桡神经损伤
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结论：右上臂桡神经部分性损害。
康复评定
根据病例来看，患者可能存在的功能障碍及评定如： 一、患者右手腕和手指不能背伸，有运动功 能障碍，需对他进行运动功能的评定。 肌力评定：右手伸腕肌肌力为1级、手指伸肌 肌力为1级、肱二头肌肌力3级、其余肌肉肌 力正常 关节活动范围的测定：对患者右上肢进行主 动和被动关节活动度测量，与左上肢进行对 比
助力运动和主动运动，重点训练伸腕伸指功能。 二、感觉训练 将感觉训练分为早期和后期两个阶段，早期主要是痛
、温觉、触觉和定位觉的训练，后期主要是辨别觉 得训练 三、作业治疗 让患者拧螺丝增强他的手指肌力和协调性，同时练习 洗脸穿衣等动作
康复治疗
四、物理因子治疗 选用三角波电流或调制中频治疗，有利于损伤神经的
周围神经病损患者的康复
1
第四节 常见周围神 经损伤的康复
桡神经损伤
2
桡神经的解剖
• 桡神经： • 由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束
发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深 动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间 ，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨 外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在 此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动 脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为\骨 间后神经。
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康复治疗
一、早期 一般为发病后5～10天，首先要针对病因，及早消
除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发 生，为神经再生作好准备。具体措施有：
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康复治疗
1）针对病因进行治疗 2）应用神经营养药物促进神经再生 3）受累关节保持功能位：使用伸腕关节固定夹板，维持
腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位，预防关节 挛缩变形。 4）肢体按摩和主、被动运动：先以被动运动为主，当患 肢出现主动运动时，应积极进行主动活动
谢谢！
13
康复治疗
二、恢复期
急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。
此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强 肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最 大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力， 提高患者的生活质量。具体措施有：
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康复治疗wk.baidu.com
一、运动治疗 进行腕关节背伸前臂伸直旋后和手指被动运动、主动-
再生，防止肌肉萎缩的发生，保持肌肉力量，迎接 神经再支配。 五、心理治疗 患者较年轻，可能出现急躁、焦虑、抑郁等负面情绪 ，需改善他的心理状态。
康复治疗
• 推拿治疗 • （1）常用穴位及部位曲池、手三里、阳溪
、合谷、外关、阳池诸穴，及前臂背侧。 • （2）常用手法滚法、拿法、指揉法、捻法
、抹法、摇法、擦法等。
康复治疗
• （3）操作方法：患者取仰卧位或坐位，医生可取坐位 或立位。在前臂背侧施 以滚法从近端到远端直至手背 及手指背侧，上下多次往返滚动，治疗重点是前臂伸 肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉曲池、手三里、阳 溪、外关、阳化诸穴，拿合谷相结合，并交替使用， 约5分钟。分别捻、抹拇、食、中、环、小指诸掌指， 及指间关节，摇动腕关节及诸掌指关节，以防止诸指 呈半屈曲位僵直性挛缩。最后以擦法施以前臂桡侧背 部，以热力度结束治疗。
评定
二、患者上臂明显疼痛需对他进行疼痛的评定 五点口述分级评分法：患者疼痛明显，得3分，
有窘迫感的疼痛 三、患者右手拇指背侧和前臂桡侧麻木，有感觉 功能障碍，需对他进行感觉功能的评定 先对患者右侧上肢进行浅感觉的评定，包含温度 觉、触觉、疼痛觉和压觉。如果患者浅感觉异常， 则不需评定深感觉和复合感觉，如患者浅感觉正 常，则继续评定。
5） 为防止肢体出现肿胀，一般采 用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的 肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻 柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、 冰敷等措施。
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6）物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种治疗方 法 1）电疗法：超短波疗法 、直流电碘离子导入 疗法等。 2）光疗法：紫外线疗法 、氦-氖激光或半导体 激光等。 3）超声波疗法。
评定
四、自主神经功能检查
发汗试验，患者处于恢复早期为多汗。
五、神经干叩击试验
按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感 向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。
六、日常生活活动能力评定
康复治疗
为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，维持腕关节 呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。
重点训练伸腕、伸指功能。
桡神经损伤
由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。 高位损伤——上肢伸肌完全瘫痪 肱骨中1/3损伤——肱三头肌功能完好 前臂中1/3以下受损——伸指障碍，无垂腕 桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。
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桡神经病例
李某 男性 28岁。5天前通宵上网，靠在右手臂上睡着 后发现右手腕和手指不能背伸，且上臂明显疼痛，患者 感到右手拇指背侧和前臂桡侧麻木。 查体：右手伸腕肌肌力为1级，手指伸肌肌力为1级肱二 头肌肌肉力量弱，肱三头肌和上臂其他肌肉力量正常， 拇指外展力正常，前臂桡侧区感觉减退，反射正常。现 行肌电图检测。 肌电图所见： 所检右小指展肌、指总 伸肌、肱桡肌可见失神经电位，余肌未见失神经电位； 右指总伸肌MUP未检出，右食指固有伸肌MUP减少， 余肌MUP可检出。 所测右桡神经指总伸肌支CMAP波 幅降低；余测各周围神经MCV、SCV及F波大致正常。
康复评定
根据病例来看，患者可能存在的功能障碍及评定如： 一、患者右手腕和手指不能背伸，有运动功 能障碍，需对他进行运动功能的评定。 肌力评定：右手伸腕肌肌力为1级、手指伸肌 肌力为1级、肱二头肌肌力3级、其余肌肉肌 力正常 关节活动范围的测定：对患者右上肢进行主 动和被动关节活动度测量，与左上肢进行对 比
助力运动和主动运动，重点训练伸腕伸指功能。 二、感觉训练 将感觉训练分为早期和后期两个阶段，早期主要是痛
、温觉、触觉和定位觉的训练，后期主要是辨别觉 得训练 三、作业治疗 让患者拧螺丝增强他的手指肌力和协调性，同时练习 洗脸穿衣等动作
康复治疗
四、物理因子治疗 选用三角波电流或调制中频治疗，有利于损伤神经的
周围神经病损患者的康复
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第四节 常见周围神 经损伤的康复
桡神经损伤
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桡神经的解剖
• 桡神经： • 由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束
发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深 动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间 ，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨 外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在 此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动 脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为\骨 间后神经。
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康复治疗
一、早期 一般为发病后5～10天，首先要针对病因，及早消
除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发 生，为神经再生作好准备。具体措施有：
10
康复治疗
1）针对病因进行治疗 2）应用神经营养药物促进神经再生 3）受累关节保持功能位：使用伸腕关节固定夹板，维持
腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位，预防关节 挛缩变形。 4）肢体按摩和主、被动运动：先以被动运动为主，当患 肢出现主动运动时，应积极进行主动活动
谢谢！
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康复治疗
二、恢复期
急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。
此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强 肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最 大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力， 提高患者的生活质量。具体措施有：
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一、运动治疗 进行腕关节背伸前臂伸直旋后和手指被动运动、主动-
再生，防止肌肉萎缩的发生，保持肌肉力量，迎接 神经再支配。 五、心理治疗 患者较年轻，可能出现急躁、焦虑、抑郁等负面情绪 ，需改善他的心理状态。
康复治疗
• 推拿治疗 • （1）常用穴位及部位曲池、手三里、阳溪
、合谷、外关、阳池诸穴，及前臂背侧。 • （2）常用手法滚法、拿法、指揉法、捻法
、抹法、摇法、擦法等。
康复治疗
• （3）操作方法：患者取仰卧位或坐位，医生可取坐位 或立位。在前臂背侧施 以滚法从近端到远端直至手背 及手指背侧，上下多次往返滚动，治疗重点是前臂伸 肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉曲池、手三里、阳 溪、外关、阳化诸穴，拿合谷相结合，并交替使用， 约5分钟。分别捻、抹拇、食、中、环、小指诸掌指， 及指间关节，摇动腕关节及诸掌指关节，以防止诸指 呈半屈曲位僵直性挛缩。最后以擦法施以前臂桡侧背 部，以热力度结束治疗。
评定
二、患者上臂明显疼痛需对他进行疼痛的评定 五点口述分级评分法：患者疼痛明显，得3分，
有窘迫感的疼痛 三、患者右手拇指背侧和前臂桡侧麻木，有感觉 功能障碍，需对他进行感觉功能的评定 先对患者右侧上肢进行浅感觉的评定，包含温度 觉、触觉、疼痛觉和压觉。如果患者浅感觉异常， 则不需评定深感觉和复合感觉，如患者浅感觉正 常，则继续评定。
5） 为防止肢体出现肿胀，一般采 用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的 肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻 柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、 冰敷等措施。
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6）物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种治疗方 法 1）电疗法：超短波疗法 、直流电碘离子导入 疗法等。 2）光疗法：紫外线疗法 、氦-氖激光或半导体 激光等。 3）超声波疗法。
评定
四、自主神经功能检查
发汗试验，患者处于恢复早期为多汗。
五、神经干叩击试验
按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感 向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。
六、日常生活活动能力评定
康复治疗
为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，维持腕关节 呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。
重点训练伸腕、伸指功能。
桡神经损伤
由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。 高位损伤——上肢伸肌完全瘫痪 肱骨中1/3损伤——肱三头肌功能完好 前臂中1/3以下受损——伸指障碍，无垂腕 桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。
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桡神经病例
李某 男性 28岁。5天前通宵上网，靠在右手臂上睡着 后发现右手腕和手指不能背伸，且上臂明显疼痛，患者 感到右手拇指背侧和前臂桡侧麻木。 查体：右手伸腕肌肌力为1级，手指伸肌肌力为1级肱二 头肌肌肉力量弱，肱三头肌和上臂其他肌肉力量正常， 拇指外展力正常，前臂桡侧区感觉减退，反射正常。现 行肌电图检测。 肌电图所见： 所检右小指展肌、指总 伸肌、肱桡肌可见失神经电位，余肌未见失神经电位； 右指总伸肌MUP未检出，右食指固有伸肌MUP减少， 余肌MUP可检出。 所测右桡神经指总伸肌支CMAP波 幅降低；余测各周围神经MCV、SCV及F波大致正常。