[医学]第八章 心血管系统

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7
心肌缺血与梗死的典型表现是什么？
Stress
Rest
心肌缺血 Ischemia
心肌梗死
Myocardial in人fa民rct卫ion生h 出版社
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负荷 stress 静息 rest
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
9
What is reversibility myocardial ischemia?
99mTc-MIBI
长
轴
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像
Normal myocardia人l p民er卫fu生shi出on版t社omogram
6
• 冠心病心肌缺血早期诊断、筛查 • 心肌梗死的评价 • 冠心病疗效评价及预后估计 • 心肌活性测定 • 心脏储备功能的评价 • 心肌疾病的鉴别诊断 • 门控心肌断层显像测定心室功能
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为什么要做负荷心肌显像？
• 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血 流灌注分布可能为正常。
• 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂 分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。
• 负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动
药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺
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Cardiac stress test
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心肌灌注显像评价疗效
冠状动脉搭桥术前后比较
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心肌灌注显像评价心肌活性
Myocardial viability detection
心肌梗死
Myocardial infarction
心肌缺血
Myocardial ischemia
心肌坏死
(1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine)
血管扩张负荷
(2) Inotropic stress (dobutamine)
变力负荷
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冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
（负荷心肌显像）
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Coronary Flow Reserve and Hyperaemia
Resting coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%
Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flow
MBF
Ml/min/gr
4
hyperaemia
3
coronary flow
2
reserve
-Metabolic stress -Pharmacological agents
1
0 0
20
40
60
• 心肌灌注显像是评价心肌 血流与心肌活性的可靠方 法。
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如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
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18F-FDG PET显像法
方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵
Cardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 Hot spot imaging 周围血管显像 Circumference vessel imaging
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3
心肌血流灌注显像
Myocardial perfusion imaging
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门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量
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什么是心肌灌注显像靶心图分析？
心肌灌注显像 靶心图定量分析
Bull’s eye analysis
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正常与缺血的靶心图特点
正常 normal
心肌缺血 myocardial ischemia
第八章 心血管系统
华中科技大学协和医院 张永学
南昌大学附属医院
关晏星
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1
心血管核医学
心血管核医学是核医学中发展最迅速而 且最重要的领域之一。
心血管核医学是现代心血管疾病诊断与 研究的重要工具。
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2பைடு நூலகம்
心血管核医学主要方法
心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心肌代谢显像 Metabolism imaging 心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imaging 心血池显像与心室功能测定
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗人？民卫生h 出指版导社冠脉再通治疗
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多排螺旋CT与心肌显像比较
• 多排CT也可做冠脉造影， 且无创伤。
• 其意义类似血管造影，但 对冠脉狭窄的分辨率不如 血管造影。
• CT仍然不能提供心肌供血 与活性情况。
Myocardial necrosis
冬眠心肌
Myocardial hibernating
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顿抑心肌
Myocardial stunning
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心肌活性检测方法
99mTc-MIBI 心肌灌注 显像＋硝 酸甘油介 入法
201Tl延迟 显像法(延 迟至24小 时)
201Tl再次注射 显像法“晚期 充填”或“静 息充填”
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4
为什么ECT能显示心肌血流？
• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些 标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂 后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心 肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。
99mTc-MIBI
血流
心肌细胞
线粒体
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短
负荷 stress
轴
静息 rest
垂 直
80
100
% Diameter narrowing
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Cardiac Stress Test
Stress testing can be performed using either
Dynamic exercise （运动负荷实验）
Pharmacological stress （药物负荷实验）