风湿关节炎ppt课件

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一、病 因和发病机制
尚不完全清楚
（一）环境因素：感染因子
•改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达
•活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子
•分子模拟(molecular mimicry)
（二）遗传倾向
•流行病学调查显示有一定的遗传倾向。
•易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明
关节炎(关节肿痛、僵硬PP、T学习活交流动受限)
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（一）关节表现
▪1. 晨僵(morning stiffness)
持续时间较长，（至少1小时以上）见于95%以上的患者， 是病情活动指标之一。多在早晨起床时。即晨僵。
▪ 2.疼痛(pain)、压痛(tenderness)----最早的症状、
对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节
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临床特点： 1.反复发作的对称性、多发性小关节炎，以手腕足等 关节最常受累； 2.早期表现红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不 同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。导致患 者致残或丧失劳动力。 病理特点：关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳， 侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关 节畸形和功能丧失。
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第九章 风湿性疾病
分类及主要疾病
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基本特点
第八章 风湿性疾病
• 1.是自身免疫性疾病
• 2.病理表现以习惯和结缔组织慢性炎性改变为基础。
• 3.病变累及多个器官和系统，呈现发作与缓解交替 出现的慢性过程
• 4.同一疾病的临床表现和预后个体差异大
• 5.多有生化改变或免疫学异常
诊断要点
鉴别诊断
治疗要点
预后
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第九章 风湿性疾病
概述
• 风湿：是指关节及其周围组织不明原因的慢性疼痛
• 风湿性疾病：曾称胶原性疾病和结缔组织疾病，是一 组累及多系统、多脏器的非器官特异性自身免疫性疾 病，主要累及骨、关节、周围软组织、内脏血管和结 缔组织 ，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限和不同程 度的皮肤、内脏功能损害，呈发作与缓解交替的慢性 过程
• 6.不同个体对治疗的反应差异大，激素治疗有一定 的反应，早期诊断，合理治疗才有良好预后。
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第一节 概述
第九章 风湿性疾病
类风湿性关节炎
• 定义：类风湿关节炎（RA）是一种以多发性、对称 性关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身 免疫性疾病 。
• 发病情况：世界类风湿关节炎患病率为0.5％～1％, 我国患病率较低，约为0.32％～0.36％。本病好发 于35～50岁年龄，女性多见，男女之比为1：3
与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病。
（三）免疫功能紊乱
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发病机制
• 机体免疫功能异常—RA的主要发病机制。
抗原（Ag）进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B 细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等炎症病变
• 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润 IL-2、 IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎
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关节的构造
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• 黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关节
软骨。
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二、临源自文库表现
• 80%患者35～50岁发病，女:男=3:1
• 起病缓慢、隐匿，少数急剧
呈慢性病程、反复发作
• 一般症状有低热、乏力、全身不适、、食欲减退、体 重下降等
• 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多
工作或其他项目活动受限
Ⅳ级：日常生活的自理PPT和学习参交流与工作的能力均受限
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6.特殊关节表现
• 颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 • 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发
现肿胀 • 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张
口受限
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（二）关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules)
• 滑膜细胞出现不正常凋亡过程
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病理
• RA的基本病理改变是滑膜炎（synovitis） • 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 • 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成 软骨和骨破坏 • 关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis） • 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 • 类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织
风湿性疾病
概述 类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis，RA)
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讲授目的和要求
1、掌握RA的临床表现、实验室检查、 诊断、治疗原则 2、熟悉RA的病理改变、鉴别诊断 3、了解RA的病因、发病机制
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讲授主要内容：
概述
病因、发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
多位于关节隆突及受压部位的
皮下，大小不一，数毫米至数厘米。质硬，无压痛，提
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形PPT学习交流
峰谷畸形 18
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5.关节功能障碍----关节肿痛、畸形
按影响生活的程度：
关节功能状态分级（美国风湿病学会）
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作
Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，
但参与其他项目活动受限
Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业
• 周围软组织：包括肌腱、韧带、滑囊、筋膜等
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第八章 风湿性疾病
病因和发病机制
病因、发病机制不甚清楚，已经知道的有
• 感染性：如淋球菌感染的关节炎、结核性关节炎、莱姆病关
节炎等
• 自身免疫性：如SLE、类风湿关节炎、硬皮病等 • 内分泌及代谢性：如肢端肥大、甲状腺功能亢进、痛风等 • 退行性：如骨性关节炎 • 神经功能性：如精神神经风湿症、纤维肌痛症 • 遗传性：如粘多糖病 • 肿瘤性：如多发性骨髓瘤 • 其他：如血友病、淀粉样病变等
▪ 3.关节肿胀(swelling)
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起，常 见部位为腕，掌指关节、近端指间关节（梭形肿胀），膝关节 等。
▪ 4.关节畸形(joint deformity)
晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等，（天鹅颈、纽
扣花样）
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梭形肿胀