心力衰竭病人的护理PPT课件
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《心衰患者的护理》PPT课件
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临床表现
消化道症状: 上腹部不适、
食欲不振等
呼吸困难
水肿
颈静脉怒张
肝颈静脉回流征
肝大、腹水
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右心衰竭
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（3）全心衰竭：同 时存在左、右心衰 竭的临床表现，或 以某一侧心力衰竭 表现为主。当左心 衰竭发展至全心衰 竭时，夜间阵发性 呼吸困难等肺淤血 症状有所减轻，但 发绀加重。
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5
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
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6
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
高血压
主动脉瓣狭窄
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
ⅱ、容量负荷过重
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
室间隔缺损
动脉导管未闭
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7
⑥保持大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。
禁忌症：合并有支气管痉挛性疾病
心动过缓（心率＜60次/分）
Ⅱ度Ⅱ型及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）
心源性休克
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4.β受体阻滞剂的应用
常用制剂：琥珀酸美托洛尔(12.5～25 mg/d)
比索洛尔(1.25mg/d)
卡维地洛3.125mg/d)。
使用方法：剂量一般从极低剂量开始，如患者能耐受前一剂 量，每隔2～4周将剂量加倍；如前一较低剂量出现不良反 应，可延迟加量直至不良反应消失。治疗期间患者一旦出 现体重增加即应加大利尿剂用量，直至恢复治疗前体重， 再继续加量至目标剂量。
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药物治疗
1. 利尿剂 2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂
《心衰病人的护理》PPT课件
病因治疗：
1.基本病因的治疗：
a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术； d先心病介入或手术治疗。
2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠 正贫血、甲亢、电解质紊乱。
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动
2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症
药物治疗：
利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 后加剧。
重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多
餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的
观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行
实验及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺 淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者 肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动 脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
心力衰竭的护理PPT课件
快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩
2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。
IV级 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现，2001）
心衰分期
心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降
（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、
糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。
代偿机制包括：
①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。
②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。
③神经内分泌的激活。
3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心 脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期； 若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体 征。
特点
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般日 常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级 体力活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上 述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。
IV级 不能从事任何体力活动，休息时亦可出现，2001）
心衰分期
心肌整体收缩力下降 心室顺应性下降
（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、
糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。
代偿机制包括：
①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。
②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。
③神经内分泌的激活。
3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心 脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期； 若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体 征。
特点
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高 危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
《心衰患者护理》ppt课件
饮食护理
• 1、适当控制水的摄入：对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退 的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控 制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭 的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量控制为500～ 1000毫升，并采用药物治疗。 • 2、平衡钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常 出现的电解质紊乱之一。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾 利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。 • 3、限制热能和蛋白质摄入：一般说来，对蛋白质的摄入量不必控制 过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜 减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。
镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质能帮助维持正常节律在充血性心力衰竭中可因摄入不足利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良均能使镁浓度降低如不及时纠正可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒
心衰患者的护理
姓名：吴丹 时间：2016年10月
主要内容
1、疾病概述 2、护理要点 3、心衰的预防
心 衰
心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流 动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损 伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引起心力衰 竭。
心衰分类
病理生理
心衰分级
美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级： Ⅰ级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时 无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活 动即引起上述的症状。 Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下 也出现心衰的症状，体力活动后加重。
心力衰竭病人的护理案例分享ppt(共26张PPT)
BADL评分 100分
跌倒风险评估 35分
日期
8-15
8-16
8-17
8-20
项目
钾 mmol/L
3.01↓
3.33↓ 3.26↓ 4.02
葡萄糖
6.64↑ 9.24↑
4.97
mmol/L
钙
2.08↓ 2.25
mmol/L
2.04↓ 2.01↓
α-羟丁酸脱ຫໍສະໝຸດ 氢酶186.70↑
u/L
204.70↑
158.80
1、卧床休息，根据病人气促情气况采取半坐卧位，3、以减指轻心导脏顺负担时，利针于轻心功柔能恢按复摩。 腹部，观察腹部、肠
2家、属头陪晕同症。状缓解，停止多巴胺治疗后，从床上活鸣动音逐渐情过况渡到，站在腹床胀边、有在房无间减内行轻走、，在有病区无走廊肛行管走，排根气据病。人耐力决定活动时间，全程由
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
CVP注意事项
玻璃管零点对第4肋间右心房水平
确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作
☺ 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。
☺ 减轻心脏负荷
✓ 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激
✓ 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生
✓ 利尿剂的应用：最常用的药物 ✓ 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷
右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧
张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
心衰病人的护理 ppt课件
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（二）病情观察 密切观察病人生命体征，呼吸困难有无减 轻，控制输液及速度，记录24小时出入量。
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（三）吸氧 持续低流量（2-4L／min）吸氧，及时清 除口鼻腔分泌物，同时观察病人呼吸频率、 节律的改变，随时评估病人呼吸困难的改 善情况并做好记录。
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（四）用药护理 1.洋地黄类药物 （1）向病人讲解洋地黄类药物 的作用及其中毒的表现 （2）给药前检查心率、 心律情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变， 应暂停给药，通知医生 （3） 毒性反应的观察及护理：①胃肠道症状 表现 为厌食、恶心、呕吐②神经精神症状 头痛、疲乏、 烦躁、易激动③视觉异常 表现为视力模糊、黄视、 绿视证④心脏表现主要有心律失常。若出现上述 症状及时报告医生并进行相应处理
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六、辅助检查
1、x线检查 2、超声心动图检查 3、放射性 核素和MRI检查 4、有创性血流动力学检查 5、运动耐量和运动峰耗氧量试验
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七、处理要点
（一）、病因治疗：1、预防和治疗基本病因 2、 消除诱发因素 （二）、药物治疗：1、利尿剂 (1)噻嗪类利尿剂 （2）袢利尿剂 呋塞米 （3）保钾利尿 螺内酯 2、 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI ：卡托普利 3、 洋地黄类药物 注意其有减慢心率的作用。4、非 洋地黄类正性肌力药物 多巴胺，米力农。5、B受体阻滞剂 美托洛尔 6、醛固酮受体拮抗剂 螺内 酯
气体交换受损 与肺淤血有关 活动无耐力 与心排出量下降有关 体液过多 与体循环、水钠潴留及肾血流量 减少有关 焦虑 与疾病反复及担心预后有关 潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱
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（二）病情观察 密切观察病人生命体征，呼吸困难有无减 轻，控制输液及速度，记录24小时出入量。
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（三）吸氧 持续低流量（2-4L／min）吸氧，及时清 除口鼻腔分泌物，同时观察病人呼吸频率、 节律的改变，随时评估病人呼吸困难的改 善情况并做好记录。
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（四）用药护理 1.洋地黄类药物 （1）向病人讲解洋地黄类药物 的作用及其中毒的表现 （2）给药前检查心率、 心律情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变， 应暂停给药，通知医生 （3） 毒性反应的观察及护理：①胃肠道症状 表现 为厌食、恶心、呕吐②神经精神症状 头痛、疲乏、 烦躁、易激动③视觉异常 表现为视力模糊、黄视、 绿视证④心脏表现主要有心律失常。若出现上述 症状及时报告医生并进行相应处理
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六、辅助检查
1、x线检查 2、超声心动图检查 3、放射性 核素和MRI检查 4、有创性血流动力学检查 5、运动耐量和运动峰耗氧量试验
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七、处理要点
（一）、病因治疗：1、预防和治疗基本病因 2、 消除诱发因素 （二）、药物治疗：1、利尿剂 (1)噻嗪类利尿剂 （2）袢利尿剂 呋塞米 （3）保钾利尿 螺内酯 2、 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI ：卡托普利 3、 洋地黄类药物 注意其有减慢心率的作用。4、非 洋地黄类正性肌力药物 多巴胺，米力农。5、B受体阻滞剂 美托洛尔 6、醛固酮受体拮抗剂 螺内 酯
气体交换受损 与肺淤血有关 活动无耐力 与心排出量下降有关 体液过多 与体循环、水钠潴留及肾血流量 减少有关 焦虑 与疾病反复及担心预后有关 潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱
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气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
体液过多
与右心衰竭致体静脉淤血、水
钠潴留有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
潜在并发症：洋地黄中毒
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护理措施：
气体交换受损
措施： （1）休息与体位 （2）给氧:2 – 4 L/min （3）使用血管扩张剂 （4）减少机体耗氧 （5）呼吸状况监测
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ACEI：治疗心衰的基石和首选药物
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测 定6min的步行距离。
距离<150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。
本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评 价心衰治疗的疗效。
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（四）实验室检查：
❖ 心电图 ❖ X线检查：心影大小、肺淤血程度等。
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体液过多
措施： （1）水肿的评估 （2）饮食护理：低热量、低钠、高
蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多 餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。
（3）使用利尿剂的护理 （4）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 （5）皮肤护理
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利尿剂：治疗心衰最常用药物 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓ →静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓ 适应症：所有心衰伴液体潴留者 常用制剂：
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• 呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→
端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）
• ▲劳力性呼吸困难----早期症状 • ▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现 • ▲端坐呼吸----反映心衰程度
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体征：
心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、脏负荷；
和心室重塑；
增强心肌收缩力。
降低心衰死亡率和住院率，
延长病人寿命。
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治疗原则
强心 利尿 扩血管
休息 限钠 防感染
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常用药物
❖ 1、利尿剂 ❖ 2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) ❖ 3、洋地黄类药物 ❖ 4、磷酸二酯酶抑制剂 ❖ 5、β受体阻滞剂
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护理诊断：
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心力衰竭病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1
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2
定义
目录
基本病因 与机制
健康教育
临床表现
护理措施
治疗措施
分级与检查
3
心力衰竭
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
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右心衰发病机理
右心压力增高
体循环瘀血
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症状：
右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多
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体征：
1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
❖ 超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。 ❖ 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出
量、心脏指数及中心静脉压。 ❖ 脑钠肽（BNP） ❖ 冠脉造影（CAG）
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（五）治疗要点：
治疗目标：
治疗原则：
缓解症状；
积极治疗原发病，
提高生活质量；
控制诱因；
•胃肠道淤血
呼吸 困难
肺淤血，气体 交换受损
左心 衰竭
咳嗽、 咳痰
疲乏 尿少
支气管粘膜水肿
•心输出量减少
水肿
•静脉系统淤血
右心衰竭—体循环淤血 以“肿”为主
左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主
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NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则 喘。IV级不动也喘。
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全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由 于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少 的症状和体征 。
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（三）症状：
心衰
右心 衰竭
消化道 症状
8
慢性心力衰竭
（二）、身体状况：
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
9
左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少
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心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出
急性肺水肿
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症状：
左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝； 扩张的血管破裂大咯血。 3.心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。
4
分类：
心功能不全
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
左心衰 右心衰 全心衰
5
慢性心力衰竭
基本病因：
原发心肌损害
心脏负荷过重
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重
压力负荷（后负荷）过重
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基本病因：
各
心肌收缩力下降
心功能正常
心肌肥厚
种
心脏扩大
级别
体力活动
静息状态 症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
不受限 轻度受限 明显受限
丧失
无症状 无症状 无症状 有症状
一般体力活动不引起 心功能 代偿期
日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰
低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰
任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰
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六分钟步行试验
病
神经内分泌变化
因 心脏负荷增加
心力衰竭
心功能代偿方式
7
慢性心力衰竭
(一)、诱因：
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加：量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿 剂等
感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。
作用机制： 抑制心肌重塑，改善预后 代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等 适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）
应无限期、终生应用
禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl 高血钾；低血压
不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。
血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。