乳头溢液的诊断及处理

病历分析（二）
右乳单孔血性溢液1月
乳管镜诊断：右乳管内 肿物：乳腺癌？ 手术方式：右侧乳腺区 段切除术 右侧乳 腺肿块扩大切除术 术后病检：（右）符合 乳腺导管原位癌
病历分析（三）
B超发现右乳肿块1周
乳管镜诊断：右乳管内肿 物：乳腺癌？ 手术方式：右侧乳腺区段 切除术 右侧乳腺癌 改良根治术 术后病检：（右）符合乳 腺浸润性导管癌
乳管镜的结构组成
• • • • • 冷光源 影象监视器 光导纤维及镜体 影象记录器及输出设备 配套附件
乳管镜的操作过程
乳管镜的操作过程
乳管镜的操作过程
乳管镜的适；
• 乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于 乳腺肿块及乳腺疼痛； • 乳管内肿瘤性病变的发生率约为1/3～1/2，此外 白色溢液的患者亦有不少病例为乳管内肿物所致 ，均需要手术治疗。
乳管镜的临床意义
• 直接了解乳管情况，为乳管内病变的定性开辟了 新的诊断途径； • 解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝 大部分病人缩小了手术范围； • 修改了乳腺疾病的部分手术指征，使部分病人避 免了不必要的手术； • 使一些早期恶性肿瘤的病人可以及时发现，早期 治疗，争取了保留乳房的机会，减轻病人的身心 痛苦。
乳管镜的适应症（四）
乳痛症； 部分原因是近端乳管堵塞，使远端乳管排泄不畅、 扭屈所致，行乳管镜下乳管灌洗、疏通乳管，有助 于明确诊断，并有望达到一定的治疗作用。
乳管镜的适应症（五）
积乳及积乳囊肿。 • 疏通乳管后可改善症状。肿块变小、消失，疼 痛明显减轻。 • 这类患者很多都是通过乳管镜下冲洗治疗痊愈 的。
乳管镜的禁忌症
• 急性炎症期一般不建议 • 最好避开月经期
乳管镜的并发症
乳管破裂：发生率<2%，与乳 管压
1
力过大光导纤维擦伤乳管壁有关，表 现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消 失，无需特殊处理；
局部感染：发生率<2%，为导管检查
2
区域乳腺组织炎症，予抗生素处理；
乳管镜前后的注意事项
• 检查前需行血常规、凝血全套及乙肝，HIV ，RPR等，60岁以上还需行ECG； • 检查前避免反复挤压乳头； • 检查后24小时禁浴。 • 做好沟通，解释乳管镜存在漏诊的可能。
乳腺癌的患者，有约10%的伴有乳头溢液
在血性溢液中，乳腺癌占12-20%，其中年轻女性 占5%，50岁以上女性占比大于50%
乳头溢液的病因
乳头溢液 的病因
生理性
哺乳期，妊娠 期，绝经前后等
病理性
全身性
乳腺本身
脑垂体肿瘤，甲状腺功能减 退，特发性闭经泌乳综合症， 服用某些药物所致等
非肿瘤性疾病
乳管扩张症，囊性 增生，乳管炎等
03
乳头溢液的检查方法
• 分泌物的细胞学检查 • 乳管选择性造影 • 乳腺高频B超
都只能间接判断乳腺病变的部位和性质，诊断 率不高 。
• 纤维乳管内窥镜
能对乳管进行直接观察，有效地提高了乳管内 隆起性病变的诊断，是乳头溢液的首选检查。
乳管镜简介
• 工作原理与腹腔镜一致 • 乳管镜：硬性乳管内窥镜，纤维乳管内窥 镜（FDS：fiberoptic ductoscopy） • 纤维乳管镜在20世纪90年代，由日本人冈 崎亮等人及Fujkuia公司合作研发出 • 开创了内窥镜观察乳腺导管的先河，具有 划时代的意义
正常乳管图像
正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡红粉色，毛细血 管清晰，弹性好，从主乳管远端开始树杈型的逐级分 支。我们一般可见1～４级分支，每级分支可见２～ ４个分支开口，常见为２支。
积乳图像
镜下可见管腔 扩张，内有烟雾状 漂浮物，管壁光滑 ，其上粘附有形态 各异的奶酪样物或 黄色奶块，反复冲 洗可移动位置或消 失。
乳头溢液的诊断及处理
——纤维乳管镜的临床应用
内容简介
01
乳管解剖及乳头溢液的基础知识
02
纤维乳管镜的诊治技术
典型图像及病例分析
03
乳腺导管的解剖及分级
乳房肿块 乳腺疾病的 常见症状
乳房疼痛
乳头溢液
统计数据表明
乳腺疾病中，约有10%的患者伴有乳头溢液现象
乳头溢液的患者，有约10%的可能是乳腺癌
乳管镜的适应症（二）
不伴乳头溢液的乳晕区肿物 ； 此区域的肿物多数为乳管内肿瘤或纤维腺瘤，与乳 管关系密切，通过乳管镜检查可以明确病变乳管， 从而指导手术准确切除肿物及病变乳管，减少术后 的局部复发机会；
乳管镜的适应症（三）
乳晕区及乳晕周围的浆细胞性乳腺炎； • 浆细胞性乳腺炎是因为乳管近端堵塞，乳管内分 泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集，从而造成了乳 腺的急、慢性炎症； • 乳管镜可以灌洗、收集乳管内的脱落细胞，行细 胞学检查，明确诊断；同时亦可以冲洗、疏通病 变乳管，达到引流的目的；此外，若炎症比较局 限，亦可在乳管镜下明确病变的乳管，手术切除 病变乳管及局部瘢痕组织；
乳腺癌图像
导管内癌病变在乳管 内生长的形态是多种多样 的，呈浅表隆起、半球状 隆起，沿乳管内腔生长， 无蒂，表面不光滑，形态 不规则，质地脆，周围管 壁僵硬，伴多处点状出血 ，或仅表现为多发性点状 出血。
病历分析（一）
左乳单孔黄色溢液3月
乳管镜诊断：左乳管内肿物：乳头状瘤？ 手术方式：左侧乳腺区段切除术 术后病检（左）符合乳管内乳头状瘤
乳管炎图像
管壁充血，或可以看到多发出血点或片状出血 斑，管壁光滑或粗糙，无明显僵硬，管腔内部分可 以看到絮状物，可呈纤维网格状改变，此类病例重 者应排除末梢乳管的恶性病变 。
乳管内乳头状瘤图像
病变主要位于主导管 或Ⅱ级以上导管开口处， 多呈红色、黄色或红黄白 混杂色，呈桑椹状、半球 状、扁平隆起或乳头状， 有光泽，并多伴有蒂。表 面光滑或小颗粒状，在管 腔内小范围前后活动，而 周围管壁光滑有弹性。
肿瘤性疾病
乳管内乳头状瘤， 乳腺癌
乳头溢液的分类
• • • • 真性、假性 位置：单侧或双侧 数量：单孔或多孔 颜色：透明、淡黄 、乳白、脓性、褐 色、暗红、鲜红等 • 伴随症状：伴或不 伴肿块 • 主动、被动
乳头溢液分类小结
双侧多孔溢液 多为良性
01
血性乳头溢液 积极处理
02
单侧单孔溢液 引起重视
乳管镜视频
手术治疗