胰腺肿瘤的影像诊断

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• 2、粘液性囊性肿瘤
• 肿瘤被正常胰腺组织包绕或突出胰腺表面，瘤体包膜完 整，外表光滑，分界清楚，极少数囊腺癌表现为局限性 浸润。切面上见瘤体一般由大单囊或几个大囊组成，囊 腔直径2CM以上，囊壁厚0.1-2CM，厚度不均匀，局部 可见乳头状结节突出囊腔，囊内充以混浊粘稠液体，囊 之间亦可见少数结缔组织分隔，呈线状。镜下粘液囊性 肿瘤壁内衬以与胰腺大导管相似的能分泌粘液的柱状上 皮细胞。属低度恶性肿瘤，包膜完整，易于切除，预后 较好。
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病例6. 胰尾癌
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胰尾癌
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病例7. 慢性胰腺炎并胰腺癌
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慢性胰腺炎并胰腺癌
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• 二、胰腺囊性肿瘤
• 分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性肿瘤 （巨囊性肿瘤） ，前者无恶变倾向，亦无原发性浆液 性囊腺癌；后者又可分为两类，即具有明显恶变的粘 液性囊腺癌和具有潜在恶变的粘液性囊腺瘤。
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病例3. 胰体尾癌
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病例4. 胰颈、体癌
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胰颈、体癌
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胰颈、体癌侵犯肝动脉、脾动脉
common hepatic artery splenic artery
胰腺癌一般没有钙化，但慢性胰腺炎钙化的基础上可合 并胰腺癌。 全胰癌和慢性胰腺炎有时难以鉴别。
其它征象：胰腺周围血管或脏器受累、侵犯，胰胆管扩 张、继发囊肿、淋巴结转移、实质器官转移。
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• 一般可切除胰腺癌的表现有： • (1)病变局限在胰头，肿块<4cm； • (2)肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无其
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• 病理：
• 1、浆液性囊腺瘤
• 可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。虽无 完整包膜，但分界基本清晰，肿块呈圆形或卵圆形，表 面呈结节或分叶状。切面上有些瘤体主要由无数小囊组 成，有些囊腔相对大些，还有些瘤体大小囊混杂。囊壁 光滑，囊内充满清亮稀薄液体，囊之间被结缔组织分隔。
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浆液性囊腺瘤
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浆液性囊腺瘤
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浆液性囊腺瘤
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• 由于生长快，胰腺血管、淋巴管丰富，胰腺无包膜， 容易早期转移。血行转移以肝转移常见。
• 临床表现：腹痛、背痛、无痛性黄疸等。
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影像学表现：
CT：平扫容易漏诊，大部分为等密度，表现胰腺肿块和
轮廓增大。部分病人可以发现胰腺轮廓的轻微改变，包 括胰头不规则增大，钩突圆隆或局部小隆起。较小的肿 瘤（<2cm)可不造成轮廓改变。强调薄层动态增强扫描， 动脉期肿块大多数强化不明显，表现为低密度，与正常 强化胰腺形成密度差。
萎缩、潴留性囊肿。 • 病理组织学分类：腺癌（80%）、乳头状腺癌、乳头状囊
腺癌、鳞癌等。
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• 胰头癌：多较小，直接浸润胆总管壁或压迫胆总管， 发生阻塞性黄疸;侵犯肠系膜动静脉、门静脉等周围血 管。
• 胰体尾癌：一般较大，可侵犯腹腔干、肠系膜上动脉 起始部、脾动脉、腹主动脉，门脉系统; 腹膜后神经丛； 左侧肾上腺、脾脏等。
• 胰腺实性假乳头状上皮瘤来源于胰腺原始上皮的 肿瘤。
• 除胰腺癌外，其它肿瘤都相对少见，有的甚至罕 见。
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• 一. 胰腺癌 • 中老年人，发生于胰腺的任何部位，胰头部最多，胰体
部其次，胰尾部少见。全胰癌：头、体、尾各部都有。 • 起源于胰腺管上皮，造成梗阻导致远端胰管扩张和胰腺
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胰颈、体癌侵犯肝动脉、脾动脉
胰颈、体癌 common hepatic artery splenic artery
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病例5. 胰颈、体癌
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胰颈、体癌
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• （二）临床表现
• 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好发于女性， 一般为中老年人，罕见于儿童和婴儿。患者常 有上腹部不适、疼痛，上腹部常可触及肿块。 Von Hippel-Lindau综合征患者易发生浆液性囊 腺瘤。
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• （三）影像学表现：
• 1、浆液性囊腺瘤
• CT平扫肿块呈圆形或分叶状单或多囊状肿物，与周围 胰腺组织分界清晰，多囊状肿物可见分隔，囊腔大小 多数小于2CM。肿块密度从水样到肌肉样不等，中央 可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化影。增 强后肿块边界较清楚，强化不规则。
• MRI在T1加权像呈低信号，在T2加权图像上呈高信号 区，可清楚显示其分叶轮廓，也可显示间隔和壁及分 房结构，壁和间隔均较薄，可以呈细线状，直径3CM 以上的肿瘤可呈混合信号。
他血管受侵； • (3)无肝及其他器官转移 。
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病例1. 胰头癌
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胰头癌
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胰头癌
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病例2. 胰体尾癌
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• 胰腺肿瘤按组织学起源分为两大类：
• 1。胰腺导管细胞肿瘤：导管上皮细胞癌（胰腺 癌），浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤，导管内 乳头状瘤，和胰腺类癌等。
• 2。胰腺非导管细胞肿瘤：内分泌肿瘤，胰母细胞 瘤，平滑肌肉瘤，神经母细胞瘤，纤维瘤或肉瘤， 脂肪瘤或肉瘤，畸胎瘤，转移瘤，淋巴瘤，蔓状 血管瘤等。