2017版2型糖尿病防治指南

合集下载

2型糖尿病及并发症的全程管控-012-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-012-2型糖尿病及并发
症的全程管控
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)解读2017版新指南—聚焦二甲双胍治疗的变与不变
答案详见：
1、相较于前几版《中国2型糖尿病防治指南》，二甲双胍证据在2017版指南中有更新的是（）
A、在特殊人群中的应用[正确答案]
B、二甲双胍仍是降糖疗效最强的口服降糖药之一
C、安全性
D、心血管获益
E、经济学获益
2、中国2型糖尿病防治指南(2017年版)中指出，目前还没有足够的研究证明其他的口服降糖药可以用于儿童，（）仍是唯一获批的儿童糖尿病降糖药物
A、二甲双胍[正确答案]
B、阿卡波糖
C、达格列净
D、利拉鲁肽
E、西格列汀
3、对盐酸二甲双胍缓释片描述错误的是（）
A、胃肠道不良反应更低
B、可替代治疗对于不能耐受二甲双胍普通片的患者
C、降糖效果与二甲双胍普通片相当
D、疗效相同的情况下缓释片安全性没有普通片高[正确答案]
E、依从性相对于普通片有显著提高
4、根据相关指南推荐，下列对二甲双胍描述错误的是（）
A、T2DM药物治疗的首选是二甲双胍
B、单药二甲双胍容易出现低血糖[正确答案]
C、单药、二联、三联或胰岛素治疗，二甲双胍全程用药，除非有禁忌症。

中国2型糖尿病防治指南2017版

中国2型糖尿病防治指南2017版中国2型糖尿病防治指南2017版引言糖尿病是全球范围内的一种慢性代谢性疾病，其发病率近年来呈上升趋势，已经成为我国人口健康的重要问题。

为了更好地防治2型糖尿病，中国糖尿病学会在全国各级医疗机构、专家学者和临床工作者的参与下，制定了中国2型糖尿病防治指南2017版。

1. 糖尿病概述糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型和2型两种类型。

2型糖尿病占所有糖尿病患者的大多数。

本指南主要关注2型糖尿病的防治。

2. 高风险人群筛查指南明确了高风险人群的筛查标准。

其中包括40岁以上人群、有家族史的人群、患高血压和高血脂的人群等。

对于高风险人群，应该进行定期血糖检测，以及血脂、肝功能、肾功能等指标的检查。

3. 早期诊断与干预本指南提倡早期诊断和干预，旨在尽早控制血糖水平，减少并发症的风险。

对于已经被诊断为2型糖尿病的患者，应该制定个性化的治疗方案，包括饮食控制、运动、药物治疗等。

4. 饮食控制饮食控制是2型糖尿病治疗的重要环节。

本指南提出了合理的饮食原则，包括低糖、低脂、高纤维的饮食结构。

同时，对于饮食控制的具体实施也进行了详细的指导，例如合理选择碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入比例等。

5. 运动干预运动对于2型糖尿病的控制和预防具有重要作用。

本指南明确了运动干预的目标和原则，提出了适合糖尿病患者的运动方式和运动频率等建议。

同时也要注意合理控制运动强度，避免运动过度引发低血糖等风险。

6. 药物治疗药物治疗是控制2型糖尿病的重要手段之一。

本指南介绍了目前常用的口服降糖药物和胰岛素治疗原则，包括首选药物、联合用药、个体化治疗等方面的内容。

7. 并发症防治2型糖尿病容易引发很多并发症，例如心血管疾病、肾脏疾病、眼病等。

本指南详细介绍了并发症的防治措施，包括控制血糖、血压、血脂等指标，以及定期检查、早期干预等方面的内容。

8. 儿童、孕妇和老年糖尿病本指南也关注2型糖尿病在特定人群中的防治。

2型糖尿病患者应用甘精胰岛素注射液致皮疹一例

2型糖尿病患者应用甘精胰岛素注射液致皮疹1例贾亮，黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，158300胰岛素是控制高血糖的重要手段，根据《中国2型糖尿病防治指南2017版》，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早开始胰岛素治疗[1]。

甘精胰岛素通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成[2]，在中性pH液中溶解度降低，随后在皮下形成细微沉淀物，其中的多聚体持续缓慢释放，可维持24h平稳、无峰的药效。

近年来，甘精胰岛素广泛地应用于临床，在血糖控制方面具有很好的作用，但同时也存在致患者过敏的情况。

本文通过1例甘精胰岛素注射液致患者局部皮疹的病例分析，体现了临床药师充分利用药学知识发现和处理患者药物治疗过程中的问题。

1 病例资料患者，女，67岁，因“发现血糖升高6年，乏力伴四肢麻木1周”入院。

现病史：患者6年余前体检发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”。

出院后口服“盐酸二甲双胍片0.5g bid”降糖，自诉血糖控制不佳，空腹血糖波动在18-20mmol/L之间。

1周前患者出现全身乏力伴四肢麻木、视物模糊，为进一步治疗收住入院。

辅助检查：空腹血糖16.7mmol/L，空腹C-肽2.41ng/ml，空腹胰岛素（F,P）59.46pmol/L；餐后2小时C肽4.3ng/ml，餐后2小时胰岛素144.8pmol/L。

临床诊断：2型糖尿病、糖尿病性周围神经病变。

治疗经过：患者入院后予以甘精胰岛素注射液12u qd皮下注射，盐酸二甲双胍片0.5g tid口服降糖治疗。

应用甘精胰岛素注射液2天后，患者诉注射部位皮肤发红、疼痛、瘙痒，临床药师仔细查阅患者用药记录并详细询问患者后，考虑可能由甘精胰岛素注射液引起，与医师沟通后停用甘精胰岛素，改用门冬胰岛素30注射液降糖治疗，并嘱更换胰岛素注射部位，次日患者诉皮疹症状有所减轻。

入院第10天，患者血糖平稳，皮疹症状好转，其他注射部位未再发生，予以出院。

中国糖尿病膳食指南(2017)

中国糖尿病膳食指南解读作为糖尿病患者，最纠结的就是每天该怎么吃。

为此《中国糖尿病膳食指南(2017版)》给出了八点建议。

推荐一：吃动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。

1. 合理饮食，种类多样，预防营养不良,成年人 BMI 应在 18.5～23.9kg／m2之间。

2. 控制体重，吃动平衡，谨防腹型肥胖，男性腰围不超过 90 cm，女性腰围不超过 85 cm。

3. 规律运动，中等强度、有氧运动为主。

每周至少 3次，每次不少于 20 分钟。

推荐二:主食定量，粗细搭配，增加全谷物及杂豆类。

1. 主食定量，按需摄入；2. 全谷物、杂豆类应占主食摄入量的三分之一。

推荐三:多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。

1. 增加新鲜蔬菜摄入量以降低膳食 GI，建议餐餐有蔬菜；2. 每日蔬菜摄入量 300～500 克，深色蔬菜占 1/2 以上，其中绿色叶菜不少于 70%；3. 两餐之间适量选择低 GI （血糖生成指数）的水果。

“很多糖尿病患者在吃水果、肉类等食物方面存在误区，被诊断为糖尿病后就有了诸多饮食禁忌”，水果不是不能吃，而应该控制好每次摄入的时间和总量，建议两餐之间吃水果，每次在150g-200g左右，也可以模仿水果拼盘，进行多样化的摄入。

推荐四:常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类，同时减少肥肉摄入。

1. 常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入；2. 每周不超过 4 个鸡蛋、或每两天 1 个鸡蛋，不弃蛋黄；3. 限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。

推荐五，奶类豆类天天有，零食加餐合理选择，特别推荐每日摄入300g的液态奶，临时加餐可选择坚果。

1. 保证每日 300 克液态奶或相当量奶制品的摄入；2. 重视大豆类及其制品的摄入；零食加餐可选择少许坚果。

推荐六，清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。

1. 烹调注意少油少盐，成人每天烹调油 25～30 克，食盐用量不超过 6 克；2. 推荐饮用白开水，成人每天饮用量 1500～1700 毫升；3. 饮料可选淡茶与咖啡；4. 不推荐糖尿病患者饮酒。

2型糖尿病病证结合诊疗指南

标准与规范2型糖尿病病证结合诊疗指南糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，是由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷，以血中葡萄糖水平升高为生化特征及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为临床表现的代谢紊乱综合群［1~2］,其中2型糖尿病约占95%左右⑵。

糖尿病属于中医“消渴病”“脾痺”等病症范畴。

既往糖尿病中医防治指南缺乏临床操作流程，因此迫切需要一份具有临床操作流程的糖尿病中医病证结合诊疗指南。

本指南在中国医师协会中西医结合分会的指导下，内分泌代谢病专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床一线专家，基于临床证据和专家共识意见制定形成。

本指南主要介绍临床采用病证结合原则，诊断和治疗糖尿病的基本流程和操作方法，主要介绍糖尿病病证结合诊断、病证结合治疗和病证结合康复。

本指南主要适用于一线从事临床工作的主治医师、住院医师、规范化培训医师和非内分泌专科的临床医师，在临床采用病证结合原则诊断和治疗糖尿病时使用。

本指南的推广以期对培养我国年轻医师形成主动应用中医药的临床思维，形成主动应用中医病证结合原则诊断和治疗糖尿病的临床习惯，提高我国糖尿病住院患者中医诊疗水平有所助益。

1病证结合诊断1. 1 西医诊断标准采用WHO 1999年2型糖尿病诊断标准⑶。

1.2 中医辨证标准参照中国中西医结合学会内分泌专业委员会《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》⑷拟定为早期、中期、晚期3期。

1.2.1早期主要临床表现为口干多饮，身重困倦，小便频数，大便黏滞不爽或便秘，舌质红、苔黄，脉弦数为主。

该期病位主要在肺、胃、脾、肝。

病程多在5年之内。

尚无明显并发症。

主要表现为高血糖、肥胖、胰岛素相对不足或胰岛素抵抗。

该期主要有热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证等。

1.2.2中期主要临床表现为神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后额红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。

该期主要病位在肺、脾、肾。

中国2型糖尿病防治指南--药物治疗

作用机制抑制 DPP-4，升高内源性 GLP-1 的水平
低血糖风险单独使用不增加低血糖风险
注意事项
需减量：在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时不需调整剂量：在有肝、肾功能不全的患者中使用利格列汀时
以肠促胰岛激素为基础的治疗
进餐
肠道 Incretin
释放
GLP-1 类似物
起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，
根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗方法
预混胰岛素
包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案
效
效类似物
门冬胰岛素
赖脯胰岛素
胰岛素分类
谷赖胰岛素
中
短
效
效短效胰岛素
预混
预混胰岛素/预混胰岛素类似物短效/速效+中效
动物来源普通胰岛素、重组人短效
胰岛素
（30/70，25/75，50/50）
胰岛素常规治疗路径
胰岛素起始治疗
1型糖尿病患者新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸
肾脏葡萄糖最大重吸收量取决于肾糖阈当超过肾糖阈，过量葡萄糖从尿排出
葡萄糖的过滤率 / 重吸收率 / 排泄率 (mmol/min)
• 肾糖阈指血糖逐渐升高时引起糖尿现象时的血糖浓度，正常值为8.88-10.55mmol/L，血糖超出肾糖阈，
肾葡萄糖转运体饱和导致糖尿
排泄阈 3
饱和阈
开始出现糖尿

第二期糖尿病专科护士理论考核(A)

第二期糖尿病专科护士理论考核（A）一、填空题（每空1分，共22分）1、一个食物交换份产90千卡热量，大米应为（）克。

[填空题] *_________________________________(答案：25)2、食物交换份将食物分为哪四大类？ [填空题] *_________________________________(答案：谷薯类、菜果类、肉蛋奶类、油脂类) 3、住院患者血糖管理共识中，血糖控制范围严格（）mmol/L，一般（） mmol/L，宽松（）mmol/L。

[填空题] *_________________________________(答案：请设置答案)4、中国2型糖尿病防治指南（2017版）控制目标糖尿病患者主动有氧运动为（）分钟/周。

[填空题] *_________________________________(答案：≥150)5、肾功正常者蛋白质摄入量可占供能比的（）；糖尿病肾病患者推荐蛋白质摄入量为（）。

[填空题] *_________________________________(答案：15%-20%。

0.8g/kg/d)6、口服降糖药分为（）类。

[填空题] *_________________________________(答案：请设置答案)7、2016年卫计委推行的“三减三健”中“三减”指（）（）（）。

[填空题] * _________________________________(答案：请设置答案)8、BMI=（）。

[填空题] *_________________________________(答案：请设置答案)二、判断题（每题1分，共10分）1、正在使用中的胰岛素室温下保存，有效期4周。

[判断题] *对(正确答案)错2、利拉鲁肽应餐前1小时内注射。

[判断题] *对错(正确答案)3、血糖试纸条启封后有效期为3个月。

[判断题] *对(正确答案)错4、2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查。

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》主要内容(全文)

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》主要内容(全文)第一章中国糖尿病流行病学要点提示：1 •我国糖尿病患病率仍在上升,2015至2017年达到11.2%,各民族有较大差异,各地区之间也存在差异。

2. 糖尿病的知晓率(36.5% )、治疗率(32.2% )和控制率(49.2% )有所改善，但仍处于低水平。

3. 糖尿病人群中T2DM占90%以上。

―、糖尿病的流行病学二、我国糖尿病流行特点三、我国糖尿病流行的影响因素第二章糖尿病的诊断与分型要点提示：1. 空腹血糖、随机血糖或OGTT 2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。

（A ）2. 在有严格质量控制的实验室,采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。

（B）3. 按病因将糖尿病分为T1DM. T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。

（A）—、糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖而不是毛细血管血糖测定结果诊断糖尿病。

若无特殊提示,本章所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。

糖代谢状态分类标准和糖尿病诊断标准见表2, 3。

表2糖代谢状态分类（世界卫生组织1999年肓争脉血浆葡萄糖（mmol/L ）正常血糖空腹血糖＜6.1 //糖负荷后2h血糖＜7.8空腹血糖受损空腹M>6.1 z <7.0//糖负荷后2h血糖v7.8糖耐量减低空腹血糖<7.0 〃糖负荷后2h血糖n7.8 z <11.1糖尿病空腹血糖》7.0 //糖负荷后2h血糖X 1.1表3糖尿病的诊断标准典型糖尿病症状加上随机血糖>11.1mmol/L或加上空腹血糖n7.0mmol/L 或加上OGTT 2h 血糖>11.1 mmol/L 或加上HbAlcn 6.5%无糖尿病典型症状者，需改日复查确认二、糖尿病的分型采用WHO （1999年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1 DM ）、2型糖尿病（T2DM ）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

《GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见》要点

《GLP・1受体激动剂临床应用专家指导意见》姜点胰升血糖素样肽1 （ GLP-1 ）受体激动剂属于肠促胰素类药物，近年来在T2DM治疗领域得到了越来越广泛的应用。

2005年,国际上第一个GLP-1 受体激动剂成功上市，其后10余年来，随着硏发的不断深入和循证医学证据的逐渐积累,该类药物在T2DM治疗中的地位不断得到提升。

《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》也^其列入二联降糖治疗选择之一。

目前，我国已上市的GLP-1受体激动剂包括艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、利司那肽和艾塞那肽周制剂。

—、GLP-1受体激动剂发展史及分类肠促胰素是从肠道分泌的可刺激胰岛素分泌的物质的统称。

现已发现的人体内肠促胰素主要有葡萄糖依赖性胰岛素释放肽（GIP ）和GLP-1O GIP 在T2DM 患者中水平正常或升高，对胰岛p细胞的促胰岛素分泌作用弱，其临床应用价值有限。

目前，临床上肠促胰素类药物均基于GLP-1。

根据分子结构特点，GLP-1受体激动剂可分为两大类：第一类是基于exendin-4结构,由人工合成的艾塞那肽和利司那肽，其氨基酸序列与人GLP-1同源性较低；第二类基于天然人GLP-1结构，通过对人GLP-1分子结构局部修饰加工而成，与人GLP-1氨基酸序列同源性较高，如利拉鲁肽。

目前，国内上市的贝那鲁肽为重组人GLP-1分子，与人GLP-1氨基酸序列完全相同。

不同GLP-1受体激动剂的药代动力学和分子结构特点存在差异(附录1丄根据作用时间长短，GLP-1受体激动剂分为短效和长效制剂两大类，短效制剂包括艾塞那肽、利司那肽、贝那鲁肽，长效制剂包括利拉鲁肽和艾塞那肽周制剂。

二、GLP-1受体激动剂的临床应用方法GLP-1受体激动剂临床应用主要推荐意见总结见表：L。

1. 适应证与使用时机：GLP-1受体激动剂适用于成人T2DM患者，该类药物在我国得到药监部门批准的适应证如下。

(1 )艾塞那肽：适用于服用二甲双肌、磺腺类、TZDs、二甲双弧和磺腺类联用、二甲双呱和TZDs联用不能有效控制血糖的T2DM患者的辅助治疗以改善血糖控制。

中国2型糖尿病防治指南(2020年版)解读新指南更新要点

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）解读新指南更新要点图：中国2型糖尿病防治指南的发展历程糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c ）与糖尿病并发症发生发展密切相关，临床上HbA1c已被广泛用于评估长期血糖控制状况，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据[2]。

2011年，WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c 诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%[2]。

鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合糖尿病诊断标准的要求，因此在2017年版《中国2型糖尿病防治指南》中未推荐采用HbA1c 诊断糖尿病[2]。

近几年来我国HbA1c标准化工作推进速度迅速加快，随着对HbA1c认知程度和测定质量的不断提高，我国已完成HbA1c 检测的标准化工作，此次指南更新将HbA1c≥6.5%作为补充诊断标准[1]。

表：糖尿病的诊断标准将TIR纳入血糖控制目标促进多维度的血糖管理HbA虽然是血糖监测的“金标准”，但在临床应用中存在不能反映低血糖，不能反1c个体间差异等问题[3-9]。

葡萄糖目标范围内时间（TIR）可从高血糖、低血糖、血糖变异性的多维视角完映血糖变异性，不能反映HbA1c进行有效补充[10-11]。

糖尿病治疗领域对于TIR的关注与认识不断增加，大量研究发现TIR与微血管并善解析血糖控制状况，对HbA1c发症、心血管疾病、妊娠结局等显著相关，基于中国人群的前瞻性研究就发现，TIR与2型糖尿病（T2DM）全因死亡和心血管病死亡呈负相关[12-13]。

图：TIR与T2DM全因死亡和心血管病死亡负相关随着持续血糖监测（CGM）和自我血糖监测（SMBG）的快速发展，血糖管理的全新指标TIR的监测也越来越便捷[1]。

共识对TIR的推荐逐步完善，2019年发布的TIR国际共识推荐1型糖尿病（T1DM）及T2DM患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动[14]。

犬血糖检测方法标准

犬血糖检测方法标准
犬的血糖检测方法标准主要包括以下几种：
血糖测定：这是诊断犬糖尿病的关键方法之一。

通常，空腹时血糖水平超过正常范围（3.9-5.5mmol/L）可作为初步的判定标准。

为了获得更准确的结果，最好在多次测试后取平均值进行判断。

尿液分析：糖尿是犬糖尿病的主要临床表现之一，通过尿液分析可以检测犬只尿液中是否存在葡萄糖成分。

具体方法为使用相关试纸进行尿液检测。

血清果糖胺测定：果糖胺代表了近2周血糖的平均变化，更有诊断意义。

糖尿病犬的果糖胺值远高于正常参考值（1.70～
3.38mmol/L）。

糖化血红蛋白测定：在2017版《中国2型糖尿病防治指南》中，正式将糖化血红蛋白正式纳入糖尿病的诊断标准，在有严格质量控制的实验室，即通过一致性评价的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白可以作为糖尿病的补充诊断标准，检测时可以任意时间采血，不需要空腹。

正常值为4%～6%，当糖化血红蛋白≥6.5%也可以诊断为糖尿病。

此外，还有一些检测方法也可以反映平均血糖的水平。

例如，胰岛素测定可以了解胰腺分泌功能和糖代谢的情况，从而协助诊断犬是否患有糖尿病。

其他辅助检查如酮体检查、肾功能检查等也可以提供一些线索。

需要注意的是，在诊断犬糖尿病时应该综合考虑多种检测方法的结果，并结合犬的临床表现进行综合判断。

同时，对于已经确诊为糖尿病的犬，应该定期进行血糖监测和相关检查，以便及时调整治疗方案和保持犬的健康状态。

2017最新版《中国2型糖尿病防治指南》更新(2017-11-25更新)

2017版中国2型糖尿病防治指南
பைடு நூலகம் 序
• 备受瞩目的2017年版《中国2型糖尿病防治指南》（以下简称“新指南”）自2016年9月启动修订，前后历经五次专家讨论，预计将于2018年1月正式发布。11月25日上午在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS 2017）的全体大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院贾伟平教授隆重介绍了新指南的修订情况。与2013版指南相比，新指南有哪些重要的更新要点？
• 下面让我们一起学习本次指南更新内容
一、一个立足于中国证据和中国实践的中国指南

中国2型糖尿病防治指南2017版

中国2型糖尿病防治指南2017版目录：一、编写说明贾伟平陆菊明DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002作者单位：200233 上海交通大学附属第六人民医院（贾伟平）；解放军总医院内分泌科（陆菊明）中国糖尿病防治指南于2003年首次发表，2007、2010和2013年进行了三次修订。

近年来国内外2型糖尿病的研究取得了许多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要求，因此有必要在2013版指南[1]的基础上对我国糖尿病防治指南再次进行修订[2]。

为了使读者更好地了解本版指南修订的主要内容，特作如下编写说明。

一、编写要求在本版指南的每章伊始，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C。

本版指南对证据级别水平定义表述如下：证据级别A：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。

证据级别B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。

证据级别C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。

指南工作组制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价筛选出相关文献。

检索文献库分别为中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、中国知识资源总库（CNKI）、美国生物医学文献数据库（PubMed）和荷兰医学文摘检索系统（EMBASE）。

修订本版指南参考了WHO、中华医学会临床指南制订的标准流程，并要求以2013年后中国作者的文献（中英文）和中国已颁布的相关指南为基础，适当参考欧美国家及国际糖尿病联盟的相关指南。

二、中国糖尿病的患病率本版指南所列出的中国糖尿病的患病率是依据WHO（1999年）标准。

2007至2008年,中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市的糖尿病的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7%。

2010年及2013年，在全国范围内开展的18岁以上人群的糖尿病患病率分别是9.7%和10.4%。

中国2型糖尿病膳食指南(2017)

• 不同种类、颜色的蔬菜和水果的营养特点不同，绿色叶菜、黄色蔬菜、十字花科蔬菜和浆果类水果中含有多种抗氧化维生素，包括类胡萝卜素、维生素C、维生素E等；以及植物化学物，包括多酚类（如类黄酮等）、硫化物等
• 高血糖引起的氧化应激是糖尿病的重要发病机制，蔬菜水果中的抗氧化营养素有助于降低2型糖尿病发病风险
规律运动
• 规律运动不但能增强体质，还能显著降低 2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平
• 不同时间运动对餐后血糖影响不同，餐后散步对降低餐后血糖更有效 • 不恰当的运动方式或强度易造成糖尿病患者心血管事件发生（心绞痛发作、猝
死等）、代谢紊乱以及骨关节韧带损伤 • 运动方案的调整应遵循由少至多、由轻至重、由疏至密等原则调整适合自己的
• 将摄入碳水化合物的“质”和“量”结合起来，所提出的 GL 值更能客观反映一餐食物对餐后血糖的影响
多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样
• 餐餐有新鲜蔬菜，烹调方法要得当 • 每日蔬菜摄入量 500g 左右，深色蔬菜占 1/2 以上 • 两餐之间适量选择水果，以低 GI 水果为宜
餐餐有新鲜蔬菜，烹调方法要得当
运动方案 • 糖尿病患者的运动应以中等强度、有氧运动为主，每周至少 3次，每次不少于
20 min
保持健康体重
• 吃动平衡是指能量的摄入与能量的消耗保持平衡状态 • 吃动平衡既是维持健康体重的重要因素，也是调节和控制血糖的重要因素 • 能量的摄入大于能量的消耗，短期可能导致血糖的升高，长久则会引起超重和
中国 2 型糖尿病膳食指南（2017）
核心推荐
• 推荐一：合理饮食，吃动平衡，控制血糖 • 推荐二：主食定量，粗细搭配，提倡低血糖指数主食 • 推荐三：多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样 • 推荐四：常吃鱼、禽，蛋类和畜肉类适量，限制加工肉类摄入 • 推荐五：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择 • 推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒 • 推荐七：定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序 • 推荐八：注重自我管理，定期接受个体化营养指导

2型糖尿病个体化治疗-044-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-044-2型糖尿病个体化
治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)糖尿病个体化治疗的策略选择
答案详见：
1、口服降糖药中，磺脲类药物是通过（）来达到降糖目的
A、减少肝脏葡萄糖的输出
B、促进胰岛素分泌[正确答案]
C、改善胰岛素抵抗
D、延缓碳水化合物在肠道的消化吸收
E、抑制尿液中葡萄糖的重吸收
2、口服降糖药中，DPP-4抑制剂是通过（）来达到降糖目的
A、减少肝脏葡萄糖的输出
B、促进胰岛素分泌
C、减少体内GLP-1的分解[正确答案]
D、延缓碳水化合物在肠道的消化吸收
E、抑制尿液中葡萄糖的重吸收
3、个体化治疗方案的制定需考量的因素中不包括的是（）
A、并发症及合并症
B、体重控制[正确答案]
C、血糖控制
D、职业特点
E、方案尽可能简单
4、下列关于糖尿病非药物治疗中的个体化策略描述错误的是（）
A、个体化教育/饮食/运动/血糖监测
B、告诉患者“边界”在哪里
C、降糖药物合理使用[正确答案]
D、个体化的规律的生活方式
E、血糖监测的意义：什么时候该测血糖。

9糖尿病健康管理

1. (判断题)2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。

（A ）A. 正确B. 错误2. (判断题)35岁及以上的2型糖尿病患者，如果户籍在辖区，但不居住本辖区的居民不属于管理对象。

（A）A. 正确B. 错误3. (判断题)35岁及以上的1型糖尿病患者，无论是否常住，均不属于管理对象。

（A）A. 正确B. 错误4. (判断题)辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者，如果临时外出，可在回辖区后继续管理，不需结案。

（A ）A. 正确B. 错误5. (判断题)糖尿病患者健康管理服务对象是指在辖区内居住一年以上的、35岁及以上的2型糖尿病患者，无论是否具有辖区户籍，均应纳入管理。

BA. 正确B. 错误6. (判断题)对工作中发现的2型糖尿病高危人群不需要进行管理。

（B ）A. 正确B. 错误7. (判断题)对工作中发现的2型糖尿病高危人群应建议其每年至少测量1次空腹血糖并接受医务人员的健康指导。

（B）A. 正确B. 错误8. (判断题)尿糖阳性为诊断糖尿病的初步线索，不能作为诊断依据。

（A ）A. 正确B. 错误9. (判断题)对工作中发现的2型糖尿病高危人群，浙江省规范要求应建议其每半年至少接受1次有针对性的健康教育和危险因素干预。

（B ）A. 正确B. 错误10. (判断题)糖化血红蛋白测定可反映取血前4-12周血糖的总水平。

（A）A. 正确B. 错误11. (判断题)对辖区内35岁及以上常住居民，每年应为其免费测量一次空腹血糖。

（B ）A. 正确B. 错误12. (判断题)对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）随机血糖≥11.1mmol/L而无糖尿病症状者，应在不同日复查明确诊断，对确诊的2型糖尿病患者纳入专项管理。

（A）A. 正确B. 错误13. (判断题)对辖区内35岁及以上常住居民，浙江省规范要求应建议其至少每年测量一次空腹血糖。

（B ）A. 正确B. 错误14. (判断题)对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

2型糖尿病防治指南要点解读-1774-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1774-2型糖尿病防治指
南要点解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)2017年ADA糖尿病神经病变解读
1、糖尿病周围神经病变最常见的症状是（）
A、直立性低血压、胃轻瘫
B、静息时心动过速、运动不耐受
C、足溃疡
D、疼痛、感觉异常和麻木[正确答案]
2、长期使用二甲双胍的患者应重视潜在（）缺乏的早期筛查
A、VitD
B、VitB12[正确答案]
C、VitB2
D、VitC
E、VitB6
3、以下对痛性糖尿病周围神经病变的认识，错误的是（）
A、不伴有接触痛[正确答案]
B、是由于糖尿病患者的周围躯体感觉系统异常直接导致疼痛增加的神经痛
C、粗略估计3-25%的糖尿病患者经历过此神经痛
D、常见的描述为针刺样、深部痛、如电击或灼烧样痛和痛觉过敏
E、常用视觉模拟量表进行严重程度的分级
4、2017年ADA指南建议，所有患者应在诊断T2DM时和诊断T1DM（）年后评估DSPN，此后至少每年复查一次
A、5[正确答案]
B、4
C、3
D、2
E、1。

修改版-2017版CDS指南重点

四.糖尿病的特殊情况
孕期糖尿病
2017版指南明确了妊娠相关的糖尿病定义及诊断标准，原妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠表述为糖尿病合并高血糖状态，包括妊娠期糖尿病，妊娠期显性糖尿病和糖尿病合并妊娠，使得妊娠相关糖尿病的定义更清晰明了，便于临床判断。具体为：1.妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平：孕期进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）,空腹血糖 5.1~<7.0mmol/L,OGTT1h血糖大于等于10.0mmol/L,OGTT2h血糖 8.5~<11.1mmol/L,符合上述任何一项标准即可诊断GDM。2.妊娠期显性糖尿病（ODM）：指孕期任何时间发现且达到非孕人群的糖尿病诊断标准：空腹血糖大于等于7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖大于等于11.1mmol/L,或随机血糖大于等于11.1mmol/L。3.孕前糖尿病（PGDM）:指孕前确诊的1型，2型或特殊类型糖尿病。
二 . 糖尿病药物及手术治疗和相关管理
表2中国2型糖尿病综合控制目标
指标血糖（mmol/L）目标值
空腹非空腹
糖化血红蛋白（%）血压（mmHg）总胆固醇(mmol/L) 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 男性女性甘油三酯(mmol/L) 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 未合并动脉粥样硬化性心血管疾病合并动脉粥样硬化性心血管疾病体质指数
二联治疗
二甲双胍 +
口服类
注射类
新版指南的降糖治疗路径图
图1-2
二. 糖尿病药物及手术治疗和相关管理
对更新高血糖治疗流程图（图1-2）加以说明：
•
• • •
将以往的一线，二线，三线和四线药物治疗的提法改为了单药治疗，二联治疗，三联治疗和胰岛素多次注射，并突出了二甲双胍的重要地位。在二联治疗的选择中，新版指南特意区分了口服药和注射类药物，方便基层医生。在口服降糖药分类中，指南增加了SGLT2抑制剂，并着重介绍了该药物的作用机制，降糖效力等问题。在胰岛素常规治疗路径上，指南将起始胰岛素治疗的HbA1c标准从大于7.0%改为大于等于7.0%，推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换，同时对预混胰岛素的注射次数等问题进行了调整。