胰腺肿瘤的影像诊断

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胰腺肿瘤病变的影像学诊断

肝脏
胆囊肝固有动脉门静脉
胆总管副胰管降部
十二指肠乳头
下腔静脉肝
水平部
胰头
钩突升部肠系膜上动脉肠系膜上静脉
腹膜后间隙
• 腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称，它上达膈，下至盆腔，两侧与腹膜下筋膜连续，并经腰肋三角向上与后纵隔相通。以肾筋膜为中心，腹膜后间隙为三个间隙：
知识回顾 Knowledge Review
胃周。【MRI】 • 横断面所见与CT相同。 • MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。
小胰腺癌
螺旋CT: 胰头癌
胰头癌: 双管征
胰腺癌侵犯周围结构
胰腺癌肝脾转移
胰腺癌肝、脾转移
胰腺囊腺癌
胰腺癌
少见表现1：
囊性变
占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化类似假性囊肿或囊性肿瘤导管内乳头状囊性肿瘤
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时升高,可持续1-2周.
急性胰腺炎诊断原则
(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛 (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍 (3)急性胰腺炎特征性的CT表现符合以上三条中两条即可诊断
急性胰腺炎CT检查方法
• 检查前准备：患者空腹。有造影剂禁忌症者仅做平扫，无禁忌症者可行碘过敏试验后行增强扫描
三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变；若波及十二指肠，小肠和横结肠时可以反射性引起肠道积气 ,积液；十二指肠降段可因胰头增大，胰周水肿而受压；胰周积液及假性囊肿可压迫邻近肠道造成梗阻；病变还可从横结肠及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水肿、蜂窝织炎、积液、出血、坏死等,其中以前两项最常见。
四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起腹腔积液或腹膜增厚；向下、向后经肾旁间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大腿上部；经小网膜囊及园状韧带裂隙入肝，经横结肠系膜达到横结肠，还可由网膜囊经网膜孔进入腹腔，向上可累计膈肌引起胸腔积液、胸膜增厚。

胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件

05 胰腺肿瘤影像学诊断的临床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤的大小、位置、浸润程度等因素，制定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、转移情况等，从而预测患者的预后，为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习

胰腺囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

浆液性囊腺瘤
ü分为微囊型腺瘤（SMA）腺瘤和单/寡腺瘤（SOA）两种
ü通常认为SMA占绝大多数（＞90%），呈多房状，由许多直径＜2cm的小囊组成，更小者可呈蜂窝状，肿瘤轮廓呈分叶状，常见中央瘢痕及星芒状钙化（中心钙化较边缘钙化多见）；（囊多囊小）
üSOA约占10%，呈大囊、少囊状甚至单个囊腔，囊腔直径通常＞2cm，缺乏中央瘢痕
主胰管型：主胰管扩张，扩张导管内见壁结节或乳头状突起分支胰管型：分叶状或葡萄串珠样囊性病变
ü1.发生在主胰管的IPMT表现为部分或广泛的主胰管明显扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头状突起，有强化，肿瘤可钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
ü2.分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，也可融合呈单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。
IPMT影像学表现—CT
ü3.混合型表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾部部分分支胰管和主胰管扩张的组合。
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胰腺囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
胰腺囊性疾病的主要分类
浆液性囊腺瘤
肿瘤性（主要）
黏液性囊性肿瘤
胰腺囊性疾病
导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤
非肿瘤性
胰腺假性囊肿
浆液性囊腺瘤
ü浆液性囊腺瘤（SCN）一种少见的胰腺良性肿瘤，通常无恶变倾向。
ü好发于老年女性（＞60岁）。 ü常发生在胰体尾部。 ü一般无临床症状。
黏液性囊性肿瘤
影像学表现 ü肿瘤通常表现为分叶状、圆形或卵圆形肿块，密度多
与水的密度相近。 ü单房或多房囊肿，多房者囊数常较少 ü囊腔较大（囊少囊大） ü囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 ü囊壁有时可见蛋壳样或不规则钙化，有时可见乳头状

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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺肿瘤影像学诊断
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胰腺粘胰腺肿液瘤影性像学囊诊断腺癌
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胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
• 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 (intraductal mucinou8 neoplasm， IPMN)是起源于主胰管或其分支导管的
一种分泌黏液的乳头状肿瘤，是一种潜在恶性的肿瘤。
胰腺肿瘤影像学诊断
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分型
6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。
7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
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胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；
胰腺肿瘤影像学诊断
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影像学表现
• （1）胰尾、胰头为好发部位。 • （2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体
通常较大（≥5cm）。 • （3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
构边缘分布为主。 • （4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。 • （5）肿瘤多有包膜、出血。 • （6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕
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胰腺癌·临床表现
症状：腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
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胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。

医学影像-胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断

囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显
病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张。
病例一男性 67岁主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现：呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小片状钙化。
女性，56岁微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊也可为几个大囊组成。肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性可能大。

胰腺肿瘤的影像学诊断精品PPT课件

胰腺形态、位置及毗邻
胰管贯穿胰腺全长，体部常位于胰中央偏后
管径一般可为2~3mm，胰头处可达3~4mm，年轻人光滑较细，老年人迂曲扩张
两个生理性狭窄
主、副胰管汇接处
胰体中部，脊柱左前
主胰管（Wirsung管）副胰管（Santorini管）
胰管
胰管汇合类型
动脉血主要来自
1.胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉
细胞分化导管分化
腺泡分化内分泌分化
按起源分类
功能特征产生黏液
产生酶产生多肽类激素
免疫表型
典型肿瘤
CK19、CA19-9、 CEA、B72.3、
MUC1
导管腺癌、浆液性囊腺瘤、粘液性囊性肿瘤、导管内乳头状粘液性肿瘤
胰蛋白酶、糜蛋白腺泡细胞癌、胰母
酶、脂肪酶
细胞瘤
CHG、SYN、CD56 胰腺内分泌肿瘤
2.胰颈部的淋巴结：直接回流到肠系膜上动脉附近淋巴结；胰体尾部的淋巴结大部汇流入胰体上下缘淋巴结和脾门淋巴结。
3.胰腺的淋巴引流途径对于胰腺癌的扩散方式有着重要的意义。
胰腺淋巴结引流
胰腺常见变异
1.胰腺形态变异
胰头异常
胰颈异常突起
胰尾缺如
环形胰腺
胰腺扭曲
胰周脂肪嵌入
2.胰腺异位
3.胰管、胆管变异
胰腺肿瘤的影像诊断
一、胰腺的大体解剖
胰腺呈条带状，平第二腰椎，位于上腹中部腹膜后间隙中。
胰腺尾部到胰头：从左上后到右下前。
胰腺分头、颈、体、尾及钩突
3cm，2.5cm，2.0cm
胰腺大小颇多变异，与年龄有关，用测量大小的方法确定有无异常价值甚微临床经验，主观判断

胰腺上皮性囊性肿瘤的影像诊断

性病变的ＣＴ和ＭＲ影像学特点。合临床资料及病理特征加以总结，Ｉ结以此作为鉴别诊断的依据。结果：腺上皮源胰性囊性肿瘤少见，占胰腺肿瘤的１％。性肿瘤中只有２４约０恶％～％为囊性。主要有以下４种类型：浆液性囊腺瘤（例）５，黏液性囊腺瘤（３例，中１例为癌）实性假乳头状肿瘤（其，６例）导管内乳头状黏液肿瘤（，３例）。除浆液性囊腺瘤外，其他均属于恶性或潜在恶性肿瘤。结论：腺囊性肿瘤病变的影像诊断与鉴别诊断需综合判断，胰除分析囊腔的大小、
【］孔祥泉，敢生，汉超．症影像诊断学［．京：民卫生出版社，１冯罗急Ｍ］北人
１９：１９８９．
折漏诊．首先要加强工作人员的责任心，次根据不同的病其例，常规投照位置的基础上．照斜位并结合透视多角度在加
龄、位等。胰腺上皮源性囊性肿瘤少见，占胰腺肿瘤的１％。部约０恶性肿瘤中只有２４％～％为囊性。主要有以下４种类型：浆液性囊腺瘤（５例）黏液性囊腺瘤（，３例，中１为癌）实性假乳其例，
收集２００４年１月～０９年９月１２０７例行ＣＴ和ＭＲ检Ｉ查．并经手术与病理证实的胰腺囊性肿瘤病变患者，女性１例，２男性５例：龄１～０岁，均４年６７平５岁。主要症状：７例患者１均有不同程度的腹痛病史，数患者有腹胀、热、心、少发恶呕吐。体征：多数有上腹压痛。

赵心明胰腺肿瘤的影像诊断思路(赵心明)

囊性-真性
浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤
囊性-导管内导管内乳头状黏 PC SCN MCN
坏死囊变，分隔，边界不清，SPTP 影像表现取决于肿瘤实性结构和囊性结构比例和分布，NET囊实性混杂程度轻.PC少数囊变，PC和NET退变常形成孤立的囊，围以厚薄不均的肿瘤组织成分
PC消瘦等相关症状功能性NET之外，无特异临床症状，以压迫为主，一般肿块较大
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
内部结构
胰腺肿瘤大体标本表现与肿瘤类型的关系
大体标本表现
肿瘤类型
实性囊性-退变
导管腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞瘤、胰腺内分泌肿瘤、实性假乳头肿瘤
实性假乳头肿瘤、胰腺内分泌肿瘤、导管腺癌、腺泡细胞癌
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰体尾部癌伴远端潴留囊肿
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌的CT诊断
60岁女性
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌CT诊断
胰体肿物，增强扫描呈环形强化，中央低密度区，边界模糊
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌CT诊断
男，57岁
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
MRCP
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
2010年WHO胰腺肿瘤分类标准
外分泌肿瘤：胰腺癌，实性假乳头状
上皮类肿瘤
瘤，囊腺瘤， IPMN等
胰
神经内分泌肿瘤：功能性胰岛素瘤，胃
腺
泌素瘤等，无功能神经内分泌肿瘤
肿
瘤
原发肿瘤：间质瘤、横纹肌肉瘤，
非上皮类肿瘤
淋巴瘤等
转移瘤：肾癌，肺癌，乳腺癌，胃癌，结肠癌等转移
• 手术切除仍旧是治疗肿瘤的有效手段，缺乏有效的系统治疗手段

胰腺囊腺瘤的影像诊断与鉴别诊断

影像表现-粘液性囊腺瘤癌变
以下征象提示恶变： • 肿瘤直径＞8cm。 • 囊壁厚度＞2mm，分隔厚薄不均。 • 囊内出现实性软组织肿块。 • 肿块周围钙化，分隔钙化。 • 边界不清，对周围组织器官侵蚀血管包埋，远处转移。
鉴别诊断-胰腺导管内乳头状黏பைடு நூலகம்性肿瘤
• 起源于胰导管上皮，分泌粘液，导致胰管的扩张或囊肿形成，与主胰管交通，乳头状结节突入扩张的导管。 • 胰头区多见，好发于老年男性。
鉴别诊断-胰腺假性囊肿
• 继发于急慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺术后，囊壁由纤维组织构成。 • 单房多见，呈水样密度/长T1长T2信号，增强有强化薄层囊壁。 • 囊肿变为慢性后，囊壁可见钙化，壁厚薄不均。
小结
• 胰腺囊腺瘤中老年女性多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 浆液性囊腺瘤以微囊型多见，位置可变（胰体尾多见），中央星状瘢痕及中心钙化，无症状无需手术。 • 粘液性囊腺瘤以单发大囊多见，绝大多数位于体尾部，壁与分隔厚薄不均，周缘钙化多见，均建议手术治疗。
病理
性质囊的形态
囊腔囊壁治疗方式
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
良性病变，不会恶变
潜在恶性倾向
多为微囊型、蜂窝状、少数为寡囊型
淡黄色或无色清亮液体
多房或单房大囊混浊稠厚粘液
扁平或立方上皮，含糖原，高柱状细胞，分泌粘液，
不含或含少量粘液
常形成乳头
无症状者不需要手术治疗
均需手术治疗
影像表现-浆液性囊腺瘤
• 分为多囊型（70%）、蜂窝状（20%）、寡囊型（10%）。 • CT平扫：圆形/卵圆形/分叶状低密度肿块，边界清楚。 • MRI平扫：囊性部分呈长T1长T2信号。 • 可发生于胰腺任何部位，微囊型胰体尾多见，寡囊型胰头多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 中心可见星形瘢痕（含微小血管，不同程度强化，T2WI上呈低信号） • 中央日光状钙化（30%）。 • 增强囊壁或间隔可强化。

胰腺肿瘤影像诊断

胰腺神经内分泌肿瘤胰腺实质假乳头状瘤
胰腺神经内分泌肿瘤，
1
有一组具有相同组织学和生物学特性的肿瘤组成，占胰腺肿瘤的2%~10%，根据其有无激素分泌功能分为功能性和非功能性两种，前者因分泌激素不同再分为胰岛素瘤、胃泌素、舒血管肠肽瘤、胰高血糖素瘤和生长激素释放抑制激素瘤等。
临床与病理
诊断与鉴别诊断
功能性胰腺神经内分泌肿瘤一般都较小，但有明显的内分泌症状。如发现胰腺内富血供肿瘤，结合临床症状不难作出诊断。
无功能性肿瘤发现时多于较大，有时需要与临近的肠道来源的间质瘤相鉴别，后者常有消化道出血的症状。
2
胰腺实质性假乳头状瘤
v CT： v ①肿瘤多位于胰腺边缘呈外，生性生长为囊实性，可大可小
体密度，增强后实性部分呈渐进性强化，包膜明显强化
胰腺实质性假乳头状瘤
MRI: （1）形态学表现类似CT呈混杂信号肿块，实性部分
呈软组织信号男性部分T1wi低信号，T2wi呈高信号，增强扫描实性部分呈渐进性中等程度强化，
影像表现
诊断与鉴别诊断
根据患者为年轻女性并具有上述CT或MRI表现，应考虑为胰腺实性假乳头状瘤。本病鉴别诊断包括： ①非功能性胰腺，神经，内分泌，肿瘤为腹式共同流，一般都有较显著强化，而胰腺实性假乳头状瘤80%以上发生在20 ~30岁的女性，肿瘤可行为胞膜边缘规则境界清晰，肿瘤包膜可钙化强化程度较非功能性胰岛细胞瘤稍低，且间接性胰腺囊，腺瘤，胰腺囊，腺瘤多表现为多房囊性肿块，以及风格可钙化囊壁及风格强化明显胰腺癌，胰腺癌是发血供肿瘤增强后，肿瘤强化不明显及恶性程度高，浸润性强，边缘，常侵犯周围结构。
影像表现
病理报告：（胰体尾肿瘤）胰腺内分泌肿瘤，肿块大小13cmX11cmX8cm，间质广泛致密纤维化、玻璃变性，伴退变、囊性变，肿块外周大部分区有纤维包膜，局部向胰腺实质内浸润性生长。肿块外表面脂肪内见1颗淋巴结呈反应性增生。肿块旁附脾脏组织，脾门见一个副脾结节（直径1.2cm）。

胰腺肿瘤影像诊断思路

胰腺肿瘤影像诊断思路中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）影像科邓克学胰腺解剖及组织结构•胰腺实质：腺泡、导管和胰岛细胞组成，此外含有血管、淋巴管和神经组织,结缔组织分隔胰腺小叶•功能：内分泌（胰岛：胰岛素、胰高血糖素、生长抑素…）、外分泌（腺泡、导管）胰腺肿瘤分类良性：囊肿、假性囊肿、脓肿、肿块型胰腺炎……恶性：原发性（导管来源、腺体来源、组织发生不明、结缔组织来源）、继发性成分分类：实性、囊性、囊实性….原发性转移性导管细胞源性腺泡细胞源性组织发生不明性结缔组织源性导管细胞腺癌巨细胞癌巨细胞癌（龈瘤-骨样）腺鳞癌微小腺癌粘液腺癌（胶样癌）囊腺癌（粘液癌）腺泡细胞癌腺泡细胞囊腺癌胰腺母细胞瘤乳头状和囊状肿瘤间变性癌混合细胞型胰腺肉瘤（纤维肉瘤、肌肉瘤、网状细胞肉瘤等）血源性直接侵犯淋巴源性恶性胰腺肿瘤80%13%5%2%胰腺恶性肿瘤的Cubilla分类安徽省立医院影像科4胰腺肿瘤影像学检查流程图•胰腺肿瘤安徽省立医院影像科5US 筛选有或怀疑CT Contrast无确诊阳性可疑确诊阴性术前分期及手术切除可能性评估ERCP 、MRI 、DSA 穿刺活检确诊阳性确诊阴性可疑随访观察胰腺肿瘤病人的临床体征•年龄、性别•腹痛？腹痛类型？•黄疸？•消瘦？•发热•实验室检查？CA199、AFP……影像表现•肿瘤质地：实性、囊性、囊实性•肿瘤增强后表现：明显、轻度、均匀、不均匀•肿瘤边界：清楚/不清；包膜、无包膜•肿瘤噬性：噬管型、噬神经、噬血管•肿瘤以外：胰管扩张、胰腺萎缩•肿瘤以外征象：胆管、胰管扩张、腹膜后淋巴结转移、少血供、噬管型、噬神经胰腺导管细胞癌……安徽省立医院影像科胰头癌胰尾癌并肝脾转移安徽省立医院影像科10胰头癌并肝转移陈守才，男，74岁，胰头浸润性中分化腺癌富血供胰腺肿瘤胰岛细胞瘤神经内分泌肿瘤转移瘤。

胰岛细胞瘤•难治性低血糖•局限胰腺，病灶较小，50%小于1.3cm，多发占10%•CT检查要点：薄层增强、快速扫描（检出率高达90%）02576971-刘九玲.PDF胰高血糖素瘤（Glucagnoma)•第三位，散发功能性胰腺神经内分泌瘤，伴A细胞分化，多为恶性•可发生胰腺任何部位，常见胰尾，其次体部，少见头部•60~80%为恶性，女性多见•临床糖尿病、皮疹（皮疹好发下腹部、会阴、臀部及下肢）消瘦以及贫血，血胰高糖素异常升高（>500~1000pg/ml)•肿瘤细胞:巢状或网状结构排列，免疫组化染色呈阳性胰高糖颗粒，恶性富含血管胃泌素瘤•又称ZES(卓-艾综合征），第二位功能性胰腺内分泌瘤，占20%•男性较女性多见（3:2）。

83腺癌和胰腺实性肿瘤的影像诊断-任克

胰腺癌和胰腺实性及囊性肿瘤的CT诊断和鉴别诊断中国医科大学附属第一医院放射科任克胰腺癌的分类按部位分类•胰头部癌、胰体尾部癌、全胰癌•胰头癌占2/3，胰体尾癌占1/3•少数病例癌可波及整个胰腺•个别可发生于异位胰腺•中国医大一院360例胰头癌75%体尾癌11.9%全胰癌13.1%胰腺癌组织学来源•由胰管上皮细胞发生的胰管癌•由腺泡细胞发生的腺泡细胞癌•由胰岛细胞发生的胰岛细胞癌•常见的胰腺癌为胰管上皮细胞胰腺CT检查方法检查前准备•禁食•口服稀释造影剂（2% Angiography)或饮水•肌注胃肠蠕动抑制剂胰腺CT检查方法•检查方法：平扫、增强扫描、灌注扫描•扫描时相：平扫、动脉期（30-35s)、门脉期(50-60s)•造影方法：高压注射器3-4ml/s，1.5ml/kg•扫描范围：胰上缘至十二指肠水平部CT灌注扫描方法•采用双源CT（Siemens DSCT）•平扫定位，选择病变最大层面，以5ml/s速度团注非离子型对比剂（300mg·I/ml）50ml•对选中层面连续动态扫描，扫描参数为：120kV，100mA，1.0s/圈•准直器宽度1.2mm×24，扫描层厚1.2mm，矩阵512*512，视野（FOV）300-400mm，曝光40s，产生160幅7.2mm重建图像•数据后处理•后处理时追踪病变最大层面，计算选定层面内感兴趣区的时间-密度曲线（TDC）•DSCT的灌注后处理软件采用了最大斜率法和Patlak法两种计算方法•生成表示器官血流的256色彩色灌注图，包括灌注血流量图Flow ，血容量图BV ，达峰时间图TTP ，通透性图Per及Patlak血容量图pBV等•在获得的图像中测定两个感兴趣区内的血流灌注值，取ROI 面积1mm*1mm•ROI-1位于病变组织内，避开扩张的胰管、供血血管、假囊肿及液化坏死区•ROI-2位于病变周围正常胰腺组织内，尽量远离病变组织•胰腺癌组织与周围组织间的灌注参数值比较•病变组织的灌注参数值Flow，BV，TTP，Per及pBV都比周围正常组织低（见表1），其中Flow，BV，Per及pBV有统计学意义（P＜0.05）•胰腺癌组织与肿块型胰腺炎组织间的灌注参数值比较•胰腺癌组织的Flow，BV，Per及pBV值明显低于炎症组织（P ＜0.05），TTP值差异无统计学意义胰腺癌灌注参数值与分化类型间的关系•高分化胰腺癌组织的BV值比中低分化胰腺癌组织高（P＜0.05）•高分化组病灶平均BV值为142.25•中低分化组病灶平均BV值为110.4•而Flow，TTP，Per及pBV值无统计学差异•CT灌注检查成像迅速，图像的空间、时间分辨率高•CT密度变化与对比剂浓度呈线性关系的优点，对胰腺的灌注检查独具优势•可对常规CT及MR进行补充•在具体患者中，年龄、体质、成像方法、计算模型及评价技术等诸多因素影响，对灌注绝对值的影响较大•比较同一患者病变与周围相对正常胰腺组织的CT灌注变化情况，比绝对值更有意义胰腺癌肿块的表现多为低密度肿块，动脉期显示最好少数为等密度影，只能靠间接征象如局部占位征象和胰腺轮廓改变胰管胆管扩张肿瘤远侧胰腺萎缩等胰腺癌转移途径•1.胰内扩散早期即可穿破胰管壁，弥漫浸润沿小叶内淋巴管向胰内转移，并向周围组织浸润转移•2.胰周组织浸润●前方浸润累及胃与结肠●后方累及门静脉、下腔静脉、腹主动脉及腹膜后组织●上方浸润累及肝十二指肠韧带●下方累及十二指肠及肠系膜根部•淋巴转移为胰腺癌最主要的转移途径a：胰腺癌淋巴结转移率75%~80%b：<2.0cm胰癌淋巴结转移率39%c：胰头癌向肠系膜根部及主动脉旁转移胰腺癌分期胰腺癌分期对于术式选择及远期疗效判定十分重要。

胰腺神经内分泌肿瘤影像诊断与鉴别

不典型表现1 囊实性PNET
囊实性胰腺神经内分泌肿瘤（cpNETs）因其囊、实性比例的不同,影像表现多样易与胰腺囊性肿瘤混淆发现时肿瘤往往较大 cpNETs 大部分分化较好,但仍有恶性潜能
cpNETs 的 CT 表现
肿瘤多>3 cm,好发于胰体尾部平扫等或稍低密度，囊变或坏死时 CT 表现为更低密度分化好的圆形或卵圆形,形态规则,边缘光滑,有完整的包膜囊壁或分隔规则、厚度较均匀,对周边组织及血管无浸润,转移少见分化差的分叶状肿块,肿瘤囊壁不规则, 壁或分隔厚薄不均,壁结节多见。浸润邻近组织及血管,淋巴结及远隔脏器的转移
肿瘤与邻近胰腺界限清晰 “咬饼征”-正常胰腺组织陷入囊内
不典型表现3 非富血供pNET
增强扫描中50％的pNET表现为非富血供病灶，即动脉期强化等于或低于正常胰腺实质与乏血供胰腺癌难以鉴别肝脏为非富血供PNET与pDAC的最常见远隔转移器官两者肝内转移瘤的表现有较大差异非富血供pNET肝转移灶最大径较pDAC肝转移灶大，最大径可达 20cm。
胰腺神经内分泌肿瘤影像诊断与鉴别
概述
占所有胰腺肿瘤的2％～10％起源于多能干细胞 2010年WHO定义所有pNET均为恶性或潜在恶性病理级别：G1、G2和G3级 G1和G2级为神经内分泌瘤，G3级为神经内分泌癌，G3级少见 pNET可切除性高，对化疗敏感，预后相对较好
临床症状
低血糖相关症状腹痛黄疸腰背痛全身乏力无临床症状
临床表现不具有特异性主要临床症状为上腹不适，均无黄疸，实验室指标不具有特异性，但肿瘤标志物多阴性，不伴有IgG4升高
其影像学表现多样动脉期明显不均匀强化，边界清晰，膨胀性生长肝转移病灶呈明显强化，生长抑素受体显像呈明显高摄取当出现这些典型特征时可以考虑PNET的诊断

胰腺囊腺瘤影像诊断ppt课件

• 囊壁由立方或扁平上皮细胞组成，囊内含透亮浆液，肿瘤细胞不分泌癌胚抗原（CEA），囊液中的CEA水平低。
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整，可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
精选
精选
精选
影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化大小
精选
精选
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年轻，约3/4的病人为女性。
精选
病例一15个月后CT复查
精选
精选
胰腺囊腺瘤影像学诊断
精选
病例一 CT平扫
精选
增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
精选
增强扫描静脉期
精选
延迟扫描
精选
MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位

胰腺癌影像诊断PPT课件

总结词
胰腺癌的病因和风险因素较为复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素相关。
详细描述
研究发现，遗传因素在胰腺癌的发病中起到重要作用，约有5%的胰腺癌患者存在家族聚集现象。此外，长期吸烟、酗酒、高脂肪饮食等不良生活习惯也是胰腺癌发病的危险因素。环境因素如化学物质、辐射等也可能增加患胰腺癌的风险。
03
胰腺癌影像诊断ppt 课件源自录• 引言 • 胰腺癌概述 • 胰腺癌影像诊断技术 • 胰腺癌影像诊断流程 • 胰腺癌影像诊断的挑战和前景 • 结论
01
引言
主题简介
介绍胰腺癌的背景和重要性 01
简要概述胰腺癌的流行病学和临床特征 02
强调影像诊断在胰腺癌诊断和治疗中的关键作用 03
目的和目标
提高对胰腺癌影像诊断的认识和理解
诊断和评估病情。
超声内镜和核医学成像等其他影像学检查方法在胰腺癌诊断中也具有一定的应用价
值。
综合运用多种影像学检查方法可以提高诊断准确率，为制定治疗方案提供依据。
建议和展望
对于疑似胰腺癌的患者，应尽早进行影像学检查，以提高早期诊断率。
随着影像学技术的不断发展，未来可能会有更加先进的检查方法应用于胰腺癌的诊断，如功能成像和分子成像
通过采用先进的影像技术、提高医生的专业技能和经验、建立多学科协作机制等方式，可以进一步提高胰腺癌影像诊断的准确性。
早期诊断
01 早期诊断的意义
早期诊断对于提高胰腺癌的治疗效果和患者生存率具有重要意义，早期发现有助于及早进行治疗干预，提高治愈率和生存率。
02 早期诊断的难点
胰腺癌早期症状不明显，不易察觉，同时影像诊断技术也存在一定的局限性，这些因素都增加了早期诊断的难度。