中医诊断学辨证 脏腑

? 小肠病证：小肠实热。常见症状为：小便赤涩、 灼痛。小肠虚寒与小肠气痛，分别见于脾阳虚和 寒滞肝脉的病证中。
心气虚证
? 概念： 心气虚证是指心气不足以致血运无力，心不藏神所表现的 虚弱证候。
? 临床表现： 心悸或怔忡，失眠健忘，面色淡白，短气，常自汗出，神 倦乏力，舌淡苔白。脉虚或弱或结代。
? 辨证要点: 1、具有久病体弱，暴病耗伤心气，或禀赋不足，老年脏 气虚衰，或思虑劳神太过等病因病机。 2、有气虚的症状表现，如面色淡白，短气，懒言，自汗， 神倦乏力，舌淡，脉虚或弱。 3、因血运无力，心神失藏，故有心悸或怔忡、失眠多梦 等确定病位在心的主要依据。
中医诊断学
辨证
第三节 脏腑病辨证
? 概念:
脏腑病辨证即是辨别脏腑病的证候。它是利用四诊的 方法，八纲辨证的原则，结合脏腑经络、气血阴阳、病因 病机等理论，进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正 盛衰的一种辨证方法。
症状 │
│脏腑★
四诊所得 体征 │→分析、判断→病证的│病因病性
其它资料│
│邪正盛衰
心脉痹阻证
? 辨证要点： 1、因心脉痹阻不通，故本证的临床表现特点是心悸或怔 忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背臂内侧，时痛时止。 2、本证常见于中老年体质虚弱，心之阴阳气血不足，因 瘀血、痰浊、寒凝、气滞而导致发作，证属本虚标实。 3、瘀血内阻心脉以刺痛为特点，伴有舌紫暗，有瘀斑、 瘀点，脉涩等症状体征；痰浊停聚心脉以憋闷疼痛为特点， 伴有体胖多痰，身重困倦，苔白腻，脉沉滑等症状；阴寒 凝滞心脉以突发剧痛，得温痛减，伴有畏寒肢冷，舌淡苔 白润，脉沉迟或沉紧等；气滞心脉以胀痛为特点，与情志 有关，舌淡红苔薄白，脉弦等。 4、心脉痹阻严重时，可致心阳暴脱。
心脉痹阻证
? 概念：
心脉痹阻证是指由各种病邪导致心脉阻痹，血行 失常所表现的证候。
? 临床表现：
心悸或怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背臂内侧， 时痛时止。或痛如针刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀 点，脉涩或结代；或闷痛，身体肥胖，多痰，身 重困倦，舌胖苔厚腻，脉弦滑；或剧痛，得温痛 减，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧；或 胀痛，舌淡红或暗红，苔薄白，脉弦。
? 内容: 1、脏腑病证：包括脏证、腑证，按表里关系以脏带腑进行 学习。 2、脏腑兼证：包括两脏（或腑）以上相合的证以及与脏腑 相关的证。
一、心与小肠病辨证
? 心的病证：有虚有实，虚证多由久病伤正，禀赋 不足，思虑劳神过度等因素，导致心气、心阳、 心血、心阴亏耗；实证多因痰阻、火扰、寒凝、 瘀滞等因素所致。常见症状为：心悸，怔忡，心 烦，心痛，失眠多梦，健忘，神昏，谵语，舌痛， 舌疮等。
心阴虚证
? 概念： 心阴虚证是指心阴耗损，虚燥咽干，潮热，颧 红，盗汗，五心烦热，舌红绛少苔或无苔，脉细数。
? 辨证要点： 1、具有久病汗、吐、下太过，温热病后期等耗伤阴液，或 肺肝肾阴虚，导致液亏心伤的病因病机。 2、有阴虚的主要症状表现：如形体消瘦、咽干口燥、午后 潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等。 3、因阴虚阳亢，虚热内扰心神，故有心悸、心烦、失眠多 梦、健忘等定位在心的症状表现。 4、心血虚与心阴虚的鉴别：两者均有心悸、失眠多梦、健 忘等症状，而心血虚有一般血虚的表现，无虚热之象；心 阴虚有一般阴虚的表现及虚热之象。
心血虚证
? 概念： 心血虚证是指心血不足，失其濡养所表现的证候。
? 临床表现： 心悸，失眠多梦，健忘，面色白而无华或萎黄不泽，头晕 目眩，唇舌淡白，脉细无力。
? 辨证要点： 1、有失血、劳神过度、久病等耗伤营血；或脾虚、肾精 不足致血液生化乏源导致血虚的病因病机。 2、有面色无华或萎黄，头晕目眩，唇、舌淡白，脉细无 力等血虚症状体征。 3、因血虚，心藏神功能失常，故有心悸、失眠多梦、健 忘等定位在心的表现。
? 辨证要点： 1、心阳虚多由心气虚发展而来，故有心悸或怔忡、 自汗、舌淡、脉弱等心气虚的症状表现。 2、阳虚则寒，故有畏寒肢冷、面色恍白、舌淡胖 苔白滑、脉迟无力等“内寒”症状。 3、若突然出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、 脉微欲绝等症，是阳气暴脱的危重表现。 4、心阳虚与心气虚的鉴别：心气虚病情轻，无内 寒表现；心阳虚病情重，有内寒表现。
心火亢盛证
? 概念： 心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实热证候。
? 临床表现： 心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血衄血， 面色红赤，口渴冷饮，小便短赤，大便秘结，舌尖红赤或 有芒刺，苔黄，脉数有力。
? 辨证要点： 1、有外感火热之邪，或情志化火内发、过食辛热之品， 以致心火炽盛的病因病机。 2、具有实热的症状表现：如发热、口渴、面赤、尿赤便 秘、舌红苔黄、脉数有力等。热迫血妄行则吐血衄血。 3、有火热内扰心神的特征性症状体征，如心烦失眠，甚 或狂躁谵语。心开窍于舌，火热上炎，则见舌尖红赤，或 生芒刺，或口舌生疮。
痰迷心窍证
? 概念： 痰蒙心神证是指痰浊蒙闭心神，以精神、神志异 常为主要表现的证候。
? 临床表现： 面色晦滞，脘闷呕恶，神志模糊，喉中痰鸣，甚 则昏不知人，苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情 淡漠，神志痴呆，自言自语，举止失常。或突然 仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上 视，四肢抽搐，口中如猪羊叫声。
心阳虚与心阳暴脱证
? 概念: 心阳虚证是指心阳虚衰，失其温养的虚寒证候。心 阳虚至极危重阶段称为心阳暴脱，多为突然发生。
? 临床表现: 心悸或怔忡，短气，面色恍白，畏寒肢冷，或自汗， 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。或突然面色苍白， 冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏， 脉微欲绝。
心阳虚与心阳暴脱证
? 意义: 1、诊断杂病的基础 脏腑病辨证主要用于诊断杂病，是临床各科疾病的诊 断基础，是中医辨证体系的重要组成部分，是八纲辨证的 深化。脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因 病性，从而使治疗有更强的针对性。 2、与其他辨证方法的关系 脏腑病辨证与六经、卫气营血、三焦辨证不同，后者 主要是运用于外感病的辨证方法。但就所辨疾病的病位而 言，也都与一定的脏腑有关，故掌握了脏腑病辨证，更有 利于其他辨证方法的掌握。