小儿腭裂手术麻醉
婴幼儿腭裂修复手术的麻醉处理体会
ｋ， ｇ 不能配合患儿肌 肉注射氯胺酮 ５ ｇ ｋ ～６ｍ ／ ｇ或静 脉注射 １
～
２ｍｇ ｋ ， 室 后 开 放 静 脉 ， 测 ＮＩＰ、Ｐ Ｅ Ｇ， 醉 诱 ／ ｇ人 监 Ｂ Ｓ Ｏ 、Ｃ 麻
呼 吸 困难 。故 术 后 快 速 完 全 清 醒 是麻 醉成 功 的重 要 环 节 。因 此 腭 裂 修 复 术 要 求 麻 醉 医 生 使 用 短 效 ， 效 ， 体 内无 蓄 积 的 速 在 药 物 以保 证 手 术 结 束 后 麻 醉 苏 醒 迅 速 ， 种 生 理 反 射 加 快 恢 各 复 ＿ 。静 脉 麻 醉 对 呼 吸 道 无 刺 激 ， 导 迅 速 ， 醒 较 快 ， 儿 ２ ］ 诱 苏 患 舒 适 ， 其 是 短 效 ， 效 的静 脉 麻 醉 的 问 世 ， 脉 麻 醉 应 用 日 尤 强 静 趋 完 善 ， 芬 太 尼 是 Ｕ受 体 的 激 动 剂 ， 效 快 ， 迅 速 达 峰 效 瑞 起 可 应 ， 续 时 间短 可 控 性 好 ， 药 后 很 快 消 失 ｒ ， 剂 量 应 用 也 持 停 ３大 ］ 不会 延 长 作用 时 间 ， 报 道 证 实 它 与 异 丙 酚 合 用 具 有 协 调 作 有 用 ， 用 时 可 降 低 各 种 药 物 用 量 ， 们 将 异 丙 酚 复 合 瑞 芬 太 尼 合 我 静 脉 麻 醉 用 于 ｄ Ｊ 腭 裂 修 复 术取 得 了 满意 的效 果 。 ，Ｌ
小 儿 腭 裂 手 术 即 有 小 Ｊ ＃ 科 的 麻 醉 常 识 ， 有 口腔 外 科 Ｌｂ 也 麻 醉 的 优 点 ， 对 该 手 术 还 有 以下 体 会 。 我
１ 资 料 与 方 法
唇 腭 裂 患 儿 新 生 儿 。婴 儿 时 期 语 言 肌 肉尚 未 发 生废 用 性 萎 缩 ， 正 确 的语 言 习惯 亦 未 形 成 ， 期 实 施腭 裂修 补 手 术 可 不 早 以较 早 恢 复 患 儿 的 容 貌 与 语 言 的 功 能 ， 患 儿 年 龄 较 小 ， 醉 但 麻
小儿唇腭裂恢复手术中麻醉管理研究论文
探究小儿唇腭裂恢复手术中麻醉管理研究【摘要】目的：对小儿唇腭裂恢复手术中麻醉的管理研究。
方法：资料选自2011年1月到2013年1月份在我院进行小儿唇腭裂恢复手术治疗的60例，随机分为六组，在手术期间分别进行麻醉机控制呼吸和气管插管保留自主呼吸麻醉方式，并记录结果，进行研究分析。
结果：在小儿唇腭裂回复手术中，气管插管保留式自主呼吸麻醉的成功率比较高，患儿术后不良反应率为10%；紧闭式循环回路麻醉机控制呼吸不良反应率达40%，麻醉效果不理想，术后患儿不良反应强烈。
结论：小儿唇腭裂恢复手术中气管插管保留自主呼吸麻醉效果好，患儿术后无严重的不良反应，值得在临床上推广。
【关键词】小儿唇腭裂；恢复手术；麻醉管理【中图分类号】r782 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0152-01唇腭裂是一种常见的、先天性的、对颜面美观影响极大的的畸形病，患病率一般为0.1%，国内医治唇腭裂的最佳办法是早期手术恢复。
尽管目前小儿麻醉取得了较大的进展，但是小儿唇腭裂恢复术中麻醉处理的难度比较大，唇腭裂手术靠近气道操作，存在分泌物、血液误入气道的危险，近年来国内外大部分学者都认为气管插管保留自主呼吸全身麻醉是相对安全的选择。
本文就小儿先天性唇腭裂行唇腭裂恢复手术中的麻醉管理进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年4到2012年4月在本院进行唇腭裂医治的患儿60例，年龄2 ～ 10岁，平均年龄（4±3.25）岁，体重7～30kg，其中男30例，女30例，被诊断为唇裂20例，腭裂10例，唇腭裂30例，入院后常规心电图、x线胸透以及相关的实验室检查均正常，排除先天性疾病和呼吸道感染性疾病，无药物过敏史和麻醉禁忌症。
1.2 麻醉方法从本院60例唇腭裂患儿中随机分为六组：a组10例，采用drager 麻醉机控制呼吸；b组10例，采用小儿麻醉机以压力控制通气（pcv）模式进行机械通气控制呼吸；c组10例，采用紧闭循环回路，小儿模式或pcv机械控制呼吸；d组10例，采用吸入维持麻醉，并保留自主呼吸；e组10例，采用气管插管维持麻醉后保留自主呼吸，气管导管接“t”形管供氧；f组10例，采用肌内缓慢注射氯胺酮，并静脉注射慢诱导下麻醉，进行经口腔明视插管，保持自主呼吸。
先天性腭裂修复术麻醉并发症的处理
威胁病人 生命安全的并发症 ， 拔管后发生上呼吸道急性梗 阻窒息的机会较 多。
关键词 腭 裂修 复 术 麻 醉 ： 发 症 并
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ８ ０ ９ ｓ
中 图分 类 号 ：１ １ １ ４ ６
滞 留于 咽 喉 部 的 血 液 和 分 泌 物 ； 保 证 呼 吸 道 通 畅 ， 裂 为 腭
并干扰空气及氧 吸进肺 部 。建议 在拨 管之 前给予 地塞 米松 ， 腭裂手术后在拨管的 同时从健侧鼻 腔安放适 度的鼻 腔通 气导 管 ， 此保 持呼 吸道 通 畅是 术后 复苏 成功 的关 因
搬 动使 用 开 口器 开 口时 患 者 出现 呛 咳 ３例 ， 中导 管 滑 脱 ２例 ， 术 术后 ３ ｎ 醒 者 为 苏 醒 延 迟 ４例 。 后 最 严 重 ０ｍｉ苏 术 的并发症 为低氧血症 ， 血氧饱和度下降 ＜ ０ ９ ％为低氧 血症 ６例 。结论 ： 上呼吸道 梗 阻是腭 裂修复 术后最常 见并
键。 参 考 文献
１ 盛卓仁 ．实用临床麻醉学［ ．第 ｌ版 ．沈 阳： Ｍ］ 辽宁科
学技 术 出版 社 。９ ２ ４ ５ １ ９ ：２
手术后在拔管 时常规 放 置鼻 咽通气 道 。诱 导过程 无 血氧 饱和度下降 ， 中因头部搬动 使用 开 口器开 口时患者 出现 术
呛 咳 ３例 ， 中 导 管 滑 脱 ２例 ， 后 ３ ｎ 醒 者 为 苏 醒 延 术 术 ０ｍｉ苏
ｇ ｉ肌 注 阿 托 品 ０ Ｏ ０ ０ ｓ ｋ 和 安 定 １～２ｍ ｋ ． Ｏｍ ｎ ． ｌ一 静及 抗胆 碱药 物 ， 以使 镇 可 患者情 绪稳 定 ， 消除恐惧及抑制腺体 的分泌 插管 径路表面 麻醉 ， 对鼻腔应用 血管 收缩 剂 ， 防止插 管 时损 伤鼻粘 膜导 致出血 ， 同时可 清除插 管 的疼痛刺 激 和咽喉 反射 ， 效地 有
靶控输注瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术的麻醉
靶控 输 注 瑞芬 太 尼 用 于 ／ Ｊ 唇 腭 裂 手术 的麻 醉 ＪＬ ￣
麻 醉 维 持 ：Ｉ组 ： 控 输 注 （ Ｃ ） 靶 Ｔ Ｉ
刘生智 薛 瑶 婧 资 料 与 方 法 选 择 Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ｆ Ｊ 唇 腭 裂 患 者 Ｓ ｌ Ｌ ，
（Ｃ — Ｉ ＴＩ 型注射泵 ，ｅ ． ， 式 ： ｎ ） ｒ２０模 ｒ Ｍｉｔ ， ｏ 瑞芬太 尼 ， 血浆 靶浓 度 ２～４ ｇ ｍ ， 复 ｎ／ ｌ恢
我们体会 ： 麻 醉前做 好充 分 准备 ， ①
如补充血 容量 ， 预防 呼吸道感染 。②采用 麻醉性镇痛药 和肌松药 ， 并辅 以丙泊酚 复 合全麻 ， 使用肌 松药 便 于控制 呼吸 ， 保证 足够 的通气量 ， 使气腹所致 的高腹 内压相 应下 降 ， 增加腹腔容量 。应在手术早期严 格控制芬太尼 用量 ， 以免苏醒延迟 。丙 泊 酚起效快苏醒快 ， 适用于麻醉维持 。③使 用较低的气腹压既 能满 足手 术操 作需 要 ， 又能维持最低 的气 道压 及合 理 的通 气为 宜， 才能避 免 高气 道 压 对气 道 的 不利 影 响。④保 证 Ｃ 排 出 ， 醉期 间控 制呼 Ｏ 麻 吸， 轻度 过度 通气以抵消气腹对呼吸动力
血 氧及 呼气 末 二氧 化 碳 结果 ， 时 调 整 通 适
儿腹腔镜手术的麻醉处理 有一 定难度。 气腹对循环 的影 响主要 是 由 于高碳 酸血症 和腹 内压 的增 加 ， 与 患 儿 的体 并 重、 手术 时间 、 注药速 度 、 气容 量 、 注 年龄 和心血管状 态有关 。气腹 使膈 肌移 向头
尼 ０ １ ｇ ０ ９ 生理盐水 １Ｏ ｌ静脉持 ． ｍ ＋ ．％ ０ｒ ， ａ
损 害， 按用药不 同 ， 将患 儿 随机分 为瑞 芬 太 尼组 （Ｉ组 ， ２ ） 氯 胺 酮芬 太尼 复 ｎ＝ ０ ， 合组 （Ⅱ组 ， ｎ＝２ ） ０ 。两组 间体 重 、 龄 年
小儿唇腭裂手术全身麻醉术中并发症研究
径 ＞８ｍｍ和卵圆孔瓣消失作为诊断标准 。由于继发孔 型房 间隔缺损与卵 圆孔增 大鉴别 困难 ， 以继 发孔型 房间隔缺损 的 所 产前诊断更要谨慎 。单纯 胎儿 室间 隔缺损 的超 声检查 易 出现 假阳性或假 阴性 。 目前高 分辨 率二 维超 声可 发现 ４ ｍｍ 以 上的室间 隔缺损 ， ＜３ｍｍ的 室间 隔缺损 应用 彩色 多普勒 可 对 明显提高该病 的检 出率 。 ３ ５ 心外 畸形对胎儿心 脏畸形诊 断 的意义 ． 胎 Ｊ ｄ 脏 畸形 常 Ｌ￣ ，
２ ０， ２： ５ ９ ０． ０１ ３ ９ ９— ６
（ 收稿 １期 ：０ １— ９— ７ ３ ２１ ０ ０ ）
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ ２ ０ ． ９ ｏ ：０ ３ ６／ ． ｓ． ０２－ ３ ６ ２ １ ．４ ０ ｓ ４
・
临床 研 究 ・
４ Ｊ 唇 腭 裂 手 术 全 身 麻 醉术 中并 发 症 研 究 ，Ｌ
乃庚 戚岩 雅健 宋铁鹰 张雷 马朋羽 白莉 郭清 王春平 赵建辉
【 关键词ｌ 小儿； 唇腭裂； 不良事件 ； 并发症 麻醉， 全身； 安全性 【 中图分类号】 Ｒ６ １２ ． 【 ４ 文献标识码】 － Ａ 【 文章编号】 １０ — ３６ ２ １）４— ５７ ０ ０２ ７８ （０２ ０ ０６ — ２
重大 。
ｈ ａｔｄｓａ ｅ ＢｒＭｅ ， ９ ６，９ １ ７ １ ９． ｅｒ ｉｅ ｓ． ｄＪ １ ８ ２ ２：７１ —７１
３ ４ 单纯胎儿房 、 ． 室间隔缺损 的诊 断
单纯 胎儿房 、 间隔缺 室
损的产前超声诊断较 困难 ， 常发生漏诊 。孕程 中多时期 的检查
有 助 于 诊 断 。对 于 继 发 孔 型 房 间 隔 缺 损 ， 献 报 道 以 卵 圆孔 直 文
两种不同的吸入麻醉药用于小儿腭裂修复术麻醉效果比较
两种不同的吸入麻醉药用于小儿腭裂修复术麻醉效果比较高宝华① 王良山① 陈展明① 【摘要】 目的：比较七氟醚与地氟醚在小儿先天性腭裂修复手术中的麻醉效果。
方法：选取2017年8月-2018年3月于本院行腭裂修复手术的患儿80例。
按抽信封法随机分为七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），各40例。
S组采用七氟醚进行麻醉，D组采用地氟醚进行麻醉。
比较两组不同时点的心率、血压，记录苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间，比较两组苏醒期的不良反应。
结果：两组各个时点平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉诱导时（T0）、气管插管后1 min（T1），两组心率比较均无统计学意义（P>0.05）；手术开始（T2）、手术结束（T3）时，D组心率均高于S组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；D组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间分别为（9.05±2.32）、（10.98±2.30）、（12.12±2.57）min，均短于S组的（13.25±2.11）、（15.18±2.12）、（16.40±2.12）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后恶心呕吐、苏醒期躁动、喉支气管痉挛的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：七氟醚与地氟醚均可应用在小儿腭裂修复手术中，但是七氟醚在血流动力学方面效果更稳定，地氟醚在苏醒方面拔管时间更短，临床应合理选择麻醉方法。
【关键词】 七氟醚； 地氟醚； 吸入麻醉； 小儿腭裂修复 Comparison of Anesthetic Effects of Two Different Inhalation Anesthetics for Cleft Palate Repair in Children/GAO Baohua，WANG Liangshan，CHEN Zhanming.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：113-116 【Abstract】 Objective：To compare the anesthetic effect of Sevoflurane and Desflurane in children with cleft palate repair surgery.Method：A total of 80 children who underwent cleft palate repair in our hospital from August 2017 to March 2018 were selected.According to the envelope method，they were randomly divided into Sevoflurane group （S group） and Desflurane group（D group），40 cases in each group.S group received Sevoflurane anesthesia and D group received Desflurane anesthesia.The heart rate and blood pressure of two groups at different times were compared，the recovery time，spontaneous breathing recovery time and extubation time were recorded，and the adverse reactions during the recovery period between two groups were compared.Result：The mean arterial pressure in two groups at different time points were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）. Anesthesia induction（T0） and after tracheal intubation 1 min（T1），the heart rate in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At the beginning of operation（T2） and at the end of operation（T3），the heart rate of D group were higher than those of S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The spontaneous breathing recovery time，recovery time and extubation time in D group were（9.05±2.32），（10.98±2.30），（12.12±2.57）min，were shorter than（13.25±2.11），（15.18±2.12），（16.40±2.12）min in S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative nausea and vomiting，recovery agitation and laryngospasm between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Sevoflurane and Desflurane can be used in the repair of cleft palate in children，but the effect of Sevoflurane in hemodynamics is more stable，Desflurane in the recovery of extubation time is shorter，clinical anesthesia should be reasonable choice. 【Key words】 Sevoflurane； Desflurane； Inhalation anesthesia； Cleft palate repair in children First-author’s address：Xiamen Chang Gung Hospital，Xiamen 361028，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.030①福建省厦门长庚医院 福建 厦门 361028通信作者：高宝华 先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，是国际上最早提出并开始序列治疗的疾病[1]。
小儿唇腭裂手术静脉吸入麻醉比较
小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较（新疆医科大学第五附属医院新疆乌鲁木齐 830011）【摘要】目的：小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较。
方法：对310例唇腭裂患儿随即分为两组。
静脉麻醉组（j组）异丙酚2～3mg/kg，芬太尼3～4ug/kg，万可松0.1mg/kg诱导，异丙酚微量泵静注4～10mg/kg/h，芬太尼诱导剂量的1/3～1/2每小时静注维持。
吸入麻醉组（x组），面罩吸入氧气4～5l/min，同时吸入七氟烷，每呼吸2～3次，增加1.5～7%，直至睫毛反射消失，继续辅助呼吸2～3次，开放静脉，静脉注射地塞米松0.2mg/kg，异丙酚1.5～2.5mg/kg，继续辅助通气1分钟，气管插管。
麻醉维持：七氟烷降至2～4%，体重小于10kg，气流量2l/min，10～35kg，气流量3.5 l/min，40kg以上者气流量100ml/kg/min。
结果：术后清醒时间，x组较j组时间短；术中生命体征稳定。
两组间无显著性差异；术后偶有呕吐，各组间无显著差异。
结论：两种麻醉方法均能满足手术要求，其中吸入麻醉清醒时间短。
【关键词】小儿；唇腭裂手术；静脉；吸入；麻醉【中图分类号】r782.2 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0348-01我院自2006至2007年收治唇腭裂患儿，用静脉全麻和吸入全麻方法手术，为临床合理选择麻醉方法提供参考。
现总结如下。
1 资料和方法1.1 资料：310例患儿中：唇裂：169例；腭裂：89例；唇腭裂：62例。
入手术室后随机分为两组。
静脉全麻（j）组150例，年龄：2个月～14岁（6.82±1.21岁），体重：3.5～36（18.95±1.56）kg，asa:ⅰ～ⅱ。
吸入全麻（x）组160例。
年龄：3个月～14岁（6.79±1.11岁），体重：3～38（18/88±1.61）kg，asa:ⅰ～ⅱ。
两组患儿年龄，体重及asa均没有显著差异。
唇腭裂患儿术后麻醉苏醒期并发症评估
ＺＨＡＮＧ ｏ ｇ。 Ｚ Ｎ ｈ— Ｕ ， Ｕ Ｊ ｇ ， Ａ ｏ ｇ ， Ｕ Ｎ ｉ Ｌ ｕｎ — ｏ Ｓｎ ＨＡ Ｇ Ｚ ｉ Ｘ ｉ Ｇ Ｏ Ｓｎ ‘Ｈ Ａ Ｇ ｔ ，Ｉ ａｇｚ 。 Ｗ ｎ ｅ Ｇ ａ
Ｂ ｎｂ ｎ ｕ ２ ３ ０ ， ｈ ａ ｅｇ ｕＡ ｈ ｉ ３０ ４ Ｃ ｉ ） ｎ
［ ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｌ ｅｔｅｃｍ ｌ ａ ｏｓｉ ｃｉ ｒｎｗｔ ｌ ｉ ａｄｐｌ ｅｄ ｒ ｇｔｅｗ ｋｎ ｅ ｏ ｆ ｎｓ ｅｉ ａ ｅ ｒ ｊｃ ｖ ：ｏａａ ｚ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｈ ｄｅ ｉ ｃｅ ｌ ｎ ａａ ｕ ｎ ｈ ａｉ ｐｒ ｄｏ ｅｔ ｓ ｆ ｒ ｉ ｙ ｈ ｃｉ ｎ ｌ ｈ ｆ ｐ ｔ ｔ ｉ ｇ ｉ ａ ｈ ａ ｔ
（ ．％ ）ａ ｄｈｐｘｍｉ（ ． ％ ）ｗ ｒ ｏ ｍｏｌ ｏｓｒｅ ｏ ｎ ｈｌ ｇｏｐ ａ ｄｖｍ ｔ ｇ １ ． ％ ）ａｄｒｓｅｓｅｓ ６ ５ ）ｉ ７４ ｎ ｙ ｏｅ ａ ８ ５ ｅ ｃｍ ｎｙ ｂｅｖｄｉ ｙｕ ｇｃｉ ｒｕ ，ｎ ｏ ｉｎ （ ０ ９ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｅｔ ｓｎｓ（ ． ％ ｌ ｎ
评 估 和 分 析 。 结 果 ： 年 龄 组 中并 发 症 分 布 不 一 致 ， 儿组 以低 氧 血 症 （ ３０ ） 各 婴 ２ ．％ 多见 ， 儿 组 以心 动 过 速 （ ． ％ ） 低 氧 血 症 幼 ７４ 和 （ ． ％ ） 见 ， 童 组 则 以 呕 吐 （ ０ ９ ） 躁 动 （ ．％ ） 见 （ ０ ０ ） 结 论 ： 唇 腭 裂 患 儿 麻 醉 苏 醒 期 应 加 强 观 察 和 监 测 ， ８５ 多 儿 １． ％ 、 ６５ 多 Ｐ＜ ．５ 。 对
50例唇腭裂患儿的麻醉处理
・
８ ・ ９２
Ｊ ｕ ｎ １ ｆＱｉｉ ａ ｉｅ ｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ ２ １ Ｖｏ． ３， ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＵｎｖ ｒ ｉｙｏ ｄｃｎ ， ０ ２， １３ Ｎｏ． ｏ ７
５ ０例 唇 腭 裂 患儿 的麻 醉 处 理
吴 瑶 徐 鑫 马 正 良
分 泌 物 和 血 液后 停 止 给 予 七 氟 醚 ， 患 者 吞 咽 、 咳反 射 恢 复 待 呛 即拔 除 气 管 插 管 ， 送 至 复 苏 室 待 其 清 醒 ，ｐ ｚ在 ９ 以上 并 ＳＯ ５
有 ２例 腭 裂 患 儿术 后发 生 出血 ， 经彻 底 清 除 口 内积 血 ， 明胶 海 绵压 迫 １ ｎ 止 血 。呕 吐 ６例 。 ０ ｍｉ 后
小儿先天性腭裂修补术麻醉处理分析
若数据差异有统计学意义 ， 则给出方差值 ， 并进一步利用 ｑ 检验进 行组间的两两比较。Ｐ ． ＜００ ５表示数据差异有统计学意义。
患儿 常规禁食禁饮 ６～ ｈ入 手术室后 ， ８， 听诊心 、 ， 肺 如无异 常， 则测体重 ， 然后肌 肉注射阿托品针（ ． ～Ｏ ２ｍ ／ｇ建立静 ０ １ ． ）ｇ ， ０ ０ ｋ 脉通道 ， 静注咪唑安定 ０ ｍ ／ｇ患儿入睡后 ， ． ｇ ， ２ ｋ 连接多功能监护仪 测血压 、脉搏 、呼吸心 电图及动脉血氧饱和度。面罩吸氧去氮
２ 结果
麻醉前和麻 醉后各个时间点的心率 、 血压统计值 见表 １ 。对 心率数 据进行方差分析 ， Ｆ 为 １ １ ０ ５ 得 值 ． ，． 显著性 Ｆ临界值为 ６ ０
５ ｉ， ｍ ｎ开始麻醉诱导 ： 依次 为芬太尼 ５ ｇ ｇ 维库溴铵 ０１ ｇ ｇ ／、 ｋ ． ／、 ｍｋ
依托咪酯 ０３ ｇｋ ， ． ／ｇ同时辅助呼吸。３ ｉ ｍ ａ ｒｎ后行气管内插管 ， 经口明
本组 患儿 ３ ， 中男 １ 例 ， ｌ ， ０例 其 ８ 女 ２例 年龄 ２～５岁 ， 体重
１ ～２ｋ ， １ １ｇ均无呼吸及循环 系统合并症 ， 肾功能等各项化验指 肝
标未 见 异 常 。
１ 操 作 方 法 ． ２
Ｍ Ｔ Ａ Ｒ ０ ７ 统计学软件进行统计学处理 ， Ａ Ｌ Ｂ ２０ ａ 麻醉前后各时间点 的心率 、 平均动脉压分别进行对 比， 组内比较采用重 复方差分析 ，
２２ ， 为 ０１ ，因此麻醉前后各 时间点心率差 异无 统计 学意 ． Ｐ值 ７ ． ６
义 （ ＞００ ） Ｐ ． 。对 平均 动脉 压数 据进 行方 差分 析 ，得 Ｆ值 为 ５
视， 导管 固定于一侧 口角。完成后接麻醉机行机控呼吸 ， 潮气量
小儿唇腭裂修复术不同麻醉方法的对比观察
6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O.20C HI N A FO REI GN M ED I CA L TR EATM ENT临床医学小儿唇腭裂手术术野与呼吸道邻近,易发生呼吸道梗阻,术中需要足够的麻醉深度才能消除各种不良反应,术后患儿上呼吸道管理难度增大,苏醒期要求平稳、无呕吐躁动,为缩短术后苏醒时间及减少并发症,本研究拟用异氟醚吸入复合氯胺酮复合麻醉,现报道如下。
1资料与方法1.1病例选择与分组择期行先天性唇腭裂修复术患儿60例A sA Ι～Ⅱ级,年龄3～9岁,体重9～25kg,无先天性心脏病、营养不良病史,其中腭裂修复术31例,唇腭裂修复术29例。
随机分为两组。
一般资料见表1。
1.2麻醉方法所有患儿术前禁食6～8h,无术前用药,入室前肌注氯胺酮5m g/kg ＋东莨菪碱0.01m g/kg 。
入室后常规监测血压(BP)、血氧饱和度(SPO 2)、心电图(E CG )、心率(H R )、呼吸频率(RR )、体温(T)、呼吸末二氧化碳分压(PET CO 2)。
开放静脉后给予咪唑安定0.2m g/kg,氯胺酮1.5m g/kg 及乙酰琥珀胆碱2m g/kg 作麻醉诱导,经口明视气管内插有囊气管导管连接小儿麻醉机行机械通气,麻醉维持期随机分为两组:A 组:氯胺酮25m g/kg 、异丙酚2m g/kg 手术开始静注,以后予微泵静脉持续注入氯胺酮2m g/(kg .h)与异丙酚5m g/(kg .h)维持麻醉,术中酌情追加维库溴铵维持肌松。
若麻醉减浅时再追加氯胺酮1m g/kg 。
B 组:氯胺酮2m g/kg 手术开始静注,吸入异氟醚(O R 吸入浓度为1vol %～2vol %),微泵静脉持续注入氯胺酮1m g/(kg .h)维持麻醉,术中酌情追加维库溴铵维持肌松。
术毕根据患儿潮气量、自主呼吸频率及吸入空气5m i n 后SPO 2>90%。
右美托咪定_氯胺酮_芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的比较_骆晓攀
右美托咪定、氯胺酮、芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的比较骆晓攀 陈 龙 方俊标 翟 雯(浙江省人民医院,浙江杭州310014) 【摘 要】 目的 比较右美托咪定、氯胺酮、芬太尼三种麻醉药应用于小儿唇腭裂手术中的效果。
方法 54例唇腭裂患儿随机均分为氯胺酮组、右美托咪定组和芬太尼三组,每组各18例。
氯胺酮组诱导用氯胺酮2mg/kg,维持0.5mg/(kg·h);芬太尼组诱导用芬太尼3μg/kg,间断给药维持;右美托咪定组诱导用右美托咪定2μg/kg(10分钟以上),维持0.5μg/(kg·h)。
诱导同时用异丙酚、万可松,维持时用七氟醚辅助。
记录术前、术中、术后2小时及术后2～24小时的血压、心率、氧饱和度以及术后不良反应。
结果 右美托咪定组并发症发生率明显低于芬太尼组和氯胺酮组(P<0.05);复苏时间右美托咪定组和芬太尼组明显短于氯胺酮组(P<0.01);术中及术后2小时右美托咪定组的心率、收缩压及舒张压均显著低于芬太尼组和氯胺酮组(均P<0.05),术后2～24小时三组间心率、收缩压及舒张压均无显著性差异(P>0.05)。
结论 右美托咪定应用于小儿唇腭裂手术的麻醉心率、血压较平稳,术后并发症较少,可替代芬太尼和氯胺酮。
【关键词】 唇腭裂手术 麻醉 右美托咪定 芬太尼 氯胺酮 小儿唇腭裂畸形已经成为先天性畸形中最常见的病症之一。
小儿唇腭裂患者往往发育不良、营养状况差,并且常伴其它先天性畸形。
唇腭裂手术操作部位就在呼吸道,对麻醉医生来说如何选择合适的药物来保护气道、提高复苏质量、降低术后并发症等非常重要。
本文将右美托咪定、氯胺酮、芬太尼运用于小儿唇腭裂手术,通过观察生命体征、复苏时间、并发症等指标,以便找出一种合理的麻醉方案。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择本院2010年3～10月行唇腭裂修复术的患儿54例,除外合并先天性疾病、有严重肝肾功能障碍、有感染者。
学龄前儿童腭裂修复术的麻醉处理
第１ 期 ２ 结果
华 夏 医 学
第２ Ｏ卷
多肽 、 核苷酸和多种微量元素等 ， 每毫升 中含有 甲状腺特有 的 有机 化合碘为 ０ ０ ５ ． ４ｍｇ 能改 善眼部血 液循环和新 陈 ． ２ ￣０ ００ ， 代谢 ， 进玻 璃体混浊吸收 ， 促 促进 组织修复再 生。复方丹参片 由丹 参 、 三七 、 片等 药材组成 ， 冰 是采 用现代 制剂 新技术 制备 的纯 中药片剂 ， 有以下药效作用 ： 扩张血管 ， 具 ① 改善微循环 ，
醉药 后 ， 必要 时辅 助呼 吸 ， 持 Ｓ Ｏ 在 ９ 以上 。 中液 体维持 保 Ｐ ５ 术 选择５ ％葡 萄糖氯 化钠 溶液 ， 术开 始 以８ １ｍｇ・ ｇ ・ 输 手 ～ ０ ｋ ｈ
我院是 “ 国际 微笑 列车 ” 天 性唇 腭裂 修 复术 的定 点 医 先 院 ， ０ ０年 以来共 为来 自全 区贫困家庭的先 天性 腭裂患 者 自２ ０
肌注氯胺酮 ４ ｍｇ ｋ ￣５ ／ ｇ后开 放静脉 ， ２ 以 ％利 多卡 因和 １ ％麻 黄碱 行 鼻腔 、 喉及 气 管粘 膜 表 面 麻醉 ； 咽、 依次 静 注地 西 泮
０ ２ ／ｇ ７羟 基 丁 酸 钠 ５ ￣ ８ｍｇ ｋ ， 胺 酮 ２ ／ ｇ ４岁 ． ｍｇｋ ， － ０ ０ ／ｇ 氯 ｍｇ ｋ ，
多 主 张 在 ｌ～ ｌ 月进 行腭 裂 修 复 术 ， 尽 早 开 始 语 音 功 能 ２ ８个 以
毒铺 巾后静注芬太尼 ２ ｐ ／ ｇ 氯胺 酮 ２ ／ ｇ 术者放入开 ￣３ ｇ ｋ ， ｍｇ ｋ ，
口器 ， 以普 鲁 卡 因 肾上 腺 素 行 局部 浸 润 麻醉 后 开 始 手 术 。 中 术
（ 稿 日期 ：２Ｏ —１ 一１ ） 收 Ｏ６ Ｏ ７
七氟烷用于小儿唇腭裂修复手术的麻醉体会
５ Ｓ 苏 醒 时 间 （ ．２±１２ ） ｉ。 烦 躁 ５例 。 无 一 例 术后 恶 心 呕 吐 。插 管 时 Ｍ Ｐ和 Ｈ 稍 有 增 快 ， 管 后 恢 复 诱 导 ）， ３９ ．５ ｍ ｎ Ａ Ｒ 插
上３ １例 ； 质 量 ６ ０～４ ｇ 其 中 小 儿 先 天 性 唇 腭 裂 整 复 术 体 ． ５ｋ 。 １ ８例 ， 腭 裂 ２次 整 复 术 １ ２ 唇 ２例 ， 术 时 间 ２ ｉ 。 手 ０ｍ ｎ一１ ｈ １２ 麻 醉方法 ． 所 有 患 儿 手 术 前 禁 食 、 ， 前 ３ ｉ 水 术 ０ｒ ｎ肌 注 ａ
注 ： 与诱 导 前 比 较 ， ０ ０ 。 Ｐ＜ ． ５
阿 托 品 ０ ０ ０ ０ ｇ ｋ 。６岁 以下 患儿 采 用 面 罩法 吸入 七 氟 ． １～ ．２ｍ ／ ｇ
烷 吸人 量 浓度 ５ ～ ％ ＋ 人 氧 ６Ｌ ｍｉ ， 疼 痛 反 射 消 失 后 ， ％ ７ 吸 ／ ｎ 待
现 代 中 西 医结 合 杂志 Ｍｏ ｅ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔｒ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ０Ｊｎ １ （ ７ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆｎｅ ａ ｄＴａ ｉｏ ｌ ｈ ｓ ｎ ｓ ｎ ｅｉｉ １ ｕ ， ９ １ ） ｎ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｎ２
２６ １３・
前 水 平 ；ｐ ０ ） 显 著 改 变 。 结论 七 氟 烷 气味 芬 芳 ， 导 迅 速 ， 中 可 不 需 肌 松 弛 剂 ， 醉 维 持 平 稳 ， 醒 快 ， 良 Ｓ （ ，无 诱 术 麻 苏 不
小儿腭裂修复术麻醉管理要点有哪些
小儿腭裂修复术麻醉管理要点有哪些【术语与解答】①腭裂是发生在软、硬腭处的裂隙，可单独出现，也可与唇裂同时存在，通常单独存在者多为软组织(软腭)或(和)部分硬组织裂隙，往往畸形程度较小(Ⅰ～Ⅱ度)，而与唇裂同时伴发者，其软、硬腭均裂开，腭裂畸形严重(即鼻腔与口腔合二为一)，由于软硬腭均缺损，故术前上呼吸道口腔鼻腔段颇为通畅;②与唇裂同样，腭裂治疗的唯一措施是手术矫正。
近年来从手术角度讲，大多学者认为腭裂修复术患儿应在1～1.5岁进行为佳(主要为发音考虑)。
但从临床麻醉而言，实施小儿口腔内手术(呼吸道入口手术)，年龄越小，其麻醉风险越大，且呼吸道管理难度越高，其原因主要来自口腔内手术操作与上呼吸道通畅相互干扰。
因此，小儿腭裂修复术除重视全麻的实施外，整个围麻醉期务必关注上呼吸道的通畅情况。
【麻醉与实践】小儿腭裂修复术的麻醉应着重关注以下几方面问题。
1. 呼吸道维护的难度①腭裂患儿可存在多发畸形，尤其喉腔较正常儿童相对狭窄(如声门与环状软骨内径)，往往致使全麻诱导完善后需选择偏细一号的气管导管方能插入气管内，甚至更细;②手术修复前患儿口腔与鼻腔“合二为一”(如Ⅲ度腭裂)，其口腔、鼻腔均宽敞，上呼吸道通气良好。
但手术后上腭的闭合，致使口腔、鼻腔相对狭窄。
此外，术前患儿已习惯于口腔与鼻腔“合二为一”的通气，而对于术后“一分为二”的上呼吸道往往不适应。
因此，术毕患儿自主呼吸恢复拔管后，一段时间仍存在受上呼吸道通气的影响，乃至梗阻;③婴幼儿气管较短，气管插管稍浅，术中容易脱管。
气管插管稍深，其管尖容易抵达隆突处或进入一侧支气管。
前者(脱管)易导致呼吸危象，甚至引发严重不良后果，后者(插深)易引起呛咳或缺氧，乃至低氧血症发生;④腭裂患儿术前口咽腔宽敞，术毕裂隙缝合后而口咽腔明显缩窄，加之口咽腔软组织脆弱(软腭、舌体等)，术后容易水肿或肿胀，致使口咽腔较术前显著缩小，术毕过早拔除气管插管很易引起急性上呼吸道梗阻，导致呼吸管理难度倍增，对此应提前作出评估，防止出现不测;⑤低龄患儿腭裂修复术后，若拔管指征存在，可预先插入适宜口咽通气道，待气管插管拔除后，可通过口咽通气道进行面罩高流量氧吹入或加压给氧，防止拔管后反射性屏气或呼吸暂停而缺氧。
小儿唇腭裂整复术中麻醉管理的研究进展
ｃｉ ｒｎ Ｊ ． ｅｉｔＩｆｃ Ｄｓ ，０９ ２ （ ）３７— ３ ． ｈ ｄｅ ［］ Ｐｄａ ｅｔ ｉＪ２０ ，８ ４ ：３ ３９ ｌ ｒｎ ［ ５ ｉ ｅｍ ｎＤ，ｈ ｏ Ｓｅ ｅ—ｖｉ ｅ ａ．Ｒ ｓｉ ｔｒ ２ ］Ｌｅ ｒ ａ Ｓ ｉ ｎ Ａ，ｈｍ ｒＡ ｎ Ｙ，ｔ １ ｅｐｒ ｏ ｂ ｍｉ ａｙ ｖ ｕｅ ｄｌ ｉ ｏ ｍ ｎｔ ａｑｉ ｄ ｐｅｍ ｎａ Ｊ ． ｉ ｓｓｉ ａｕｔ ｗｔ ｃｍ ｕｉ － ｕ ｅ ｎｕ ｏ ［ ］ ｒ ｎ ｓ ｈ ｙｃ ｒ ｉ
法 ［］包头 医学 院学报 ， ０ ， （ ）２ Ｊ． ２ ８２ ５ ：． ０ ４ ［３ ２ ］赵海龙 ， 涛 ， 姜 陈水平 ， 重要 呼吸道 病毒病 原的 多 等． 重 Ｒ —Ｃ ＴＰ Ｒ检测 ［ ］ 解放军医学 杂志 ，０６，１ ９ ：． Ｊ． ２０ ３ （ ）３ ［ ］ＬｕｅＪ Ｒ ｙＢ ｒ ａ Ｇ ａ ｉ Ｌｂ ， １Ｒ ｉｏｉ ｓ ４ ２ ｏｉ Ｋ，ｏ－ｕｍ ｎＡ，ｕｒ ａ ａａ Ｌ ｅ ａ． ｈｎｖ ｕ ｄ－ ｒ ｔ ｒ
病毒感染 的探讨［ ］ 中华流行病学杂志 ， ０ ， （ ）３ Ｊ． ２ ６２ ２ ：． Ｏ ７ ［７ ２ ］黄岩 山， 峰 ， 陈 周林福 ， 基 因芯片技术在呼吸道病毒 等．
检测中的应用 ［］ 中国感染控制杂志 ，０５４ ４ ：． Ｊ． ２０ ，（ ）４
［０ ２ ］陶 国华 ， 郭新荣 ， 吴俊渊．４ ５ １例呼吸道病 毒和病毒抗 体 检 测 分 析 ［ ］ 标 记 免 疫 分 析 与 临 床 ， ０ ０ ７（ ） Ｊ． ２０ ， １ ：
１ —２】 ９ ．
（ 收稿 日期 ：０ １ １一 １ 修 回 日期 ：０ １ ２— ５ ２ １ —１ Ｏ ２ １ —１ ０ ）
小儿唇腭 裂整复术 中麻醉管理 的研究进展 ▲
唇腭裂患儿手术后麻醉苏醒期的呼吸道管理
穴 位 按 摩 对 降 低 新 生 儿 黄 疽 指 数 和 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 的 作 用 更 优 于 传 统 的 抚 触 手 法 。 背部 抚 触 可 以 刺激 背部 皮 神 经反 射 性
５ 艾 美 莲． 肠 配 合 抚 触 对 早 产 儿 黄 疸 的早 期 干 预 研 究 ［ ］ 灌 Ｊ．
护 理 实践 与研 究 ，０ ９， （ ）：５～１ ． ２０ ６ ８ １ ６
引起脊椎排便中枢兴奋 ， 从而更加快胎粪 的尽 早排 出 。
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
６ ２・
ＴＯＤ ＵＲＳ Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０ １ Ｎ ． ＡＹ Ｎ Ｅ， ｅ ｔｍｂ ｒ ２ １ ， ｏ ９
护 理 干 预 对 早 产 儿 喂 养 不 耐 受 的效 果 观 察
［ ］ 齐鲁护理 学杂志 ，０ ０ ｌ （９ ：０— １ Ｊ． ２ １ ，６ １ ）４ ４ ． ２ 张小平 ， 肖艾青 ， 易顺芝 ， 腹 部抚触对早产 儿黄疸 的作 用 等．
［ ］ 当代 护 士 ，０ １１ ５ ５ ． Ｊ． ２ １ ， ：５～ ６ ３ 王隆， 刘静 ． 摩 灌 肠 治疗 早 产 儿 黄 疸 的 疗 效 观 察 ［ ］ 中 国 按 Ｊ．
安全。
２ ２ 保 持 呼 吸道 通 畅 ， 时 清 理 口腔 ， 管 导 管 内 的血 液 、 泌 ． 及 气 分
物 ， 续 低 流 量 氧 气 吸 入 ， 意 观 察 患 儿 的 皮 肤 颜 色 和 血 氧 饱 持 注 和度。
缺氧 、 呼吸道梗阻 、 后坠等并 发症 ， 舌 因此 ， 在此期 间做好完善 的
引起 喉 痉 挛 ， 人 可 见 三 凹 征 ， 婴 幼 儿 表 现 为 没有 呼 吸 动作 ， 成 而
小儿腭裂手术麻醉ppt课件
3. 听诊双肺呼吸音对称，置入深度距门齿13cm。
麻醉经过
• 呼吸机设置：压控模式 • 吸气峰压：20cmH2O； • 频率：20次/分； • 吸呼比：1：1.5； • FiO2:0.6. • 测潮气量：约200ml • 反之，设定潮气量为150ml时，患儿气道峰压为16cmH2O，
ETCO2：37mmHg
病例回顾
• 患儿，男，2岁，12kg，89cm • 发现唇腭裂2年，于2009年在全身麻醉下行
唇裂修复手术，术后恢复良好 • 既往否认先心病、哮喘、肺部感染等病史 • 查体：营养发育中等，巩膜无黄染及苍白，
双肺未闻明显啰音，心律齐 • 实验室检查：血糖3.4mmol/L，尿酮体 2+
麻醉经过
监护仪模式设置
2. 呼吸管理
2.2 呼吸机设置：
• 潮气量：10-15ml/kg，分钟通气量100-200ml/kg • 吸气峰压 12-20cmH2O，最大不超过30cmH2O • 频率：20-25次/分，吸呼比：1：1.5 • FiO2：0.8-1.0不超过6h，0.6-0.8不超过12-24h
2. 呼吸管理
见悬雍垂—— III级（与患儿配合有一定关系，查
阅09年麻醉记录单，无困难插管记录）
麻醉计划
• 全身麻醉 • 术前药：阿托品0.01mg/kg，iv • 诱导：芬太尼3ug/kg、丙泊酚2.5-3mg/kg、维库
溴铵0.08mg/kg • 维持：七氟醚，瑞芬太尼，维库溴铵 • 监测：NBP、HR、SPO2、ECG、PetCO2，血糖、体温、
3.2.2 补充不同手术创伤引起的体液丢失（体腔开放、浆膜下积
聚）
小手术：2ml · kg-1·h-1； 2*12=24ml
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• 肝、肾功能：未见异常 • 血糖：3.4 mmol/L • 尿常规：尿酮体 2 +；尿蛋白（-） • 凝血、免疫八项：未见异常 • 心电图、胸片未见异常
诊断：完全性唇腭裂，唇裂修复术后 拟行手术： 腭裂修复术
拟行麻醉：全身麻醉（经口气管插管）
术前评估：插管条件
• 颈部活动不受限 • 张口度3指 • Mallampati气道分级：可见咽峡弓，软腭，未 见悬雍垂—— III级（与患儿配合有一定关系，查阅
09年麻醉记录单，无困难插管记录）
麻醉计划
• 全身麻醉
• 术前药：阿托品0.01mg/kg，iv • 诱导：芬太尼3ug/kg、丙泊酚2.5-3mg/kg、维库 溴铵0.08mg/kg • 维持：七氟醚，瑞芬太尼，维库溴铵
• 监测：NBP、HR、SPO2、ECG、PetCO2，血糖、
体温、出血、尿量等
• 因此，备4.0、4.5、5.0加强型气管导管，插管深度为 13cm，以听诊呼吸音最终确定，注意气道压
2. 呼吸管理
2.2 呼吸机设置：
• 潮气量：10-15ml/kg，分钟通气量100-200ml/kg • 吸气峰压 12-20cmH2O，最大不超过30cmH2O • 频率：20-25次/分，吸呼比：1：1.5 • FiO2：0.8-1.0不超过6h，0.6-0.8不超过12-24h
小手术：2ml ·kg-1· h-1；
中等手术：4ml· kg-1· h-1 ； 大手术：6ml ·kg-1· h-1； 腹腔大手术和大面积创伤：15ml· kg-1· h-1
2*12=24ml
3.3 实际补液
• 第一小时：44（维持量）+180（缺失量）+24（体液丧
失量）=248ml
• 第二小时：44+90+24=158ml • 第三小时：44+90+24=158ml • 第四小时：44+24=68ml •
病历摘要
• 既往史：否认药物过敏史，支气管哮喘，否认先
天性心脏病病史，否认其他重大手术及外伤史。 • 体格检查：T 37.0℃，P 105bpm.营养发育中等
（预计体重：年龄×2+8kg）），巩膜无黄染及苍白，双肺 未闻明显啰音，心律齐。
辅助检查
• 血常规：WBC 10.60*109/L；RBC 4.15*1012/L；Hb 114g/L；
注意事项：
• 5. 虽然口腔有止血纱压迫止血，但手术结 束后仍可能出现渗血， 需待患儿清醒，吞 咽活跃后拔除气管导管。 • 6.拔除气管导管后，避免频繁吸痰刺激咽腔 继续出血，可采用侧体位引流，使渗出的 血从口角流出。 • 7. 如何完善术后镇痛？
麻醉经过
• 呼吸机设置：压控模式 • 吸气峰压：20cmH2O； • 频率：20次/分；
• 吸呼比：1：1.5；
• FiO2:0.6. • 测潮气量：约200ml • 反之，设定潮气量为150ml时，患儿气道峰压为16cmH2O， ETCO2：37mmHg
麻醉经过
• 术前与外科医生沟通，给予0.2%罗哌卡因 局部浸润 • 手术历时135min，麻醉时间200min，输液 共400ml，其中5%葡萄糖200ml，乳酸钠林 格氏液200ml。 • 出血约20ml，患儿未留置导尿管，术后拟 插入尿管，发现患儿已自行排尿，尿量无 法计算。
4. 拔管时机
• 4.1. 充分拮抗残余肌松：新斯的明0.07mg/kg和或 阿托品0.015mg/kg。
• 4.2. 因行口腔手术，血和分泌物较多，应待患儿
完全清醒，吞咽活跃后拔除气管导管，避免发生
呼吸道梗阻或误吸。
• 4.3. 及时清理呼吸道，预防并积极处理可能发生 的喉痉挛，备紧急插管用具。
麻醉注意事项
1. 小儿术前禁食水时间：
清饮（葡萄糖水、橘汁、苹果汁）：2小时 母乳：4小时 配方奶、牛奶：6小时 固体食物：8小时
因本例患儿为开台手术，且其平素夜间入睡后，约清晨7点左右 清醒，期间不再进饮，故嘱家属术晨6时以后勿给患儿进饮。但应注 意患儿糖原储备少，应监测血糖，必要时输注葡萄糖，避免发生低血 糖、脱水等。
······
• 注意补液总量应包括稀释药物在内的液量
3.4 液体种类的选择
• 小儿手术麻醉期间损失的是细胞外液，故术中输注平衡盐 溶液，如乳酸钠林格式液。 • 小儿术中是否需输注葡萄糖液？ • 1、手术的应激反应，可使血糖增高，故术中不建议输葡 萄糖液而输平衡液。 • 2、低体重儿、新生儿或长时间手术患儿应采用含糖 （1%-2.5%葡萄糖）维持液，并监测血糖。 • 3、早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的婴儿及接受全 肠外营养儿童，术中可用2.5-5%葡萄糖溶液，应监测血糖 水平，避免单次输注高渗葡萄糖。
2、呼吸管理
2.1 全麻插管 • 导管型号：导管内径（mm）= 年龄/4 +4.0
• 导管长度：年龄/2+12（cm）（经口插管），插管
后应作两侧肺部听诊，两肺呼吸音对称后固定导管。
• 是否选择带套囊导管？婴儿喉头最狭窄部位是环状软
骨处，该处呈圆形，一般气管导管通过环状软骨后行控制 呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气
麻醉注意事项
3. 如何补液？
3.1 维持性输液
• 小儿每小时液体维持量
体重 <10kg 10~20kg 21kg以上 液体维持量(ml/h) kg*4 40+(kg-10) *2 60+(kg-20) *1 每日液体需要量(ml) 100*kg 1000+50*(kg-10) 1500+25*(kg-20)
2. 呼吸管理
• 2.3 呼吸模式选择： 定容模式：一般用于体重大于15kg以上小儿，注
意气道压变化，避免压力伤。
定压模式：通气量常受气道顺应性改变的影响。
应注意是否存在通气不足或过度。
本例患儿拟采用定压模式，压力设定20cmH2O，听诊双肺呼 吸音，观察胸廓起伏程度，加强SPO2、ET CO2等监测
4-2-1法则
12kg小儿每小时液体维持量为40+(12-10)*2=44ml
每日液体需要量 1000+50*(12-10)=1100ml
3.2 补充性输液
3.2.1 补充因禁食水引起的缺失量： 生理需要量*禁饮时间：第一小时补充1/2，余下在随后2小时 内输完。 44 ml*8= 352ml ；第一小时180ml，随后2小时每小时各补 90ml 3.2.2 补充不同手术创伤引起的体液丢失（体腔开放、浆膜下积聚）
Q1、如果患儿没有尿管，全麻后是否限制液体的 入量，那么输液多少比较合适？
腭裂手术患儿麻醉病例回顾
病例回顾
• 患儿，男，2岁，12kg，89cm • 发现唇腭裂2年，于2009年在全身麻醉下行 唇裂修复手术，术后恢复良好 • 既往否认先心病、哮喘、肺部感染等病史 • 查体：营养发育中等，巩膜无黄染及苍白， 双肺未闻明显啰音，心律齐 • 实验室检查：血糖3.4mmol/L，尿酮体 2+
麻醉记录单
上开口器
加深麻醉 Sev：2-3% Fen：10ug
测指尖血糖 6.3mmol/L
基本手术步骤
1.上开口器
3.分离腭大血管神经束
5.缝合肌层.口腔侧粘膜
2.硬腭粘膜减张切口
4.缝合鼻侧粘膜
6.填塞止血、舌体牵引
患儿清醒 吞咽活跃 拔除导管
患儿哭闹 Fen:5ug
注意事项：
• 1. 上开口器时刺激较强，应加深麻醉；开口器可 能压迫导管，应注意气道压及胸廓起伏度。 • 2. 行两侧硬腭粘膜减张时，应加深麻醉，避免出 现吞咽动作；而行鼻侧粘膜、肌层、口腔侧粘膜 缝合时，刺激较小，适当减浅麻醉。 • 3. 裂隙宽度等于或大于腭宽1/3者需要松解腭大血 管神经束。在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝 性分离其外周组织，避免损伤血管神经束。 • 4. 缝合后咽腔相对变窄，为避免肥大的舌体堵塞 呼吸道，可缝舌体后将缝线牵出口腔外。
麻醉经过
监护仪模式设置
成人 儿童 新生儿 1. 术晨患儿由父母陪同，其右足留置静脉留置针， 收缩压测量范围 (mmHg） 30-270 30-180 30-130 予1.5mg咪唑安定分次静注，待患儿入睡后抱入 心率测量范围 15-300 15-300 15-350 手术室。(bpm)
2. 常规连接监护(监护仪设置儿童模式)并吸氧，静脉给予 芬太尼10ug，丙泊酚分次给予40mg，罗库溴铵 10mg后，直接喉镜暴露声门满意，置入异型管 4.5#（已润滑）困难，改用异型管4.0#顺利。 3. 听诊双肺呼吸音对称，置入深度距门齿13cm。
拟行腭裂矫正术患儿的麻醉
病历摘要
• 患儿，男，2岁，12kg，89cm，住院号：4543461 • 主诉：发现唇腭裂2年。
• 现病史：2年前患儿出生时，发现唇腭裂，此后间
断出现口腔内感染，于2009年10月在我院于全身麻
醉下行唇裂修复手术，术后恢复良好，可正常吸吮
乳汁，无牙列错乱。患儿活动能力好，活动时无气 急、乏力、口唇青紫等现象，近2个月无咳嗽，咳 痰及发热，精神饮食睡眠可。
3.5 容量的评估
• 1.小儿输液的安全范围较小，勿过快过多补充
• 2.监测尿量，1ml/kg
• 3.监测收缩压，观察末梢灌注、皮肤弹性、粘膜
湿润度等指标，综合判断容量是否充分 • 4.必要时测定血气，监测电解质、血糖、血红蛋 白、Hct等 • 5.发热、多汗、呼吸急促、代谢亢进（如烧伤） 等，失水量将明显增加，计算需求量时应考虑