《水电,酸碱平衡》PPT课件
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水、电解质酸碱平衡参考PPT
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
水电酸碱ppt课件
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用－急性创伤，慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高－出现精神症状－水中毒；②尿量多而血容 量不足，容易发展为无尿肾衰；③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。
对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改含盐液，用溶质性利尿剂－甘露醇 。
*
水、电、酸碱平衡紊乱及纠正
脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)
水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症
低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
*
等渗性脱水
原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。
*
IMBALANCES
Acidosis – pH < 7.35 – H ions diffuse into cells, drive out K, [K+] ↑ in ECF Depresses CNS; causes confusion, disorientation, coma Alkalosis – H ions diffuse out of cell, K diffuses into cell, [K+] ↓in ECF Hyperexcites NS; muscle spasms, tetany, convulsions, respiratory paralysis
METABOLIC ALKALOSIS Rare; overuse of bicarbonates( antacids); chronic vomiting – loss of stomach acid
对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改含盐液，用溶质性利尿剂－甘露醇 。
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水、电、酸碱平衡紊乱及纠正
脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)
水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症
低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
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等渗性脱水
原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。
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IMBALANCES
Acidosis – pH < 7.35 – H ions diffuse into cells, drive out K, [K+] ↑ in ECF Depresses CNS; causes confusion, disorientation, coma Alkalosis – H ions diffuse out of cell, K diffuses into cell, [K+] ↓in ECF Hyperexcites NS; muscle spasms, tetany, convulsions, respiratory paralysis
METABOLIC ALKALOSIS Rare; overuse of bicarbonates( antacids); chronic vomiting – loss of stomach acid
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水、电解质酸碱平衡PPT课件
谢失衡病人的护理
3、镁 ：正常成人镁的总量约1.4-2.4mmol/L 。 其中约50-60%存在于骨骼中，其余储存在骨 骼肌、心肌、肝、肾、脑等组织细胞内。 镁的主要作用在于它是激活ATP酶和其他多种 酶的金属辅酶，尤其在糖原分解过程中，镁起 着非常重要的作用。
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水、电解质代谢失衡病人的护理
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水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。
②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔 内或腹膜后感染、大面积烧伤等。
2、临床表现 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质代谢失衡病人的护理
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水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）高钠血症
高钠血症是指血钠过高（通常﹥145mmol/L） 伴有血渗透压过高的情况。除个别情况外（输 入过多含钠盐过多的液体等），本症主要由失 水引起，有时也伴低钠，但失水程度大于失钠。 本病伴有细胞内水分减少。但由于细胞外高渗 可以将细胞内水分吸出到细胞外，因此血容量 开始不减少，但到晚期严重时仍可减少。
4、肺脏：正常人每日呼出250-350ml水分。
3
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水、电解质代谢失衡病人的护理
二、正常电解质含量、分布和需要量
体液中有4中重要的阳离子：钠、钾、钙、镁。
1、钠：Na＋是细胞外液中的主要阳离子，只有10%存在 于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。
（四）低渗性缺水 1、病因：
①消化液呈持续性丧失，致大量钠盐丢失， 如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。 ②大面积创面的慢性渗液。 ③排钠过多。 ④钠补充不足。
3、镁 ：正常成人镁的总量约1.4-2.4mmol/L 。 其中约50-60%存在于骨骼中，其余储存在骨 骼肌、心肌、肝、肾、脑等组织细胞内。 镁的主要作用在于它是激活ATP酶和其他多种 酶的金属辅酶，尤其在糖原分解过程中，镁起 着非常重要的作用。
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水、电解质代谢失衡病人的护理
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水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。
②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔 内或腹膜后感染、大面积烧伤等。
2、临床表现 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质代谢失衡病人的护理
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水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）高钠血症
高钠血症是指血钠过高（通常﹥145mmol/L） 伴有血渗透压过高的情况。除个别情况外（输 入过多含钠盐过多的液体等），本症主要由失 水引起，有时也伴低钠，但失水程度大于失钠。 本病伴有细胞内水分减少。但由于细胞外高渗 可以将细胞内水分吸出到细胞外，因此血容量 开始不减少，但到晚期严重时仍可减少。
4、肺脏：正常人每日呼出250-350ml水分。
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水、电解质代谢失衡病人的护理
二、正常电解质含量、分布和需要量
体液中有4中重要的阳离子：钠、钾、钙、镁。
1、钠：Na＋是细胞外液中的主要阳离子，只有10%存在 于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。
（四）低渗性缺水 1、病因：
①消化液呈持续性丧失，致大量钠盐丢失， 如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。 ②大面积创面的慢性渗液。 ③排钠过多。 ④钠补充不足。
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水、电解质、酸碱平衡PPT课件
补液前应当考虑那三个步骤？
先做什么
计算液体量 扎点滴
检
查液体缺失程度
？？？
补多少 补什么 怎么补
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
低渗性脱水(低钠血症伴脱水)
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激 素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；② 尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰； ③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的 低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性 利尿剂(甘露醇)。
处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。
代谢性酸中毒
原因及表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低， 呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因 HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、 肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、 氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。 处理：治疗病因， HCO3-低于15mmol/L或pH低 于7.30时，用碱性液。
钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括 非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。
阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol
体内的固定酸构成阴离子间隙
肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、 硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血 症的乳酸积聚， AG增大。理需要钾量?
首次补[HCO3-] =（27－测定[HCO3- ] ）×体重(Kg) ×0.2
先做什么
计算液体量 扎点滴
检
查液体缺失程度
？？？
补多少 补什么 怎么补
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
低渗性脱水(低钠血症伴脱水)
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激 素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；② 尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰； ③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的 低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性 利尿剂(甘露醇)。
处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。
代谢性酸中毒
原因及表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低， 呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因 HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、 肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、 氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。 处理：治疗病因， HCO3-低于15mmol/L或pH低 于7.30时，用碱性液。
钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括 非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。
阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol
体内的固定酸构成阴离子间隙
肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、 硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血 症的乳酸积聚， AG增大。理需要钾量?
首次补[HCO3-] =（27－测定[HCO3- ] ）×体重(Kg) ×0.2
水、电和酸碱平衡【PPT课件】培训课件.ppt
• 体重单位为kg
按公式求得的结果，可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。
切忌纠正过快
..分割..
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女性可选用下列公式
• 应补钠总量(mmol) =[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.311
腱反射↓休克，尿少或无尿
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
..分割..
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补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
• 体重单位为kg
..分割..
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补液原则和注意事项
• 积极治疗原发病 • 伴有休克时尽快恢复有效循环血容量（一
补充平衡盐溶液为主） • 维持血浆渗透压 • 纠正电解质紊乱和酸硷失衡 • 注意纠正速度 • 加强观测和监测（尿量，尿比重，血压等）
..分割..
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不同类型脱水比较
高渗性脱水
低渗性脱水
水、电解质和酸碱平衡
复旦大学附属中山医院重症医学科 诸杜明
..分割..
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细胞外液量 循环血量 肾素
ADS
水钠再吸收
细胞外液 量恢复
负 反 馈
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组细
血织 胞 浆间 内
液液
体液量 渗透压
细
血 组织 浆 间液
胞 内 液
体液容量的变化
2020/12/21
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2 低渗性脱水的病因
（1） 胃肠消化液持续丧失 （2） 大创面的慢性渗液 （3） 应用排钠利尿剂不当 （4） 等渗性缺水治疗时补水过多
缺水症状——干燥 、眼窝凹陷、尿少 缺钠症状——恶心、厌食、乏力 血容量不足——
短期内丧失达体重的5%：BP、P变化，肢端湿冷 丧失达体重的6-7%：休克 常伴代酸
2020/12/21
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4 诊断要点 [实验室检查(1) (2) (3) ]
5 处理原则
（1）病因处理 （2）纠正细胞外液的减少，补充血容量 用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量 补液量：按细胞外液丧失占体重的%计算
CCOO22
延髓化学R 呼吸中枢
外周化 学R
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呼吸运动 改变
肺通气量改变
14
肾脏的调节
• 肾收脏 碱通 ,分过泌排NH酸+（及N排a泌＋-有H＋机交酸换）四，种方HC式O调3-重节吸体 内酸碱平衡
Na＋-H＋ 交换
调
节 方
重吸收HCO3－
式
分泌NH4＋
排泌有机酸
2020/12/21
馈
细胞外液 量恢复
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三、酸碱平衡的维持
一
体液缓冲系统
二
肺
三
肾
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体液缓冲系统的调节
• 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。
血浆 NaHCO3
H2CO3
细胞内液 KHPO4 KH2PO4
弱酸
共扼碱
H2CO3
H ＋＋HCO3－
1.2mmol/L
24mmol/L
2020/12/21
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3．临床表现
低渗性缺水的临床分度
缺钠 程度
轻度 缺钠
缺 NaCl 血清 Na+
临床症状
(g/kg) (mmol/L)
0.5
＜135 疲乏、头晕、手足麻木、
口渴不明显、尿 Na+,Cl-↓,比重↓
中度 缺钠
重度 缺钠
0.5～ 0.75 0.75～ 1.25
＜130 ＜120
恶心,呕吐,P 细速,脉压↓,视力模糊,
5
二 体液平衡及调节
2020/12/21
6
1.水的平衡
饮水1000～1300ml 食物 700 ～ 900ml 代谢水 200ml
2000~ 2400ml
2020/12/21
尿 1000～1400ml
肺
350ml
皮肤
450ml
肠道
200ml
2000~ 2400ml
7
2.电解质平衡
钠 生理日需要量: 6~10 g 135~150 mmol/L 钾 生理日需要量: 3~4 g 3.5~5.5 mmol/L
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（二） 低渗性缺水 （慢性缺水 继发性缺水）
水、钠同时缺失， 失水少于失钠， 血清Na+低于135mmol/L， 细胞外液呈低渗状态
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1.病理生理
细胞外液渗透压 下丘脑-垂体-ADH（--）
ADH 水再吸收 尿量
细胞外液量减少 渗透压恢复
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第二节 体液代谢的失调
体液平衡失调：容量失调—等渗液的增减
浓度失调---水分的增减
成分失调---其他离子浓度 的改变
2020/12/21
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一、 水和钠的代谢紊乱
一
等渗性缺水
二
低渗性缺水
三
高渗性缺水
四
水中毒
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（一）等渗性缺水（急性缺水，混合性缺水）
水和钠成比例丢失 血清Na+正常 细胞外液渗透压正常
第十章 体液平衡的监控
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第一节 概述
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一、体液组成及分布
细胞内液 （女35%）
40%
（女50%-55%）第一间隙
总液量
60%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
第二间隙 功能性细胞外液
第三间隙
无功能性细胞外液
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（1—2%） 3
体液的电解质成分
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3.体液平衡的调节
渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-ADH系统 血容量的维持—肾素-醛固酮系统
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ADH 与 ADS 的主要作用
影响 分 肾小管 尿 渗透 血容
因素 泌 重吸收 量 压 量
ADH 渗透压↑ ↑ ↑(水) 渗透压↓ ↓ ↓(水)
↓ ↓ （↑） ↑ ↑ （↓）
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1．病理生理
细胞外液量 循环血量 肾素
ADS
负 水钠再吸收 反
馈
细胞外液
量恢复
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组细
血织 胞
浆间 内
液液
体液量 渗透压
细
血 组织 浆 间液
胞 内 液
体液容量的变化
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2. 病因
⑴ 消化液的急性丧失 ⑵ 体液丧失在第三间隙
3．临床表现
Na2HPO4 NaH2PO4
KHCO3 H2CO3
pH＝6.1 ＋log HCO3-
H2CO3
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NaPr Hb(O2) － ＝7.40(7.35-7.45)
Hpr
HH
• 肺主要通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡
调
节 方 式
CO2
调节机制
CO2
pH ~~
ADS 血容量↓ ↑ ↑(钠、水) ↓
↑
血容量↑ ↓ ↓(钠、水) ↑
↓
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细胞外液渗透压
缺水
细胞外液量
下丘脑-垂体-ADH（+） 循环血量
渴感中枢（+）
ADH
口渴
负 反 水再吸收 尿量 馈
肾素 ADS
主动饮水
细胞外液量 及渗透压恢复
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细胞外液量 渗透压恢复
负 水钠再吸收 反
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（3）轻、中度低渗性缺水（休克症状不明显者）
补钠量=（血钠正常值－测得值）×体重×0.6（女0.5） (mmol) mmol/L mmol/L kg 17mmol Na+ = 1g 钠盐（5% NaCl 20ml，0.9% NaCl 110ml)
•
Na +
Na+ Cl﹣
Na + Cl ﹣
K + HCO3
HCO3
HCO3
HPO4
K 有HSP机OO4酸4 Ca+Mg Pr
血浆
HPO4
K Ca
SO4
Mg有机酸
组织间液
Ca SO4
Mg Pr
细胞内液
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正常血浆渗透压 300 mmol/L (290 ～ 310 mmol/L)
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站立时晕倒,尿少.尿中无 Na+
神志不清.肌痉挛性抽搐,腱反 射减弱/消失,木僵，昏迷.休克
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4 诊断 病史 症状
实验室检查(1) (2) (3) (4)
5 处理原则
⑴ 病因处理
⑵ 对症处理 静脉输注含盐溶液或高渗盐水
静脉补液原则：先快后慢
分次完成
随时调整
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