骨盆骨折护理查房93228PPT课件
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引固定，扶拐行走。 5.12周后逐渐弃拐行走
.
26
病史介绍
• 26床 秦菊凤 女 69岁 已婚 常州人 751986 • 2016-02-25急诊入院，入院诊断：骨盆骨折（左侧髂骨、左
侧耻骨梳、左侧耻骨下支骨折）、左侧骶髂关节半脱位、高 血压病 • 主诉：因车祸致腰臀部疼痛3.5小时入院。 • 现病史：患者于3.5小时前骑电动三轮车与电动车相撞，立 即感腰臀部疼痛，且左下肢活动受限，右小腿局部疼痛，无 昏迷史，无面色苍白，无恶心呕吐，无胸痛腹痛等，由120 送我院急诊就诊查头颅CT：多发性腔隙性脑梗塞，颈椎正侧 位片、全胸片、胸椎正侧位片、腰椎正侧位片、骨盆正位片 、左股骨正位片：左侧髂骨大翼、左侧耻骨梳及左侧耻骨下 支多发性骨折、左侧骶髂关节间隙欠对称、右侧骶骨上缘及 左侧骶骨耳状关节面皮质欠光整、左侧股骨內上髁內缘见斑 片状骨性密度影。请创伤骨科会诊，考虑“骨盆骨折”，为 进一步抢救治疗，收住TICU。神志清，骨盆多头带固定，腰 臀部疼痛，伤后未进食。
• 后期给予高蛋白、高糖、高维生素、粗纤 维的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的 补充。
• 食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的 需要。
.
24
功能锻炼
• 一、未影响骨盆环完整的骨折 1.早期可在床上做上肢伸展运动及下肢
肌肉收缩活动 2.1周后可进行半卧位及坐立练习，同
时做髋关节、膝关节的屈伸运动 3.4~6周后下床站立并缓慢行走，逐日
7 指导患者多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜。
.
22
常见护理诊断及措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活 动障碍有关
1.平卧气垫床。 2.保持个人卫生清洁。 3.保持床单位清洁干燥整洁。 4.协助病人更换体位。
.
23
饮食护理
• 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水 分多、清淡、易消化的饮食。避免易产气 的食物。
1 予保留导尿，妥善固定导尿管，观察尿量的颜色、量及形 状。
2 保持引流通畅，防止血块或分泌物堵塞尿管，可遵医嘱与 膀胱冲洗，每日饮水大于2500ml。
3 保持尿道口清洁，每日会阴擦洗bid。
4 每三天更换集尿袋，每周更换导尿管，并注意无菌操作。
5 定时夹管放尿。
6 明显便秘的病人可遵医嘱予软化大便的药物及开塞露等通 便。
护理查房
.
1
相关知识介绍
骨盆骨折
.
2
骨盆骨折：
1 骨盆的解剖
2 骨盆骨折的分类 3 骨盆骨折的临床表现 4 骨盆骨折的并发症 5 骨盆骨折的护理
.
3
骨盆的解剖
• 骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。
– 髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成 – 骶骨由5-6块骶椎合成 – 尾骨由4-5块尾椎合成
• 骨盆环的结构
髂骨
骶骨 坐骨
后环
Hale Waihona Puke Baidu骨盆环
耻骨
前环
坐骨
.
4
骨盆的保护作用
• 神经，血管 • 盆腔脏器
– 泌尿，生殖和消化 – 膀胱，尿道，直肠
.
5
骨折分类
• 按骨折位置与数量分类 – 骨盆边缘撕脱性骨折 – 骶尾骨骨折 – 骨盆环单处骨折 – 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
.
6
按骨折位置与数量分类
• 骨盆边缘撕脱性骨折 • 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌
尿少 脉快 血压下降
.
全身表现
14
临床表现
• 多有暴力外伤史 • 可以伴有骨折以外的并发症 • 可有以下体征
– 脐棘距及髂后上棘高度异常 – 骨盆分离挤压试验（＋） – 肢体长度不对称 – 会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征
.
15
.
16
• 骨盆分离试验:检查者双手交叉撑开病人的 两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴， 而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛 ，即为骨盆分离试验阳性。
，测量HR R BP SPO2q1h并记录。 4 合并内脏损伤应观察病人腹部情况，注意腹肌紧张度，
压痛反跳痛，肠鸣音及腹胀情况。 5 术后患者观察引流伤口敷料渗血情况，保持引流管的通
畅，观察引流液的颜色、量及性质。
.
21
常见护理诊断及措施
• 排便和排尿形态异常 与膀胱 尿道腹内脏器或直 肠损伤有关
• 双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛 即为骨盆挤压试验阳性。
.
17
并发症
• 休克（腹腔内出血鉴别） • 腹膜后血肿：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或
消失 • 膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难 • 直肠及生殖道损伤 • 神经损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹
– 腰骶神经丛 – 坐骨神经
.
18
骨盆骨折处理原则
加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲
.
25
功能锻炼
• 二、影响骨盆环完整的骨折 1.伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻
炼 2.2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收
缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬 3.3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，
由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼 4.伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵
• 首先处理休克和各种危及生命的合并症 ，再处理骨折
• 非手术治疗： • 卧床休息 骨盆边缘骨折，骶骨骨折根
据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持 骨盆稳定 • 复位和固定：不稳定性骨折可用骨盆兜 悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位 与固定的目的。
.
19
• 手术治疗：
• （1）骨盆外固定支架固定术：适用于骨盆 环双处骨折病人
.
9
• 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 – 双侧耻骨上、下支骨折 – 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分 离 – 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 – 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 – 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 – 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离
.
10
稳定性骨折
1 骨盆环前侧耻骨支或坐骨支骨折
2 撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘
– 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌 – 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌 – 髂翼骨折
.
7
• 骶尾骨骨折
– 骶骨骨折
• I区：骶骨翼部 • II区：骶孔部 • III区：正中骶管区
– 尾骨骨折
可以引起骶神经 和马尾神经损伤
.
8
• 骨盆环单处骨折 – 髂骨骨折 – 闭孔环处有1～3处出现骨折 – 轻度耻骨联合分离 – 轻度骶髂关节分离
3
髂翼裂隙骨折
.
11
不稳定性骨折
1
骶髂关节脱位
2
骶髂关节韧带损伤
3
骨盆多处骨折
4
髋臼骨折
.
12
临床表现
肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、 会阴部瘀斑
翻身及下肢活动困难
髋关节活动受限
耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因 骨折移位而左右不对称
骨盆挤压、分离试验阳性
局部表现
.
13
临床表现
皮肤苍白 四肢厥冷 神志淡漠
• 切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两 处以上的骨折病人，以保持骨盆稳定
.
20
常见护理诊断及措施
• 组织灌注量不足 与骨盆损伤 出血有关
1 迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤，减少骨折端的活动 ，防止血管进一步损伤。
2 迅速建立两条静脉通路，予输液和输血，补充血容量。 3 密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护
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病史介绍
• 26床 秦菊凤 女 69岁 已婚 常州人 751986 • 2016-02-25急诊入院，入院诊断：骨盆骨折（左侧髂骨、左
侧耻骨梳、左侧耻骨下支骨折）、左侧骶髂关节半脱位、高 血压病 • 主诉：因车祸致腰臀部疼痛3.5小时入院。 • 现病史：患者于3.5小时前骑电动三轮车与电动车相撞，立 即感腰臀部疼痛，且左下肢活动受限，右小腿局部疼痛，无 昏迷史，无面色苍白，无恶心呕吐，无胸痛腹痛等，由120 送我院急诊就诊查头颅CT：多发性腔隙性脑梗塞，颈椎正侧 位片、全胸片、胸椎正侧位片、腰椎正侧位片、骨盆正位片 、左股骨正位片：左侧髂骨大翼、左侧耻骨梳及左侧耻骨下 支多发性骨折、左侧骶髂关节间隙欠对称、右侧骶骨上缘及 左侧骶骨耳状关节面皮质欠光整、左侧股骨內上髁內缘见斑 片状骨性密度影。请创伤骨科会诊，考虑“骨盆骨折”，为 进一步抢救治疗，收住TICU。神志清，骨盆多头带固定，腰 臀部疼痛，伤后未进食。
• 后期给予高蛋白、高糖、高维生素、粗纤 维的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的 补充。
• 食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的 需要。
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功能锻炼
• 一、未影响骨盆环完整的骨折 1.早期可在床上做上肢伸展运动及下肢
肌肉收缩活动 2.1周后可进行半卧位及坐立练习，同
时做髋关节、膝关节的屈伸运动 3.4~6周后下床站立并缓慢行走，逐日
7 指导患者多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜。
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22
常见护理诊断及措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活 动障碍有关
1.平卧气垫床。 2.保持个人卫生清洁。 3.保持床单位清洁干燥整洁。 4.协助病人更换体位。
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23
饮食护理
• 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水 分多、清淡、易消化的饮食。避免易产气 的食物。
1 予保留导尿，妥善固定导尿管，观察尿量的颜色、量及形 状。
2 保持引流通畅，防止血块或分泌物堵塞尿管，可遵医嘱与 膀胱冲洗，每日饮水大于2500ml。
3 保持尿道口清洁，每日会阴擦洗bid。
4 每三天更换集尿袋，每周更换导尿管，并注意无菌操作。
5 定时夹管放尿。
6 明显便秘的病人可遵医嘱予软化大便的药物及开塞露等通 便。
护理查房
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相关知识介绍
骨盆骨折
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骨盆骨折：
1 骨盆的解剖
2 骨盆骨折的分类 3 骨盆骨折的临床表现 4 骨盆骨折的并发症 5 骨盆骨折的护理
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骨盆的解剖
• 骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。
– 髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成 – 骶骨由5-6块骶椎合成 – 尾骨由4-5块尾椎合成
• 骨盆环的结构
髂骨
骶骨 坐骨
后环
Hale Waihona Puke Baidu骨盆环
耻骨
前环
坐骨
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骨盆的保护作用
• 神经，血管 • 盆腔脏器
– 泌尿，生殖和消化 – 膀胱，尿道，直肠
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骨折分类
• 按骨折位置与数量分类 – 骨盆边缘撕脱性骨折 – 骶尾骨骨折 – 骨盆环单处骨折 – 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
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按骨折位置与数量分类
• 骨盆边缘撕脱性骨折 • 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌
尿少 脉快 血压下降
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全身表现
14
临床表现
• 多有暴力外伤史 • 可以伴有骨折以外的并发症 • 可有以下体征
– 脐棘距及髂后上棘高度异常 – 骨盆分离挤压试验（＋） – 肢体长度不对称 – 会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征
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• 骨盆分离试验:检查者双手交叉撑开病人的 两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴， 而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛 ，即为骨盆分离试验阳性。
，测量HR R BP SPO2q1h并记录。 4 合并内脏损伤应观察病人腹部情况，注意腹肌紧张度，
压痛反跳痛，肠鸣音及腹胀情况。 5 术后患者观察引流伤口敷料渗血情况，保持引流管的通
畅，观察引流液的颜色、量及性质。
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21
常见护理诊断及措施
• 排便和排尿形态异常 与膀胱 尿道腹内脏器或直 肠损伤有关
• 双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛 即为骨盆挤压试验阳性。
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并发症
• 休克（腹腔内出血鉴别） • 腹膜后血肿：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或
消失 • 膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难 • 直肠及生殖道损伤 • 神经损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹
– 腰骶神经丛 – 坐骨神经
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骨盆骨折处理原则
加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲
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25
功能锻炼
• 二、影响骨盆环完整的骨折 1.伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻
炼 2.2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收
缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬 3.3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，
由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼 4.伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵
• 首先处理休克和各种危及生命的合并症 ，再处理骨折
• 非手术治疗： • 卧床休息 骨盆边缘骨折，骶骨骨折根
据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持 骨盆稳定 • 复位和固定：不稳定性骨折可用骨盆兜 悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位 与固定的目的。
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• 手术治疗：
• （1）骨盆外固定支架固定术：适用于骨盆 环双处骨折病人
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• 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 – 双侧耻骨上、下支骨折 – 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分 离 – 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 – 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 – 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 – 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离
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稳定性骨折
1 骨盆环前侧耻骨支或坐骨支骨折
2 撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘
– 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌 – 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌 – 髂翼骨折
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7
• 骶尾骨骨折
– 骶骨骨折
• I区：骶骨翼部 • II区：骶孔部 • III区：正中骶管区
– 尾骨骨折
可以引起骶神经 和马尾神经损伤
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8
• 骨盆环单处骨折 – 髂骨骨折 – 闭孔环处有1～3处出现骨折 – 轻度耻骨联合分离 – 轻度骶髂关节分离
3
髂翼裂隙骨折
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不稳定性骨折
1
骶髂关节脱位
2
骶髂关节韧带损伤
3
骨盆多处骨折
4
髋臼骨折
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临床表现
肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、 会阴部瘀斑
翻身及下肢活动困难
髋关节活动受限
耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因 骨折移位而左右不对称
骨盆挤压、分离试验阳性
局部表现
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13
临床表现
皮肤苍白 四肢厥冷 神志淡漠
• 切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两 处以上的骨折病人，以保持骨盆稳定
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20
常见护理诊断及措施
• 组织灌注量不足 与骨盆损伤 出血有关
1 迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤，减少骨折端的活动 ，防止血管进一步损伤。
2 迅速建立两条静脉通路，予输液和输血，补充血容量。 3 密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护