窝洞制备操作规范
(医学课件)窝洞制备
使用高速或低速牙钻进行窝洞制备，根据病变组织的硬度和位置，选择合适的钻 头和操作方法。
窝洞的完成及修整
去腐
清除病变组织和腐质，直至窝洞内完全清 洁。
抛光
使用牙钻或研磨剂进行窝洞表面的抛光， 以减少食物残渣和细菌的附着。
修整边缘
修整窝洞边缘，使其与牙齿外形相协调， 防止边缘过于锐利或刺激牙龈。
在制备窝洞时，应进行预防性扩展，去除易 感因素，预防继发龋的发生。
02
窝洞制备的基本步骤
窝洞的定位和设计
定位
确定病变牙位，选择合适的窝洞位置。
设计
根据牙体硬组织破坏的范围和程度，设计窝洞的形状、大小、深度和数目， 同时考虑患者年龄、牙髓腔解剖形态和牙齿外形等因素。
窝洞的制备方法
手工制备
使用手动工具如挖勺、刮匙等，逐步去除病变组织。
咬合重建
在咬合重建治疗中，窝洞制备可以帮助调整咬合关系，为上下颌牙齿之间建立良 好的接触关系，改善咀嚼功能和美观度。
05
窝洞制备的临床效果评估
评估指标及方法
主观指标
通过患者满意度、医生评价等方式，了解窝洞制备的效果。
客观指标
通过牙体组织、牙周指标等检测，评估窝洞制备对牙齿和牙周的影响。
评估方法
采用随机对照试验、系统评价等方法，对窝洞制备的临床效果进行综合评价。
窝洞制备的临床应用效果
牙体修复
窝洞制备可用于龋齿、非龋性 病变等牙齿病变的修复，提高
牙齿的完整性和功能。
牙髓治疗
窝洞制备可以建立牙髓治疗的通 道，有效实施根管治疗等手术。
牙齿美容
窝洞制备可用于牙齿美容，改善牙 齿颜色、形态等，提高牙齿的美观 度和自信心。
影响效果的因数分析
窝洞预备PPT演示课件
合面洞1.5~2mm. 邻面洞1~1.5mm. 银汞最小厚度：1.5mm
盒状洞形：窝洞最基本的
抗力形。要求 底平壁直点线角 圆钝。
阶梯结构：双面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。 作用是:分散合力，保护牙髓。
阶梯结构洞形
Байду номын сангаас 窝洞外形：呈圆缓曲线。
窝洞预备
目录
窝洞的分类与结构 窝洞预备的基本原则 窝洞预备的基本步骤
一、（一）窝洞的分类
窝洞的分类方法较多，临床上常用的有以下几种：
1、Black分类 以龋损发生的部位为基础，将窝洞分为 5类，国际上普遍使用的分类法。
I类洞
II类洞
III类洞
IV类洞
V类洞
2、按窝洞涉及的牙面数分类
1、硬度标准 2、着色标准
保护牙髓组织;
1、间断操作、使用锐利器械、用水冷却
2、不响髓腔方向加压 3、对牙体组织结构髓腔形态了解清楚，防止意 外穿髓
（同样的龋洞不同的去腐方法、或手法保 留活髓的几率不同）
尽量保留健康牙体组织：
1、利于充填材料的固位 2、 剩余牙体组织有足够的强度，以承担咀嚼 功能。
梯形固位：将邻合洞的邻面制备成龈方大于合方的
梯形，防止充填体垂直方向的脱位，此种固位多用于双面 洞。
梯形固位可以与鸠尾固位合用。
二、窝洞预备的基本原则
直接关系到牙体修复治疗的成败。 窝洞预备的基本原则：
1、去净龋坏组织 2、保护牙髓组织 3、尽量保留健康牙体组织
去净龋坏组织的标准：
II类洞、鸠尾洞形
一、窝洞的分类
窝洞的制备(6学时)
实验一窝洞的制备(6学时)[目的和要求]1、掌握Black分类方法及其内容.2、掌握各类洞形特点及制备原则.3、要求教师示教和老师指导下的学生练习.[实验内容]1、复习牙体解剖并掌握解剖要点.2、深刻理解窝洞的结构及备洞的意义.3、基本掌握五种洞形的制备[实验用品]涡轮机手机、钻针、探针、镊子、口镜、挖器、气枪[方法和步骤]一、洞的构成洞壁：即窝洞的内侧壁.洞角：两壁相交的线角,三壁相交成点角.洞缘：是洞壁与牙面相交而成的窝洞边缘.二、窝洞制备的一般原则1、去尽龋坏组织.2、外形洞缘部位的形状应制备成圆钝的曲线.3、抗力形和固位形,这两种是难以分开的形态.三、增加固位作用的各类因素1、充填体与洞壁接触紧密.2、洞底要有一定的深度.3、窝洞要有倒凹.4、鸠尾固位形也是一种倒凹.四、增加抗力作用的有关因素1、窝洞需底平壁直.2、洞缘作圆钝曲线.3、龈壁要有一定宽度.4、复面洞之髓壁与轴壁相交之线角需要做斜面.5、降低薄弱牙尖.五、各类洞形的制备Ⅰ类洞的制备1、用小圆球钻或裂钻从洞口进入达釉牙本质下0.2～0.5毫米钻针方向应与牙体长轴一致.2、用合适的倒锥钻或裂钻按原有的深度向所需要的方向扩展.洞壁应避免倒凹形成.3、尽量做到底平壁直,点线角清晰分明,洞底必须在牙本质层内.如洞形较浅,用倒锥钻或裂钻在适当的部位做倒凹.4、深洞要注意保护牙髓注意深度,近髓角的髓腔内的龋坏应最后去除.5、龋坏窝洞当去除软化牙本质后,洞底是高低不平的注意这时不要把洞底用裂钻找平,此时可以让底不平,一旦找平有可能穿髓之处可以垫底后使洞底平.6、如窝洞有一个侧壁略向外敞开,若将此壁备直会使洞壁变薄而易折裂,此种情况可以壁不直.Ⅱ类洞的制备1、用小裂钻先从牙合面近远中点隙处进入,钻到釉牙本质界下0.2～0.5毫米处,然后向近远中边缘嵴扩展,磨去边缘嵴.2、用小裂钻从牙合面近(远)中,钻针对准邻面牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻磨,钻磨到牙颈线以上1毫米处,使钻针与牙长轴平行,再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区.3、使颊、舌壁末端与龈壁成直角,轴髓壁与髓壁橡胶成直角,形成一个阶梯形,在相交之线角上作成斜面,龈壁的宽度磨牙在1.5毫米,双尖牙在1毫米.4、用倒锥钻或裂钻,沿牙合面原有洞的深度,向牙合面沟钻磨形成鸠尾形.5、用裂钻除去无基釉,修整洞形.用倒锥钻在牙合面洞底做潜凹,完成二类洞的制备.Ⅲ类洞的制备用小圆钻或裂钻,一般从舌侧龋洞的相应部位钻入,作成邻舌洞形.尽量保留唇面的无基釉,注意去好腐质保护好牙髓.Ⅳ类洞的制备尽可能少去除牙体组织,但离牙髓较远的软化牙本质应去尽,舌侧适当地作鸠尾形,龈轴线角作固位沟,洞缘釉质壁作斜面,可适当增加唇缘斜面的宽度,以增加酸蚀面积.Ⅴ类洞的制备洞深在1～1.5毫米,洞壁和洞底垂直,近远中壁的釉质略向外敞开,洞底应是与牙面弧度一致的弧面.为了增加充填体的固位,应在洞底与洞壁的线角处适当的做倒凹或固位沟,以防止充填体与洞壁的分离.实验二龋病的垫底充填术(3学时)[目的和要求]1、掌握龋病的分类2、掌握垫底充填术的步骤及操作方法[实验内容]1、教师细致讲述并示教操作要领2、学生操作实验,加深理解其原理3、教师对实验出现的问题进行分析纠正[实验用品]涡轮机手机、钻针、探针、镊子、挖器、水门汀充填器、银汞合金充填器、棉卷、氧化锌丁香油酚、磷酸锌粘固剂、复合树脂、银汞合金材料[方法和步骤]1、浅龋：洞深在釉牙本质界下0.2～0.5毫米者,洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2毫米者,不需垫底.2、中龋:洞底距髓腔的牙本质厚度大于1毫米,一般只作单层垫底.用磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂.垫底的厚度是留出洞深后的厚度.(洞深为釉质的厚度+0.2～0.5毫米)3、深龋:需双层垫底.第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙.第二层垫磷酸锌粘固剂.(如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底时也可垫一层)充填材料的选择:1、牙的部位:前牙主要考虑美观,可选用复合树脂、玻璃离子粘固剂，后牙可以机械强度高和耐磨性好为主,牙合面洞可选用银汞合金,邻颊舌面洞可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂.2、对颌牙如果有金属修复体则不用银汞合金,改用复合树脂以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓.恢复牙齿的形态和功能:1、充填后要恢复牙齿的外形2、恢复好咬颌关系3、消除食物嵌塞4、舒适美观牙体修复的一般步骤:1、设计治疗方案2、去净软化牙本质3、制备洞形4、隔湿5、窝洞消毒6、护髓7、充填材料、雕刻外形、调牙合、扩磨及抛光实验三活髓保存治疗(3学时)[目的和要求]1、掌握盖髓术和活髓切断术的原理和适应症2、掌握直接和间接盖髓术的操作方法和步骤3、初步掌握活髓切断术的操作方法和步骤4、建立严格的消毒观念[实验内容]1、复习盖髓术和活髓切断术的原理和适应症2、复习盖髓剂的种类和应用3、在两个离体牙上分别行直接和间接盖髓术4、在一离体牙上行活髓切断术[实验用品]仿头模、已备Ⅰ类洞的离体牙石膏模型、常规检查器械、弯手机头、涡轮机手机、冲洗器、水门汀充填器、氢氧化钙制剂、氧化锌丁香油酚糊剂.[方法和步骤]1、教师提问式复习,直接和间接盖髓及活髓切断术的原理和适应症2、提问式复习盖髓剂的种类和作用3、在已制备Ⅰ类洞的离体牙上分别行直接或间接盖髓术的步骤①制备近髓或穿髓窝洞②窝洞冲洗、干燥、隔湿③调制氢氧化钙糊剂④用探针蘸食粮氢氧化钙糊剂涂敷于近髓或穿髓区,糊剂覆盖范围超出近髓或穿髓区,厚约0.5毫米左右,避免糊剂沾在洞壁的其他处⑤用水门汀充填器取适量的氧化锌糊剂暂封窝洞4、同一离体牙上作活髓切断术步骤①消毒窝洞:去除腐质、冲洗、干燥窝洞、隔湿、75%酒精棉球消毒窝洞②去髓顶:从穿髓孔处,用裂钻磨去髓室顶,髓角处用小圆钻提拉式修整.③切断冠髓:用消毒的锐利挖匙,自根管口略下方切断冠髓④冲洗止血:冲洗器内装入生理盐水,冲洗髓腔内的残剩碎屑、干棉球止血,干燥窝洞.⑤放置盖髓剂:用水门汀充填器取适量已调制好的氢氧化钙糊剂放在根管口处1～1.5毫米左右.⑥暂封窝洞:用水门汀充填器取适量已调制好的氧化锌糊剂暂封窝洞,中等大小压力压贴暂封剂,使其与洞壁贴合.注意事项:1、练习操作时,始终注意正确的术式,支点和口镜的使用.2、直接盖髓术和活髓切断术要求严格的无菌操作,所用器材均应消毒,因为控制感染是治疗成功的关键.3、在临床上,盖髓术和活髓切断术均需术后2周复诊,无症状去部分暂封剂,水门汀垫底,永久充填.思考题:盖髓术和活髓切断术的适应症有什么不同?实验四牙髓塑化治疗(3学时)[目的和要求]1、掌握牙髓塑化治疗的原理和适应症2、了解塑化剂的组成,配制方法及生物学性能3、熟悉塑化治疗的方法及步骤[实验内容]1、复习牙髓塑化治疗原理及适应症2、复习塑化剂的组成,配制方法及生物学性能3、在一离体牙上进行牙髓塑化治疗[实验用品]仿头模、已开髓的离体牙石膏模型、涡轮机手机、钻针、常规检查器械、光滑髓针、拔髓针、髓针柄、冲洗器、药碟、调刀、玻璃板、水门汀充填器、银汞充填器、3%过氧化氢、1%次氯酸钠、塑化液甲、乙两份、氧化锌丁香油[方法和步骤]1、复习牙髓塑化治疗原理,适应症及塑化剂的组成、配制方法及生物学性能.2、牙髓塑化治疗的步骤:①开髓:同实验.②拔髓和通畅根管,如果根管不通,则用15号以下根管锉锉通根管达根尖1/3即可,不需扩大,如探跟尖孔可通出,则不宜作塑化治疗.③隔湿并干燥髓腔:棉卷隔湿,气枪吹干髓腔,较大根管则用棉捻或纸捻擦干.④配制塑化液:将塑化液甲、乙按1:1比例滴入药碟中摇均,备用.⑤塑化:如果是咬合面窝洞或近中牙合面窝洞,可用镊子或探针蘸取塑化液放入髓腔或用针管将塑化液缓缓注入髓腔,再用光滑髓针或细扩大器将髓腔中的塑化液导入根官内;如果是远中牙合面洞,则直接用光滑髓针或扩大器蘸取塑化液进入根管.器械所达深度在根管尖1/3区内,严禁超出根尖狭窄部;器械可轻轻振荡,以利塑化液导入及根管中气体排出.最后,用小干棉球将髓腔及根管中塑化液吸去,再重复上述操作3～4次.最后一次不吸去塑化液,将适量的氧化锌糊剂放入髓腔,用浸有塑化液的棉球将糊剂轻压在根管口,使其将塑化液封闭于根管内.⑥暂封窝洞:用干棉球擦干净髓腔壁,用氧化锌糊剂填封髓腔和窝洞.⑦永久充填:临床上,如果患牙塑化后无需观察,可用水门汀垫底,银汞合金充填;如果患牙塑化治疗后需要观察或需要分次治疗,则可先暂封窝洞,2周后复诊再行垫底和充填.注意事项:1、行塑化治疗的患牙,应尽量拔去牙髓,使根管内残剩物越少,效果越好.2、操作过程中严防塑化液流溢,以免损伤组织和粘膜.3、糊剂暂封时,避免加压将塑化液推出根尖孔.4、导出塑化液时,器械尖端只能达到根尖1/3处,切忌超出根尖孔,以免刺激根尖周组织.思考题:如何选择患牙进行牙髓塑化治疗?富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。
窝洞的制备
窝洞的制备窝洞的制备[目的和要求]1、掌握Black分类方法及其内容.2、掌握各类洞形特点及制备原则.3、要求教师示教和老师指导下的学生练习.[实验内容]1、复习牙体解剖并掌握解剖要点.2、深刻理解窝洞的结构及备洞的意义.3、基本掌握五种洞形的制备[实验用品]涡轮机手机、钻针、探针、镊子、口镜、挖器、气枪[方法和步骤]一、洞的构成洞壁：即窝洞的内侧壁.洞角：两壁相交的线角,三壁相交成点角.洞缘：是洞壁与牙面相交而成的窝洞边缘.二、窝洞制备的一般原则1、去尽龋坏组织.2、外形洞缘部位的形状应制备成圆钝的曲线.3、抗力形和固位形,这两种是难以分开的形态.三、增加固位作用的各类因素1、充填体与洞壁接触紧密.2、洞底要有一定的深度.3、窝洞要有倒凹.4、鸠尾固位形也是一种倒凹.四、增加抗力作用的有关因素1、窝洞需底平壁直.2、洞缘作圆钝曲线.3、龈壁要有一定宽度.4、复面洞之髓壁与轴壁相交之线角需要做斜面.5、降低薄弱牙尖.五、各类洞形的制备Ⅰ类洞的制备1、用小圆球钻或裂钻从洞口进入达釉牙本质下0.2～0.5毫米钻针方向应与牙体长轴一致.2、用合适的倒锥钻或裂钻按原有的深度向所需要的方向扩展.洞壁应避免倒凹形成.3、尽量做到底平壁直,点线角清晰分明,洞底必须在牙本质层内.如洞形较浅,用倒锥钻或裂钻在适当的部位做倒凹.4、深洞要注意保护牙髓注意深度,近髓角的髓腔内的龋坏应最后去除.5、龋坏窝洞当去除软化牙本质后,洞底是高低不平的注意这时不要把洞底用裂钻找平,此时可以让底不平,一旦找平有可能穿髓之处可以垫底后使洞底平.6、如窝洞有一个侧壁略向外敞开,若将此壁备直会使洞壁变薄而易折裂,此种情况可以壁不直.Ⅱ类洞的制备1、用小裂钻先从牙合面近远中点隙处进入,钻到釉牙本质界下0.2～0.5毫米处,然后向近远中边缘嵴扩展,磨去边缘嵴.2、用小裂钻从牙合面近(远)中,钻针对准邻面牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻磨,钻磨到牙颈线以上1毫米处,使钻针与牙长轴平行,再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区.3、使颊、舌壁末端与龈壁成直角,轴髓壁与髓壁橡胶成直角,形成一个阶梯形,在相交之线角上作成斜面,龈壁的宽度磨牙在1.5毫米,双尖牙在1毫米.4、用倒锥钻或裂钻,沿牙合面原有洞的深度,向牙合面沟钻磨形成鸠尾形.5、用裂钻除去无基釉,修整洞形.用倒锥钻在牙合面洞底做潜凹,完成二类洞的制备.Ⅲ类洞的制备用小圆钻或裂钻,一般从舌侧龋洞的相应部位钻入,作成邻舌洞形.尽量保留唇面的无基釉,注意去好腐质保护好牙髓.Ⅳ类洞的制备尽可能少去除牙体组织,但离牙髓较远的软化牙本质应去尽,舌侧适当地作鸠尾形,龈轴线角作固位沟,洞缘釉质壁作斜面,可适当增加唇缘斜面的宽度,以增加酸蚀面积.Ⅴ类洞的制备洞深在1～1.5毫米,洞壁和洞底垂直,近远中壁的釉质略向外敞开,洞底应是与牙面弧度一致的弧面.为了增加充填体的固位,应在洞底与洞壁的线角处适当的做倒凹或固位沟,以防止充填体与洞壁的分离.。
窝洞制备的基本原则
窝洞制备的基本原则1）去净龋坏组织：龋坏组织即腐质和感染的软化牙本质。
其中含有很多细菌及其代谢产物。
为了消除感染，终止龋病过程，使修复体紧贴洞壁，防止发生继发龋，原则上必须去净腐质。
备洞时，只需去除感染牙本质，而不必将仅有脱矿而无细菌的脱矿层去除。
脱矿层仅开始脱矿，虽有着色，但临床上其硬度与正常牙本质差异不大。
2）保护牙髓组织：钻磨牙时用锋利器械间断操作，并用水冷却。
不向髓腔方向加压。
对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须有清楚的了解，以防止意外穿髓。
3）外形设计：外形是洞缘线在牙体表面的形状。
外形的设计，G.V.B1ack提出以下原则：①外形的范围根据龋坏的范围而定；②外形应作预防性扩展，但应尽量保留健康的牙体组织；③外形应保留紧邻病变区不易患龋的健康牙体，切削时，应尽量避让牙尖、牙嵴部位；④外形线的总体观，应为圆钝曲线；圆钝的转角具有减少应力集中的效果外形线应有一定长度和宽度，以便于材料的填充。
4）抗力形设计：抗力形是使充填体和余留牙体组织能够承受咬合力而不会破裂的特定形状。
因此，抗力形的设计，应使应力得以均匀地分布于充填体和牙齿，尽量减少应力的集中。
①窝洞的深度：窝洞必须达到一定深度，充填体才能获得一定的厚度，从而具有强度。
洞底必须建立在牙本质上，才能保证一定的深度，同时牙本质具有的弹性可更好地传递应力。
洞底不应建立在釉质上，因深度不够，当受力后可能脆裂。
后牙洞深以到达釉牙本质界下0.2～0.5mm为宜。
前牙受力小，牙体薄，可到达釉牙本质界的牙本质面。
龋坏超过上述深度，制洞后用垫底材料恢复时，至少应留出上述深度的洞形，以容纳足够的充填材料。
②盒状洞形：外形相异的盒状洞形，其共同特征是：洞底平，侧壁平直与洞底相垂直，各侧壁之间相互平行。
盒状洞形使咬合力均匀分布，避免产生应力集中，并且受力时充填体不移动。
其次，盒状洞形的充填体厚度基本一致，不会出现圆弧洞形逐渐减薄的边缘。
薄缘常因强度不足，受力后易折断。
窝洞制备-精品文档
在制备窝洞时，应尽可能减少对牙髓的刺激和损伤，以免引起牙髓炎。
注意保护牙髓
在制备抗力形和固位形时，应避免穿透牙齿，以免充填体脱落或牙齿破裂。
避免穿孔
根据牙齿的情况和患者的需求，选择适当的填充材料，如复合树脂、玻璃离子水门汀等。
填充材料的选择
完成窝洞制备后，患者应注意术后护理，如避免咬硬物、注意口腔卫生等，以确保充填体的稳定性和牙齿的健康。
窝洞制备的定义
VS
窝洞制备可以分为美容窝洞制备和功能窝洞制备。美容窝洞制备主要为了改善牙齿的外观和颜色，而功能窝洞制备主要为了恢复牙齿的形状和功能。
根据制备方法分类
窝洞制备可以分为手工制备和机械制备。手工制备是指使用手动工具和技术制备窝洞，而机械制备是指使用机械设备和技术制备窝洞。
根据制备目的分类
中龋：适用于中龋患者，一般采用手工器械或声波牙钻进行制备。
特殊情况下，根据患者的具体情况和医生的建议，选择合适的技术和方法进行治疗。
窝洞制备的效果评估
05
Байду номын сангаас
窝洞制备的效果评估标准
评估前的准备
详细了解患者的治疗过程和充填材料，准备好评估工具，如探针、镊子、镜子等。
充填体颜色评估
比较充填体颜色与周围牙齿颜色，观察是否存在色差。
窝洞制备的分类
01
窝洞制备的历史可以追溯到古代。在古代，人们已经开始使用各种天然材料来填充龋洞，以保护牙齿。
窝洞制备的历史与发展
02
到19世纪末和20世纪初，随着科学技术的进步，人们开始使用更加先进的材料和技术来制备窝洞。例如，酚醛树脂和银汞合金成为当时常用的填充材料，而牙科镜和牙科手机等现代设备也开始被广泛应用。
窝洞制备过程中注意事项
窝洞制备的原则和步骤
窝洞制备的原则和步骤窝洞制备是牙科治疗中，为修复牙齿龋坏、磨损或损伤而进行的一项关键步骤，其基本原则和步骤如下：窝洞制备的基本原则：1.去除全部龋损组织：确保清除所有软化、腐烂的牙体组织，直至接触健康的硬组织。
2.保护牙髓：在操作过程中尽量避免对牙髓造成刺激，必要时采用冷热隔离措施，并注意操作速度和深度控制。
3.保留健康牙体组织：在保证修复体固位和抗力的前提下，最大限度地保存健康牙体结构，尤其是牙尖、嵴等关键部位。
4.考虑生物学宽度：尊重并维护龈缘下方的生物学宽度，防止发生牙周炎的风险。
5.符合生理功能：窝洞形态设计应有助于恢复患牙原有的形态和功能。
窝洞制备的步骤：1. 扩大开口进入龋洞：利用探针、低速涡轮钻或其他工具初步暴露龋洞范围，根据位置选择合适入口并逐渐扩大洞口，以利于进一步清理和预备。
2. 去除龋坏牙本质：使用不同型号的挖匙、龋齿洁治器或高速/低速磨头去除软化、破坏的牙本质，直到触及到坚硬、有抵抗力的牙本质或釉质。
3. 检测牙髓状况：在去腐过程中适时检查牙髓反应，如果患者感觉疼痛或温度测试异常，需采取相应保护措施。
4. 设计并制备洞形：根据病变范围和预计修复材料的特点，设计合适的窝洞形状，包括洞底、侧壁和洞缘线，以确保良好的固位和抗力形式。
5. 修整洞缘和洞壁：确保洞缘位于健康的牙体组织上，洞壁平滑且无锐边，以防应力集中导致修复失败。
6. 清洁窝洞：清除窝洞内的碎屑和残留物，使用冲洗液彻底清洗窝洞内部，然后干燥准备填充。
7. 评估和确认：检查窝洞的大小、形状、深度是否符合预期要求，确认无遗漏龋坏及达到良好的消毒效果后，方可进行下一步的充填治疗。
以上内容简要概述了窝洞制备的原则与步骤，具体操作还需根据患者的口腔实际情况和医生的专业判断来灵活调整。
口腔技术经验标准化操作规范操作-基础篇
3、手机中的换能器按性能与工作原理分为压电陶瓷式和磁制声锁式。压电陶瓷式功率7W，寿命1-2年，使用时酸痛感强，价格低。磁制声锁式功率16W，寿命6-10年，价格贵，如登士柏等进口机。
基础篇
为实习进修人员必须掌握的内容，主要包括：窝洞预备技术、龋病治疗原则、垫底、牙髓活力测试、玻璃离子充填术、牙髓失活术、超声波洁治术、窝沟封闭术、制取印模、乳牙拔除、义齿修理、分牙、粘固带环、根尖片拍摄等14个内容.
（一）窝洞预备技术
1、适应症
2、禁忌症
3、术前准备
①医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生的形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。
④邻面洞失活需制作假壁另需准备玻璃离子粘固粉或者磷酸锌粘固粉。
三、术前准备操作程序及方法
1、首选施行局部麻醉。
2%利多卡因传导麻醉或必兰麻局部浸润麻醉。
2、如果患者对局麻药物过敏或条件限制，可选择失活剂失活牙髓：
（1）用挖匙或球钻去净腐质并看到穿髓孔，隔湿、干燥窝洞。
（2）取米粒大小失活剂准确放置在穿髓孔处紧贴暴露的牙髓。
2、注意不要损伤牙周及粘膜、皮肤。
3、牙外伤3月以内的患牙不能使用。
4、根尖未发育完成的年青恒牙不能使用
5、温度测试法诱导患牙出现激发痛且延续时，才有明确的诊断价值。
（五）玻璃离子材料充填
一、适应症
1、前牙III、IV类洞。
窝洞制备操作规范
窝洞制备操作规范图窝洞制备操作规范【适应症】【禁忌症】【术前准备】①医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。
因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。
②椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。
检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成45°角，下颌牙牙合平面应与地面平行，医生的肘部应与患者的头部高度大致相同，若以时钟的字码表示其位置，患者头位为12：00，医生应位于9:30～12:30之间，而助手的位置应在12:30～2:30之间。
医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。
③照明：光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其他检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源。
④器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、4、设计窝洞5、开扩洞口及病变区6、去除大部分病变组织7、设计和预备洞的外形：8、建立抗力形：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。
主要有：(1)洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度，洞底必须建立在牙本质上，一般洞底要求在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm，但根据窝洞的部位和修复材料的不同洞深也不一样。
(2)盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生咬合力集中。
(3)阶梯的预备：双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁与牙长轴垂直,并要有一定深度,至少1mm。
(医学课件)窝洞制备
分享如何与其他医护人员协作，确保治疗过程的 顺利进行，提高患者满意度。
持续学习与进修
讨论如何保持与最新研究成果和临床实践的同步 ，不断提升自己的专业技能和知识。
07
现代科技在窝洞制备中应用与 展望
激光技术在窝洞制备中优势
01
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精准度高
激光技术可以精确地去除病变 组织，保留健康牙体组织，提
意外穿孔、器械损伤等处理方法
立即停止操作
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一旦发生意外穿孔或器械损伤，应立即停止手术操作，评估患
者状况。
保守治疗或手术修补
02
根据穿孔或损伤程度，可选择保守治疗如禁食、胃肠减压等，
或进行手术修补。
密切观察与随访
03
对患者进行密切观察，记录生命体征、腹部症状和体征变化。
遵医嘱进行相关检查和治疗，确保患者安全。
案例一
患者情况较差，治疗失败。教训包括：应充 分了解患者情况，对于高风险病例应谨慎评 估治疗可行性，及时寻求专业支持和会诊。
案例二
操作失误导致并发症。教训包括：应严格遵 守操作规程，熟悉解剖结构和生理功能，及 时发现并处理异常情况。
经验分享和讨论环节
操作技巧分享
医生们分享自己在窝洞制备过程中的操作经验和 技巧，如如何提高工作效率、减少患者不适等。
止血措施得当
术中操作轻柔，避免损伤周围组织。如有出血， 可采用压迫止血、电凝或药物等方法进行有效止 血。
严格无菌操作
手术过程中遵循无菌原则，规范洗手、穿戴手套 、口罩和帽子。使用无菌器械和敷料，确保手术 区域清洁干燥口情况，及时发 现并处理出血、感染等并发症。遵医嘱给予抗生 素、止痛药等药物治疗，减轻患者不适。
(医学课件)窝洞制备
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THANKS
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窝洞制备前的准备
病史采集与诊断
询问患者基本信息
询问既往病史
包括年龄、性别、职业等，以评估患者整体 健康状况及对治疗的耐受性。
了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等 慢性疾病，以及过敏史、药物过敏史等，以 避免治疗中可能出现的风险。
询问家族史
诊断分析
了解患者家族中是否有口腔疾病或其他遗传 性疾病，以评估患者口腔健康状况。
案例二：慢性牙髓炎窝洞制备
总结词
减轻疼痛，消除感染，保留牙齿
详细描述
对于慢性牙髓炎患者，窝洞制备的目的是减轻疼痛，消除感染，并保留牙齿。在 制备窝洞时，应选择适当的麻醉方法，以减轻患者的疼痛。在去除腐质和感染的 牙髓后，应进行根管治疗以消除感染并保留牙齿。
案例三：复杂根管治疗的窝洞制备
总结词
确保根管治疗顺利进行，预防并发症
窝洞的分类
根据形成原因，窝洞可以分为龋齿性窝洞、外伤性窝洞和磨 损性窝洞。此外，根据窝洞所在位置和作用，还可以分为功 能性和非功能性窝洞。
窝洞制备的目的和原则
窝洞制备的目的
窝洞制备的主要目的是为了清除病变组织，减轻牙齿负担，防止继发龋和充 填体脱落，同时恢复牙齿的形态和功能，提高咀嚼效率。
窝洞制备的原则
案例五：口腔卫生维护的指导与窝洞制备
总结词
指导患者维护口腔卫生，预防并发症
详细描述
对于需要进行窝洞制备的患者，口腔卫生 维护的指导非常重要。在制备窝洞时，应 向患者介绍口腔卫生维护的重要性，并提 供必要的指导和建议。例如，建议患者定 期刷牙、使用牙线、漱口水等口腔卫生用 品，以预防并发症的发生。同时，还应告 知患者定期复查和进行口腔检查的重要性 。
窝洞预备原则
窝洞预备原则
1.选择合适的位置：找到一个安全、舒适且不易被发现的位置，可以在树洞、草丛、岩石缝隙等处建造窝洞。
2. 确定大小：根据自己的体型和需要，确定窝洞的大小，最好留有一定的空间用于活动。
3. 选择合适的材料：选择坚固、耐用、透气的材料，如树枝、树叶、草、泥土等。
4. 建造出入口：窝洞要有出入口，出口要低于进口，以免雨水渗入。
5. 安全第一：在建造过程中，确保安全，避免伤害自己或他人。
6. 保持环境整洁：在窝洞周围不要乱扔垃圾，保持环境整洁，以免吸引野生动物或影响生态平衡。
7. 随时观察：在使用窝洞时，要时刻观察周围环境，并注意自身安全。
如有危险，及时离开。
8. 不要破坏自然：窝洞建造完毕后，不要破坏周围的自然环境，保持生态平衡。
- 1 -。
龋齿治疗之窝洞的制备步骤-口腔外科
龋齿治疗之窝洞的制备步骤-口腔外科1）扩大开口进入龋洞：为了解龋洞范围及深度，以便正确设计窝洞外形，也为了便于备洞时的手术操作，需要首先将龋损暴露在视野内。
根据龋洞的位置、形态等不同情况采取不同的方式。
如位于验面或唇（颊）、舌（腭）侧面的龋洞，洞口开放时，器械较易进入。
但对潜行性龋、隐匿性龋，则需将洞日扩大，使龋洞充分暴露。
，当龋洞位：邻面。
来破坏边缘嵴时，则需磨除少部分健康牙体组织以暴露病变区。
在前牙，如龋漏靠唇侧；则应从唇面进久，可保留健康的舌侧边缘嵴，以利抗力。
当龋洞近舌（腭）侧，应从雷（腾）侧进入而保留完整的唇面以利美观。
在后牙，应从验面进入，磨除边缘嵴；进入龋洞。
2）去除龋坏牙本质：用匮钻和挖匙去净龋洞内钧软化牙本质，直到露出健康的牙釉质和牙本质。
去净软化牙本质的标准见“窝洞制备的基本原则”。
3）设计并制备洞形，使其具备固位和抗力的要求：根据龋坏的范围和所累及的牙面来设计龋洞韵外形。
龋洞外形即洞缘线在牙体表面韵形状，也是宛填体与牙面交接的边缘。
窝洞的洞缘应位于健康的牙体组织上。
应该注意，在除睁瘸质的前提下尽可能少地切割健康牙体组织，特别需要保留健康的牙尖和嵴。
窝渝的洞缘线应为-圆‘缓曲线根据抗力形和固位形制作的原则+，修整洞形，初步建立抗力形和固位形医学教|育网搜集整理。
4）检查、修整、清洁窝洞滞据窝洞预备的原则，全面检查窝洞的外形：太小、深度、点、线角、洞壁、洞缘、洞底等部位是否符合要求，如有欠缺，应进一步修整。
将窝洞清洗干净。
对深的洞底，再用尖锐探针仔细探查，有无微小露髓孔，进一步判断牙髓状态：经检查，一切合格，则窝洞预备完成；准备做窝洞充填。
窝洞的制备原则
窝洞的制备原则
①去尽腐质。
消除细菌感染，防止充填后发生继发龋。
对于隐蔽的龋
坏如潜掘性龋尤应注意。
②保护牙髓和牙周组织。
备洞过程中，应有冷却措施，并采用间
断磨钻的方法以避免过度产热，为防止重复切割牙本质小管而加重对
牙髓的刺激，在制备洞时，应一次达到切割深度，再向周围扩展。
动
作应轻柔，避免造成牙周膜损伤。
③尽量保留健康牙体组织。
这对维持牙体的坚硬度，使患牙在恢
复后能很快承担生理功能有重要关系。
④外形边缘应在自洁区。
在咬合面，边缘不能做在点隙沟裂内，
也不能做在牙尖上。
⑤制备抗力形和固位形。
将窝洞制备成一定外形，使牙齿和充填
体均能承受正常咀嚼力，称为制备抗力形。
使充填体不致松动、脱落，称为固位形。
为达到良好的抗力形，窝洞需具备以下形态：
a.洞形设备符合盒状构思，底平、壁直、线角清楚;
b.洞缘线应成圆滑连续的曲线;
c.去除无基釉质;
d.应有一定洞深，一般在牙本质内0.5～1mm.
为达到良好的固位形，窝洞需具备以下形态：
a.洞底要平，窝壁要直且相到平行。
产生侧壁固位;
b.对于较浅窝洞，应制备倒凹;
c.复面洞应制备鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/3～2/3.。
嵌体窝洞制备的基本要求中
嵌体窝洞制备的基本要求中
嵌体窝洞制备的基本要求如下：
1. 牙齿形态合理：嵌体窝洞的形状应合理，不仅可以固定修复物，还
能适应口腔的生理形态，使其具有更好的保护作用，减小压力和磨损。
2. 表面平滑：嵌体窝洞表面要光滑，以便于修复物的固定，减少因摩
擦产生的热量和压力，避免引起疼痛和不适。
3. 边缘圆润：嵌体窝洞的边缘要圆润平滑，以避免因尖锐棱角刺激软
组织，导致疼痛、感染等问题。
4. 深度适当：嵌体窝洞的深度要适当，能够容纳修复物，保证其粘固
在牙齿上，并可保持对牙齿的稳定性和功能。
5. 形状合适：嵌体窝洞的形状应与修复物的形状相适应，以保证修复
物的牢固性和形态美观。
6. 清洁容易：嵌体窝洞应易于清洁，以预防龋病和其他口腔疾病的发生。
7. 安全无害：嵌体窝洞制备过程应具有无害性和安全性，不会对牙齿
和牙周组织造成不良影响。
8. 镜像对称：牙齿上的嵌体窝洞要具有镜像对称性，以保持牙齿的美观和口腔的平衡。
9. 不损伤牙齿：嵌体窝洞制备应位于龋坏部位周围，以减少对牙齿的破坏程度，保护牙髓和牙齿的健康。
10. 修复牙齿功能：嵌体窝洞的修复应能够恢复牙齿的正常功能和咀嚼能力，以保持口腔健康和营养摄取的良好状态。
窝洞制备的基本原则
窝洞制备的基本原则一、前言窝洞是动物为了适应环境而自然形成的住所，具有良好的隐蔽性和保温性能，是许多动物的理想居住场所。
在人工饲养动物中，制备窝洞不仅可以提高动物的生活质量，还可以减少疾病发生率和死亡率。
因此，制备窝洞是饲养管理的重要环节之一。
二、选材原则1. 环保无害。
选用无毒、无害、不易腐烂的材料，如木材、竹子、塑料等。
2. 耐用性强。
选用耐久性强的材料，能够经受住长期使用和恶劣天气条件下的侵蚀。
3. 安全可靠。
选用结实牢固的材料，确保窝洞能够承受动物进出和活动时带来的压力。
三、设计原则1. 大小合适。
根据动物种类和数量确定窝洞大小，并考虑到动物进出和活动时需要的空间。
2. 结构简单。
窝洞结构应简单实用，易于清洁和维护。
3. 通风良好。
窝洞内应有良好的通风设施，确保空气流通，减少疾病传播。
4. 隐蔽性强。
窝洞应具有良好的隐蔽性能，能够让动物在其中感到安全和舒适。
四、制作原则1. 制作规范。
制作过程中要遵循相关标准和规范，确保窝洞质量符合要求。
2. 工艺精湛。
制作过程中要注意细节，确保窝洞结构牢固、美观、实用。
3. 材料充足。
制作时要充分考虑材料的使用量和使用寿命，确保窝洞能够长期使用。
五、维护原则1. 定期清洁。
定期清洁窝洞内部和周围环境，减少病菌滋生。
2. 及时更换。
发现窝洞损坏或老化时及时更换或修复。
3. 维修及时。
发现问题及时维修，确保动物居住环境良好。
六、总结以上是窝洞制备的基本原则，选材、设计、制作和维护都是非常重要的环节。
只有严格按照相关原则和标准进行制备，才能确保动物的健康和生活质量。
同时，窝洞的制备也需要不断改进和创新，以适应不同动物的需求。
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窝洞制备操作规范
图
窝洞制备操作规范
【适应症】
【禁忌症】
【术前准备】
①医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。
因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。
②椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。
检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成45°角，下颌牙牙合平面应与地面平行，医生的肘部应与患者的头部高度大致相同，若以时钟的字码表示其位置，患者头位为12：00，医生应位于9:30～12:30之间，而助手的位置应在12:30～2:30之间。
医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。
③照明：光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其他检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源。
④器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、
4、设计窝洞
5、开扩洞口及病变区
6、去除大部分病变组织
7、设计和预备洞的外形：
8、建立抗力形：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。
主要有：
(1)洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度，洞底必须建立在牙本质上，一般洞底要求在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm，但根据窝洞的部位和修复材料的不同洞深也不一样。
(2)盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生咬合力集中。
(3)阶梯的预备：双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁
应成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁与牙长轴垂直,并要有一定深度,至少1mm。
从而分散牙合力和保护牙髓。
(4)去除无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质
支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。
同时，窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。
(5)薄壁弱尖处理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情
降低高度，减少牙合力负担，防止折裂。
9、预备固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量
作用下移位、脱落的形状。
主要有：
(1)倒凹固位：倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞
底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向脱位。
倒凹一般位于牙尖下方。
(2)鸠尾固位形：多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作
用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位。
要求：
①、鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡；
②、鸠尾应有一定深度，尤其是在鸠尾峡处，以获得足够抗力；
③、鸠尾预备时应沿牙合面的窝沟扩展，避让牙尖、
嵴和髓角；
④、鸠尾峡宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的
1/4-1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3-1/2；
⑤、鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方；
(3)梯形固位：邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的
梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。
10、预备辅助固位形：根据窝洞的情况决定并预备
辅助固位形。
辅助固位形包括邻面固位沟，龈壁的固位槽等。
11、修整窝洞壁：检查洞侧壁龋坏是否已完全去净，
洞底残存的少量龋坏是否完全去净；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圆钝，洞缘釉柱是否与釉柱排列方向一致。
12、清理窝洞：彻底清洗窝洞，除去窝洞内所有碎
片和残屑，检查有无残存感染牙本质、无基釉及任何不利于修复的情况。