消化道病理

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胃镜活检组织的块数对诊断的影响
• 3块: – 99% for presence of H. pylori – 82% for atrophy and metaplasia – 81% for dysplasia
• 5块: – 100% for H. pylori – 96% for atrophy – 95% for metaplasia and dysplasi 诊断用:取2-3块;研究用:5块
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幽门螺杆菌与胃部疾病的关系
幽门螺杆菌(Helicobacter Polori,HP)是 许多胃部
疾病的致病因子,与胃病和肿瘤的发生发展相关:
• 慢性胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤
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也有认为HP与心血管疾病、结缔组织 病和血液疾病的发病相关。
病理组织学分类
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慢性胃炎组织病理分类
(一)萎缩性~
1 自身免疫,胃体弥漫—A型 2 多灶萎缩,HP、饮食因素
胃窦弥漫— B型
(二)非萎缩性~(浅表性~)
HP 感染,胃窦为主,间质为主
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诊断要素
病史、部位、胃镜表现、块数 病理变化特征:要素、变量、范围 、程度 鉴别诊断要点
消化道病理
底 贲门

幽门
窦 2020/11/14
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1868 Adolph Kussmaul
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• 1935提出胃炎的分类(尸检+胃手术标本) • 1940s 胃活检 • 1957 年美国Hirschowitz试制出世界上第一台纤维
• 1996 新悉尼系统(The Updated

2000井冈山《全国慢 性胃炎研讨会共识意

Sydney System)
1998 Padova international classification
见》
• 1998 Vienna revisited
• 2003大连
• 2000 WHO

2006上海和2011《中
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胃幽门螺旋杆菌,亚甲基兰染色
HP:释放尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶(破坏上皮细胞) 产生趋化因子:中性粒细胞— 释放髓过氧化物酶 作用于血管内皮
与慢性胃炎、溃疡病、甚至胃恶性肿瘤发生有关
形态学变量


单个核细胞
(慢性炎症细胞)
中性粒细胞
(急性活动)
0 + ++ +++ 0 + ++ +++
萎缩
0 + ++ +++
(胃窦-肠化或腺) (胃体底-假幽化、肠化或腺)
肠化
0 + ++ +++
H.pylori
0 + ++ +++
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2003The new Vienna classification
国慢性胃炎共识意见》 – the term dysplasia has been
replaced by "intraepithelial
neoplasia".
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病程分类: 急性胃炎 慢性胃炎
病因分类:如急性胃炎分为刺激性、 出血性、腐蚀性、感染性
• 1981 (31) met Robin Warren
• 1985 (35) experiment was published
• 2005 (55) awarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine
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• 1962 (25)
Adelaide University
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• 形态学变量分级: 无(0)、 轻度(+)、 中度(++)、重度(+++)
• 组织化学特殊染色: Giemsa染色(显示HP) AB-PAS(显示肠化生)、 HID-AB(根据氧化酰化唾液酸是否阳性区 分大肠型或小肠型不完全化生)
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形态学变量与分级
空泡毒素(VacA)蛋白、细胞毒素相关基因(CagA)蛋白 ; 酶类:尿素酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶,等等; 脂多糖与交叉抗原
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牙菌斑中可分离出HP
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HP相关慢性胃炎的胃粘膜活检病理
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• 1982 重庆首次全国 慢性胃炎研讨会
• 1990 悉尼系统 (The Sydney System for the classification of gastritis )
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20Fra Baidu bibliotek
1. 病史与体征
2. 内窥镜所见:病变部位和范围、黏膜形态、色泽、 有无糜烂灶、 出血灶、黏膜血管显露,等
3. 活检取材(biopsy):小弯侧胃窦与胃体。诊断用: 取2-3块;研究用:5块
4. 临床病理学诊断:
(1)形态学变量:慢性炎细胞、急性炎细胞、萎缩、 H.pylori(HP)、肠化、异型增生
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胃 炎
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HP感染与胃病发病
• 40-70%感染,但发病与HP类型相关。 • 经消化道(口腔与餐饮餐具)感染 • 胃病中HP检出率:胃溃疡病70-80%;十二指肠溃疡病90%;
HP相关胃炎中15-20%发生溃疡病 • 发布机制: (1)定植因子—鞭毛、尿素酶、粘附分子 (2)致病因子:
胃镜
• 1963 年日本制成了带有胃内照相机的纤维胃镜 • 1973年研制了第一台国产纤维胃镜 • 1983年,美国WelohAllyn公司开发了世界上第一台
电子胃镜
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Barry J. Marshall & J. Robin Warren
• 1975 (25) Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery
• 1979 (42)
noticed bacteria growing on the surface of a gastric biopsy
• 1981 (44)
met Barry Marshall
• 2005(68)
awarded the Nobel Prize in
Physiology or Medicine
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