立奠定了一定的实践基础㊂课题团队结合专家意见讨论修改,直到专家达成一致,确保最终方案的有效性㊂综上所述,本研究应用的循证方法和专家会议方法过程严谨,将专家经验与理论相结合,有科学依据㊂因此,最终构建的五行音乐情志调理曲库方案具有一定的可行性与科学性㊂3.3基于循证构建治疗焦虑症的五行音乐曲库的适用性本研究采用了专家会议法,考虑到各成员的临床实践经验,涵盖了各个利益相关人群㊂因此,本研究观点代表性较好,为方案的临床适用性和可行性提供了保障㊂本研究将纳入的35篇文献按照文献发表时间㊁疾病㊁证型㊁症状㊁五音治疗的代表曲目以及实施要点㊁干预时间进行分析,发现同病同证的疾病较多,按不同情志和疾病证型进行汇总,构建出五行音乐治疗焦虑的情志调理曲库㊂同时,本研究制订了详细的实施方案和实践流程,使其更具有实用性,便于护理人员或病人参照使用㊂当前电子设备的普及,使得音乐治疗能适用于绝大多数的人群㊂专家建议病人或医护人员使用时选择舒适安静的环境㊂本研究团队还将制作五音疗愈移动端A P P,以便病人操作㊂本研究构建的方案与临床实际情况相符合,适用性较好㊂4小结本研究基于循证构建治疗焦虑症的情志调理五音曲库,然后通过专家会议法初步验证了该内容的合理性和可靠性㊂但文献的纳入和评价可能存在主观因素,部分证据的等级不高㊂下一步本研究团队将根据构建的五音曲库内容开发手机端五音疗愈A P P,并开展临床实践研究以验证其在临床的适用性及有效性,了解其实施过程中存在的优势和不足,以促进其不断优化㊂参考文献:[1] S Z UH A N Y K L,S I MO N N M.A n x i e t y d i s o r d e r s:ar e v i e w[J].J AMA,2022,328(24):2431-2445.[2] T H EL A N C E T.M e n t a l h e a l t ha f t e rC h i n a's p r o l o n g e d l o c k d o w n s[J].L a n c e t,2022,399(10342):2167.[3] N A I R R,B U L G I B A A.P r e v a l e n c e a n d a s s o c i a t e d f a c t o r s o fd e p r e s s i o n a n d a n x i e t y a m o n g h e a l t h c a r e w o r k e r s d u r i n g t h eC O V I D-19p a n d e m i c[J].A s i a-P a c i f i cJ o u r n a lo fP u b l i c H e a l t h,2022,34(5):561-564.[4] N G U Y E N K T,X I A OJN,C HA N D NS,e t a l.E f f e c t so fm u s i ci n t e r v e n t i o no na n x i e t y,d e p r e s s i o n,a n d q u a l i t y o f l i f eo fc a n c e rp a t i e n t s r e c e i v i n g c h e m o t h e r a p y:as 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a-a n a l y s i s[J].C o m p l e m e n t a r y T h e r a p i e s i nC l i n i c a l P r a c t i c e,2020,40:101217.[24]杨玉兴,权元文,郭建魁,等.中医五行音乐对老年抑郁症患者心理健康的影响[J].中华中医药杂志,2019,34(6):2787-2790.(收稿日期:2023-07-16;修回日期:2024-03-11)(本文编辑贾小越)注意力训练结合奥塔戈运动在脑卒中后认知障碍病人中的应用孙垚,张茹,付宁宁,李玉伶,张巧梅,马宏文*天津市人民医院,天津300121A p p l i c a t i o no fa t t e n t i o nt r a i n i n g c o m b i n e dw i t h O t a g o m o t o r t r a i n i n g i n p a t i e n t sw i t h p o s t-s t r o k e c o g n i t i v e i m p a i r m e n tS U NY a o,Z H A N GR u,F UN i n g n i n g,L IY u l i n g,Z H A N G Q i a o m e i,M A H o n g w e nT i a n j i nU n i o n M e d i c a l C e n t e r,T i a n j i n300121C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r M A H o n g w e n,E-m a i l:g e i l i v a b l e_m h w@126.c o mK e y w o r d s s t r o k e;O t a g om o v e m e n t;a t t e n t i o n t r a i n i n g;p o s t s t r o k e c o g n i t i v e i m p a i r m e n t;n u r s i n g摘要目的:探讨注意力训练结合奥塔戈运动对脑卒中后认知障碍(P S C I)病人认知功能㊁步行能力㊁步态及移动功能的影响㊂方法:选取2022年9月 2023年4月67例住院的P S C I病人作为研究对象,按照入院时间分为干预组(34例)和对照组(33例)㊂对照组实行常规护理措施,干预组在此基础上进行注意力训练结合奥塔戈运动,采用蒙特利尔认知评估量表㊁连线测试A-B㊁10m步行速度测试及计时-起立行走试验对两组干预前后结果进行评价㊂结果:干预后干预组蒙特利尔认知评估量表得分高于对照组;连线测试A-B时间㊁10m步行速度测试及计时-起立行走试验时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论:注意力训练结合奥塔戈运动可改善认知功能,提高P S C I病人的步行能力㊁步态及移动功能,可促进P S C I病人康复㊂关键词脑卒中;奥塔戈运动;注意力训练;脑卒中后认知障碍;护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.06.016基金项目天津市卫生健康科研项目,编号:T J W J2022Q N036;天津市深化医药卫生体制改革研究项目,编号:2022Y G21作者简介孙垚,主管护师,硕士*通讯作者马宏文,E-m a i l:g e i l i v a b l e_m h w@126.c o m引用信息孙垚,张茹,付宁宁,等.注意力训练结合奥塔戈运动在脑卒中后认知障碍病人中的应用[J].循证护理,2024,10(6):1054-1058.㊃4501㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2024V o l.10N o.6。

2020年英国精神药理学协会关于失眠、睡眠障碍和昼夜节律紊乱的循证治疗的共识(一)

2020年英国精神药理学协会关于失眠、睡眠障碍和昼夜节律紊乱的循证治疗的共识（一）昼夜节律紊乱睡眠-觉醒节律由大脑的各种机制控制，其中最突出的是昼夜节律（睡眠的“生物钟”信号传递）和内稳态（清醒时间内睡眠压力的积累）。

这两个过程一起协作来巩固睡眠和觉醒。

昼夜节律是生物生理过程中大约24 h的周期。

它是内部产生的，尽管它可以由外部环境（授时因子）调节，如阳光，进食和饮水，以及人类的日常工作，锻炼等。

昼夜节律是由位于下丘脑前部SCN的大脑起搏器控制的，它有来自视网膜信号光水平的直接输入。

大多数生理系统，不仅仅是睡眠和清醒，在某种程度上是由这个昼夜节律起搏器的输入调节的。

人类生物钟的固有频率略长于24 h，与外部24 h物理环境和日常活动的同步需要每天对内部时钟进行调整。

昼夜周期是昼夜节律系统最强的同步因素。

对人类来说，夜晚暴露在光线下会导致延迟，而清晨则会产生推进。

SCN也通过夜间释放褪黑素从松果体接收内部信号。

内源性褪黑素释放在入睡前2~3 h开始增加，并在午夜达到高峰。

在清晨给予外源性褪黑素可以延迟昼夜节律的时间，而在傍晚给予则会促进昼夜节律的推进，这与光线的影响形成对比。

人类对睡眠时间（时相）的偏好存在差异。

有些人喜欢早起，在早晨处于最佳状态（“清晨型”或“云雀型”），而那些起床较晚的人晚些时候能达到最佳状态（“夜晚型”或“猫头鹰型”）。

这些偏好在一定程度上是由基因决定的。

儿童属于早期时型，随着年龄的增长时型逐渐变晚（延迟），在20岁左右达到最晚时型。

20年后，随着年龄的增长，时型再次变早（提前）。

年轻女性比男性更早达到他们的最晚时型；男性继续保持睡眠延迟直到21岁左右，并且在他们成年的大部分时间里保持较晚的时型。

这种性别差异在50岁左右消失，这与更年期的平均年龄相吻合。

昼夜节律睡眠-觉醒障碍（CRSWD）发生在内源性昼夜节律系统发生改变或内源性昼夜节律与物理环境或社会或工作时间表所需的睡眠-觉醒时间表不一致时。

焦虑症的药物治疗新进展与研究动态

焦虑症的药物治疗新进展与研究动态焦虑症是一种常见的心理疾病，严重影响患者的生活质量和工作效率。

药物治疗一直是焦虑症的主要治疗手段之一。

近年来，随着医学科技的不断进步，焦虑症的药物治疗也取得了新的进展和研究动态。

首先，选择合适的药物是焦虑症治疗的关键。

根据患者的具体情况和症状表现，医生可以选择不同类型的药物进行治疗。

目前，常用的药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和苯二氮䓬类药物等。

SSRIs是最常见的治疗焦虑症的药物，如帕罗西汀、舍曲林等。

它们通过增加脑内5-羟色胺的浓度，从而缓解焦虑症状。

SNRIs则主要通过增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的浓度来治疗焦虑症，如文拉法辛、多塞平等。

苯二氮䓬类药物则是一类快速缓解焦虑症状的药物，如阿普唑仑、劳拉西泮等。

根据患者的具体情况，医生会根据症状的严重程度和患者的耐受性来选择合适的药物。

其次，药物治疗的效果和副作用也是焦虑症患者关注的焦点。

药物治疗可以显著改善焦虑症状，提高患者的生活质量。

研究表明，SSRIs和SNRIs是治疗焦虑症的首选药物，它们在缓解焦虑症状方面的疗效相对较好。

同时，这些药物的副作用相对较轻，不会对患者的生活产生太大的影响。

然而，苯二氮䓬类药物的使用需要慎重，因为它们有一定的成瘾性和依赖性。

长期使用这类药物可能导致药物依赖，而且在停药时容易出现戒断症状。

因此，在使用苯二氮䓬类药物时需要严格控制剂量和使用时间。

此外，近年来，一些新型的药物也被用于焦虑症的治疗，并取得了一定的疗效。

例如，一些研究表明，抗癫痫药物如利培酮和卡马西平在治疗焦虑症方面也具有一定的效果。

这些药物通过调节神经递质的释放，从而缓解焦虑症状。

此外，一些非药物治疗方法也被广泛应用于焦虑症的治疗，如认知行为疗法、心理治疗等。

这些治疗方法可以帮助患者改变不良的心理行为习惯，提高应对焦虑的能力。

总之，焦虑症的药物治疗在不断进步和研究中，选择合适的药物是关键，药物治疗可以显著改善焦虑症状，提高患者的生活质量。

焦虑障碍中西医结合临床诊疗指南说明书

ICS**.***.**C**团体标准T/CACM****—202*代替T/CACM****—****神志病中西医结合临床诊疗指南-焦虑障碍Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines of Mental Diseases for Integrated Chinese and Western Medicine-Anxiety（文件类型：公示稿）（完成时间：2022年12月）20**-**-**发布20**-**-**实施中华中医药学会发布目次前言 (III)引言 (IV)1范围 (5)2规范性引用文件 (5)3术语和定义 (5)4流行病学 (5)5临床特征 (5)6诊断标准 (6)7治疗康复和管理 (8)附录A（资料性/规范性）附录名称 (14)附录B（资料性/规范性）附录名称 (15)参考文献 (16)前言本文件参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件是在中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见疾病诊疗指南˙焦虑障碍》（标准号：ZYYXH/T132-2008）基础上，结合近年来的临床研究证据，进行证据分级和意见推荐，经过专家讨论，而形成的焦虑障碍中西医结合临床实践指南。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。

本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由中华中医药学会神志病分会提出。

本文件由中华中医药学会归口。

本文件起草单位：北京中医药大学第三附属医院。

参与起草单位：首都医科大学宣武医院、首都医科大学安定医院、中国中医科学院、山东中医药大学附属医院、长春中医药大学附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、北京回龙观医院、南京中医药大学附属苏州市中医医院等。

本文件主要起草人：唐启盛、曲淼、孙文军。

本文件其他起草人：徐向青、李乐军、南红梅、王艳昕、张华敏、崔界峰、王娣、杨歆科等。

引言目前全球仍缺乏国际性的中医药防治焦虑障碍的标准和指南，造成中医药治疗焦虑障碍的研究在国际上缺乏影响力，缺乏统一性和认可度。

心理治疗对抑郁和焦虑的治疗效果研究

心理治疗对抑郁和焦虑的治疗效果研究抑郁症与焦虑症是目前精神疾病领域中最常见的两种疾病，在全球范围内具有相当严峻的健康威胁。

由于现代人们生活节奏的不断加快以及职业上的压力，抑郁和焦虑症患者数量不断增加，个体和社会成本也愈加显著。

因此，研究抑郁和焦虑症的诊断和治疗机制非常重要。

心理治疗是治疗抑郁和焦虑症的一种常见方法之一。

心理治疗是一种以向心理疾病患者提供非药物跨越的治疗方案为目的的心理学领域的领域。

心理治疗可以帮助患者更好地认识和控制自己的情绪，减轻相关症状，提高整体心理健康水平.抑郁和焦虑症患者在心理治疗方面可以选择不同类型的治疗方法，例如认知行为治疗(CBT)、解释性治疗、动力治疗等等。

其中，认知行为治疗是最常用的治疗方法之一。

在认知行为治疗中，治疗师会与患者一起探讨和评价患者内在想法和行为方式，开发如何控制和减轻抑郁和焦虑症症状的呈现和效果.根据目前可得的研究结果显示，采用心理治疗作为抑郁和焦虑症患者的治疗方案具有卓越的效果。

首先，Cuijpers（2010）进行了一项对共计322种研究进行系统评估的研究，旨在测试不同的心理治疗方法对抑郁和焦虑的治疗效果。

研究结果表明，不同类型的心理治疗方法具有相当的治疗效果。

其中，CBT的治疗效果是最好的”。

此外，不仅是CBT，其他类型的治疗方法也都显示出了良好的疗效效果，在提高患者自我知觉、减轻自伤行为以及降低再发率等方面都显示出了卓越的效果。

其次，根据Clignet和Cohen的调查显示，心理治疗对于抑郁和焦虑症患者日常生活中的症状呈现有极大的改善作用。

筛选出研究中最重要的13项抑郁和焦虑症状询问项，在心理治疗后可见大部分症状呈现有所改善，最显著的是“焦虑“这一指标，其下降比率可高达50%。

其次是“压抑”和“自我评价不当”的症状，同样也呈现出了不俗的下降趋势，为33％和18％。

除此，针对心理治疗在治疗抑郁和焦虑症中的效果，还有不少基于中介效应/中介机制分析的研究。

广泛性焦虑症规范治疗-

GAD的诊断
GAD的诊断主要依靠诊断标准和量表的评定诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准
ICD-10 国际疾病分类手册第10版
DSM-Ⅳ 美国精神障碍诊断和统计手册第4版
CCMD-3 中国精神疾病与诊断标准第3版
中华医学会精神科分会. 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》.山东科学技术出版社.2001;53
GAD常见症状
精神性不安
无故担心、恐惧、紧张、常有恐慌预感
易激怒、注意力不集中、记忆力下降等
GAD
运动性不安
搓手顿足、不能静坐、小动作增多肌紧张症状、不安宁、易疲乏等
躯体症状
心悸、面色潮红、胸闷、呼吸迫促、便秘月经不调、尿频尿急、性功能障碍等惶恐，易惊吓，对外界刺激出现惊跳反应睡眠障碍
过分警觉
章迎春, 等.全科医学临床与教育. 2009;7(3):211-212
焦虑障碍与抑郁症状存在重叠
疲乏注意力精神性运动注意力焦虑睡眠易激惹
疲乏警觉惊恐发作
恐惧回避强迫
抑郁
睡眠
兴趣 /乐趣
自罪 /无价值
担心
肌肉紧张
自杀
抑郁症
食欲/ 体重
焦虑障碍
司天梅, 主译. 《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京. 2011;621
与GAD相关症状产生有关的大脑环路
高警觉额叶/丘带皮质担心
丘脑
颞叶
坐立不安
基底核
自主活动改变
吴东辉, 刘少文. 国外医学精神病学分册. 2003;30(2):124-126.
GAD症状的发生与某些神经递质相关
Stahl SM. Stahl‘s Essential Psychopharmacology: Depression and Bipolar Disorder, 3rd Edition. 2008: 40 -47, 194, 197

焦虑障碍心理治疗疗效的循证研究

ｓｅｆｍｕｕｓａｖｓ］ｈｔｈｍｉｒ，０，８１１７１２ｉｓｏＣｃｍｉｔｕ［．ｙｏｅｓｙ０１（）６ —７．ｄｒｓｉＪＰｃｔ２５：
【４１】张晓燕，高崇凯，王金辉，白芍中的一种新的单萜苷［．等．Ｊ药学学］
一
他各项不同诊断间的效应值差异无统计学意义。治疗后至随访期间的
后续效应在各诊断间也没有统计学差异。作者还分析了ＣＴＢ的各组成部分如认知治疗、放松疗法、暴露疗法等成分间的单独及联合治疗。放松疗法单用除了在ＯＤ中的疗效不如ｃＴ，其他的诊断中应用与ＣＢ外ＣＴＢ没有明显差异。然而已有的研究并不足以证实ＣＴＢ中真正有效的
中国医药指南２１年４月第８卷第１期０００
２０，６３：１－９０１（）５２１．３２
ＧｉＣｉＭｅｉｎ，ｐｌ００Ｖ１，．ｕｄｏｈｎｅｆａｄｉＡｒ２１，ｏ．Ｎｏ０ｃｅｉ８１
文献综述Ｉ３４
是哪些元素。
部分患者伴有抑郁等并发症状，给个人、家心理治疗被证实对焦虑障碍有效，且可用于不能耐受或是不愿接
受药物治疗的患者。常用的心理治疗有认知行为治疗、心理动力学治疗以及森田疗法、ＥＲＭＤ等其他治疗。１认知行为治疗认知行为治疗（ｇｉｖ－ｅａｉａｔｒｙＢ）是对焦虑障碍ｃｎｔｅｈｖｒｅｐ，ＣＴｏｉｂｏｌｈａ
中图分类号：Ｒ４．２７９７