《常见肝脏肿瘤分析》PPT课件
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肝脏少见及不典型肿瘤PPT课件
可有包膜或内部钙化 ，虽然大体病理及超 声检查提示肝脏原发性未分化肉
瘤为实性肿块，但CT常有不规则囊性改变，这与肿块黏液基质富含水分有关，
此为肝脏原发性未分化肉瘤的典型表现 。增强扫描肿块实性部分有延迟强化，
此为肝 脏原发性未分化肉瘤的另一特点。
女性，16岁， AFP 1502ug/L
一、肝母细胞瘤
状, 常伴有肝炎病史及肝硬变表现。
▪ 肝内转移瘤：通常为多个或单个大小不一低密度结节, 主要分布于肝
的外围部, 环形强化, AFP一般不高，年龄较大。
▪ 肝横纹肌肉瘤：发病年龄约5~ 11 岁, 肿瘤边缘较清楚, 可位于肝门区
或左右肝内, 呈不均匀低密度占位, 出血坏死少见, 罕有钙化, AFP阴性。
▪
肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变( 1) 肝小叶由弥
漫分布的小增生结节取代,结节无粗大纤维包绕; ( 2) 门静脉分支狭窄、闭塞或形状异常、
偏位; ( 3) 汇管区炎症表现轻, 肝细胞坏死不明显; ( 4) 小胆管增生。
▪
FNH：单发多见，星状瘢痕, 较大结节形成, 且其丰富血管及明显增生纤维组织。
极为少见。
癌肉瘤（carcinosarcoma）指在一个肿瘤中既有肯定的癌成分，又有肯定的肉瘤成分。
肿块周边结节、子灶出现早期强化以及肿块中央大片坏死与肝细胞癌相似，而肿瘤内逐渐强
化的索条状、条片状间隔等征象为肿瘤间质成分强化相似，此征象较为少的在肝细胞癌和胆
管细胞癌中出现。
肝癌肉瘤患者多为中老年人，男女之比为15:6，多继发于肝硬，且HBsAG阳性，肿瘤较大，
“靶状”，有时表现为“棒棒糖”征。延迟期肿块强化略减退，肿块略缩小。
肝内巨大占位，有明显渐进性强化、中心结节状强化，且伴出血、坏死，。AFP
瘤为实性肿块，但CT常有不规则囊性改变，这与肿块黏液基质富含水分有关，
此为肝脏原发性未分化肉瘤的典型表现 。增强扫描肿块实性部分有延迟强化，
此为肝 脏原发性未分化肉瘤的另一特点。
女性，16岁， AFP 1502ug/L
一、肝母细胞瘤
状, 常伴有肝炎病史及肝硬变表现。
▪ 肝内转移瘤：通常为多个或单个大小不一低密度结节, 主要分布于肝
的外围部, 环形强化, AFP一般不高，年龄较大。
▪ 肝横纹肌肉瘤：发病年龄约5~ 11 岁, 肿瘤边缘较清楚, 可位于肝门区
或左右肝内, 呈不均匀低密度占位, 出血坏死少见, 罕有钙化, AFP阴性。
▪
肝内血流不均衡分布及微循环障碍导致适应性重构，部分为可逆性改变( 1) 肝小叶由弥
漫分布的小增生结节取代,结节无粗大纤维包绕; ( 2) 门静脉分支狭窄、闭塞或形状异常、
偏位; ( 3) 汇管区炎症表现轻, 肝细胞坏死不明显; ( 4) 小胆管增生。
▪
FNH：单发多见，星状瘢痕, 较大结节形成, 且其丰富血管及明显增生纤维组织。
极为少见。
癌肉瘤（carcinosarcoma）指在一个肿瘤中既有肯定的癌成分，又有肯定的肉瘤成分。
肿块周边结节、子灶出现早期强化以及肿块中央大片坏死与肝细胞癌相似，而肿瘤内逐渐强
化的索条状、条片状间隔等征象为肿瘤间质成分强化相似，此征象较为少的在肝细胞癌和胆
管细胞癌中出现。
肝癌肉瘤患者多为中老年人，男女之比为15:6，多继发于肝硬，且HBsAG阳性，肿瘤较大，
“靶状”，有时表现为“棒棒糖”征。延迟期肿块强化略减退，肿块略缩小。
肝内巨大占位，有明显渐进性强化、中心结节状强化，且伴出血、坏死，。AFP
肝肿瘤ppt课件
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肝 转 移 瘤
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黑色素瘤肝转移
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63
贲 门 癌 肝 转 移
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胰 头 癌 肝 转 移
·
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·
66
转 移 瘤
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67
睾丸癌肝转移合并出血
·
68
MRI
多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块
T1WI：稍低信号
T2WI：稍高信号
典型表现为“靶征”或“牛眼征”-----25% 左右
靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更 高信号，表现病灶中的含水量增加，坏死或出血 等情况。而在T1WI中心较周围更低一些的改变
第四节 肝肿瘤
恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、
FNH（结节状增生） 肝内胆管细胞癌
·
1
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ）
原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 , 发病比率逐年上升，目前居第三位 性别差异显著，高发地区男女比例为8：1，
58
肝转移瘤
·
59
CT
90%以上转移瘤可以发现 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低
密度，病灶边缘清晰，密度均匀。CT 值15~45Hu之间 增强CT：使病灶边缘更清楚
·
60
结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、 黑色素瘤的转移易产生钙化
平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移 易产生囊性变
直肠癌：单发巨大肿块
·
49
胆管癌伴肝内子灶
·
50
胆管癌
·
51
胆管细胞癌
·
52
三、肝转移癌（ liver metastases）
肝脏常见肿瘤影像诊断PPT课件
第33页/共52页
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
第18页/共52页
缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
第32页/共52页
鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
第12页/共52页
影像特点
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
第18页/共52页
缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
第32页/共52页
鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
第12页/共52页
影像特点
肝脏肿瘤PPT课件
患者女，82岁， 右上腹疼痛月余
右肝后段巨大占 位，混杂密度， 其内见脂、脂肪 密度灶。增强后 见血管样强化， 非常明显，考虑 肝错构瘤
肝孤立性坏死结节
❖ 罕见，发病年龄为50～70岁，男性多于女性，一般 无临床症状；病因不清，可能为血管病变、感染或 免疫反应等造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维 包裹所致
❖ 病灶生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确包膜， 易侵犯周围组织，发生肝内播散、肝外转移和腹膜 种植等
❖ 影像表现缺乏特异性
❖ 一般生长迅速，体积较大，边界不清，无包 膜，可累及肝被膜及周围组织。其囊变或坏 死区域较肝细胞肝癌多，可表现为类似肝细 胞癌的强化方式，也可于动脉期及静脉期均 表现为相对低密度。可出现门脉癌栓
❖ 影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似
❖ 囊腺瘤：表现为多房性囊性病变，囊壁及囊 内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔 之间的CT值可因囊液成分有较大差异
❖ 囊腺癌：病变较大，可为单房，囊壁及分隔 薄厚不均，常可见瘤结节，常合并腹水及腹 膜转移；增强囊壁、间隔及瘤结节可见明显 强化，钙化则粗大、不规则
❖ 少见良性肿瘤及肿瘤样病变：肝细胞腺瘤、 肝局灶性结节增生、血管平滑肌脂肪瘤、肝 孤立性坏死结节等
肝脏少见恶性肿瘤
肝肉瘤
❖ 亦称为恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤，好发 年龄3～37岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。 肿瘤体积较大，直径10～25 cm，多单发， 分界清，部分可见假包膜形成
❖ 病变大体虽多为实性肿物（83%），但由于 肿瘤内含大量黏液基质成分，因而在CT上主 要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可 有钙化，病情进展快，转移发生早
❖ 磁共振成像（MRI）的T2WI序列表现相对特 异，较易获得明确诊断，而CT表现可不典型， 有时须与转移瘤相鉴别
肝肿瘤PPT课件
姑息性肝切除
➢ 3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或 半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性 增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可 分别作局限性切除
➢ 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界 较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显 示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的 50%
➢ 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织 生物治疗 中医治疗
局部消融疗法：
酒精注射，射频，冷冻， 激光， 微波，高功率聚焦超声
手术治疗
肝切除 首选和最有效的办法 对不能切除的肝癌的外科治疗 复发肝癌的再手术治疗 肝破裂出血 肝移植
肝切除的手术适应证
➢病人一般情况： • 较好，无明显心、肺、肾等重要脏
影像学检查
超声检查 ➢首选 ➢诊断符合率90%左右 ➢操作简便、价格低廉、非侵入性、
无放射性损伤、可重复多次使用、 诊断敏感性高等优点
影像学检查
CT检查 诊断符合率90%以上 磁共振成像 无电离物射、能获得
横断向、冠状面、矢状面三种图像 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
有创，分辨率低限约1cm X线检查
➢ I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌
➢ 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除， 应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗
➢ 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连 同受侵犯脏器一并切除
➢ 远处脏器单发转移，可同时作原发性肝癌切 除和转移瘤切除术
对不能切除的肝癌的外科治疗
“癌中之王”
恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿 瘤死亡率的第二位
中位年龄40-50岁 男性比女性多见
病因和病理
病因和发病机制尚未确定 ➢肝硬化 70％发生在肝硬化基础上 ➢病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝
肝腺瘤汇报ppt课件
06
并发症防范与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
瘤内出血或破裂
肝腺瘤内富含血管，易于发生出 血或破裂，可能导致腹腔内大出 血，危及生命。危险因素包括肿
瘤大小、位置和患者活动等。
恶性变
虽然肝腺瘤本身为良性肿瘤，但 存在恶变成肝癌的风险。危险因 素包括肿瘤大小、生长速度和患
者年龄等。
胆道压迫或梗阻
不同影像学检查方法比较
B超、CT和MRI均可用于肝腺瘤的诊 断，但各有优缺点。
CT具有较高的空间分辨率和较快的扫 描速度，对于较大或位于肝脏表浅的 肿块诊断效果较好。
B超具有无创、便捷、经济等优点， 但对于较小或位于肝脏深部的肿块可 能难以准确诊断。
MRI具有较高的软组织分辨率和多参 数成像能力，对于肝腺瘤的诊断具有 较高的敏感性和特异性，但检查时间 较长且费用较高。
03
肝腺瘤实验室检查
肝功能检查
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）
肝腺瘤可能导致肝细胞损伤，从而使ALT和AST水平升高。
碱性磷酸酶（ALP）
肝腺瘤可能导致胆道梗阻，从而使ALP水平升高。
胆红素
肝腺瘤可能影响胆红素的代谢和排泄，导致胆红素水平升高。
肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）
AFP是一种胚胎性蛋白，主要在胎儿肝脏中合成。在成人中，AFP水平通常很 低，但在肝癌等恶性肿瘤中可能升高。肝腺瘤患者的AFP水平通常正常或轻度 升高。
增强扫描动脉期肿块呈明显均匀强化 ，门静脉期和延迟期强化程度逐渐降 低。
MRI表现
肝腺瘤在MRI上通常表现为肝 内单发或多发的T1低信号、T2 高信号肿块。
增强扫描动脉期肿块呈明显均 匀强化，门静脉期和延迟期强 化程度逐渐降低。
肝脏常见肿瘤的影像学诊断分析ppt课件
.6 8
.6
9 讨论
• 富血供转移瘤不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛 细胞瘤、 类癌、 肉瘤、 黑色素瘤和乳腺癌。在注射对 比剂见约35秒的动脉晚期显示最佳。
• 尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检 查没有任何优势。
• 转移瘤钙化少见，可以发生在结肠、 胃、 乳腺、 胰腺 内分泌癌、 平滑肌肉瘤、 骨肉瘤及黑色素瘤的转移。
.7 7
肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超 声在同一地区发现多个病变
.7 8
肝脓肿
传播途径：
胆道40%
门静脉35%
肝动脉15%
直接感染5%
.
79
.8 0
憩室炎患者的肝脓肿
.8 1
左图：近期逆行胰胆管造影后小囊样病 变；右图：3周后发展为大脓肿
.8 2
.8 3
.1 2
左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。 右图：血管瘤边缘不连续强化
.1 3
.1 4
肝脏病变显示结节增强、 逐步填充和延迟增强
.1 5
.1 6
.1 7
左图：典型的血管瘤的超声表现。 右图：强回声肝脏使得病变表现为低回 声，注意声像图提高。
.1 8
.1 9
肝细胞肝癌
肿瘤包膜
内部马赛克图案
常典型表现。
.6 2
胆管癌： 平扫、 动脉期、门静脉期和平衡 期
.6 3
.6 4
穿刺胆管癌只有在对比剂注射后8-10 分钟延迟期肿块表现为高密度时才能发 现
.6 5
部分胆管癌有腺基质，典型的表现为延 迟增强，少血管肿块则表现不典型。
.6 6
.6 7
▪ 少血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳 腺和头/颈部肿瘤。在门静脉晚期表现为低密 度病变。在该期正常肝实质强化，少血供转 移瘤显露出来，有时有边缘强化。边缘强化 的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是 活动的或中心的坏死。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板
A，平扫右肝下叶边 缘5cm圆形外生性肿 块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均 匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和 血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增 强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号 瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3， 增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信 号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕 药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相 似，但易发生出血，没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜，则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。
肝脏良性肿瘤的病例汇报ppt课件
12
病例2 腹部影像学
腹部增强CT
学习交流PPT
13
病例2 病理学改变
手术切除标本形态
标本HE染色 免疫组化染色
学习交流PPT
14
病例3
• 患者，徐xx，男，50岁，因“发现胆囊结石1余年，反复右 上腹痛5天”入院。
• 现病史：患者于入院1余年前体检时发现”胆囊结石”，无腹 痛、恶心呕吐、黄疸等，未诊治。入院前5天患者无明显诱 因出现右上腹疼痛不适，疼痛呈持续性绞痛，难以忍受， 伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解，无畏寒、发热，无头 晕、心慌、胸闷等不适，遂就诊于我院急诊，查腹部B超示： “胆囊增大、胆囊颈部结石、肝占位病变”建议住院治疗， 急诊以“胆囊结石、肝占位性质待查”收入院。病程中，患 者神情、精神可，纳眠可、二便调，近期体重无明显减轻。
肝胆外科
学习交流PPT
1
肝脏少见良性肿瘤的临床病例分享
汇报人： 方 超
学习交流PPT
2
一、概 述
• 肝脏良性肿瘤在临床上较恶性肿瘤少见,约占肝 脏原发肿瘤的5%～10% 。
• 临床上无明显的症状及体征,肝脏良性肿瘤发现 较困难，容易误诊或漏诊，且部分肿瘤不易与 肝癌相鉴别。
• 缺乏特异性表现，术前定性诊断困难。
免疫组化结果：CD68（学+习交）流P、PT Vimentin（+）、ki-
7
病例1 腹部影像学
第一次入院后，腹部增强CT
射频消融、介入术后，腹部增强CT
学习交流PPT
8
病例1 病理学改变
手术切除标本形态
HE染色
免 疫 组 化
学习交流PPT
9
术后随访
• 术后患者定期复查血常规、肝功能、肿瘤标志物及腹部增 强CT，均未见明显异常。
肝脏肿瘤原创史上最全PPT课件
5 参与多种激素灭活 雌激素 醛固酮 抗利尿激素
2020/10/14
ppt课件
12
6 生物转化 氧化解毒是最常见的解毒方式 。结合 解毒是体内最重要的解毒方式。对大部分非营 养物质使其生物学活性降低或灭活并使水溶性 极性增加，易于从胆汁尿液排出。但少部分相 反，多环芳烃类如苯并芘经转化成为直接致癌 物。环磷酰胺、百浪多息、水合氯醛、大黄转 化才有活性。体现解毒与致毒双重特点。
ppt课件
10
2020/10/14
ppt课件
11
肝脏生理
1 维持血糖水平相对稳定重要器官 调节糖原合 成与分解 糖异生途径
2 在脂类代谢占中心地位 消化 吸收 分解 合成 运输
3 蛋白质合成及代谢均非常活跃 γ-球蛋白 支链 氨基酸 除外
4 参与多种维生素和辅酶代谢 脂溶性 A D E K 吸收 维生素转化
5 遗传因素 种族发病率不同。同一种族常有家族聚集现象，待证
实。
2020/10/14
ppt课件
18
6 寄生虫 中华分支睾吸虫刺激胆管上皮增生，可 致肝胆管细胞癌。
7 其他 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、烟 酒、营养等皆是可疑因素。
2020/10/14
ppt课件
2020/10/14
ppt课件
13
7 分泌胆汁 a 乳化脂肪 b 胆盐抑菌 内毒 素产生 c 刺激肠蠕动 d 中和胃酸 e 胆 汁酸维持胆固醇溶解状态抑制析出
2020/10/14
ppt课件
14
原发性肝癌（primary liver cancar ）
是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
（一） 流行病学
四套管道 动脉 静脉 胆道 淋巴道
2020/10/14
ppt课件
12
6 生物转化 氧化解毒是最常见的解毒方式 。结合 解毒是体内最重要的解毒方式。对大部分非营 养物质使其生物学活性降低或灭活并使水溶性 极性增加，易于从胆汁尿液排出。但少部分相 反，多环芳烃类如苯并芘经转化成为直接致癌 物。环磷酰胺、百浪多息、水合氯醛、大黄转 化才有活性。体现解毒与致毒双重特点。
ppt课件
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2020/10/14
ppt课件
11
肝脏生理
1 维持血糖水平相对稳定重要器官 调节糖原合 成与分解 糖异生途径
2 在脂类代谢占中心地位 消化 吸收 分解 合成 运输
3 蛋白质合成及代谢均非常活跃 γ-球蛋白 支链 氨基酸 除外
4 参与多种维生素和辅酶代谢 脂溶性 A D E K 吸收 维生素转化
5 遗传因素 种族发病率不同。同一种族常有家族聚集现象，待证
实。
2020/10/14
ppt课件
18
6 寄生虫 中华分支睾吸虫刺激胆管上皮增生，可 致肝胆管细胞癌。
7 其他 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、烟 酒、营养等皆是可疑因素。
2020/10/14
ppt课件
2020/10/14
ppt课件
13
7 分泌胆汁 a 乳化脂肪 b 胆盐抑菌 内毒 素产生 c 刺激肠蠕动 d 中和胃酸 e 胆 汁酸维持胆固醇溶解状态抑制析出
2020/10/14
ppt课件
14
原发性肝癌（primary liver cancar ）
是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
（一） 流行病学
四套管道 动脉 静脉 胆道 淋巴道
肝脏肿瘤ppt演示课件
. 2
.
3
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
【病理】 肝细胞癌的分型， 1901年Eggel将之分为 结节型 巨块型 弥漫型
.
4
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
【病理】 1979 年 我 国 肝 病 协 会 肝细胞癌的分型， ⅰ结节型 ⅱ块状型 巨块型 单块多块 融合型 ⅲ弥漫型
.
17
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
.
18
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19
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
Ⅱ巨块型特点 ⅰ形成巨大低密度肿块，占据肝脏一 叶之大部分 ⅱ边缘不锐利 ⅲ周围常有子灶
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20
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
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12
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
【临床表现】 早期无明显症状， 一般症状有消瘦、无力、食欲减退、 肝区疼痛 约 1／3-1／2患者有低烧。 黄疸为晚期症状。 还有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂 AFP成倍增高
. 13
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
.
43
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
【鉴别诊断】 肝血管瘤：早出晚归 肝硬化结节：动脉期、门脉期无明显强化 肝脏腺瘤： 无快进快出 FNH： 中央瘢痕 肝转移瘤： 肿瘤边缘增强，牛眼征
.
44
2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma
总述
肝脏恶性肿瘤
.
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3
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
【病理】 肝细胞癌的分型， 1901年Eggel将之分为 结节型 巨块型 弥漫型
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4
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
【病理】 1979 年 我 国 肝 病 协 会 肝细胞癌的分型， ⅰ结节型 ⅱ块状型 巨块型 单块多块 融合型 ⅲ弥漫型
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17
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
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19
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
Ⅱ巨块型特点 ⅰ形成巨大低密度肿块，占据肝脏一 叶之大部分 ⅱ边缘不锐利 ⅲ周围常有子灶
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20
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
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1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
【临床表现】 早期无明显症状， 一般症状有消瘦、无力、食欲减退、 肝区疼痛 约 1／3-1／2患者有低烧。 黄疸为晚期症状。 还有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂 AFP成倍增高
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1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
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43
1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma
【鉴别诊断】 肝血管瘤：早出晚归 肝硬化结节：动脉期、门脉期无明显强化 肝脏腺瘤： 无快进快出 FNH： 中央瘢痕 肝转移瘤： 肿瘤边缘增强，牛眼征
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2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma
总述
肝脏恶性肿瘤
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肝脏良性肿瘤PPT课件
功能也有降低。
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二、肝细胞腺瘤
（三）典型特征： 1、含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低。 2、常可见包膜。 3、动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟期呈等密度。
第13页/共70页
二、肝细胞腺瘤 （四）影像学表现： CT表现： 1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚； 2、出血-25% 3、脂肪（7%-10%） 4、31%-66%可见包膜； 5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。 B超表现： 1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声； 2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。
2、局灶性结节增生
①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。 ②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延
迟强化。动脉期可见扭曲、增粗血管。 ③注射SPIO后T2WI信号显著降低； ④ 注 射 G d - B O P TA 或 M n - D p D p 后 呈 持 续 强 化 。
4、血管瘤
①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”； ②向心性、“快进慢出”型强化；
第26页/共70页
三、局灶性结节增生
（六）临床特征： 1、30-50岁女性多见；不是真正的肿瘤，可能是
肝细胞对血管发育异常或损伤的一种增殖性反应。 2、一般无症状，可表现为腹部肿块。 3、少数可自发破裂而大出血。
第41页/共70页
五、脂肪瘤
（四）影像学表现
CT表现
1、边界清楚的脂肪密度肿块；
2、密度均匀或可见细分隔；
3、增强扫描无强化。
MRI表现
1、T1WI，T2WI均呈高信号；
2、脂肪抑制序列信号明显下降；
3、增强扫描无强化。
B超表现
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二、肝细胞腺瘤
（三）典型特征： 1、含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低。 2、常可见包膜。 3、动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟期呈等密度。
第13页/共70页
二、肝细胞腺瘤 （四）影像学表现： CT表现： 1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚； 2、出血-25% 3、脂肪（7%-10%） 4、31%-66%可见包膜； 5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。 B超表现： 1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声； 2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。
2、局灶性结节增生
①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。 ②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延
迟强化。动脉期可见扭曲、增粗血管。 ③注射SPIO后T2WI信号显著降低； ④ 注 射 G d - B O P TA 或 M n - D p D p 后 呈 持 续 强 化 。
4、血管瘤
①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”； ②向心性、“快进慢出”型强化；
第26页/共70页
三、局灶性结节增生
（六）临床特征： 1、30-50岁女性多见；不是真正的肿瘤，可能是
肝细胞对血管发育异常或损伤的一种增殖性反应。 2、一般无症状，可表现为腹部肿块。 3、少数可自发破裂而大出血。
第41页/共70页
五、脂肪瘤
（四）影像学表现
CT表现
1、边界清楚的脂肪密度肿块；
2、密度均匀或可见细分隔；
3、增强扫描无强化。
MRI表现
1、T1WI，T2WI均呈高信号；
2、脂肪抑制序列信号明显下降；
3、增强扫描无强化。
B超表现
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脏
病
例
病例2—影像学资料
肝
脏
病
例
CT平扫
CT增强动脉期
CT增强静脉期
病例3—临床资料
患者，女性，52岁
主诉：右上腹胀半年，发现肝占位2天
现病史：自觉右上腹胀半年，无腹痛、无咳嗽、咳痰，二便正常
肝
既往史：否认肝炎、结核病史 专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝脾肋下未及，肝区叩痛（+）
脏
（－）
病
例
病例4—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期
CT增强静脉期
病例4—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期
CT增强静脉期
病例5—临床资料
患者，男性，36岁 主诉：直肠癌术后2年，发现肝占位1周 现病史：无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，二便正常
肝 既往史：否认肝炎、结核病史 脏 专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，下腹部见术后瘢痕，肝区叩痛
病例1—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期
延时期
病例2—临床资料
患者，男性，57岁
主诉：乏力1个月，发现肝脏占位1周
现病史：自觉乏力，无发热，无腹痛、腹胀，无血及黑便，体重未降。
既往史：否认肝炎、结核病史
肝
专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛及反跳痛，肝区叩痛（+） 实验室检查：AFP 34ng/ml
1,速升缓降 2,不均匀增强
强化
中心瘢痕, T2W呈低信号
肝脏肿瘤鉴别诊断（乏血供肿 瘤）
性质临床Biblioteka 特征 强化 方式特殊 征象
肝转 移瘤
恶
肝胆管细 炎性
胞癌
假瘤
恶
良
肝脓肿 良
肝血管 平滑肌 脂肪瘤
良
原发肿瘤 病史
高热病史
“边缘强 化为主”
“牛眼征 ” “靶征”
“弱向中 等持续强 化，”
远端胆管 扩张
脏
移动性浊音（－）
病
例
病例3—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期
CT增强静脉期
病例4—临床资料
患者，女性，62岁
主诉：上腹部不适1年
现病史：病来患者无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无血及黑便。
既往史：否认肝炎、结核病史
肝 专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未见胃肠型及蠕动波，无腹 壁静脉曲张，无局部隆起性包块，全腹软，肝区叩痛（—）移动性浊音
常见肝脏肿瘤分析
肝脏恶性肿瘤
A 肝细胞癌 B 肝转移瘤 C 肝胆管细胞癌 D 纤维板层样肝癌
肝脏良性肿瘤
A 肝血管瘤 B FNH（肝局灶性结节增生） C 肝脓肿 D 肝腺瘤 E 肝血管平滑肌脂肪瘤 F 炎性假瘤
肝脏肿瘤鉴别诊断（富血供肿瘤）
性质 临床 特征
强化 方式
特殊 征象
肝细 胞癌
恶 1、肝硬
化 2、AFP
阳性
“快进快 出”
肝血 管瘤
良
“快 进慢 出”
FNH
良
青年女性多见
1、“瘢痕征 ”
2、周边见增 粗供血血管 “中心瘢痕” T2W呈高信号
肝腺瘤
良 1、青壮年，女性
多见 2、长期口服避孕 药或激素类药物
1、速升缓降 2、均匀强化
“透明环”征
纤维板层样肝 癌 恶
1,青少年多见 2,无肝硬化
（—）移动性浊音（－）
病 例
病例5—影像学资料
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
CT增强门脉期
CT增强静脉期
感谢下 载
1、动脉期无或弱强化 1、三环强化
2、门脉及延迟期分隔 2、周边动脉期高
或结节状强化
灌注区
增强扫描后病灶相对 气液平面 缩小
不均匀 强化
脂肪成 分
病例1—临床资料
患者，男性，66岁 主诉：阵发性剑突下疼痛3个月，加重5天 现病史：阵发性剑突下疼痛，隐痛，无放散, 无腹胀，尿色加深为茶色。 既往史：否认肝炎、结核病史 专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛及反跳痛，肝区叩痛（+） 实验室检查：AFP 正常