乳腺的超声诊断
乳腺疾病超声诊断的应用
乳腺疾病超声诊断的应用1. 引言1.1 乳腺疾病超声诊断的重要性乳腺超声能够帮助医生观察乳腺组织的内部结构，辨别良性和恶性病变，提高病变的检出率和准确性，有助于早期发现、早期诊断乳腺疾病。
乳腺超声还可以评估病变的大小、位置、性质等特征，为医生提供更多的临床信息，指导治疗方案的制定。
乳腺疾病超声诊断的重要性不可忽视，对患者的健康和生命安全具有重要的意义。
在未来的发展中，乳腺超声诊断技术将不断完善，为乳腺疾病的早期诊断和治疗提供更加精准、有效的手段。
2. 正文2.1 乳腺超声的原理乳腺超声的原理是通过超声波在乳腺组织内的传播特性来获取影像信息。
超声波是一种机械波，具有高频率、短波长和高能量的特点。
当超声波穿过组织时，根据组织密度和声阻抗的不同，部分超声波会被组织反射，部分会被组织吸收，部分会穿透组织。
这些反射、吸收和透射的超声波被接收器捕捉到，并转化成电信号，最终形成超声图像。
在乳腺超声检查中，医生将涂抹适量的凝胶剂在乳腺区域，然后用超声探头轻轻地按压在皮肤上。
超声波通过乳腺组织时会产生回波，这些回波的强弱、形态和分布特征可以反映出不同组织的性质，从而帮助医生判断病变的性质。
乳腺超声的原理主要是利用声波在组织中传播时受到不同组织结构的影响而产生回波的特性。
通过对这些回波的分析，可以帮助医生诊断乳腺病变的性质，为患者提供准确的诊断结果和治疗建议。
这种非侵入性的检查方法在乳腺疾病的筛查和诊断中具有重要的应用价值。
2.2 乳腺超声在良性病变的诊断中的应用乳腺超声在良性病变的诊断中起着非常重要的作用。
良性乳腺病变是乳腺疾病中比较常见的一种类型，包括乳腺囊肿、纤维腺瘤等。
乳腺超声可以通过对乳腺组织的实时成像，帮助医生准确地识别和评估良性病变的性质和大小。
与其他影像学检查相比，乳腺超声无辐射、无疼痛，能够清晰显示乳腺内部结构，尤其适用于年轻女性乳腺病变的筛查和诊断。
在良性病变的诊断中，乳腺超声可以帮助医生区分囊性和实性病变，评估病变的边界、内部结构和血流情况，对于指导后续的治疗和随访具有重要意义。
乳腺疾病超声诊断PPT课件
03
超声检查在乳腺癌预后评估中的价值
监测肿瘤残留和复发情况，评估治疗效果和预后，为调整治疗方案提供
依据。
THANKS
感谢观看
，血流丰富。
乳腺囊肿
圆形或椭圆形无回声区 ，壁薄而光滑。
03
常见乳腺疾病的超声诊断
乳腺增生
总结词
乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，表现为乳腺组织 的结构紊乱和乳腺小叶结构改变。
详细描述
超声诊断乳腺增生可见乳腺组织结构紊乱，回声不均，导 管扩张，腺体内可见囊状扩张的导管和大小不等的囊状暗 区。
总结词
超声检查在乳腺癌辅助诊断中的价值
02
提供病灶大小、形态、位置等信息，协助确定手术方案和手术
范围。
超声检查在乳腺癌治疗中的价值
03
监测肿瘤变化和复发情况，评估治疗效果和预后。
乳腺癌的预后评估和随访
01
乳腺癌预后评估的意义
预测患者生存期和复发风险，制定病理学评估、临床评估、影像学评估等。
超声检查的未来发展方向
01
02
03
高频超声技术
高频超声技术可以提高图 像分辨率，更清晰地显示 乳腺细微结构，有助于提 高诊断准确性。
弹性超声技术
弹性超声技术能够评估乳 腺组织的硬度，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
三维超声技术
三维超声技术能够获取立 体形态学信息，有助于全 面评估乳腺病变。
05
乳腺疾病超声诊断的临床应用
04
详细描述
乳腺纤维腺瘤的症状通常不明显，仅 在体检或自检时发现。少数患者可有 乳房胀痛或触痛。
06
详细描述
对于确诊的乳腺纤维腺瘤患者，手术切除是主 要的治疗方法。切除后进行病理学检查以明确 诊断。预后良好，复发率低。
乳腺超声诊断10833 ppt课件
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
乳腺超声诊断10833
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺超声诊断10833
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺超声诊断10833
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺超声诊断10833
乳腺结构
乳腺超声诊断10833
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
超声表现：
v 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v 边界模糊不清 v 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 v 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 v 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺超声诊断10833
乳腺炎及乳腺脓肿
乳腺超声检查 PPT课件
2020/3/22
“桔皮样”外形，并且发生溃破。
乳腺癌超声表现
超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不 规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸， 有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗 斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体 积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界 不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤 体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后 方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其 声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构 2020/紊3/22乱，常不能发现肿块。
2020/3/22
US:
右乳内上低回声结节 形态规则，边界清晰 周边见少量彩色血流 测及低阻小动脉频谱
乳腺纤维腺瘤声像图
2020/3/22
US: 左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰 内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US:
右乳外侧低回 声团块 形态不规则， 呈分叶状 周边见少量彩 色血流
2020/3/22
正常乳腺解剖
一．A：导管 二．B：小叶 三．C：输乳管 四．D：乳头 五．E：脂肪 六．F：胸大肌 七．G：胸壁、肋
乳腺超声检查分级标准
乳腺超声检查分级标准乳腺超声检查是一种常见的医学影像技术，在乳腺疾病的早期筛查和诊断中发挥着重要作用。
是对乳腺超声图像所显示的异常情况进行评估和分类的一种系统化方法，能够帮助医生准确地判断病变的性质和程度，为临床诊断和治疗提供重要参考。
乳腺超声检查主要用于评估乳腺组织的结构和形态，检测乳腺肿块、囊肿、增生、结节等异常情况。
根据超声图像的特征，可以将乳腺病变分为不同的级别，从而指导临床医生进行进一步的处理和治疗。
乳腺超声检查分级标准通常包括形态学特征、边缘特征、内部回声特征、血流灌注特征等方面的评估指标，综合考虑这些指标可以更准确地判断病变的性质和恶性程度。
在乳腺超声检查中，常见的病变包括乳腺囊性病变、纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺腺癌等。
根据不同的病变类型，乳腺超声检查分级标准将病变分为几个级别，如良性病变、恶性病变、可疑恶性病变等。
在评估乳腺病变时，医生需要根据病变的形态学特征、边缘特征、内部回声特征等多个方面进行综合分析，以确保病变的准确诊断和分类。
乳腺超声检查分级标准的制定和应用对于指导临床医生进行乳腺病变的诊断和治疗具有重要意义。
通过系统化的评估和分类方法，可以减少误诊率和漏诊率，提高乳腺疾病的诊断准确性和治疗效果。
未来，随着医学影像技术的不断发展和完善，乳腺超声检查分级标准将进一步完善和优化，为乳腺疾病的早期筛查和诊断提供更准确的参考依据。
总的来看，乳腺超声检查分级标准在乳腺疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
通过对乳腺超声图像的系统化评估和分类，可以帮助医生更准确地判断病变的性质和程度，为患者提供更有效的治疗措施。
因此，医疗机构和医生需要加强对乳腺超声检查分级标准的学习和应用，以提高乳腺疾病的诊断和治疗水平，保障患者健康。
乳腺超声诊断指南
分级
良/恶性程度
超声特点/临床指导意义
0级
不完全评估
需其他影像学（钼靶、MRI）等检查进一步评估，如乳腺内有明显病灶而超声特点不足以做出评价、超声阴性而有临床体征（触及肿块、溢液/溢血、乳癌术后/放疗后复查）
1级
阴性
临床无阳性体征、体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结，6~12月复查
3级
可能良性
如：乳腺纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节、多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理明确的乳腺炎症、恶性病变术后早期随访，建议短期3~6月复查
4级
可疑恶性
恶性可能性3%~94%，建议活检
4A级：倾向良性，恶性率3%~30%，如不肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病变、不能明确的乳腺炎症
4B级：倾向恶性，恶性符合率31%~60%
4C级：恶性可能性较高，恶性符合率61%~94%
5级
高度可能恶性
恶性可能性>95%,应积极采取适当的诊断及处理
6级
病检证实恶性
MRI检查做进一步评估，超声主要评估活检后的影像变化，或者手术及化疗前后影像变化
乳腺超声诊断PPT课件
外下象限约占 10% 5%
内下象限约占 5% 10% 中央区约占 17%
弥漫性约占 3%
15%
50%
外上象限 内上象限 外下象限 内下象限 中央区 弥漫性
乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷
乳腺肿块切除术后 1 月 , 局部复发。图 示肿块浸润皮肤 , 表面隆起 , 皮肤青紫 。 再次行根治术。病理 : 乳腺浸润性导管癌
肿块内血流信号稀疏。
浸润性导管癌的超声表现
女性 ,63 岁。右侧乳腺外上象限乳晕旁 低 回声肿块 , 大小约 38mm × 26mm × 50mm, 边界欠清楚 , 形态极不规则,蟹足 样, 内部回声不均匀,见多个 点状钙化灶, 乳腺后间隙消失,侵及肌层。病理 : 右侧 乳腺浸润性导管癌 , 淋巴结转移
乳腺癌 的常见表现
肿块呈不规则分叶状 , 回声不均 匀 , 血流信号丰富
肿块形态极不规则
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌浸润皮肤 , 肿块纵径大于横径
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌 , 肿块内少量沙砾状钙化灶
肿块内广泛的沙砾状钙灶
乳腺癌 的常见表现
良性乳腺钙化 , 钙化灶粗大伴声影
低回声肿块 , 后方衰减 , 伴肿块边 缘恶性晕征, 表现为肿块边缘不规则 增强、增厚回声包绕
左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大 , 最大 约11mm × 6mm × 5mm
浸润性导管癌
病理浸润性导管癌 (invasive duct carcinoma) 占乳腺浸 润癌的 75%~80%, 发病年龄以 40~60 岁为高峰。肿瘤大小、 形态、硬度和边界等变化很大 , 主要取决于癌细胞主质和 纤维性间质成分的多少和比 值。巨检：肿瘤形态多不规则 , 实性 , 质硬灰黄。由于肿瘤周围多为黄色脂肪和灰白有光 泽的 乳腺实质做对衬 , 肉眼上肿瘤部分区域与周围组织界 面有明确界限 , 但可见到肿瘤边缘伸 出不规则蟹足浸润周 围组织中。如果合并有粉刺型导管原位癌 , 断面尚可见到 散在点状灰黄色干酷样物挤出。如果伴有钙化则触之有沙砾 感。镜下癌周纤维增生明显的肿瘤质地多较硬 , 传统上称 之为 " 硬癌 ", 如果肿瘤实质成分多则质地较软 , 可呈圆 形分叶状 , 传统上称之为 " 髓样癌 " 。部分病例断面可 见导管弹性纤维增生所致的磁白色条纹 , 肿瘤囊性变极罕 见。
乳腺超声诊断分级标准规范【最新版】
乳腺超声诊断分级标准规范在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即:BI-RADS。
这组字母是Breast Imaging Reporting andData System(乳腺影像报告和数据系统)的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。
现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意:0级(category 0):指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。
例如:1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象;2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查;3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查;4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者:1级(category 1):阴性(negative)指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。
建议随诊(一年)。
例如:无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化;2级(category 2):良性征象(benign finding/findings)基本可以排除恶性。
建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年)。
例如:单纯性囊肿乳腺内淋巴结(也可能属1级)乳腺假体植入多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤;手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。
脂肪小叶3级(category 3):可能良性征象(probaly benign finding)恶性危险小于2%。
建议短期随访(三至六个月)及其它检查。
例如:年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%;考虑纤维腺瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。
经过连续二至三年的复查，可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性);多发性复杂囊肿或簇状小囊肿瘤样增生结节(属不确定一类)4级(category 4):可疑恶性(suspicious abnormality)需病理学检查，恶性危险性3%-94%。
浅表-乳腺超声诊断
良性
恶性
边缘及轮廓 包膜
整齐、光滑、多有侧 不整、粗糙、侧
方声影
方声影罕见
有
无
内部回声 后壁回声 肿物后回声
无回声或均质低回声 分布不均、呈实 性衰减
整齐、增强、清晰 不整、减弱、不 清
正常或增强
多有衰减
皮肤或组织浸 无
有
润
纵横比
<1
>1
+ 临床表现：中年女性多见，发病年龄30-49 岁，40-49岁为发病高峰，绝经后下降。
+ 超声图像：
+ 1、囊肿：壁薄光滑、内透声可，后方效益 增强。囊肿内含浑浊点絮状回声可能为乳 汁、脂肪颗粒等沉积物。
+ 2、扩张导管及囊肿内乳头状瘤呈中强回声 突入腔内。
+ 1、乳汁潴留囊肿 + 2、乳腺导管扩张症 + 3、乳腺脂肪坏死 + 4、乳腺错构瘤
浆细胞乳腺炎
（1）图像本身无特异性，
不易与乳腺癌鉴别
（2）需结合临床 作出诊断与鉴别。
+ 乳腺囊肿病在乳腺结果不良中极为常见， 主要特征是乳腺小叶导管及末梢小管高度 扩张形成囊肿，同时伴有其他结构不良直 径＜2mm为微囊，＞2~3mm为肉眼可见性 囊，＞5~7mm称囊肿病，大囊肿直径达 4~5cm。
• 3、后方回声增强效应。 一般分为： • 单纯性囊肿. • 乳头状囊肿. • 乳汁渚留囊肿
+ 乳腺癌是危害妇女健康和生命的最常见的 恶性肿瘤，发病率有逐年增加的趋势。
+ 乳腺癌的生物学特性、组织发展、病理形 态均与临床诊断、治疗及预后有关。
+ WHO将乳腺癌分为3大类：非浸润性癌、浸 润性癌、特殊癌。
乳腺超声诊断分级标准
乳腺超声诊断分级标准
2、边界模糊的实性肿块；
3、边缘不规则、内部回声不均、血流信号丰富的实性肿块；
4、年轻女性乳腺组织内密度高的结节；
5、有肿块、皮肤增厚、内陷等症状；
6、乳腺内淋巴结增大，超声表现有恶性征象；
7、溢液，超声表现有恶性征象；
8、术后复查，超声表现有恶性征象。
5级(category 5)：高度可疑恶性(___)
需病理学检查，恶性危险性>95%。
例如：
1、超声表现非常恶性的实性肿块；
2、有溢液，超声表现非常恶性；
3、乳腺内淋巴结增大，超声表现非常恶性；
4、术后复查，超声表现非常恶性。
如何优化乳腺超声诊断
如何优化乳腺超声诊断乳腺超声诊断作为一种无创、无辐射的检查方法，在乳腺疾病的早期发现和诊断中起着重要的作用。
乳腺超声可以提供乳腺组织的详细结构信息，帮助医生评估肿块的性质和乳腺病变的类型，乳腺癌筛查、乳腺炎症和囊性病变的诊断等方面具有广泛应用价值。
然而，目前乳腺超声诊断仍面临一些挑战和问题，如图像质量不稳定、诊断准确性有限、操作规范不统一和人力资源不足等。
为了提高乳腺超声诊断的效果和准确性，需要采取一系列措施进行优化。
1.提高图像质量1.1选择合适的超声设备和探头不同的超声设备和探头具有不同的性能和特点，因此在选择时需要考虑应用需求和预期的图像质量。
一般来说，高频率的探头可以提供更高的分辨率，但对深部组织的穿透能力较差；低频率的探头可以提供更好的穿透能力，但分辨率较低。
根据具体的应用需求，选择合适的探头可以提高图像质量。
1.2优化扫描参数和设置通过调整扫描参数，如增益、深度、焦点位置等，可以优化图像的亮度、对比度和清晰度。
此外，正确设置超声设备的工作模式和频率范围，以及选择合适的扫描模式（如B模式、M模式、彩色多普勒等），也可以提高图像质量。
1.3改善图像后处理技术图像后处理技术包括滤波、增强、去噪等方法，可以进一步优化图像的质量。
例如，使用空间滤波器可以去除图像中的噪声，使用增强算法可以增强图像的对比度和细节。
此外，还可以使用图像融合、图像配准等技术，将多个图像进行融合或对齐，以提高图像的质量和信息量。
2.标准化操作流程2.1制定标准的操作规范和流程这包括确定扫描的步骤和顺序，标准化图像采集和保存的方法，以及记录和报告结果的要求。
制定这些规范和流程可以确保操作人员在进行超声检查时遵循统一的标准，减少操作误差和结果的不确定性。
2.2提供专业培训和持续教育超声检查是一项技术性较强的工作，操作人员需要具备相关的解剖学、生理学和超声学知识，以及熟练的操作技巧。
通过提供专业培训和持续教育，可以帮助操作人员不断提升自己的专业水平，掌握最新的技术和方法，从而提高超声检查的质量和准确性。
乳腺疾病的超声诊断与鉴别(1)
1、乳腺腺体组织内探及形态不规章的实性回声团， 边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低 回声为主。
2、包块液化坏死后，可见形态不规章的液性暗区， 其内可见细小点状增加回声。后壁可有或无回声增 加。周边见实性不规章的偏低回声。
3、脓液吸取后，纤维组织增生，表现为患处组织 回声增加，可见形态不规章的实性不均质包块回声， 其内可见点、片状强回声。
2. 内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少 数呈等回声或强回声。
3. 肿瘤后壁回声减低或消逝。 4. 肿瘤前方回声亦呈衰减暗区。 5. 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 6. 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗
区。 7. CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静
脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。
二、乳腺增生症
〔一〕病因：卵巢功能紊乱 〔二〕病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌削
减、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮 随月经来潮的周期而发生增生及复原。
〔三〕临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一 侧或双侧消失间歇性胀痛，渐渐加剧，扪之 有多个大小不等的结节，有压痛。月经后， 病症马上减轻或消逝。本病有自限性，一般3 年后病症好转或自愈。
硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常 见的一种，约占70～80％。其癌细胞少， 纤维组织多，集合成索状或片状。体积小， 边界凹凸不平，境地不清，恶性程度
1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均， 有浸润现象。
2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增加。 3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。
六、叶状囊肉瘤
临床资料：
肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，
又称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿
《乳腺疾病的超声诊》课件
04
乳腺疾病超声诊断的最新 进展
高频超声在乳腺疾病诊断中的应用
高频超声能够清晰显示乳腺组织 的细微结构，提高乳腺疾病的检
出率。
高频超声对乳腺肿块的形态、边 缘、内部回声等特征的显示更为 细致，有助于鉴别良恶性病变。
高频超声联合彩色多普勒血流成 像技术，能够评估乳腺肿块的血 流情况，有助于判断病变的恶性
通过高频超声检查，可以发现乳腺组织中的微小肿块、钙化灶等异常改变，有助于 早期发现乳腺癌。
对于致密型乳腺、年轻女性等高危人群，定期进行超声筛查有助于提高乳腺癌的检 出率。
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌的诊断需要结合患者的临 床表现、影像学检查、病理学检
查等多方面信息。
超声诊断可以提供肿瘤的大小、 形态、边缘、内部回声等信息，
01
乳腺组织结构紊乱，腺体实 质不均质性增厚，回声增强
或减弱。
02
导管系统轻度扩张，呈囊状 或梭形无回声区。
03
增生腺体实质内可见散在分 布的点状或小片状低回声， 与周围正常腺体组织回声相
似。
乳腺癌的超声图像特征
乳腺癌肿块形态不规则，边缘不整齐， 呈蟹足状或毛刺状。
乳腺癌后方回声衰减，部分肿块可出现 侧方声影。
乳腺内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁 薄而光滑，后方回声增强。囊肿内透声良 好，无分隔及实性成分。
乳腺实质内出现圆形或椭圆形低回声结节 ，边界清晰，包膜完整，后方回声增强。 彩色多普勒超声显示结节内血流信号稀少 或无血流信号。
03
乳腺疾病超声诊断的临床 应用
乳腺癌的早期筛查
乳腺癌的早期筛查是预防和早期发现乳腺癌的重要手段，超声诊断具有无创、无痛 、无辐射等优点，成为早期筛查的主要手段之一。
超声诊断学 乳腺超声
正常乳腺
乳腺腺病合并实性结节 乳腺增生可出现实性结节（箭头），表现 为低回声、形态规则或欠规则、边界清楚
乳腺腺病伴囊肿形成
囊肿数目可为多发或单 发，大小不等，边界 清，形态欠规则，后 方回声增强
乳腺囊肿
❖ 由于炎症或外伤引起乳腺导管阻塞→囊性扩张 。如在哺乳期，则囊内有粘稠的乳汁。
乳腺纤维腺瘤
内容
❖ 正常乳腺超声相关解剖 ❖ 乳腺超声的检查方法和正常声像图 ❖ 典型乳腺病变的超声表现 ❖ 其他相关的乳腺超声知识
解剖概要
解剖概要
内容
❖ 正常乳腺超声相关解剖 ❖ 乳腺超声的检查方法 ❖ 典型乳腺病变的超声表现 ❖ 其他相关的乳腺超声知识
超声检查方法
❖ 1、检查前病人不需要特殊准备。 （1）仰卧位 （2）侧卧位：病变位于外侧方 ❖ 2、选用高频率探头：5MHz-12MHz ❖ 3、检查方法：直接法，间接法。
乳腺良恶性肿块的鉴别要点
良性
恶性
形状
规则
不规则，毛刺样
边界
清晰，部分有包膜 多不清晰
内部回声 均匀
不均匀低回声
钙化
少见，粗大
多见，砂砾样
后方回声 增强或无变化
衰减
纵横比
<1
>1
淋巴结受累 无
有
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血管
不丰富
部分较丰富
内容
❖ 正常乳腺超声相关解剖、组织学基础 ❖ 乳腺超声的检查方法 ❖ 典型乳腺病变的超声表现 ❖ 其他相关的乳腺超声知识
乳腺脓肿
探头加压时，可见液体流动，对鉴别诊断有较大意义
肉芽肿性乳腺炎
以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，可能是自身 免疫性疾病
乳腺癌
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酒窝征
乳腺癌时,如癌块侵入 Cooper’s韧带，使此韧带 收缩而失去弹性，可导致 癌块表面皮肤凹陷，称 “酒窝征”
桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋巴管 网时,可导致所属范围的淋 巴回流受阻，发生淋巴水 肿。由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密，可见 毛囊处出现很多点状凹陷， 呈“桔皮样”改变。
腋窝淋巴结 Axillary Lymph Nodes
展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高
乳腺超声诊断优点
实时、简便、快捷,无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸
壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
皮肤 皮下浅筋膜与皮下脂肪,呈低回声。 乳腺腺体层，厚1~1.5cm，该层由腺叶、小叶、腺泡、导 管及脂肪组织等组成。 胸大肌、胸小肌、肋骨、肋间肌。
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性 疾病,名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶 增生病、乳腺腺病等。多见于30－40岁妇女，由于卵巢功 能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起 的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。 临床表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现间歇 性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后， 症状缓解。
正常乳腺解剖
A:导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔
乳腺超声检查
乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声
检查 90年代后,彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发
乳腺超声检查方法
检查前一般无需特殊准备 患者体位:通常采用仰卧位,辅以侧卧位 探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz 检查方法：间接检查法（现已淘汰）
Hale Waihona Puke 直接检查法正常乳腺超声声像图
S:表皮层 C：Cooper韧带 F：脂肪 G：腺体组织 D：导管 RF：乳腺后脂肪 P:紧贴胸肌的回声线
A:胸大肌 B：腋窝淋巴结：Ⅰ C：腋窝淋巴结：Ⅱ
乳腺增生症
超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧 乳腺轻度对称性增大,腺体结构紊乱，回声 弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样 改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见 大小不等的结节状低回声或囊肿。
急性乳腺炎
病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化 脓性感染,多为产后哺乳期妇女。往往发生 在产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤积 和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、 局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿， 常伴有腋窝淋巴结肿大。
乳腺疾病超声诊断
乳腺解剖
中央部－乳头 乳头周围色深的区域－乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶 每个小叶有一总导管－输乳管,以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的
基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口于 乳头 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏 (Cooper’s)韧带
乳腺纤维腺瘤
超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形 或椭圆形,瘤体较大时呈分叶状，边界光滑 完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏 清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。 肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。 CDFI多数无血流或少血流型。
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳内上低回声结节 形态规则,边界清晰 周边见少量彩色血流 测及低阻小动脉频谱
发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早
期发现、早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化
疗效果等方面有重要的作用
乳腺癌
病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮 发生的恶性肿瘤。据国内统计,除子宫癌外，乳腺癌占女 性恶性肿瘤的第二位。大多发生40～60岁、绝经期前后的 妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光 滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌 逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随 着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿 大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并 与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃 破。
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 左乳上方低回声团块 形态规则,边界清晰 内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则,呈分叶状 周边见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
乳腺纤维腺瘤声像图
右乳脂肪瘤声像图
US: 右乳内上偏高回声团块 边界包膜欠清 形态尚规则
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病 率呈明显上升趋势
急性乳腺炎
超声表现 声像图表现为腺体增厚,内部回 声不均，边界不规则，模糊不清，回声增 强，形成不均质增强团块，如形成脓肿， 内部可见不规则的无回声区，边界厚而不 光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改 变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血 流信号。
急性乳腺炎超声声像图
左乳内侧见一低回声区, 边界欠清，形态不规则 周边彩色血流信号丰富
左乳脓肿超声声像图
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声 团块
后方回声增强 侧方声影
临床:乳腺囊肿一般 无临床症状。
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US:右乳外下混合回声团块 边界清,形态尚规则 周边见点状彩色血流
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和 腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤,与雌激素过多刺激有 关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤 好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质 地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有 滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整 齐的裂隙。