最新肾性水肿课件
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肾病水肿讲课PPT课件
参加有益身心的活动，如瑜 伽、太极、音乐等，以缓解
压力和放松身心。
肾病水肿的案例分享与经验交流
典型案例介绍与分析
患者基本信息：年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、治疗方案、治疗效果等 案例分析：病因、病理生理机制、并发症等 经验教训：治疗过程中的得失、对其他患者的启示等
患者经验分享与互动
患者A的治疗过程和效果
鉴别诊断：肾病水肿需 与其他原因引起的水肿 进行鉴别，如心源性水 肿、肝源性水肿等。
病情评估：根据临床表 现和实验室检查，评估 肾病水肿的严重程度， 制定治疗方案。
肾病水 避免过度劳累。
饮食：控制盐 分摄入，适量 摄入优质蛋白 质，多食用新 鲜蔬菜和水果。
饮食调理
限制盐的摄入，每日盐摄入量 不超过6克
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、 蛋、奶等
控制水分摄入，避免饮水过多
避免高脂肪、高糖、高嘌呤的 食物
运动与休息安排
适量运动：选择适合自己的运动 方式，如散步、慢跑等，有助于 增强体质，预防水肿。
保持良好的睡眠质量：充足的睡 眠有助于身体恢复，减轻水肿症 状。
水肿。
肾病水肿的分 类：根据水肿 的原因，可分 为肾小球性水 肿、肾小管性 水肿、肾盂肾 炎性水肿等。
肾病水肿的病 理生理机制： 水肿的发生与 肾脏的滤过功 能、重吸收功 能、血浆渗透 压等因素有关。
肾病水肿的诊 断：通过尿常 规、肾功能检 查、肾脏B超等 手段进行诊断。
病因与病理机制
病因：多种肾脏 疾病的终末状态， 如慢性肾小球肾 炎、糖尿病肾病 等
利尿：使用利 尿剂等药物治 疗，促进体内 多余水分的排
出。
对症治疗：针 对患者的症状 进行对症治疗， 如控制高血压、 降低血糖等。
肾系水肿.优秀精选PPT
二文献摘要
水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。 （一）病名
《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状 分为“风水”、“石水”“涌水”。
《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为 纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型 。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心 水、肝水、肺水、脾水、肾水。
（二）分类及证候表现
宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区 分了虚实两类不同性质的水肿 , 为其后水肿病的临 床辨证奠定了基础
（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问·水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗 出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本 在肾, 其末在肺”
《素问·至真要大论》又指出 :“诸湿肿满, 皆 属于脾” 2．与疮毒有关
明代李梃《医学人门·水肿》提出疮毒致水 肿的病因学说 , 对水肿的认识日趋成熟。
（三） 治疗：
《素问·汤液醪醴论》提出 “平治与权衡，去菀陈 挫……开鬼门,洁净府” 的治疗原则, 这一原则, 一直沿用至今。
《金匮要略·水气病脉证并治》在治疗上又提出了发 汗、利尿两大原则:“诸有水者, 腰以下肿, 当利小 便，腰以上肿, 当发汗乃愈。”
转归： 痊愈
阳水患者如属初发年少, 体质尚好, 脏气未损, 治疗及时, 则病可向愈。
因生活饥馑、饮食不足所致水肿, 在饮食条件 改善后,ห้องสมุดไป่ตู้水肿也可望治愈。
脾肾衰微, 水气上犯, 出现水
心 邪凌心犯肺重证。
难愈：肺脾肾累及
肝
阳损及阴, 肝肾阴虚, 肝阳上 亢 , 则可兼见眩晕之证
关格：肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，上
对于水肿的治疗, 严用和又倡导温脾暖肾之法, 在 前人汗、利、攻的基础上开创了补法。
肾性水肿的护理课件
合理饮食
限制盐、水分的摄入，避免过度摄入高盐、高蛋白、高脂肪的食物。
避免使用肾毒性药物
在使用药物前应仔细阅读说明书，避免使用对肾脏有害的药物。
自我管理与监测
记录每日尿量
保持每日尿量记录，观察尿量变 化，如有异常及时就医。
监测体重变化
定期监测体重，如出现体重异常 增加应及时就医。
定期复查
在医生的指导下定期进行肾功能 复查，以便及时了解病情变化。
详细描述
肾性水肿最常见的临床表现是眼睑、颜面部和下肢的水 肿，这些部位的水肿通常呈凹陷性。随着病情加重，可 出现全身性水肿，严重时可能导致腹腔积液、胸腔积液 等。诊断肾性水肿需要综合考虑临床表现、实验室检查 和影像学检查。实验室检查包括尿常规、肾功能、血浆 白蛋白等指标，有助于判断肾脏功能和诊断病因。影像 学检查如超声、CT等可进一步明确肾脏结构和病变情况。
护理失误
未及时采取有效的护理措施，如限制水盐 摄入、抬高下肢等。
患者结局
案例反思
李女士的肾功能进一步恶化，需要长期透 析治疗。
本案例的失败教训在于未能及时采取正确 的护理措施，提示护理人员应提高对肾性 水肿的认识和应对能力。
对护理实践的启示
重视早期护理
肾性水肿患者应尽早接受护理干预，以预防 或减轻水肿症状。
肾性水肿是由于肾脏功能受损，导致水和钠潴留，引起水肿的现象。根据不同的病理机制，肾性水肿可分为肾炎 性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水和钠潴留所致；而肾病性水肿则与肾小管重 吸收功能障碍有关。
病因与病理机制
总结词
肾性水肿的主要病因包括肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等，其病理机制涉及肾小球滤过率下 降、肾小管重吸收功能障碍等。
限制盐、水分的摄入，避免过度摄入高盐、高蛋白、高脂肪的食物。
避免使用肾毒性药物
在使用药物前应仔细阅读说明书，避免使用对肾脏有害的药物。
自我管理与监测
记录每日尿量
保持每日尿量记录，观察尿量变 化，如有异常及时就医。
监测体重变化
定期监测体重，如出现体重异常 增加应及时就医。
定期复查
在医生的指导下定期进行肾功能 复查，以便及时了解病情变化。
详细描述
肾性水肿最常见的临床表现是眼睑、颜面部和下肢的水 肿，这些部位的水肿通常呈凹陷性。随着病情加重，可 出现全身性水肿，严重时可能导致腹腔积液、胸腔积液 等。诊断肾性水肿需要综合考虑临床表现、实验室检查 和影像学检查。实验室检查包括尿常规、肾功能、血浆 白蛋白等指标，有助于判断肾脏功能和诊断病因。影像 学检查如超声、CT等可进一步明确肾脏结构和病变情况。
护理失误
未及时采取有效的护理措施，如限制水盐 摄入、抬高下肢等。
患者结局
案例反思
李女士的肾功能进一步恶化，需要长期透 析治疗。
本案例的失败教训在于未能及时采取正确 的护理措施，提示护理人员应提高对肾性 水肿的认识和应对能力。
对护理实践的启示
重视早期护理
肾性水肿患者应尽早接受护理干预，以预防 或减轻水肿症状。
肾性水肿是由于肾脏功能受损，导致水和钠潴留，引起水肿的现象。根据不同的病理机制，肾性水肿可分为肾炎 性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水和钠潴留所致；而肾病性水肿则与肾小管重 吸收功能障碍有关。
病因与病理机制
总结词
肾性水肿的主要病因包括肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等，其病理机制涉及肾小球滤过率下 降、肾小管重吸收功能障碍等。
肾性水肿课件
康复和心理支持
康复计划：制定个性化的康复计划包括饮食、运动、药物等 心理支持：提供心理支持和辅导帮助患者调整心态增强信心 家庭支持：鼓励家人参与康复过程提供情感支持和帮助 社会支持：建立患者互助小组分享经验互相鼓励
定期检查和监测
定期进行尿常规 检查观察尿液颜 色、透明度、比 重等指标
定期进行肾功能 检查包括血肌酐、 尿素氮、尿酸等 指标
案例分析和讨论
案例一：患者男性50岁高血压病 史出现下肢水肿尿量减少
案例三：患者C男性60岁肾病综 合征病史出现全身水肿尿量减少
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
案例二：患者B女性35岁糖尿病 病史出现全身水肿尿量正常
讨论：肾性水肿的病因、病理生 理、诊断和治疗
案例总结和启示
案例分析：详细描述肾性水肿的 临床表现、诊断和治疗过程
高免疫力
保持良好的生 活习惯：避免 熬夜、过度劳 累保持良好的
心态
定期体检：定 期进行体检及 时发现并治疗 肾脏疾病预防 肾性水肿的发
生
饮食和生活习惯
饮食：低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维 生活习惯：保持良好的作息避免熬夜 运动：适当进行有氧运动如散步、慢跑等 心理：保持乐观积极的心态避免过度紧张和焦虑
免疫抑制剂：如环 磷酰胺、糖皮质激 素等可抑制免疫系 统减轻肾脏损伤改 善水肿
抗凝血药：如肝素 、华法林等可预防 血栓形成改善肾脏 血流减轻水肿
特殊治疗
药物治疗：使用 利尿剂、血管紧 张素转换酶抑制 剂等药物
饮食调整：限制 盐分摄入增加蛋 白质摄入
运动疗法：适当 进行有氧运动如 散步、游泳等
心理治疗：缓解 患者焦虑、抑郁 等情绪提高生活 质量
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肾源性水肿护理查房PPT
临床表现与诊断依据
临床表现：水肿部位、程度、 时间与进展情况
诊断依据：病史、体格检查、 实验室检查及影像学检查
危害与并发症
危害：影响肾脏 功能，导致水肿、 高血压等症状
并发症：感染、 血栓形成、电解 质紊乱等
护理查房目的与要
03
求
目的
评估患者病情：了解患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，为 制定护理计划提供依据。
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肾源性水肿护理查房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 肾 源 性 水 肿 概 述 03 护 理 查 房 目 的 与 要 求 04 护 理 查 房 内 容 与 步 骤 05 护 理 查 房 注 意 事 项 与 建 议 06 总 结 与 展 望
确定护理问题：通过查房，发现患者存在的护理问题，如皮肤完整性 受损、营养失调等。
制定护理措施：根据患者的具体情况，制定相应的护理措施，如饮食 调整、皮肤护理等。
促进护患沟通：通过查房，与患者及家属进行沟通，了解他们的需求 和意见，提高护理质量。
监督护理质量：通过查房，对护士的护理工作进行监督和指导，确保 患者得到优质的护理服务。
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
02
肾源性水肿概述
定义与发病机制
肾源性水肿定义：由肾脏疾病引起的水肿
发病机制：肾小球滤过率下降，水钠潴留，血浆胶体渗透压下降 病理生理：肾小球滤过率下降导致水钠潴留，血浆胶体渗透压下降导致组 织液生成增加 临床表现：眼睑、颜面部水肿，严重者可出现全身性水肿
改进措施：调整饮食、 增加营养摄入、控制水 分摄入、定期监测体重 和水肿情况、加强心理 护理和健康教育
肾性水肿课件
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
肾性水肿
水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
按其发生机制可分为 肾炎性水肿
肾病性水肿
肾炎性水肿发生机制
1、肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、 钠的重吸收功能却并不相应的减退，以使肾小球 和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水肿。
2、部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧 张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加， 可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始
因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型 的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白蛋白减 少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作 用而积蓄在足踝，水肿的表现最早出现在足和下 肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可 以正常的固水，所以水肿最早表现在皮肤最薄的 眼睑。
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
水肿 下肢水肿
辨病位病势
病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节 酸楚，或见咳喘。
病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹 满闷食少。
病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸软。
基本治疗原则
1外感
2水湿 3湿热 4血瘀 5湿浊
风寒 疏风散寒 风热 疏风清热 行水利湿 清热利湿 活血化瘀 祛湿化浊
脾肾气虚 肺肾气虚 肝肾阴虚 气阴两虚
肾性水肿
水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
按其发生机制可分为 肾炎性水肿
肾病性水肿
肾炎性水肿发生机制
1、肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、 钠的重吸收功能却并不相应的减退，以使肾小球 和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水肿。
2、部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧 张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加， 可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始
因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型 的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白蛋白减 少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作 用而积蓄在足踝，水肿的表现最早出现在足和下 肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可 以正常的固水，所以水肿最早表现在皮肤最薄的 眼睑。
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
水肿 下肢水肿
辨病位病势
病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节 酸楚，或见咳喘。
病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹 满闷食少。
病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸软。
基本治疗原则
1外感
2水湿 3湿热 4血瘀 5湿浊
风寒 疏风散寒 风热 疏风清热 行水利湿 清热利湿 活血化瘀 祛湿化浊
脾肾气虚 肺肾气虚 肝肾阴虚 气阴两虚
肾源性水肿诊断与治疗PPT
THANK YOU
汇报人：
白质和维生素
适当运动：保持适当的 运动量，增强体质，提
高免疫力
定期体检：定期进行体 检，及时发现并治疗肾 脏疾病，预防肾源性水
肿的发生
日常护理
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 合理饮食等
避免过度劳累，适 当进行体育锻炼
保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑
定期进行体检，及 时发现并治疗相关 疾病
辅助检查
尿常规检查：观察 尿液颜色、透明度、 比重、酸碱度等
肾功能检查：包括 血肌酐、尿素氮、 尿酸等指标
影像学检查：如B 超、CT、MRI等， 观察肾脏形态、大 小、位置等
肾活检：通过肾活 检可以明确肾脏病 理类型，为治疗提 供依据
诊断流程
病史采集： 了解患者 病史、家 族史、生 活习惯等
体格检查： 观察患者 水肿部位、 程度、皮 肤颜色等
饮食调理
低盐饮食：减少钠的摄入，减 轻水肿症状
高蛋白饮食：补充优质蛋白质， 增强免疫力
低脂饮食：减少脂肪摄入，减 轻肾脏负担
多喝水：保持充足的水分摄入， 促进新陈代谢
康复指导
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等 定期进行体检，及时发现并治疗肾源性疾病 避免过度劳累，保持心情愉快，避免情绪波动过大 遵医嘱按时服药，定期复查，及时调整治疗方案
饮食调整：控制盐 分摄入，增加蛋白 质摄入
运动疗法：适当进 行有氧运动，如散 步、游泳等
心理治疗：缓解患 者焦虑、抑郁等情 绪，提高治疗效果
并发症处理
肾源性水肿：治疗过程中可能出现水肿加重，需要及时调整治疗方案 肾功能不全：治疗过程中可能出现肾功能不全，需要及时调整治疗方案 电解质紊乱：治疗过程中可能出现电解质紊乱，需要及时调整治疗方案 感染：治疗过程中可能出现感染，需要及时调整治疗方案
肾性水肿ppt课件
ppt课件
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❖ 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退.
❖ 慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常 与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期， 可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳， 以促进血脉流通,有利于早日康复。
❖ 对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水 肿者，卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血 液循环，减轻浮肿。
总论
❖ 一、水肿 ❖ 二、肾性水肿
ppt课件
1
水肿
❖水肿的概念 ❖发生机制 ❖水肿的特点 ❖病因和临床表现 ❖伴随症状
ppt课件
2
水肿的一般概念
定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织 肿胀 。
分类： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源 性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性 静脉炎 积液：液体积聚在体腔内,如胸腔积液
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23
肾病性水肿
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
ppt课件
24
水肿分度
❖ 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、 踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平 复较快。
❖ 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可 出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
ppt课件
11
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
心源性水肿
脸部开始下行性
足部开始上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
其他肾脏病体征，如蛋 白尿、血尿 、高血压、 管型尿、眼底改变等
肾性水肿 ppt课件
单一脏器病变 —— 多脏器病变
肾性水肿
病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。
肾性水肿
中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食 不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三 脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一 般伴有一种或多种标证
肾性水肿
肾的位置 前面观
肾性水肿
肾的位置 后面观
肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
肾性水肿
肾脏的功能
动力强大的超自动化机器！
❖ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢 废物和进入人体的有害物质
❖ 调节体内水，电解质和酸碱平衡 ❖ 具有内分泌功能，产生和分解某些
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
肾性水肿
肾性水肿
❖ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 ❖ 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 ❖ 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
肾性水肿
病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。
肾性水肿
中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食 不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三 脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一 般伴有一种或多种标证
肾性水肿
肾的位置 前面观
肾性水肿
肾的位置 后面观
肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
肾性水肿
肾脏的功能
动力强大的超自动化机器！
❖ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢 废物和进入人体的有害物质
❖ 调节体内水，电解质和酸碱平衡 ❖ 具有内分泌功能，产生和分解某些
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
肾性水肿
肾性水肿
❖ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 ❖ 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 ❖ 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
肾性水肿的中医辨证论治最新优质ppt课件
注重调理脾胃
? 肾性水肿患者由于会出现胃肠道水肿，导致厌食，恶心呕吐 或腹泄等，形成长期低蛋白血症，机体抵抗力下降，极易发 生感染，而且还影响药物在体内的吸收。
? 因此，应从调理脾胃着手进行，在整体辨证的同时，选用一 些益气健脾药，如党参、黄芪、白术、茯苓、山药、莲子肉 、白扁豆、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炒二芽、蔻仁等使 脾能健运，厌食、便溏、腹泻等症得到控制，蛋白质从胃肠 道丢失减少，同时改善患者食欲，提高蛋白质的摄入、吸收 ，提高血浆白蛋白水平，既可提高胶体渗透压，起到利尿作 用，又能提高机体免疫功能。
肾性水肿的基本概念
水肿的病理生理是水钠潴留。肾是机体排除 水、钠的主要器官，当肾脏患病时，水、钠排 出减少，乃至水、钠潴留而形成水肿，称为 肾 性水肿 。
肾性水肿的临床特点
肾病性水肿的特征
? 常首先出现于 面部，并迅速发展至全身，亦可一开 始即为全身分布的水肿。
? 水肿形成和发展 快，常在短时间内迅速出现明显的 全身性水肿，并伴有胸、腹水。
?病因病机：因外邪侵袭肺卫，肺失宣降，既不能敷布水津， 又影响水道通调。上病及下，肺肾同病，水邪外溢而为浮肿。
?治法方药：治以宣肺利水。以麻黄连翘赤小豆汤加减，处方： 炙麻黄6g 连翘10g 炒杏仁10g 赤小豆 20g 桑白皮15g大枣6 枚 生姜6g 冬瓜皮20g茯苓20g
?加减运用：咽痛明显者，可加银花、马勃、板蓝根；血压较 高者，可以浮萍代麻黄。
? 治法方药：治以温阳利水。方用真武汤化裁，处方：茯苓 20g 赤白芍各10g 白术10g 炮附子6g 车前子20g 椒目10g 山药15g 芡实15g
? 加减运用：兼有瘀血者，加川芎、郁金；阳虚较甚者，加仙灵 脾、仙茅。
肝肾阴虚证
诊断学基础 常见症状 肾源性水肿(临床诊疗课件)
水肿-病因与临床表现
肾性水肿特点 ◇晨起时眼睑与颜面水肿 ◇全身水肿（下行性水肿） ◇常有尿改变 ◇高血压、肾功能损害表现
水肿-病因与临床表现
2.肾源性水临床表现
◆机制:
肾排钠水减少
钠、水潴留 细胞外液增多 毛细血管静水压升高
水肿 基本机制:钠、水潴留
水肿-病因与临床表现
导致钠水潴留因素： ◇肾小球超滤系数、滤过率下降 肾小管回吸收钠增加 （球-管失衡 ） 钠水潴留 ◇大量蛋白尿 低蛋白血症 胶体渗透压下降 水分外渗 ◇肾实质缺血 肾素-血管紧张素-醛固酮活性升高 钠水 潴留 ◇肾内前列腺素产生下降 肾排钠减少
肾膀胱疾病-水肿护理 PPT课件
⑶重度水肿应卧床休息，伴有大量胸腔积液、腹水的 患者，原则上去半卧位；下肢水肿者应抬高下肢。应注意 保暖。 ⑷水肿面浮者，赤小豆文火煎煮，赤小豆煮熟后，取药 液浸泡足膝。 ⑸阴囊水肿明显者，可用吊带托起，以免磨破。或用布 袋装芒硝直接外敷，每次2~3h，有消肿止痛的作用。 ⑹水肿伴瘀血征象者，取琥珀、生姜、赤小豆研成粉， 热水调匀敷于脐，每24h更换1次，水肿重者可8h更换1次， 一般5天为1个疗程。 ⑺穿刺护理：水肿患者穿刺后，应用无菌棉球按压，延 长按压时间；对严重水肿者，静脉输液应控制滴数和总入 量；对穿刺失败导致局部渗液者，可用50%硫酸镁湿热敷。 ⑻湿毒浸淫证的患者，皮肤疮疡痈肿未破者可用金黄膏 或新鲜马齿苋、蒲公英捣烂外敷；破溃者，用九一丹撒于 患处，以太乙膏贴之，每日2~3次；皮肤湿疮者，可用青 黛散外敷。
湿热壅盛 宜食清热利湿之品，如苦瓜、冬瓜、黄瓜、鲜芦根、 冬瓜皮等。食疗方：冬瓜粥。 脾阳衰微 宜食健脾温阳利水之品，如鱼、鸡蛋、牛奶、山药、 赤小豆、白扁豆、薏苡仁等，食疗方：茯苓山药粥、鲤鱼赤小 豆汤。 肾阳衰微 宜食温肾助阳，化气行水之品，如鲤鱼、乳类、蛋 类、黑芝麻、胡桃等。食疗方：黑豆鲤鱼汤。 瘀水互结 宜食活血祛瘀，化气行水之品，如使用护理要点】 口服中药 口服中药时，应与西药间隔30min左右。 中药汤剂：风水相搏证、水湿浸渍证、肾阳衰微证者中药汤 剂宜饭前热服；湿毒浸淫证、湿热壅盛证、瘀水互结证者中药 汤剂宜饭前凉服；脾阳虚衰证者中药汤剂宜饭前温服。
肾膀胱疾病(水肿）护理
水肿
【定义、病因】 水肿是水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四 肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。水肿多与风邪袭表、 疮毒内犯、外感水湿、饮食不节、禀赋不足，久病劳倦有关。临床分 阳水证和阴水证两大类。肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿、营养不 良性水肿等可参照本病护理。 【阳水证的常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则】 风水相搏 眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多 有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿 疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘。舌苔薄白， 脉浮滑或浮紧。治以疏风宣肺，利水消肿。 湿毒侵淫 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身 发疮痍，甚则溃烂，恶风发热。舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。治宜宣 肺解毒，利湿消肿。 水湿浸渍 全身浮肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重， 胸闷，纳呆，泛恶。舌淡苔白腻，脉沉缓
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标证
肾性水肿课件
标证
❖ （1)外感：①感受风寒：恶寒发热，头痛，鼻塞声重， 鼻流清涕，喉痒咳嗽，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮偏紧。 ②感受风热：发热恶风，口渴咽痛，鼻流浊涕，舌质淡 红，舌苔薄黄，脉浮偏数。
❖ (2)水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水。
❖ (3)湿热：①皮肤有疖肿，疮疡。②咽红疼痛。③口干 不欲饮，胸闷纳呆。④小便量少，短赤涩热或涩痛。⑤ 舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
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❖ 脾肾气虚 ❖ 肺肾气虚 ❖ 肝肾阴虚 ❖ 气阴两虚
本证
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本证的辨证分型
1、脾肾气虚：纳呆腹胀，大便溏薄，倦怠乏力，面浮肢肿，气短 懒言、腰酸膝软。或自汗、易感冒。舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉 细。
2、肺肾气虚：乏力自汗、易感冒、面浮肢肿，腰酸膝软，舌淡胖 或舌边有齿痕，脉沉细。
肾性水肿（renal edema）
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肾脏的解剖
肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成泌尿系统。肾脏外形似蚕 豆状，两个，分别位于腹膜后紧贴腹后壁腰部脊柱两侧，长 10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm，重100～140g，男性略 重于女性。肾脏分为肾实质及肾盂两部分。肾实质又分为皮质 部分和髓质部分。皮质为肾边缘部分，富血管,由肾小体、近端 小管、远端小管和集合管起始部组成 。深部为髓质，由6～8个 肾锥体组成。锥体的底面向皮质，尖端呈乳头状突入肾小盏， 称为肾乳头，乳头上有10～25个小孔，为乳头管开口，肾实质 形成的尿液经此流入肾小盏、肾大盏，又汇合成为肾盂与输尿 管相连。
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临床表现
❖ 肾炎性水肿主要表现为从眼睑部开始
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肾病性水肿发生机制
1、肾脏损伤时，由于肾小球基底膜通透性增强大量 蛋白从尿中排出，致血浆蛋白浓度降低，血浆渗 透压降低，液体便从血管渗入蛋白（与渗透压） 相对偏高的组织间膜，而引起水肿。
2、部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧 张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加， 可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
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肾的位置 前面观
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肾的位置 后面观
肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
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肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
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肾脏的功能
动力强大的超自动化机器！
❖ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢 废物和进入人体的有害物质
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肺、脾、肾中医生理
肺：通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失
利，可导致水液潴留，小便不利，水肿。
脾：主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿
聚水，溢于脉外，泛滥肌肤。
肾：主水液，司开合之权，肾虚则开合失司，水
无所主，泛滥为害。
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病因病机
肺
脾
肾
或外邪侵犯，或脏腑亏损， 或它病影响，均可导致肺不通 调，脾失转输，肾失开合，终 致膀胱气化无权，三焦水道失 畅，水液潴留，泛滥肌肤而成 水肿。
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古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。
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中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食 不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三 脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一 般伴有一种或多种标证
血瘀则水行不畅
水肿 下肢水肿
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辨病位病势
病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节 酸楚，或见咳喘。
病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹 满闷食少。
病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸软。
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Hale Waihona Puke 水肿的中医辨证❖ 一辨标、本 ❖ 二辨阴水、阳水
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❖ 外感 ❖ 水湿 ❖ 湿热 ❖ 血瘀 ❖ 湿浊
单一脏器病变 —— 多脏器病变
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病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
3、肝肾阴虚：眩晕头痛，手足心热，胸闷纳呆，口干咽燥，心烦 少寐，便结，尿短赤，舌红，少苔或无苔，脉弦数。
4、气阴两虚：神疲乏力、面浮肢肿、手足心热、咽燥口干，少气 懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒；心烦少寐、便结、尿短赤。 舌嫩或胖，偏 红，少苔,脉虚、细或偏数。
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❖ 肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始
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❖ 因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型 的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白蛋白减 少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作 用而积蓄在足踝，水肿的表现最早出现在足和下 肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可 以正常的固水，所以水肿最早表现在皮肤最薄的 眼睑。
❖ 调节体内水，电解质和酸碱平衡 ❖ 具有内分泌功能，产生和分解某些
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
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肾性水肿
❖ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 ❖ 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 ❖ 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
按其发生机制可分为 肾炎性水肿
肾病性水肿
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肾炎性水肿发生机制
1、肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、 钠的重吸收功能却并不相应的减退，以使肾小球 和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水肿。
2、肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管 紧张素-醛固酮系统活性抑制、抗利尿激素分泌减 少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使 水肿持续和加重。
❖ (4)血瘀：①面色晦暗甚至黧黑。②腰部刺痛，部位固 定。③手足麻木甚或肌肤甲错。④舌质紫暗或有瘀点、 瘀斑。⑤脉细而涩。
❖(5)湿浊：恶心呕吐，食肾少性水纳肿课呆件 ，精神委靡,身重困倦。
基本治疗原则
1外感
2水湿 3湿热 4血瘀 5湿浊
风寒 疏风散寒 风热 疏风清热 行水利湿 清热利湿 活血化瘀 祛湿化浊