第四章 外科病人营养代谢支持的相关护理_【PPT课件】
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第四章 外科病人营养代谢支持的护理
功能与形态的恢复。 [原则]
只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。
19
[适应症]有营养支持指征，胃肠有功能
经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入不足、 经口摄食禁忌
胃肠肠道疾病稳定期 高分解代谢如：严重感染、大手术、严重创伤、
大面积烧伤 慢性消耗性疾病 肠外营养的补充或过渡
20
[禁忌症]
肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道 出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克
的含量
13
[营养不良类型和临床表现] 消瘦型营养不良 低蛋白性营养不良 混合型营养不良
14
[营养支持的基本指征] 近期体重下降大于正常体重10％ 血清白蛋白小于30g／L 连续7天不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病
人
15
[能量及蛋白的需求] 基础能量消耗 男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A
7
标准体重的测定方法 平田式计算
标准体重（kg)＝（身高cm－100）0.9
8
Broca改良式计算 身高>165cm者， 标准体重（kg)＝身高(cm)－100 身高<165cm者， 男性标准体重（kg)＝身高(cm) －105 女性标准体重（kg) ＝[身高（cm）－100]0.9 简易方法 标准体重（kg) ＝身高（cm）－105
2
[营养支持] 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过
肠内或肠外途径补充或提供维持人体必 须的营养素.
3
[外科病人机体代 谢特点]
饥饿时机体代谢的变化 ◆单纯饥饿，机体通过降低代谢率 禁食在24小时内，能量即被耗尽。 饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪
分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮 排出减少。 长期饥饿可使蛋白质消耗,出现体重下降,肺 通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫 功能下降，最终导致死亡。
只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。
19
[适应症]有营养支持指征，胃肠有功能
经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入不足、 经口摄食禁忌
胃肠肠道疾病稳定期 高分解代谢如：严重感染、大手术、严重创伤、
大面积烧伤 慢性消耗性疾病 肠外营养的补充或过渡
20
[禁忌症]
肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道 出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克
的含量
13
[营养不良类型和临床表现] 消瘦型营养不良 低蛋白性营养不良 混合型营养不良
14
[营养支持的基本指征] 近期体重下降大于正常体重10％ 血清白蛋白小于30g／L 连续7天不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病
人
15
[能量及蛋白的需求] 基础能量消耗 男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A
7
标准体重的测定方法 平田式计算
标准体重（kg)＝（身高cm－100）0.9
8
Broca改良式计算 身高>165cm者， 标准体重（kg)＝身高(cm)－100 身高<165cm者， 男性标准体重（kg)＝身高(cm) －105 女性标准体重（kg) ＝[身高（cm）－100]0.9 简易方法 标准体重（kg) ＝身高（cm）－105
2
[营养支持] 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过
肠内或肠外途径补充或提供维持人体必 须的营养素.
3
[外科病人机体代 谢特点]
饥饿时机体代谢的变化 ◆单纯饥饿，机体通过降低代谢率 禁食在24小时内，能量即被耗尽。 饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪
分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮 排出减少。 长期饥饿可使蛋白质消耗,出现体重下降,肺 通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫 功能下降，最终导致死亡。
外科营养支持病人的护理ppt课件
护理技术的创新与发展
护理技术不断创新
随着医疗技术的进步，护理技术也在不断发展，如使用机器人辅助护理、远程护理等新兴技术，提高 护理效率和病人舒适度。
智能化护理系统的应用
通过智能化护理系统，实现病人信息的实时采集、分析和处理，为医护人员提供更加精准的护理方案 。
个性化护理方案的研究与实践
个性化护理方案的制定
术中护理配合
监测病人生命体征
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
确保营养供给
根据手术需要，合理安排营养供给 方式，如肠内营养、肠外营养等， 确保病人获得足够的营养支持。
协助医生完成手术
在手术过程中，与医生密切配合， 协助完成手术操作，确保手术顺利 进行。
术后护理与观察
等。
外科营养支持的方式与途径
方式
包括肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服 或鼻饲的方式给予营养物质；肠外营养是指通过静脉输注的 方式给予营养物质。
途径
肠内营养的途径包括口服和鼻饲；肠外营养的途径包括中心 静脉和周围静脉。选择合适的途径取决于病人的具体情况和 医生的判断。
02 外科营养支持病人的护理 原则
通过加强医护人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护 理服务。
THANKSБайду номын сангаасFOR WATCHING
感谢您的观看
护理经验总结
01
02
03
04
加强术前评估和术后观察，及 时发现并处理营养风险。
根据病人情况选择合适的营养 支持途径，确保安全、有效。
提高护理人员的专业知识和技 能，确保营养液配置和管理的
准确性。
外科病人的代谢和营养治疗PPT讲稿
长链甘油三酯（LCT） 含人体必需脂肪酸(三种) 中链甘油三酯（MCT） 代谢快，大量致毒性 ★临床上常选用兼含LCT及MCT的脂肪乳剂
肠外营养制剂
✓电解质
补充钾 钠 氯 钙 镁 磷 临床常用制剂 10%氯化钠 10%氯化钾
10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁 磷制剂
✓维生素 补充每日基本需要量
水溶性 脂溶性
主要内容
第1节 外科病人的基本代谢改变 第2节 营养状态的评定
第3节 肠外营养
第4节 肠内营养
28
肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）
✓凡一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或
不能耐受肠内营养者；通过肠内营养无法达 到机体需要的目标量时应补充肠外营养
✓适应证 营养不良者的术前应用
易消化、吸收， 胃肠道有部分消化功能者 少渣
易消化，吸收 用于消化功能障碍患者
添加谷氨酰胺、 创伤病人、大手术后病人（瑞先） 鱼油等 营养成分全面， 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近 接近正常饮食 于正常功能
组件膳
单一的营养成分 适合补充某一营养成分
低糖高脂 双糖 配方
高能配方 双糖
膳食纤维 双糖 配方
② PICC并不能减少中心静脉 导管相关性感染的发生。
肠外营养途径选择
3.中心静脉
－锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉
－输注高浓度和大剂量液体 －减少反复静脉穿刺的痛苦 －需要熟练的置管技术，严格
的无菌条件 －气胸、导管败血症等并发症
适用于长期PN支持者
图A
图B
五、肠外营养的并发症及防治
技术性并发症
二、肠外营养液的配置
将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内 优点
肠外营养制剂
✓电解质
补充钾 钠 氯 钙 镁 磷 临床常用制剂 10%氯化钠 10%氯化钾
10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁 磷制剂
✓维生素 补充每日基本需要量
水溶性 脂溶性
主要内容
第1节 外科病人的基本代谢改变 第2节 营养状态的评定
第3节 肠外营养
第4节 肠内营养
28
肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）
✓凡一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或
不能耐受肠内营养者；通过肠内营养无法达 到机体需要的目标量时应补充肠外营养
✓适应证 营养不良者的术前应用
易消化、吸收， 胃肠道有部分消化功能者 少渣
易消化，吸收 用于消化功能障碍患者
添加谷氨酰胺、 创伤病人、大手术后病人（瑞先） 鱼油等 营养成分全面， 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近 接近正常饮食 于正常功能
组件膳
单一的营养成分 适合补充某一营养成分
低糖高脂 双糖 配方
高能配方 双糖
膳食纤维 双糖 配方
② PICC并不能减少中心静脉 导管相关性感染的发生。
肠外营养途径选择
3.中心静脉
－锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉
－输注高浓度和大剂量液体 －减少反复静脉穿刺的痛苦 －需要熟练的置管技术，严格
的无菌条件 －气胸、导管败血症等并发症
适用于长期PN支持者
图A
图B
五、肠外营养的并发症及防治
技术性并发症
二、肠外营养液的配置
将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内 优点
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
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预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
第四章_外科病人营养代谢支持的相关护理_【PPT课件】
质。脂肪乳用量：1~2g/kg·d；高代谢状态下还可
以适当增加。
• 其他——电解质、维生素、微量元素。
二、营养支持途径
肠外营养——经静脉点滴等胃肠外途径 供给病人营养的方法。
肠内营养——用口服或经胃肠道途径管 饲供给病人营养素的方法。
第二节 营养代谢支持病人的护理
护理评估 （一）健康史
了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高代谢 性疾病；慢性消耗性疾病等。
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、
水和无机盐。
• 糖——占总供能量的大部分，供给充足可降低体
内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。（ 100~150g/d）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（5mg/kg*min） ，应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症功能
附： 链激酶
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径>5mm为阳性,两种以上 抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反应 低下。
3、氮平衡测定
氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量（g/d）－（ 24小时尿素氮+3g）
×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
（三）心理-社会状况 治疗时间长，费用较高，需要评估病人 及家属的认知程度及接受能力。
（四）辅助检查
1、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
2、免疫功能测定
①周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态
<1.5*109/L提示营养不良。
护理诊断及合作性问题
1、营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的 因素有关。
以适当增加。
• 其他——电解质、维生素、微量元素。
二、营养支持途径
肠外营养——经静脉点滴等胃肠外途径 供给病人营养的方法。
肠内营养——用口服或经胃肠道途径管 饲供给病人营养素的方法。
第二节 营养代谢支持病人的护理
护理评估 （一）健康史
了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高代谢 性疾病；慢性消耗性疾病等。
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、
水和无机盐。
• 糖——占总供能量的大部分，供给充足可降低体
内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。（ 100~150g/d）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（5mg/kg*min） ，应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症功能
附： 链激酶
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径>5mm为阳性,两种以上 抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反应 低下。
3、氮平衡测定
氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量（g/d）－（ 24小时尿素氮+3g）
×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
（三）心理-社会状况 治疗时间长，费用较高，需要评估病人 及家属的认知程度及接受能力。
（四）辅助检查
1、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
2、免疫功能测定
①周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态
<1.5*109/L提示营养不良。
护理诊断及合作性问题
1、营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的 因素有关。
外科营养支持病人的护理_PPT课件PPT课件
第23页/共33页
一、适应症
• 当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分应用时，可用全胃 肠外营养（TPN）
1．营养不良者 2．胃肠道不能功能障碍者 3．疾病或治疗限制不能从胃肠道摄食：消化道瘘、急性坏死性
胰腺炎、短肠综合征 4．高分解状态：严重感染与败血症、大面积烧伤、大手术 5．肿瘤病人放化疗
第24页/共33页
• 消化道活动性出血
• 腹腔或肠道感染
第10页/共33页
[肠内营养制剂]
1．肠内营养剂 （1）按营养素的预消化程度分类
1）大分子聚合物：分为自制匀浆膳和大分子聚合物制剂 2）要素膳： 特点：化学成分明确，无须消化，无渣，可直
接被胃肠道利用。
第11页/共33页
[护理评估]
1．健康史及相关因素 2．身体状况 3．心理和社会支持状况
第29页/共33页
• 4）血栓性浅静脉炎： • 多发生于经外周静脉输注营养液时。发现后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎
作用的软膏后可逐步消退。
第30页/共33页
健康教育
1．长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫 防御能力下降。
• 分类 1、肠内营养支持（EN） 2、肠外营养支持（PN）
第8页/共33页
肠内营养（EN）
• 定义：经消化道进行营养支持的方法称为肠
内营养。只要胃肠功能正常，或存在部分功
能，均应尽量选用肠内营养支持。 • 肠内营养的优点 1、充分发挥消化系统功能。 2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完
整性，防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。 3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调
脏器功能，脂肪是主要的能量来源 • 手术、创伤应激后的神经——内分泌变化使体
一、适应症
• 当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分应用时，可用全胃 肠外营养（TPN）
1．营养不良者 2．胃肠道不能功能障碍者 3．疾病或治疗限制不能从胃肠道摄食：消化道瘘、急性坏死性
胰腺炎、短肠综合征 4．高分解状态：严重感染与败血症、大面积烧伤、大手术 5．肿瘤病人放化疗
第24页/共33页
• 消化道活动性出血
• 腹腔或肠道感染
第10页/共33页
[肠内营养制剂]
1．肠内营养剂 （1）按营养素的预消化程度分类
1）大分子聚合物：分为自制匀浆膳和大分子聚合物制剂 2）要素膳： 特点：化学成分明确，无须消化，无渣，可直
接被胃肠道利用。
第11页/共33页
[护理评估]
1．健康史及相关因素 2．身体状况 3．心理和社会支持状况
第29页/共33页
• 4）血栓性浅静脉炎： • 多发生于经外周静脉输注营养液时。发现后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎
作用的软膏后可逐步消退。
第30页/共33页
健康教育
1．长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫 防御能力下降。
• 分类 1、肠内营养支持（EN） 2、肠外营养支持（PN）
第8页/共33页
肠内营养（EN）
• 定义：经消化道进行营养支持的方法称为肠
内营养。只要胃肠功能正常，或存在部分功
能，均应尽量选用肠内营养支持。 • 肠内营养的优点 1、充分发挥消化系统功能。 2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完
整性，防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。 3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调
脏器功能，脂肪是主要的能量来源 • 手术、创伤应激后的神经——内分泌变化使体
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②不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病人， 可经管饲代替口服。
③凡不能或不宜口服、管饲以及消化吸收功能障碍 者，可采用肠外营养。
支持途径选择的原则： 优选肠内营养 肠内外混合
可以防止肠黏膜萎缩、 减少肠源性感染、避免 肝脏负荷增大等。
全胃肠道外营养（TPN）
3、营养支持的主要并发症
（1）肠内营养：误吸、腹胀、腹泻。 （2）肠外营养：体液失衡，低钾、低磷血症；
生物活性物质的合成。（1.0~1.5g/kg·d） 注意：
①必须充分提供热量才能保证体内蛋白质的合成；
②严重感染、损伤等应激状态下，须适当减少热量 供给，增加蛋白质补给，进行代谢支持。
③肾衰竭、氮质血症者必须控制蛋白质供给量。
• 脂肪——在疾病等应激状态下为主要能量供应物
质。脂肪乳用量：1~2g/kg·d；高代谢状态下还可 以适当增加。
①无法正常进食者：消化道瘘、严重胃肠道反应 等；
②病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸 收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等；
③处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要 者：大面积烧伤、严重感染等；
④明确的营养不良者；
⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高 危病人。
2、支持途径的选择
①消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以经口进 食为主，必要时经肠外途径补充部分营养素。
（三）心理-社会状况
治疗时间长，费用较高，需要评估病人及家属的认 知程度及接受能力。
（四）辅助检查
1、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
项目 半衰期
清蛋白 （g/L）
转铁蛋白 （g/L）
前清蛋白 （g/L）
20日 8日 2日
正常值
>35 2.0~2.5 0.18~0.45
轻
28~34
营养不良 中
21~27
2、肱三头肌皮褶厚度：反映机体脂肪的贮备情况。 正常：男性11.3~13.7mm；女性14.9~18.1mm
3、上臂肌肉周径：反映全身肌肉贮备情况。 上臂肌肉周径(cm) = 上臂中点周径(cm) －肱三头肌皮褶厚度(cm)
×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
（2）蛋白质分解加速，出现负氮平衡（与饥饿时 不同，呈进行性分解，不易纠正，称为自身相 食现象）。
（3）脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但 未能被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进 行。
（4）体液平衡紊乱（ADH及ADS分泌增加）。
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、
1.8~2.0 1.6~1.8
0.14~0.18 0.10~0.14
重
<21
<1.6 <0.10
2、免疫功能测定
①周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态
<1.5*109/L提示营养不良。
②延迟型皮肤过敏实验——反映人体细胞免疫功能
附： 链激酶
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径>5mm为阳性,两种以上 抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反应 低下。
3、氮平衡测定#43;3g）
说明: 3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白分解物。
营养不良时呈负氮平衡。
（五）营养治疗与反映
1、营养支持的适应症
• 营养支持——指在饮食摄入不足或不能
进食时，通过肠内或肠外途径补充或完 全提供人体所需营养的一种技术。
• 临床意义：
肠内营养——防止肠黏膜萎缩、减少肠源 性感染、避免肝脏负荷增大等。
肠外营养——有效改善代谢状况、阻止疾 病发展、促进创伤愈合等。
第一节 概述
一、外科病人代谢状况
（一）饥饿状态下的代谢变化特点
• 其他——电解质、维生素、微量元素。
第二节 营养代谢支持病人的护理
护理评估 （一）健康史
了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高代谢 性疾病；慢性消耗性疾病等。
（二）身体状况
1、身高与体重 理想体重（kg）=身高（cm）-105 占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)×100% 低15%即提示有营养不良。
小剂量、低浓度、低速度开始。 5、管道护理：
清洁、通畅；加强口腔、鼻腔或胃肠造口护理。 6、营养监测和并发症观察：
肠内营养支持潜在并发症
• 要素膳 • 特殊配方制剂
附：营养配方种类 ①匀浆饮食: 天然食品混合匀浆化
成分全面但残渣较多 用于消化功能好者 ②配方膳: 大分子聚合物 标准化生产，流动性好 酪蛋白和大豆为氮源 ③要素饮食: 无需消化酶
2、取合适体位并妥善固定喂养管： 半卧位或自由体位、防返流和误吸。
3、营养液输入时保持温度恒定（38~40摄氏度） 4、输入方式：
内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动 员。
（1）机体内无食物营养利用，胰岛素分泌减少， 胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增 多——促进体内糖原分解供能。
（2）受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速， 进入糖异生过程供能。初期严重，后期因脂肪 分解而减少。
（3）脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改 变。
水和无机盐。
• 糖——占总供能量的大部分，供给充足可降低体
内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。 （100~150g/d） 注意：机体利用葡萄糖能力有限（5mg/kg*min）， 应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致高 血糖、肝损害、高渗性非酮症昏迷等。
• 蛋白质——提供氮源，保证体内蛋白质和其他
高血糖、高渗性非酮症昏迷；导管性脓毒症。
护理诊断及合作性问题
1、营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的 因素有关。
2、潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖代谢 紊乱、脓毒症等。
护理措施
（一）肠内营养支持病人的护理
1、营养液： 无菌环境配制、低温保存、24小时内用完。
➢ 肠内营养的制剂（附）
• 大分子聚合物（自制匀浆膳、大分子聚合物制 剂）
（4）长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏； 蛋白质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重 要蛋白质合成不足，从而导致各系统组织、器 官重量减轻、功能下降，甚至死亡。
（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点
创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰 岛素拮抗，机体处于高代谢高分解状态。
（1）糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时 不同，糖大量生成，但不被利用）。
③凡不能或不宜口服、管饲以及消化吸收功能障碍 者，可采用肠外营养。
支持途径选择的原则： 优选肠内营养 肠内外混合
可以防止肠黏膜萎缩、 减少肠源性感染、避免 肝脏负荷增大等。
全胃肠道外营养（TPN）
3、营养支持的主要并发症
（1）肠内营养：误吸、腹胀、腹泻。 （2）肠外营养：体液失衡，低钾、低磷血症；
生物活性物质的合成。（1.0~1.5g/kg·d） 注意：
①必须充分提供热量才能保证体内蛋白质的合成；
②严重感染、损伤等应激状态下，须适当减少热量 供给，增加蛋白质补给，进行代谢支持。
③肾衰竭、氮质血症者必须控制蛋白质供给量。
• 脂肪——在疾病等应激状态下为主要能量供应物
质。脂肪乳用量：1~2g/kg·d；高代谢状态下还可 以适当增加。
①无法正常进食者：消化道瘘、严重胃肠道反应 等；
②病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸 收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等；
③处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要 者：大面积烧伤、严重感染等；
④明确的营养不良者；
⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高 危病人。
2、支持途径的选择
①消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以经口进 食为主，必要时经肠外途径补充部分营养素。
（三）心理-社会状况
治疗时间长，费用较高，需要评估病人及家属的认 知程度及接受能力。
（四）辅助检查
1、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
项目 半衰期
清蛋白 （g/L）
转铁蛋白 （g/L）
前清蛋白 （g/L）
20日 8日 2日
正常值
>35 2.0~2.5 0.18~0.45
轻
28~34
营养不良 中
21~27
2、肱三头肌皮褶厚度：反映机体脂肪的贮备情况。 正常：男性11.3~13.7mm；女性14.9~18.1mm
3、上臂肌肉周径：反映全身肌肉贮备情况。 上臂肌肉周径(cm) = 上臂中点周径(cm) －肱三头肌皮褶厚度(cm)
×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
（2）蛋白质分解加速，出现负氮平衡（与饥饿时 不同，呈进行性分解，不易纠正，称为自身相 食现象）。
（3）脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但 未能被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进 行。
（4）体液平衡紊乱（ADH及ADS分泌增加）。
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、
1.8~2.0 1.6~1.8
0.14~0.18 0.10~0.14
重
<21
<1.6 <0.10
2、免疫功能测定
①周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态
<1.5*109/L提示营养不良。
②延迟型皮肤过敏实验——反映人体细胞免疫功能
附： 链激酶
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径>5mm为阳性,两种以上 抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反应 低下。
3、氮平衡测定#43;3g）
说明: 3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白分解物。
营养不良时呈负氮平衡。
（五）营养治疗与反映
1、营养支持的适应症
• 营养支持——指在饮食摄入不足或不能
进食时，通过肠内或肠外途径补充或完 全提供人体所需营养的一种技术。
• 临床意义：
肠内营养——防止肠黏膜萎缩、减少肠源 性感染、避免肝脏负荷增大等。
肠外营养——有效改善代谢状况、阻止疾 病发展、促进创伤愈合等。
第一节 概述
一、外科病人代谢状况
（一）饥饿状态下的代谢变化特点
• 其他——电解质、维生素、微量元素。
第二节 营养代谢支持病人的护理
护理评估 （一）健康史
了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高代谢 性疾病；慢性消耗性疾病等。
（二）身体状况
1、身高与体重 理想体重（kg）=身高（cm）-105 占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)×100% 低15%即提示有营养不良。
小剂量、低浓度、低速度开始。 5、管道护理：
清洁、通畅；加强口腔、鼻腔或胃肠造口护理。 6、营养监测和并发症观察：
肠内营养支持潜在并发症
• 要素膳 • 特殊配方制剂
附：营养配方种类 ①匀浆饮食: 天然食品混合匀浆化
成分全面但残渣较多 用于消化功能好者 ②配方膳: 大分子聚合物 标准化生产，流动性好 酪蛋白和大豆为氮源 ③要素饮食: 无需消化酶
2、取合适体位并妥善固定喂养管： 半卧位或自由体位、防返流和误吸。
3、营养液输入时保持温度恒定（38~40摄氏度） 4、输入方式：
内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动 员。
（1）机体内无食物营养利用，胰岛素分泌减少， 胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增 多——促进体内糖原分解供能。
（2）受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速， 进入糖异生过程供能。初期严重，后期因脂肪 分解而减少。
（3）脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改 变。
水和无机盐。
• 糖——占总供能量的大部分，供给充足可降低体
内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。 （100~150g/d） 注意：机体利用葡萄糖能力有限（5mg/kg*min）， 应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致高 血糖、肝损害、高渗性非酮症昏迷等。
• 蛋白质——提供氮源，保证体内蛋白质和其他
高血糖、高渗性非酮症昏迷；导管性脓毒症。
护理诊断及合作性问题
1、营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的 因素有关。
2、潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖代谢 紊乱、脓毒症等。
护理措施
（一）肠内营养支持病人的护理
1、营养液： 无菌环境配制、低温保存、24小时内用完。
➢ 肠内营养的制剂（附）
• 大分子聚合物（自制匀浆膳、大分子聚合物制 剂）
（4）长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏； 蛋白质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重 要蛋白质合成不足，从而导致各系统组织、器 官重量减轻、功能下降，甚至死亡。
（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点
创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰 岛素拮抗，机体处于高代谢高分解状态。
（1）糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时 不同，糖大量生成，但不被利用）。