临床护理实践指南

控制影响消毒效果的因素有很多并且各种消毒剂 对下列因素的敏感性差异很大（四方面）
微生物的种类

不同类型的病原微生物对消毒剂抵抗力不同，如：细菌 繁殖体，对热敏感，消毒以热力消毒为主；细菌芽孢对 消毒银子耐力最强杀灭细菌芽孢最可靠地方法是人特里 灭菌；病毒，对消毒银子的耐力音种类不同而又很大差 异，亲水病毒的耐力较亲脂病毒强；真菌，对干燥、日 光、紫外线以及多数化学药物耐力较强，但不耐热 （60c°一小时杀灭）因此，消毒时必须区分对待。
器等，必须选择高效消毒法（灭菌）。
中度危险的器材 内窥镜、体温表、氧气管、呼吸机及
其所属器械、麻醉器械等。采用达到中等水平以上
效果的消毒方法。 低度危险的器材 口罩、衣被、药杯等，应选用低效消
毒法，或者做清洁处理。只要求去除一般细菌繁殖体 和亲脂 病毒。遇有病原微生物污染时，针对所污染的病原微生物种 类选择有效的消毒剂。
有机物的存在


有机物在微生物的表面形成保护层妨碍消毒剂与微生物的接 触或延迟消Biblioteka Baidu剂的作用，以至于微生物逐渐产生对药物的适 应性。 淤积物和消毒剂作用，形成榕基软件度比原来更低或者杀菌 作用比原来更弱的化学合成物。 一部分消毒剂与有机物发生了作用，则对微生物的作用降低。 有机物可中和一部分消毒剂。消毒剂中重金属类、表面活性 剂等受有机物影响较大。
化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选
择灭菌，高效、中效、低效消毒剂，使用 化学消毒剂不许了解消毒剂的性能、作用、 使用时间、影响灭菌或消毒效果的因素等， 配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。 更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品 的容器进行灭菌处理。 消毒与灭菌是两个不同的要领，灭菌可包 括消毒，而消毒却不能代替灭菌。医疗以 灭菌为主。
根据物品的性能
物理或者化学方法进 行消毒灭菌。耐热、耐湿物品首选物理 灭菌法。手术器械及物品、各种穿刺针、 注射器等首选压力蒸汽灭菌。油、粉、 稿等首选干热灭菌，不耐热物品如各种 导、精密仪器、人工移植物可选用化学 灭菌法、环氧乙烷灭菌法。内镜可选用 环氧乙烷灭菌。
被阮毒体、气性坏疽及突发不明原

因的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品，应执行WS/T367第11 章的规定。（医疗机构医院感染管理要求）
医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进
入人体组织或无菌器官的医疗用品必 须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品 必须消毒。 用过的医疗器材和物品，应先去污物， 彻底清洗干净，再消毒或者灭菌，其 中感染症病人用过的医疗器材和物品， 应先消毒。彻底清洗干净，再消毒或 者灭菌。所有医疗器械在检修前应先 经消毒或者灭菌处理。
明确消毒的主要对象
应具体分析引起 感染的途径、涉及的媒介物及病原微生 物的种类，有针对性地适应消毒剂。
采用适当的消毒方法 根据消毒对象选择简有不损坏物品、来 源丰富、价格适中的消毒方法。医院诊疗器械按污染后可造成 的危险程度和在人体接触部位不同分为三类：
高度危险的器材 手术器械、注射器、心脏起搏
温度
随着温度的升高，杀菌作用增强，但温度的
变化对各类消毒剂影响不同。如：甲醛、戊 二醛、环氧乙烷的湿度升高1倍时，杀菌效果 可增加10 倍。而酚类和酒精受温度影响小。
PH值（从两方面影响杀菌作用）
对消毒剂的作用：改变其溶解度和分子结构 PH过高或过低对微生物的生长均受影响。在酸性条 件下，细菌表面负电荷减少，阴离子型消毒剂杀菌 剂杀菌效果好。在碱性条件下，细菌表面负电荷增 多，有利于阳离子型消毒剂发挥作用。

灭菌与消毒的区别
1.达到处理的水平不 达到处理的水平不 同：灭菌后的物体不再 同：一般的病原微生物 有任何可存活的微生物， 在常用浓度下，只对细 而消毒仅杀死大部分病 菌的营养体有效，对细 原微生物。 菌的芽孢没有杀灭作用。 2.处理方法不同：灭菌 2.处理方法不同：消毒 要求更高，处理更难。 只需选用具有一定杀菌 效力的物理方法化学或 生物消毒剂
无菌物品消毒灭菌原则
消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微
生物，使之达到无害化处理。
灭菌：是指用武力或者化学方法杀灭全部微
生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢， 使之达到无菌保障水平。
消毒、灭菌是预防和控制医院
感染的一个重要环节。它包括 医院病房内外环境的消毒、灭 菌、诊疗用具、器械、药物的 消毒、灭菌，以及接触传染病 患者的消毒隔离和终末消毒等 措施。