颅内静脉窦血栓形成优秀课件 (2)
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脱水药物增加血液粘滞度，有可能加重静脉血栓。应 用大剂量脱水的同时，给予积极抗凝或溶栓治疗。
使用渗透性利尿剂的过程中注意监测电解质和肾功能 的变化。
乙酰唑胺禁用于有磺胺类药物过敏史者，有可能造成 严重的低钾血症和代谢性酸中毒，同时补充钾及碳酸 氢钠。
如保守治疗不能解除严重高颅压，要积极外科干预。
颅内静脉窦
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵 窦绕垂体，连通成环，称为 环窦。
眼V直接注入海绵窦 面部感染可能经眼V波及到海绵窦 窦内有颈内A、第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经 出现相应症状
●
颅内静脉窦
（6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 岩下窦：位于颞骨椎体下缘
海绵窦经岩上窦注入横窦 海绵窦向后经岩下窦注入颈内静脉
颅内静脉窦
（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自 额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通， 接收由大脑上静脉而来的静脉血。
（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘，后半部在 小脑幕处与直窦相连。
（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后 与上矢状窦的后端融合而成窦汇。
颅内静脉窦
（4）横窦：最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧， 在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续 向前下即改名为乙状窦，末端续于颈 静脉孔，出颅与颈内静脉沟通。
腰穿的穿刺部位：第3、4腰椎或4、5腰 椎间隙 返回
腰穿的适应症
中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起 的脑膜炎和脑炎
临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证 实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时
脑膜癌瘤病的诊断
腰穿的适应症
中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊 断和鉴别诊断
脊髓病变和多发神经根病变的诊断及鉴别诊断 脊髓造影和鞘内药物治疗等 怀疑颅内压异常
颅内静脉窦血栓形 成
学习目标
了解颅内静脉窦血栓的概念、病因、病 理、发病机制
了解相关解剖知识 熟悉CVST临床表现、诊断、治疗 掌握颅高压、腰穿、DSA、癫痫的相关
护理知识
颅内静脉血栓形成
◆ 概念 ◆ 组织解剖 ◆ 流行病学 ◆ 病因与危险因素 ◆ 病理与发病机制 ◆ 临床表现 ◆ 诊断 ◆ 治疗 ◆ 相关护理
概念
由多种病因所导致的以脑静脉回流 受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一 组特殊类型脑血管病
●
组织解剖
◆ 颅内静脉窦 ◆ 颅内静脉 ◆ 脑脊液的循环
颅内静脉窦
硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以 内皮细胞构成静脉窦 窦壁不含平滑肌，无收缩性 血流速度缓慢、回旋
●
颅内静脉窦
上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦
◆
临床表现
常见表现
◆ 头痛★、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下 降、复视 局灶性神经功能缺损
◆ 意识障碍、精神症状 ◆ 癫痫
临床表现
非典型表现 头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有 先兆偏头痛
重症患者可能死亡
●
诊断
高颅压的症状和体征是提示诊断的最常见表现 影像检查是确诊CVST的主要手段
（CT、MRI、DSA） 如无禁忌及时腰穿评价颅压情况，并除外其他
源自文库上窦 海绵窦
岩下窦
上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
颈内静脉
颅内静脉窦
上矢状窦 下矢状窦 海绵窦
直窦 窦汇 岩上窦 岩下窦
横窦
乙状窦 颈内V
●
颅内静脉解剖生理特点
无瓣膜，静脉血流方向可逆流
颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通 （颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓）
颅内静脉生理解剖特点
◆
病理
◆
发病机制
感染性（静脉窦炎） 头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
发病机制
◆ 非感染性
◆ 遗传异常
◆ 血液动力学异常
血流淤滞 高凝状态 管壁异常
血粘度
◆ 蛋白C和蛋白S缺乏
静脉血栓形成
先天原因：常染色体显性遗传
后天因素：肝硬化、白血病、DIC、应用抗癌药、
Vitk拮抗剂
（测颅压、脑脊液检查、疾病诊断、鞘内注药）
腰穿的禁忌症
颅内占位性病变：严重颅内压增高、脑疝迹象者
休克、衰竭或濒危状态
病情危重者，败血症，穿刺部位的皮肤、皮下软组织 或脊柱有感染者
高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期 前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可
治疗
其他对症治疗
控制癫痫
抗凝治疗 应用最广泛
●
相关护理
高颅压的护理 腰穿的护理 癫痫的护理 抗凝药物治疗的护理 血管造影术（DSA）的护理
颅内压的概述
颅腔内脑脊液的压力 脑脊液的压力一般为0.785-1.765kPa（80-180mmH2O） 脑脊液的压力超过200mmH2O，即为颅内压增高 颅高压的三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿
◆
病因与危险因素
◆ 产褥期
遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄＞35岁， 肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）
病因与危险因素
颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、 鼻窦炎、脑膜炎）
口服避孕药 心脏病、心梗、心瓣膜病 血液病、真性红细胞增多症 外科手术 脑外伤 全身衰竭，慢性消耗性疾病 中毒 脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐
疾病 寻找和发现潜在的病因
治疗
病因治疗
感染 结缔组织病 肾病综合症 硬脑膜炎
治疗
控制高颅压
◆ 持续的高颅压导致视神经萎缩、视力下降乃至丧失 ◆ 脑疝是CVST最主要的死亡原因，特别是早期死亡者
◆ 足量的脱水药物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿 交替使用
◆ 乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌
治疗
注意事项：
不完全梗阻
颅内静脉 血栓形成
完全梗阻
可不引起临床症状
脑於血、脑水肿
●
脑脊液的循环
室间孔
侧脑室（脉络丛）
第三脑室（脉络丛）
中脑导水管
第四脑室（脉络丛）
上矢状窦
蛛网膜粒
静脉
外侧孔
正中孔
蛛网膜下腔
流行病学
人群发病率? 各种族都有报道 男女两性都可受累，女性更多 以中青年居多 婴幼儿、儿童亦可发病
颅高压的护理
卧床休息，保持室内安静，取头高位15～30° 预防和控制颅内压增高因素 落实控制颅内压增高措施 注意水电解质的平衡 如出现剧烈头痛，意识从清醒转嗜睡或昏迷，呕吐加
剧呈喷射状，脉洪大，呼吸深而大，血压升高，有颅 内压增高的可能，立即报告医生，做好抢救准备
颅高压的辅助检查
腰椎穿刺：简单易行、常用的方法
使用渗透性利尿剂的过程中注意监测电解质和肾功能 的变化。
乙酰唑胺禁用于有磺胺类药物过敏史者，有可能造成 严重的低钾血症和代谢性酸中毒，同时补充钾及碳酸 氢钠。
如保守治疗不能解除严重高颅压，要积极外科干预。
颅内静脉窦
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵 窦绕垂体，连通成环，称为 环窦。
眼V直接注入海绵窦 面部感染可能经眼V波及到海绵窦 窦内有颈内A、第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经 出现相应症状
●
颅内静脉窦
（6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 岩下窦：位于颞骨椎体下缘
海绵窦经岩上窦注入横窦 海绵窦向后经岩下窦注入颈内静脉
颅内静脉窦
（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自 额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通， 接收由大脑上静脉而来的静脉血。
（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘，后半部在 小脑幕处与直窦相连。
（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后 与上矢状窦的后端融合而成窦汇。
颅内静脉窦
（4）横窦：最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧， 在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续 向前下即改名为乙状窦，末端续于颈 静脉孔，出颅与颈内静脉沟通。
腰穿的穿刺部位：第3、4腰椎或4、5腰 椎间隙 返回
腰穿的适应症
中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起 的脑膜炎和脑炎
临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证 实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时
脑膜癌瘤病的诊断
腰穿的适应症
中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊 断和鉴别诊断
脊髓病变和多发神经根病变的诊断及鉴别诊断 脊髓造影和鞘内药物治疗等 怀疑颅内压异常
颅内静脉窦血栓形 成
学习目标
了解颅内静脉窦血栓的概念、病因、病 理、发病机制
了解相关解剖知识 熟悉CVST临床表现、诊断、治疗 掌握颅高压、腰穿、DSA、癫痫的相关
护理知识
颅内静脉血栓形成
◆ 概念 ◆ 组织解剖 ◆ 流行病学 ◆ 病因与危险因素 ◆ 病理与发病机制 ◆ 临床表现 ◆ 诊断 ◆ 治疗 ◆ 相关护理
概念
由多种病因所导致的以脑静脉回流 受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一 组特殊类型脑血管病
●
组织解剖
◆ 颅内静脉窦 ◆ 颅内静脉 ◆ 脑脊液的循环
颅内静脉窦
硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以 内皮细胞构成静脉窦 窦壁不含平滑肌，无收缩性 血流速度缓慢、回旋
●
颅内静脉窦
上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦
◆
临床表现
常见表现
◆ 头痛★、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下 降、复视 局灶性神经功能缺损
◆ 意识障碍、精神症状 ◆ 癫痫
临床表现
非典型表现 头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有 先兆偏头痛
重症患者可能死亡
●
诊断
高颅压的症状和体征是提示诊断的最常见表现 影像检查是确诊CVST的主要手段
（CT、MRI、DSA） 如无禁忌及时腰穿评价颅压情况，并除外其他
源自文库上窦 海绵窦
岩下窦
上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
颈内静脉
颅内静脉窦
上矢状窦 下矢状窦 海绵窦
直窦 窦汇 岩上窦 岩下窦
横窦
乙状窦 颈内V
●
颅内静脉解剖生理特点
无瓣膜，静脉血流方向可逆流
颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通 （颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓）
颅内静脉生理解剖特点
◆
病理
◆
发病机制
感染性（静脉窦炎） 头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
发病机制
◆ 非感染性
◆ 遗传异常
◆ 血液动力学异常
血流淤滞 高凝状态 管壁异常
血粘度
◆ 蛋白C和蛋白S缺乏
静脉血栓形成
先天原因：常染色体显性遗传
后天因素：肝硬化、白血病、DIC、应用抗癌药、
Vitk拮抗剂
（测颅压、脑脊液检查、疾病诊断、鞘内注药）
腰穿的禁忌症
颅内占位性病变：严重颅内压增高、脑疝迹象者
休克、衰竭或濒危状态
病情危重者，败血症，穿刺部位的皮肤、皮下软组织 或脊柱有感染者
高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期 前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可
治疗
其他对症治疗
控制癫痫
抗凝治疗 应用最广泛
●
相关护理
高颅压的护理 腰穿的护理 癫痫的护理 抗凝药物治疗的护理 血管造影术（DSA）的护理
颅内压的概述
颅腔内脑脊液的压力 脑脊液的压力一般为0.785-1.765kPa（80-180mmH2O） 脑脊液的压力超过200mmH2O，即为颅内压增高 颅高压的三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿
◆
病因与危险因素
◆ 产褥期
遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄＞35岁， 肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）
病因与危险因素
颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、 鼻窦炎、脑膜炎）
口服避孕药 心脏病、心梗、心瓣膜病 血液病、真性红细胞增多症 外科手术 脑外伤 全身衰竭，慢性消耗性疾病 中毒 脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐
疾病 寻找和发现潜在的病因
治疗
病因治疗
感染 结缔组织病 肾病综合症 硬脑膜炎
治疗
控制高颅压
◆ 持续的高颅压导致视神经萎缩、视力下降乃至丧失 ◆ 脑疝是CVST最主要的死亡原因，特别是早期死亡者
◆ 足量的脱水药物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿 交替使用
◆ 乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌
治疗
注意事项：
不完全梗阻
颅内静脉 血栓形成
完全梗阻
可不引起临床症状
脑於血、脑水肿
●
脑脊液的循环
室间孔
侧脑室（脉络丛）
第三脑室（脉络丛）
中脑导水管
第四脑室（脉络丛）
上矢状窦
蛛网膜粒
静脉
外侧孔
正中孔
蛛网膜下腔
流行病学
人群发病率? 各种族都有报道 男女两性都可受累，女性更多 以中青年居多 婴幼儿、儿童亦可发病
颅高压的护理
卧床休息，保持室内安静，取头高位15～30° 预防和控制颅内压增高因素 落实控制颅内压增高措施 注意水电解质的平衡 如出现剧烈头痛，意识从清醒转嗜睡或昏迷，呕吐加
剧呈喷射状，脉洪大，呼吸深而大，血压升高，有颅 内压增高的可能，立即报告医生，做好抢救准备
颅高压的辅助检查
腰椎穿刺：简单易行、常用的方法