窝洞制备操作规范

窝洞制备操作规范

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窝洞制备操作规范

【适应症】

【禁忌症】

【术前准备】

①医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。

②椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成45°角，下颌牙牙合平面应与地面平行，医生的肘部应与患者的头部高度大致相同，若以时钟的字码表示其位置，患者头位为12：00，医生应位于9:30～12:30之间，而助手的位置应在12:30～2:30之间。医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。

③照明：光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其他检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源。

④器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、

4、设计窝洞

5、开扩洞口及病变区

6、去除大部分病变组织

7、设计和预备洞的外形：

8、建立抗力形：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。主要有：

(1)洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度，洞底必须建立在牙本质上，一般洞底要求在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm，但根据窝洞的部位和修复材料的不同洞深也不一样。

(2)盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生咬合力集中。

(3)阶梯的预备：双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁

应成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁与牙长轴垂直,并要有一定深度,至少1mm。从而分散牙合力和保护牙髓。

(4)去除无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质

支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。

(5)薄壁弱尖处理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情

降低高度，减少牙合力负担，防止折裂。

9、预备固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量

作用下移位、脱落的形状。主要有：

(1)倒凹固位：倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞

底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向脱位。倒凹一般位于牙尖下方。

(2)鸠尾固位形：多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作

用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位。要求：

①、鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡；

②、鸠尾应有一定深度，尤其是在鸠尾峡处，以获得足够抗力；

③、鸠尾预备时应沿牙合面的窝沟扩展，避让牙尖、

嵴和髓角；

④、鸠尾峡宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的

1/4-1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3-1/2；

⑤、鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方；

(3)梯形固位：邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的

梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。

10、预备辅助固位形：根据窝洞的情况决定并预备

辅助固位形。辅助固位形包括邻面固位沟，龈壁的固位槽等。

11、修整窝洞壁：检查洞侧壁龋坏是否已完全去净，

洞底残存的少量龋坏是否完全去净；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圆钝，洞缘釉柱是否与釉柱排列方向一致。

12、清理窝洞：彻底清洗窝洞，除去窝洞内所有碎

片和残屑，检查有无残存感染牙本质、无基釉及任何不利于修复的情况。