乳腺癌的护理查房

（五）护理查房的准备
3、站位： 患者右侧：查房者 病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护 生。
体 （六）护理教学查房（一程）序定义
（二）护理查体 的原则
（三）护理查体 的准备
（四）护理查体 的方法
（五）护理查体 的内容
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（一）定义
• 全身体格检查是要求护士必备的临床技能，
（护二士）运护用自理己查的体感的官、专业知识并借助一 些辅助原工具则，了解患者的身体状况，发现
• 2、环境准备： • 3、病人准备： • 4、护士操作前准备：
（四）护理查体的方法
1、视诊：
最者（基全四本身的和）检局护查部理方状法态查之的体一检，查即。用视觉来观察患 内容：患的者方的法全身的状态，如年龄、性别、
营肢泌2体、养体 物某触状活及部诊况动排位：、情泄通意况物过识、的手状皮 观的态肤 察感、、 ，觉面呼 还来部吸 有感表、 与知情循 疾患、环病者姿状相身势况关体、的位分症、 状有、无体异征常等的一检系查列方情法况。。 ①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表 病变、
（四）护理查体的方法
2、触诊： ⑤.冲击触诊法：四指并拢取70-90°角置于 腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动 作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量 腹水，肝脾触及困难时。
（四）护理查体的方法
3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心 边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大 等情况。
①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于 叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接 触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击， 2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。
其阳性体征最基本的检查方法。检查过程 • 规是范指有护序士，应尽用量视减、少触受、检叩者、的听体、位嗅变等动体，格
并检注查重技受术检对者病的人隐生私命。体征及各个系统进行 检查。
• 顺序：上→下、左→右，前→后。
• 原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、 注意手卫生。
（三）护理查体的准备
• 1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、 压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。
（四）护理查体的方法
2、触诊： ②.深部触诊： 深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4 指
逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下 左右
滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变 的检 查。
（四）护理查体的方法
2、触诊： ③.深压触诊：以右手并拢的2-3个手指逐渐深 压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确 定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。
➢行政查房：是护理管理最基本、最重要的 活动之一。具体有病室管理、基础护理、专 科护理、药品管理、差错事故防范、护理书
（三）查房的目的和意义
规范了护理教学查房的形式，促进了科室之 间的交流，达到了资源共享和教学相长的目 的，增进了科室内部的团结协作。
（四）内容与要求
护理查房要有计划、有组织、有重点、有专 业性。
（四）护理查体的方法
4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出 的声音，分析判断不同的声音所代表的不同 含义。 ①.直接听诊法；②.间接听诊法
（四）护理查体的方法
4、听诊： ➢ 肺部啰音：
➢ 干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的 气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显， 高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。 局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物 或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、 支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。
• 肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。
• 神肌张经力系增统高：病肌理肉坚性实，做被动运动阻力
• •
增 肌加张，力见降反于低射锥 ：体 肌束 肉或 松椎 软体 ，外伸系曲损其伤肢体阻力
B降a低bi，ns可ki表征现：为患关者节仰过卧伸，。髋见、于膝周关围节神伸经直，
检炎查、者小左脑手病握变踝等上。部固定小腿，右手持钝
➢ 湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄 的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，
（四）护理查体的方法
4、听诊： 心脏听诊： 舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、 急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心 脏功能失去代偿。 二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭 不全 二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄 机器样杂音：见于动脉导管未闭。
（四）护理查体的方法
3、叩诊 ②.直接叩诊法：用右手指掌侧面直接拍击被 检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变， 如大量胸腹水、气胸等。
➢ 清音：音调较低、音响较强、震动时间较 长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。
➢ 浊音：音调较高、强度较弱、震动持续时 间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气 组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对 浊音区。
乳腺癌的护理查房
烟台海港医院 消化内科 王丹
病例汇报
• 病人：冯翠兰，女，49岁，因右乳腺癌术 后10年余，左乳腺癌术后4年余，行多周期 化疗后，与2018年5月28号10:31收入院。
• 入院时生命体征：T36.6C，P99次/分， R19次/分，BP113/98mmHg.
• 既往史：阑尾炎手术史20余年，甲状腺结 节、肝囊肿、子宫肌瘤，痔疮等病史
一、护理查房
（一）定义 （二）分类 （三）目的及意义 （四）内容及要求 （五）护理查房的准备 （六）护理教学查房程序
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理 程序实施效果，了解护士工作性质 一种最基本、最常用、最主要的方 法；其本身就是护理管理系统中的 子系统，与护理程序的系统相一致。 以护理程序为框架的护理查房适用 于各种类型的护理查房，目前这种 查房方式在国内被普遍使用。
的方法
5内断（、容其嗅五：健诊患康的）：者状利内护的况用容理气。嗅味查觉可来体来辨自别皮患肤者、各粘种膜气、味排，泄判
• 物基、础分检泌查物：、一呼般吸状道况、、呕头吐颈物部等、。胸腹部、 心脏及血管检查。
• 专科检查：骨科专科护理检查、神经系统 专科护理检查、眼科专科检查、产科专科 检查等。
肌张力
尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划
至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足
趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出 现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴
脑膜刺激征
• 颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部 放松，检查者左手托被检查者枕部，右手 置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈 颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力 增强则为颈强直。
（二）分类
1、按查房性质分为： 业务查房 教学查房 行政查房 2、按护理能力分为 护理组长查房 护士长查房 护理部查房
（三）目的及意义
➢业务查房：指的是对护理业务的质量管理 和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案 查房。目的是检查和指导具体病历的护理、 解决现存的护理问题。
➢教学查房：形式和疾病查房差不多，目的 是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护 士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。
• Kernig征：被检查者仰卧，检查者抬起被 检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保 持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝， 正常可达135°。
• Brudzinski征：被检查者仰卧，双下肢伸 直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸
护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注 重经验教训的总结，突出与护理密切相关的 问题；通过护理查房能促进临床护理技能及 护理理论水平的提高，同时能够解决临床实 际的护理问题。
（五）护理查房的准备
1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品， 以保证查房顺利进行。
➢ 基本用物：查房车、血压计、体温计、压 舌板、手消液、听诊器。 ➢ 专科用物：皮尺、打诊锤用品等。 ➢ 病人资料准备：医疗病历、护理病历、影 像资料等。 2、入室、出室顺序： ➢ 入室顺序：责任护士、查房者、其他护士