第七十四章 骨肿瘤
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骨肿瘤
主要神经、血管末受侵犯 ，肿瘤能获最佳
边界切除
无转移灶或转移灶可治愈
一般状况良好，无感染能积极配合治疗
瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复 发瘤以截肢为宜
38
保肢手术的重建方法
• 瘤骨骨壳灭活再植术
• 异体骨半关节移植术
• 人工假体置换术
• 关节融合术
39
保肢术的结果
• 肿瘤学 70%骨与软组织肿瘤可接受保肢手术 骨肉瘤: 5年生存率60% • 术后功能
• 分为良性、交界性和恶性
• 发生于骨的各种瘤样病损，也列入了分 类
3
骨肿瘤分类
原发性 良性：骨瘤、骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤 交界性：骨巨细胞瘤 瘤样病变：孤立性骨囊肿、动脉瘤样
骨囊肿、骨纤维异样增殖 症
继发性 即转移性
4
5
发病情况
• 年龄与各种骨肿瘤的发病率有明显的关系
– 骨肉瘤、骨软骨瘤和尤文肉瘤主要发生于儿童 和青少年 – 骨巨细胞瘤和软骨肉瘤多见于成人 – 骨髓瘤和脊索瘤多见于老人
• 局部压痛和叩痛 • 消瘦、乏力、贫血
91
X线表现
• 溶骨性和成骨性骨质破坏
• 溶骨性表现为不规则溶骨，皮质无膨胀， 无骨膜反应。
• 成骨性表现为不规则的致密影。
92
93
94
95
96
实验室检查
• 溶骨性骨转移时，血钙升高 • 成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高 • 前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高
80
81
82
83
治
• 手术为主的综合疗法
• 术前化疗，术后化疗
疗
84
尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma)
边界切除
无转移灶或转移灶可治愈
一般状况良好，无感染能积极配合治疗
瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复 发瘤以截肢为宜
38
保肢手术的重建方法
• 瘤骨骨壳灭活再植术
• 异体骨半关节移植术
• 人工假体置换术
• 关节融合术
39
保肢术的结果
• 肿瘤学 70%骨与软组织肿瘤可接受保肢手术 骨肉瘤: 5年生存率60% • 术后功能
• 分为良性、交界性和恶性
• 发生于骨的各种瘤样病损，也列入了分 类
3
骨肿瘤分类
原发性 良性：骨瘤、骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤 交界性：骨巨细胞瘤 瘤样病变：孤立性骨囊肿、动脉瘤样
骨囊肿、骨纤维异样增殖 症
继发性 即转移性
4
5
发病情况
• 年龄与各种骨肿瘤的发病率有明显的关系
– 骨肉瘤、骨软骨瘤和尤文肉瘤主要发生于儿童 和青少年 – 骨巨细胞瘤和软骨肉瘤多见于成人 – 骨髓瘤和脊索瘤多见于老人
• 局部压痛和叩痛 • 消瘦、乏力、贫血
91
X线表现
• 溶骨性和成骨性骨质破坏
• 溶骨性表现为不规则溶骨，皮质无膨胀， 无骨膜反应。
• 成骨性表现为不规则的致密影。
92
93
94
95
96
实验室检查
• 溶骨性骨转移时，血钙升高 • 成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高 • 前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高
80
81
82
83
治
• 手术为主的综合疗法
• 术前化疗，术后化疗
疗
84
尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma)
外科学：骨肿瘤
骨肿瘤第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。
原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。
继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。
【临床表现】1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。
2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。
3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。
脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。
4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。
5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。
6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。
少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。
【诊断】骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。
X线片显示骨肿瘤的基本病变。
溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。
骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman 三角或放射状日光阴影。
X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。
CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。
病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。
恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中Bence Jones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。
骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
骨肿瘤
许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女 性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺 癌及其它肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。 骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期 为数月至1年。 良性肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤 、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。
七、护理问题
忧郁、恐惧 与肢体功能丧失或对预后的担 心有关。 疼痛 与肿瘤压迫神经、手术创伤有关。 自我形象紊乱 与肢体功能丧失有关。 躯体移动障碍 与疼痛或肢体功能受损有关 知识缺乏 缺乏疾病的诊断、治疗、预后及 术后患肢功能锻炼的知识。 潜在并发症 出血
八、护理措施
心理护理 （1）真诚与患者交流，建立良好的信赖关 系。 （2）向患者及家属介绍手术方法、预后及 成功病例，以增强信心。 （3）保持病室环境安静整洁以减轻不适感 ，使病人尽快适应住院环境。 (4)分散病人注意力，如听音乐，学习或与 病人沟通等。
（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明 显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒 素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系 列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精 神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血 、恶病质等。
五、骨肿瘤的诊断
临床表现 放射学检查 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决 定治疗方针都能提供有价值的骨肿瘤资料，然而 X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒 定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出 准确诊断。 组织学检查 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通 常经常活检术获取组织标本。
（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱 膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的 可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病 变。此外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫 痪。 在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14 岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生 并及时到骨肿瘤治疗经验丰富的大医院就诊，进行系统的 检查，以免延误病情。
骨肿瘤教案
骨肿瘤教案
以下是一份以骨肿瘤教案为主题的教学教案：
一、教学目标
让学生了解骨肿瘤的基本概念、常见类型、临床表现及诊断方法。
二、教学重难点
重点：常见骨肿瘤的特点及鉴别。
难点：理解骨肿瘤的诊断思路。
三、教学准备
多媒体课件、相关病例资料。
四、教学过程
师：同学们，今天咱们来学习一个新的内容，骨肿瘤。
大家先想想，你们对骨肿瘤有什么了解呀？
生：好像听说过骨肉瘤。
师：对，骨肉瘤是比较常见的一种。
那咱们先来看看骨肿瘤都有哪些类型。
（展示课件）这是良性骨肿瘤，这是恶性骨肿瘤。
谁能说说它们的区别？
生：良性的是不是危害小一些？
师：没错，良性骨肿瘤生长缓慢，一般没啥症状，而恶性的就不一样
啦，它生长快，还容易转移。
那常见的良性骨肿瘤有哪些呢？
生：骨软骨瘤。
师：很好，那恶性的呢？
生：骨肉瘤。
师：对，还有骨髓瘤等。
那骨肿瘤有啥临床表现呢？（引导学生回答）
生：疼痛、肿胀。
师：对，还有可能出现功能障碍。
那怎么诊断骨肿瘤呢？（结合课件讲解）
生：要做检查。
师：对呀，像 X 光、CT 这些都很重要。
那对于骨肿瘤，治疗方法都有哪些呢？
生：手术？
师：对，手术是主要方法，还有放疗、化疗等。
大家都明白了吗？
五、教学反思
通过师生对话的形式，能较好地引导学生思考和参与，但在讲解一些复杂概念时，还需要进一步解释清楚，让学生更好地理解。
今后在教学中要更加注重对难点知识的细化讲解。
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
骨科教案 第七十四章 骨肿瘤
（1）讲述概论、分类方法和良性、恶性（中间性）肿瘤的临床表现、诊断和治疗
20 分钟
（2）讲授常见良性骨肿瘤如骨软骨痛、软骨瘤等常见恶性肿瘤如骨肉瘤等，以及中间
性肿瘤（骨巨细胞瘤）的临床表现，各自的 X 线特点、诊断和治疗。
40 分钟
（3）介绍瘤样病损中、骨囊肿、骨样骨痛、骨纤维异亲增殖等的临床表现、X 线特点、
小结
复习思 考题、 作业题
1 骨肿瘤的概念、范围 2 良性肿瘤的症状与压迫症状 3 骨巨细胞瘤的临床特点 4 骨肉瘤的临床特点 5 骨转移瘤的治疗目的
下次课 预习要 点
实施情 况及分 析
3
诊断和治疗。
20 分钟
教学重点、难点：
重点：良性肿瘤重点介绍骨软骨瘤、软骨瘤的临床表现和治疗，恶性肿瘤中的骨肉瘤、 中间性的骨巨细胞瘤的临床表现、X 线特点、诊断和治疗。
难点：骨肿瘤的分类、良、恶性的鉴别诊断。
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
1
年月日
基本内容
第一节 概论 1 简述定义、分类、发病情况 2 临床表现：(1)疼痛与局部压痛 (2)局部肿块与肿胀 (3)功能锻炼与压迫症状 3 诊断： 依临床、影象学和病理三结合，个别肿瘤生化检查具 有重要意义
第五节 转移性骨肿瘤 定义、临床表现、X 线表现、实验室检查 治疗目的
第六节 骨肿瘤样病损 1 骨囊肿
辅助手段和时间分配 共 10 分钟 2 分钟 4 分钟
4 分钟
共 20 分钟 2 分钟 8 分钟 6 分钟 4 分钟
共 10 分钟 2 分钟
2 分钟 6 分钟 15 分钟 Nhomakorabea10 分钟
15 分钟
2
骨肿瘤有原发和继发，分为良性、恶生和中间性。良性肿瘤一般临床症状不明 显，不易恶变，治疗后复发。恶性肿瘤症状以局部疼痛为主，无其表现“夜间痛”。 一般发展较快，转移早，治疗后生存率较低。骨巨细胞瘤是介于良、恶性之间的中 间性肿瘤。特别是易复发、易恶变。临床症状以局部肿胀、酸痛为主，治疗以手术 为主。
骨肿瘤(PPT)
第六节 骨的瘤样改变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症 关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
重点和难点
1.骨巨细胞瘤病理类型及其对预后。 2.骨肿瘤诊断及治疗原则。 3.典型良性和恶性肿瘤的X线鉴别诊断
对于肿瘤较少而无 明显症状者可不作治疗。
骨样骨瘤
是一个孤立性， 小圆形或圆形的痛性 病变。
病理：病灶呈圆 形或卵圆形瘤。
临床表现：主要 症状是疼痛。
治疗：一旦明确， 应手术治疗。
骨软骨瘤 osteochondroma
多发生于青少年，可分为单发性和多 发性。
临床表现：可长期无症状，可有疼痛 肿块等。
骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节 总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。
诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
骨 肿 瘤 MRI 表 现
骨肿瘤ECT
可明确病损范围 可显示骨转移瘤，但
特异性不高，不能单 独作为诊断依据
骨肿瘤DSA检查
可显示肿瘤血供情况， 以利于血管栓塞和注 入化疗药物
骨肿瘤名词解释
骨肿瘤是指在骨骼中发生的肿瘤或肿瘤样病变。
以下是一些常见的骨肿瘤及其简要解释：
1. 骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤是一种恶性的原发性骨肿瘤，主要发生在长骨的干骺端。
它通常影响年轻人，特征包括骨痛、肿块、肿瘤内部钙化等。
2. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor）：骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺端。
它由大量多核巨细胞和间充质细胞组成，特征为疼痛、肿块和骨质破坏。
3. 骨转移瘤（Bone Metastases）：骨转移瘤是癌症的转移性病灶，从原发癌症（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）扩散到骨组织。
骨转移瘤可引起骨痛、易骨折和骨质破坏等症状。
4. 骨髓瘤（Multiple Myeloma）：骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。
它会导致骨骼破坏、骨痛、骨折、贫血和肾功能损害等症状。
5. 骨囊肿（Bone Cyst）：骨囊肿是一种良性的骨病变，通常出现在儿童和青少年。
它是骨内液体或半固体物质积聚形成的囊状结构，可能引起疼痛和骨折。
以上只是一些常见的骨肿瘤，骨肿瘤的种类和特征还有很多，具体的诊断和治疗需要依靠医学专业人士进行综合评估和处理。
如果您有特定的骨肿瘤相关问题或症状，建议咨询医生或骨科专家以获取准确的诊断和治疗建议。
骨肿瘤PPT课件
３.功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫，关节 附近使关节功能障碍
4. 病理骨折 5. 转移和复发
6
骨肿瘤
7
骨肿瘤
8
诊断
诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段
9
Ｘ线表现
反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积
肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨
Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨
“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状 骨沉积
“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同 时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿 放射血管方向沉积
病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折
硬骨性转移:激发骨的成骨反应
10
骨肿瘤X线表现
11
骨肿瘤X线表现
12
好发于手和足的管状 骨
33
三、软骨瘤
一般无症状，有时因病理性 骨折就诊
Ｘ线表现：内生软骨瘤显示 瘤腔内有椭圆形透亮点，呈 溶骨性破坏，皮质变薄无膨 胀，溶骨区内有钙化影。骨 膜下软骨瘤在一侧皮质形成 凹形缺损，可有钙化影
以手术治疗为主，采用刮除 植骨，预后好
34
第四节 骨巨细胞瘤
35
病理
18
病理检查
确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开 活检和穿刺活检两种
19
外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科 分期是分级G,区域T和转移M三结合。
G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移
20
治疗原则
1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前
4. 病理骨折 5. 转移和复发
6
骨肿瘤
7
骨肿瘤
8
诊断
诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段
9
Ｘ线表现
反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积
肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨
Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨
“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状 骨沉积
“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同 时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿 放射血管方向沉积
病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折
硬骨性转移:激发骨的成骨反应
10
骨肿瘤X线表现
11
骨肿瘤X线表现
12
好发于手和足的管状 骨
33
三、软骨瘤
一般无症状，有时因病理性 骨折就诊
Ｘ线表现：内生软骨瘤显示 瘤腔内有椭圆形透亮点，呈 溶骨性破坏，皮质变薄无膨 胀，溶骨区内有钙化影。骨 膜下软骨瘤在一侧皮质形成 凹形缺损，可有钙化影
以手术治疗为主，采用刮除 植骨，预后好
34
第四节 骨巨细胞瘤
35
病理
18
病理检查
确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开 活检和穿刺活检两种
19
外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科 分期是分级G,区域T和转移M三结合。
G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移
20
治疗原则
1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前
骨肿瘤的PPT【122页】
（3）针状瘤骨：呈日光状、毛发状。
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
骨肿瘤
骨肿瘤的基本x线表现
良性骨肿瘤 1,局限,形态规则,边缘整齐,周围常有硬
化圈,边界清楚. 2,囊性骨破坏 3,骨皮质保持完整,可因膨胀而变薄 4,一般无骨膜反应 5,软组织无侵犯,可因推压而移位
骨肿瘤基本x线表现
恶性骨肿瘤
1,骨破坏:弥漫性,浸润性,形状不规则,边界不清. 骨皮质可变薄,中断或消失. 2,软骨破坏:可暂时阻碍肿瘤蔓延,但不是真正的 屏障. 3,瘤骨:毛玻璃状,斑片状,絮状骨硬化. 4,骨膜反应:原发恶性占78%.形态为平行状,花边 状,葱皮状,放射状,三角状(Codman三角). 5,软组织改变:肿块或弥漫肿胀,可有瘤骨或瘤软
横断位T2WI示骨膜反应呈线状低信号。
儿童Ewing，s瘤。左侧肱骨X光片 示多层骨膜反应。
肱骨Ewing，s瘤化疗后骨膜反应。A. 正位X光片示肱骨近端干 骺端渗透性皮质破坏，骨膜反应呈“竖发征”（hair-on-end） ；B. 化疗后骨膜反应变为实性。
前臂X光片示尺骨近端竖发状骨膜反应，远端见 多层Codemn三角（箭）。
充分的检查 严格的分期 包括: ➢ 临床、 ➢ 实验室 ➢ X线检查 明确范围、鉴别诊断、确定活检部位。
活检的方法
➢ 闭合活检(closed biopsy) 细针穿刺(fine-needle aspiration)活检 切皮针(Tru-cut needle)穿刺活检
➢ 开放活检(open biopsy) 切开活检(incisional biopsy) 切除活检(exisional biopsy)
近年来主要进步
Surgical Staging System 使治疗有的放矢 neoadjunct 下保肢手术 关节假体的应用,使保肢手术范围不断扩大 影像学检查手段的进步 肿瘤基础研究的进展
骨肿瘤雷书宏
案例二：尤因肉瘤的诊断与治疗
01
患者情况
02
患者为青少年男性，因手臂疼 痛和肿胀就诊，X光和CT检查显 示肱骨远端有肿块。
诊断
尤因肉瘤，一种恶性骨肿瘤， 常见于儿童和青少年。
03
治疗
04
患者接受了化疗和手术切除肿瘤 的治疗方案。化疗旨在缩小肿瘤 体积，为手术创造更好的条件。 手术中切除了肱骨远端的肿瘤和 周围的软组织和关节，进行了人 工关节置换。
常增生。
CT检查
CT扫描能够更清晰地显 示肿瘤的位置、大小、 范围以及与周围组织的
毗邻关系。
MRI检查
MRI能够提供更丰富的 软组织信息，有助于判 断肿瘤是否侵犯周围组
织。
核医学检查
通过放射性核素显像技 术，有助于发现骨肿瘤 的异常代谢和转移病灶。
病理学检查
组织病理学检查
通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组 织样本，进行病理学检查，可确定肿 瘤的性质、分化程度和恶性程度。
免疫组织化学检查
通过检测肿瘤细胞表面的抗原和表达 的蛋白质，有助于鉴别肿瘤的类型和 来源。
03 骨肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围 组织切除，以减少肿瘤对 骨骼的破坏。
关节置换术
对于发生在关节部位的骨 肿瘤，可能需要置换关节 以恢复功能。
截肢
在某些情况下，为了控制 疾病并减轻疼痛，可能需 要截肢。
治疗
患者接受了化疗和手术切除肿瘤的治疗方案。化 疗旨在缩小肿瘤体积，为手术创造更好的条件。 手术中切除了股骨远端的肿瘤和周围的软组织和 关节，进行了人工关节置换。
诊断
骨肉瘤，一种恶性骨肿瘤，常见于青少年和年轻 成人。
结果
经过治疗，患者的疼痛明显缓解，生活质量得到 提高。患者定期接受复查，目前病情稳定，无复 发迹象。
骨肿瘤课件
１股骨 ２肱骨
无压痛并逐渐长大
１骨折 ２骨畸形 ３血管和神经损伤 ４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的大体 外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓 腔内始终
保持软骨状态,形成内生软骨瘤病 的组织学
基础。
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier
病。
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手 部，特别是近节指骨最为多见
５％）
骨巨细胞瘤 （１８。
４％）
软骨瘤
（１４。
６％）
原发恶性骨
肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 14.2% 纤维肉瘤 ６％ 骨髓瘤 尤文肉瘤 ６％
44.6%
６. ６％ ４.
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨 母细胞瘤
少年 骨肉瘤、骨软 骨瘤
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移 性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼 （良性）
末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强 侵蚀性，采
通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性
骨巨细胞瘤征象
２０—４０成人(３/４),１０岁以 下儿童罕见
股骨下端最多见，其次为胫骨上端及 挠骨下端，
三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０ ％
病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼 后的骨的巨
细胞瘤诊断基本不存立）。
动脉博动
骨骨肿肿瘤瘤的的诊诊断断必必须须依靠 依靠
临床、Ｘ线片、病理三 相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶
酸性能磷酸酶 总蛋白 浓度
实验室检查
１ HB下降 ２ 血沉加快 ３ 碱性磷酸酶增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
《骨肿瘤》医学PPT课件(2024)
高度正常。
脊椎结核
发病缓慢，有低热及明显疼痛， 进展很快，所以患者就诊时疼痛 已逐渐减轻，X线平片可见到骨 质破坏累及椎弓根，椎间隙高度
降低。
骨髓炎
发病急，有高热及明显疼痛，进 展很快，所以患者就诊时疼痛已 逐渐减轻，X线平片可见到骨质 破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
2024/1/29
12
03 骨肿瘤治疗方法
长骨骨骺端的肿瘤易影响关节功能，引起关节功 能障碍。
2024/1/29
肿块
位于骨膜深层为最易发部位。肿瘤发生或源于肌 腱或源于腱膜深层。肿瘤可发生在骨干或干骺端 ，可随骨骼发育而增大。
压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻 组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆 腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难 ；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
基于大数据和人工智能的骨肿瘤精准 医疗与预后预测
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/29
32
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面 对疾病和治疗带来的挑战。
2024/1/29
22
05 预后评估及生存率统计
2024/1/29
23
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期骨肿瘤预后较好，晚期骨肿瘤预 后较差。
病理类型
低度恶性的骨肿瘤预后较好，高度恶 性的骨肿瘤预后较差。
2024/1/29
分类
根据性质可分为良性骨肿瘤和恶 性骨肿瘤；根据组织来源可分为 成骨性、软骨性、纤维性、脂肪 性等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关。
脊椎结核
发病缓慢，有低热及明显疼痛， 进展很快，所以患者就诊时疼痛 已逐渐减轻，X线平片可见到骨 质破坏累及椎弓根，椎间隙高度
降低。
骨髓炎
发病急，有高热及明显疼痛，进 展很快，所以患者就诊时疼痛已 逐渐减轻，X线平片可见到骨质 破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
2024/1/29
12
03 骨肿瘤治疗方法
长骨骨骺端的肿瘤易影响关节功能，引起关节功 能障碍。
2024/1/29
肿块
位于骨膜深层为最易发部位。肿瘤发生或源于肌 腱或源于腱膜深层。肿瘤可发生在骨干或干骺端 ，可随骨骼发育而增大。
压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻 组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆 腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难 ；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
基于大数据和人工智能的骨肿瘤精准 医疗与预后预测
31
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32
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面 对疾病和治疗带来的挑战。
2024/1/29
22
05 预后评估及生存率统计
2024/1/29
23
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期骨肿瘤预后较好，晚期骨肿瘤预 后较差。
病理类型
低度恶性的骨肿瘤预后较好，高度恶 性的骨肿瘤预后较差。
2024/1/29
分类
根据性质可分为良性骨肿瘤和恶 性骨肿瘤；根据组织来源可分为 成骨性、软骨性、纤维性、脂肪 性等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关。
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1.症状多以无痛性肿胀， 有时以病理性骨折为最 早体征而就诊。
2.X线表现 短管状骨髓腔 内有椭圆的透亮点，呈 溶骨性破坏，骨皮质变 薄，溶骨区内有间隔或 斑点状密度钙化影。
治疗原则
以手术为主。采用刮除植骨术。
第三节 骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤以基质细胞和多核巨细胞为 主要结构，是一种临界骨肿瘤。好发于 股骨下端和胫骨上端，好发年龄为 20~40岁。
外科分期
G0良性
G G1低度恶性
G2高度恶性 T0囊内
T T1间室内
T2间室外 M0无转移
M
M1转移
治疗
良性的骨肿瘤采用手术治疗； 恶性的骨肿瘤应采用以手术为主的综合
治疗方法
常用的手术方法有
1. 刮除植骨术—适合于溶骨性或混合性良 性肿瘤。
2. 切除术---------适合于成骨型骨内或骨 外生长的良性骨肿瘤。
骨肿瘤
吉林医药学院附属医院骨外科
第一节 概论
定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织
成分的肿瘤，不论原发性、继发性，还 是转移性肿瘤，均称为骨肿瘤。
分类
骨肿瘤根据肿瘤的来源分为原发和继发性骨肿 瘤。
原发性骨肿瘤是起源于骨组织本身的肿瘤，原 发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态、分化程度可 分为良性和恶性两类。
3. 截除术----------适合于良性肿瘤浸润或 低度恶性的肿瘤。
4. 截肢或关节离断术—适合于恶性肿瘤
第二节 良性骨肿瘤
一 骨软骨瘤
骨软骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤。 它的结构包括瘤体、软骨帽、纤维膜。 多发生于青少年，好发于长管状骨的干 骺端，1%可恶变。
临床表现
1.好发于青少年，好发于长管状骨的干骺 端。
治疗 对放射治疗不敏感。保肢的局部广 泛或根治性切除，预后良好，治愈率可 达35％以上。
三、尤文肉 瘤
尤文肉瘤是生长迅速的恶性肿瘤，起 源于骨髓内的原始细胞。它多见于儿 童，好发部位是股骨、胫骨、尺骨， 也可见于扁平骨。
临床表现
1、进行性疼痛，逐步加重。 2、局部肿块可有压痛。 3、开始时骨没有破坏，但骨膜有
高 前列腺癌骨转移--------酸性磷酸酶增高 骨髓瘤------------尿Bence-Jone蛋白
阳性
3. 病理检查 (确诊肿瘤唯一可靠的方法)
（1） 切开活检 （2） 穿刺活检
外科分期
是将外科分级（grade,G）、外科区 域（territory,T）和区域性或远外转移 （ metastasis,M） 结 合 起 来 , 制 定 手 术 方案。
二、软 骨 肉 瘤
软骨肉瘤是生长较慢的恶性肿瘤，它可以是 原发性肿瘤，也可继发于骨软骨瘤。一般多见 于30岁以上的成人。好发部位以长骨为主。病 理表现为分化不良的软骨细胞，但有丝分裂现 象很少见。
临床表现 由于肿瘤生长缓慢，所以仅有 轻痛。软骨肿块逐渐增大，转移较晚， 所以预后比骨肉瘤为佳。
骨的转移灶多表现为破坏，呈溶骨性。个别 如前列腺癌，表现为成骨性。乳腺癌和胃肠道 癌有时可出现溶骨和成骨的混合类型。
临床表现
主要的症状是剧烈疼痛，也可因压迫脊髓 而瘫痪、病理性骨折后，疼痛将加剧。
溶骨性骨转移时，可出现血清钙升高； 而成骨性骨转移时，可出现血清碱性磷酸酶升 高。酸性磷酸酶升高往往表现为晚期的前列腺 癌的骨转移。
2.肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。 3.全身恶病质。 4.实验室检查：碱性磷酸酶增高，血红蛋
白减低。
5. X线表现
治疗
近年来由于化学疗法的迅速发展，骨肉瘤的治愈率 不断上升，可达50%以上。日前，治疗的措施是术 前使用化疗3～8周，然后作根治切除后置入自体的 肢体保留手术或截肢术， 术后继续使用化疗。但必 须注意，骨肉瘤的恶性程度很高。由于在诊断时、 已有70％的病人在血液中发现肿瘤细胞，所以肺转 移的发生率较高、因此，早期明确诊断，迅速采用 化疗和手术措施，才能提高5年存活率。
分级
按分化程度分为三级：
1级，基质细胞少和多核巨细胞多，偏良 性；
2级，基质细胞多和多核巨细胞少，介于 良恶性之间，为侵袭性；
3级，基质细胞为主，核异型性明显，为 恶性。
临床表现
1、好发于青壮年长管状 骨骨端
2、主要症状为疼痛和包 块
3、X线表现：骨端偏心位 呈溶骨性破坏而无骨膜 反应，骨皮质膨胀变薄， 其内呈肥皂泡样改变。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病损。 继发性骨肿瘤是指发生在其他脏器的瘤细胞通
过血液循环或淋巴循环转移到骨骼上，此类肿 瘤均属恶性。
良性 原发性：
恶性
骨肿瘤 继发性
瘤样病损
பைடு நூலகம் 临床表现
1、 疼痛与压痛 2、 肿块与肿胀 3、 压迫症状与功能障碍 4、 病理性骨折 5、 转移和复发
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床表现、 影像和病理检查相结合。生化检查也 是一种必要的辅助诊断手段。
1.影像学检查
“葱皮样”---骨膜反应形成的 同心圆或成层状排 列
“日光放射样”--肿瘤骨或反应骨沿放 射血管方向沉积
“ Codman 三 角”—骨膜被瘤 顶起，在骨膜下 产生新骨
2. 生化测定
骨破坏迅速---溶骨性破坏---血钙升高 成骨性肿瘤--------------碱性磷酸酶增
治疗原则
良性骨巨细胞瘤：采用刮除植骨术；
恶性骨巨细胞瘤：采用节段切除术或同 种异体半关节置换术或高位截肢术。
第四节 原发性恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
常见的恶性骨肿瘤之一，好发于青少年， 多发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端 的干骺端。病灶切面呈鱼肉状
临床表现
1.疼痛，开始时呈轻痛．间歇发作．以后 可变得严重而持续。夜间加重。
很多反应骨产生。
治疗
对放射治疗敏感，但预后差。作保肢 手术或截肢，术前先做放射治疗，但预 后仍很差。化学疗法能迟缓转移
第五节 转移性骨肿瘤
骨转移占骨恶性肿瘤的很大比率。成年人，特 别是老年人，多从远处的癌症转移而来，儿童 则多从神经母细胞瘤转移而来。原发病灶以乳 腺癌最多，其次为前列腺、肺、肾、膀肽、甲 状腺、胃肠道、女性生殖器等。
2.一般无症状，多以无意中发现骨性包块 就诊，如肿瘤压迫周围组织及形成滑囊 炎，可出现疼痛症状。
X现表现
在干够端可见骨性突起， 呈椭圆或半球形，可带蒂。
治疗原则
一般无须特殊治疗，如肿瘤生长过快， 有恶变可能者，应予切除术。
二 软骨瘤 是以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 好发于手足的短管状骨。
临床表现
2.X线表现 短管状骨髓腔 内有椭圆的透亮点，呈 溶骨性破坏，骨皮质变 薄，溶骨区内有间隔或 斑点状密度钙化影。
治疗原则
以手术为主。采用刮除植骨术。
第三节 骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤以基质细胞和多核巨细胞为 主要结构，是一种临界骨肿瘤。好发于 股骨下端和胫骨上端，好发年龄为 20~40岁。
外科分期
G0良性
G G1低度恶性
G2高度恶性 T0囊内
T T1间室内
T2间室外 M0无转移
M
M1转移
治疗
良性的骨肿瘤采用手术治疗； 恶性的骨肿瘤应采用以手术为主的综合
治疗方法
常用的手术方法有
1. 刮除植骨术—适合于溶骨性或混合性良 性肿瘤。
2. 切除术---------适合于成骨型骨内或骨 外生长的良性骨肿瘤。
骨肿瘤
吉林医药学院附属医院骨外科
第一节 概论
定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织
成分的肿瘤，不论原发性、继发性，还 是转移性肿瘤，均称为骨肿瘤。
分类
骨肿瘤根据肿瘤的来源分为原发和继发性骨肿 瘤。
原发性骨肿瘤是起源于骨组织本身的肿瘤，原 发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态、分化程度可 分为良性和恶性两类。
3. 截除术----------适合于良性肿瘤浸润或 低度恶性的肿瘤。
4. 截肢或关节离断术—适合于恶性肿瘤
第二节 良性骨肿瘤
一 骨软骨瘤
骨软骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤。 它的结构包括瘤体、软骨帽、纤维膜。 多发生于青少年，好发于长管状骨的干 骺端，1%可恶变。
临床表现
1.好发于青少年，好发于长管状骨的干骺 端。
治疗 对放射治疗不敏感。保肢的局部广 泛或根治性切除，预后良好，治愈率可 达35％以上。
三、尤文肉 瘤
尤文肉瘤是生长迅速的恶性肿瘤，起 源于骨髓内的原始细胞。它多见于儿 童，好发部位是股骨、胫骨、尺骨， 也可见于扁平骨。
临床表现
1、进行性疼痛，逐步加重。 2、局部肿块可有压痛。 3、开始时骨没有破坏，但骨膜有
高 前列腺癌骨转移--------酸性磷酸酶增高 骨髓瘤------------尿Bence-Jone蛋白
阳性
3. 病理检查 (确诊肿瘤唯一可靠的方法)
（1） 切开活检 （2） 穿刺活检
外科分期
是将外科分级（grade,G）、外科区 域（territory,T）和区域性或远外转移 （ metastasis,M） 结 合 起 来 , 制 定 手 术 方案。
二、软 骨 肉 瘤
软骨肉瘤是生长较慢的恶性肿瘤，它可以是 原发性肿瘤，也可继发于骨软骨瘤。一般多见 于30岁以上的成人。好发部位以长骨为主。病 理表现为分化不良的软骨细胞，但有丝分裂现 象很少见。
临床表现 由于肿瘤生长缓慢，所以仅有 轻痛。软骨肿块逐渐增大，转移较晚， 所以预后比骨肉瘤为佳。
骨的转移灶多表现为破坏，呈溶骨性。个别 如前列腺癌，表现为成骨性。乳腺癌和胃肠道 癌有时可出现溶骨和成骨的混合类型。
临床表现
主要的症状是剧烈疼痛，也可因压迫脊髓 而瘫痪、病理性骨折后，疼痛将加剧。
溶骨性骨转移时，可出现血清钙升高； 而成骨性骨转移时，可出现血清碱性磷酸酶升 高。酸性磷酸酶升高往往表现为晚期的前列腺 癌的骨转移。
2.肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。 3.全身恶病质。 4.实验室检查：碱性磷酸酶增高，血红蛋
白减低。
5. X线表现
治疗
近年来由于化学疗法的迅速发展，骨肉瘤的治愈率 不断上升，可达50%以上。日前，治疗的措施是术 前使用化疗3～8周，然后作根治切除后置入自体的 肢体保留手术或截肢术， 术后继续使用化疗。但必 须注意，骨肉瘤的恶性程度很高。由于在诊断时、 已有70％的病人在血液中发现肿瘤细胞，所以肺转 移的发生率较高、因此，早期明确诊断，迅速采用 化疗和手术措施，才能提高5年存活率。
分级
按分化程度分为三级：
1级，基质细胞少和多核巨细胞多，偏良 性；
2级，基质细胞多和多核巨细胞少，介于 良恶性之间，为侵袭性；
3级，基质细胞为主，核异型性明显，为 恶性。
临床表现
1、好发于青壮年长管状 骨骨端
2、主要症状为疼痛和包 块
3、X线表现：骨端偏心位 呈溶骨性破坏而无骨膜 反应，骨皮质膨胀变薄， 其内呈肥皂泡样改变。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病损。 继发性骨肿瘤是指发生在其他脏器的瘤细胞通
过血液循环或淋巴循环转移到骨骼上，此类肿 瘤均属恶性。
良性 原发性：
恶性
骨肿瘤 继发性
瘤样病损
பைடு நூலகம் 临床表现
1、 疼痛与压痛 2、 肿块与肿胀 3、 压迫症状与功能障碍 4、 病理性骨折 5、 转移和复发
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床表现、 影像和病理检查相结合。生化检查也 是一种必要的辅助诊断手段。
1.影像学检查
“葱皮样”---骨膜反应形成的 同心圆或成层状排 列
“日光放射样”--肿瘤骨或反应骨沿放 射血管方向沉积
“ Codman 三 角”—骨膜被瘤 顶起，在骨膜下 产生新骨
2. 生化测定
骨破坏迅速---溶骨性破坏---血钙升高 成骨性肿瘤--------------碱性磷酸酶增
治疗原则
良性骨巨细胞瘤：采用刮除植骨术；
恶性骨巨细胞瘤：采用节段切除术或同 种异体半关节置换术或高位截肢术。
第四节 原发性恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
常见的恶性骨肿瘤之一，好发于青少年， 多发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端 的干骺端。病灶切面呈鱼肉状
临床表现
1.疼痛，开始时呈轻痛．间歇发作．以后 可变得严重而持续。夜间加重。
很多反应骨产生。
治疗
对放射治疗敏感，但预后差。作保肢 手术或截肢，术前先做放射治疗，但预 后仍很差。化学疗法能迟缓转移
第五节 转移性骨肿瘤
骨转移占骨恶性肿瘤的很大比率。成年人，特 别是老年人，多从远处的癌症转移而来，儿童 则多从神经母细胞瘤转移而来。原发病灶以乳 腺癌最多，其次为前列腺、肺、肾、膀肽、甲 状腺、胃肠道、女性生殖器等。
2.一般无症状，多以无意中发现骨性包块 就诊，如肿瘤压迫周围组织及形成滑囊 炎，可出现疼痛症状。
X现表现
在干够端可见骨性突起， 呈椭圆或半球形，可带蒂。
治疗原则
一般无须特殊治疗，如肿瘤生长过快， 有恶变可能者，应予切除术。
二 软骨瘤 是以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 好发于手足的短管状骨。
临床表现