鼠疫的类型

鼠疫的发病特点

---自《实用内科学》1978年版

鼠疫的发病是由老鼠身上所携带的病菌耶尔森氏菌，通过跳蚤传播给人类。

发病特点：

一、轻型

患者有不规则发热，一般无需卧床，局部淋巴结稍肿大，微有压痛，或化

脓，内含致病菌，如在高热时做血液培养可得阳性结果。此型多见于流行

的初期或末期。

二、腺型，腺鼠疫：

最为常见，多见于流行初期。

除有全身中毒症状外，病人常因淋巴结肿痛而就医。

发生部位以腹股沟部位最多，占70%；其次为腋下，约20%；颌下约10%；

可为单侧或双侧，或多处同时出现。

受染的淋巴结及其周围组织有明显的红、肿、热、痛，于发病的第二三天

最为显著，因疼痛剧烈，患者常取被迫姿态。

腺肿的中心部位为融合的淋巴结，质地坚实，其周围则有柔韧感，系组织

充血、水肿所致。

其后腺肿逐渐消散，或化脓坏死，破溃后愈合较慢，如能度过一周，恢复

机会即增多。

继发败血症和肺炎时可出现相应的症状，若不及时治疗，可因严重毒血症、心力衰竭等二致死。

三、肺型：肺鼠疫：

原发性肺鼠疫，起病急，有高热、虚脱等全身毒血症状及咳嗽、气促等呼

吸系统症状。

咳嗽初无特征，也无胸痛。太最初为稀薄粘液状，24~36小时内出现大量

色鲜红的流质或泡沫样血痰，内含大量鼠疫杆菌。

胸部体征多不明显，与病情的严重性不相称，有是可有局部浊音，散在啰

音和胸膜摩擦音等。

如不积极抢救，大多因心力衰竭而于2～3天内死亡。

至临终阶段呼吸困难加剧，全身为紫绀色，故鼠疫也称“黑死病”。

此型多发生于流行期的高峰，乃鼠疫杆菌感染中最凶险型之一。

四、败血型鼠疫：

原发型败血型鼠疫是鼠疫中另一最凶险型。

乃病人抵抗力薄弱而病菌毒力强大的表示。起病极迅速，有高热或竟无热，全身中毒及中枢神经系统症状最为明显，并有出血倾向。患者神志不清、

谵妄或昏迷、极度衰竭、皮下及粘膜出血，鼻血、呕血、便血、血尿等均

可出现。

如不及时诊断与治疗，可与数小时至2～3天内死亡。

五、其他少见的类型：

（1）皮肤型：在病菌侵入的局部出现脓包或混有血液，可成疖或融合成痈，其表面附有黑色痂皮，周围有暗红色清润，很易发生坏死而形成溃疡。

也有周身发生脓包，颇似水痘或天花者，但不多见。

（2）眼型：病菌侵入眼内，结膜充血，肿胀疼痛显著，迅速发展为化脓性结膜炎，分泌大量脓性物，与“浓漏眼”极为相似。

（3）扁桃体型：局部发炎，有淤血水肿，颈淋巴结多遭波及，也可并发肺鼠疫。

（4）脑膜炎型：可为原性或继发性。脑膜炎症状明显，脑脊液中可找到鼠疫杆菌。

（5）肠炎型：除全身中毒症状外，有腹泻及粘液血性粪便，并有呕吐、腹痛、里急后重等症状，病菌可随粪便排出。