脑环形强化影像总结.

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脑内环形强化病灶的MRI研究

瘤特征性征像包括分房征、多发壁结节、形不规则等。脑脓肿特征性征像包括子母环征、壁切迹征、Ｉ信号环外环Ｔｗ低
征、液平征等。结论：Ｉ脑转移瘤、质瘤、脓肿三种病变鉴别诊断具有重要价值。液ＭＲ对胶脑
ｈｐｏｉｔｎｉｙｉｒｙ —ｎｅｓｔｒｍｏｌＴ２Ｉａｄｆｕｄ— ｌｄｅｅ．ＣｏｌｓｏＲＩｈａｈｉａｕｏｉｆｒｎｔａＷｎｌｉｆｕｉｌｖ１ｎｃｕｉｎＭｓａｇｈｖｌｅｆｒｄｆｅｅｉｌ
Ｔｈｒａｔｔｓｉｆｅｅｅａｏｎｈｈｒｅｃｍｍｏｉｃａｎｎｅｅｔｂｒｉｅｉｓｆｈｅｅｗｓａｓａｉｔｃｄｉｆｒｎｃｍｇｔｅｔｅｏｎｃｒｕｌｒｅｈａｃｍｎａｎｌｓｏｎｏｒｔｅｓｇｎｆｔｏｉｉｉｓｏｈｅｐｓｔｏｎ，ｕｍｂｅｓａｐｅ１Ｔｈｅｃｒｃｅｉｔｃｓｇｆｂｒｉｅａｔｓｓｉｌｅｕｌｉｎｒ，ｈｅ，ｔａ．ｈａａｔｒｓｉｉｎｏａｎｍｔｓａｉｎｃｕｄｄｍｔｌｓｏｎｅｉｓ， Ⅲ ｄｇｒｅｐｒｐｈｒｌｅｅａ，ｈｅ —ｎｔｎｉｙｏｎＴ１ＩｉｓｄｅｈｅｉｓＴｈｅｈａａｔｒｓｉｅｅｅｉｅａｄｍｙｐｒｉｅｓｔＷｎｉｔｅｌｓｏｎ．ｃｒｃｅｉｔｃｓｇｏａｔｏｙｔｍａｎｃｕｄｄｉｎｆｓｒｃｏｉｌｅｍｕｌｉｌｃａｌｓｏ，ｍｕｌｉｍｕａｎｄｕｌａｄｈｅｅｉｎｓｎｒｅｌｒｔ—ｏｕｌｒｅｉｎｔ— ｒｌｏｅｎｔｌｓｏｉｉｒｇｕａ

颅内环状强化病变的影像学的表现与分析

ｔｎ．ｉｏ
【ｅｏｄ】Ｅｈｎｅｎ；ｏｏａｈ；ｒｍｕｄＭｇｅｃｅｎｃａｉＫｙｗｒｓｎａｃｄｉＴｍｇｙＸ—ａｃｐｔ；ａｎｔｓａｅｍｇｇｒｇｐｙｏｅｉｒｏｎｉｎ
颅内环形强化病变可见于炎性感染及肿瘤等多种疾病，在临１０～１５ｍ／ｇ给药。ＭＲ对比剂为钆喷酸葡胺或欧乃影，．．ＬｋＩ按床中较为常见，Ｃ、Ｉ其ＴＭＲ征象存在一定的交叉，分病例也常０１ｍｏｋ剂量经肘静脉快速注射后立即扫描。部．ｍｌｇ／
ａｔｔｕｏ，ｂａｎｔｂｒｕｏｓａｃｔｍｕｒｒｉｕｅｃｌｍａ，ｎｕｏｙｔｅｏｉ，ｅｃａｈｈｄｉｗｎｆａｕｅ．ｎｌｓｏＡｂｃｓｎｔｓａｉｕｏｅｄｔｏａｅｉｅｒｃｓｉｒｓｓｔ．ｅｃａｔｏｅｔｒｓＣｏｃｕｉｎｃｅｓｓｅｓａｄｍｅａｔｔｔｍｕｒｔｎｏｌｃｔｎｃｔｅｉｔｒｃｆｏｔｘａｄｍｅｕｌ．Ｔｈｍａｉｇｎｉｓａｉｎｏｔｃａｉｎａｃｄｒｎｅｉｎｆｒｔｅｂｓｓｆｒｔｅｄａｎｓｓａｄｄｆｅｅｔａｈｎｅｆｅｏｒｅｎｄｌａｃａｅｉｇｎｍｎｆｔｔｆｉｒｒｎａｅｈｎｅｇｌｓｏｏｍｈａｉｏｈｉｇｏｉｎｉｒｎｉ— ｅｏｎｌｉｆ
ｉｇｌｓｏｎＣｎｒｎｅｉｎｏＴａｄＭＲ１ｗｒｏｌｗｅｐ．ｔｅｒｌｃｔｎ，ｄｓｒｂｔｎ，ａｕｔｈｐｅｏｅｃｓｉｌａｄｉｄｒｃｉｎｏｕｒｕｄｎｉｓｅｅｅｆｌｏｄｕｈｉａｉｏｏｉｔｕｉｉｏｍｏｎ，ｓａｆｔｙｔｗａｌｎｎｉｔｓｇｆｓｒｏｎｉｇｔｕｈｃｅｓｗｅｅｃｍｐｒｄａｄａａｙｅ．ｓｌＡｂｕｔ２ｄｓａｅａｎｆｓｔｅｅｖｓａｎａｃｄｒｇｌｓｏｕｈａｎｅａｏｙｓｓｌｍａ，ｍｅ— ｒｏａｅｎｎｚｄＲｅｕｔｌｓｏｉｅｓｓｃｎｍａｉｔｈｍｓｌｅｓｅｈｎｅ／ｉｎｓｃｓｅｃｐｈｐｏｉ，ｇｉ１ｅｎｅｌｏｔ

脑内常见环形强化病变

脑内常见环形强化病变脑内常见的环形强化病变是一种广泛存在的神经影像学特征，可见于多种脑部疾病。

环形强化病变是指在脑部MRI扫描中，病变区域出现一个明显的环形强化边缘。

这种现象常常与炎症、感染、肿瘤和血液供应异常等疾病相关。

常见疾病以下是常见的脑内常见环形强化病变的一些疾病：多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）多发性硬化症是一种自身免疫性的神经系统疾病，通常表现为神经元的脱髓鞘。

在多发性硬化症的MRI扫描中，可见到脑部多个区域出现环形强化病变。

这种强化病变往往是由于炎症导致的。

高级颅脑恶性胶质瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）高级颅脑恶性胶质瘤是一种最常见的脑部恶性肿瘤。

在GBM的MRI扫描中，常可见到肿瘤周围出现环形强化病变。

这种环形强化病变通常是由于肿瘤周边的炎症反应引起的。

真菌感染（Fungal Infection）真菌感染是一种罕见但严重的疾病，可以影响中枢神经系统。

在真菌感染的MRI扫描中，常常出现环形强化病变。

真菌感染引起的环形强化病变通常与真菌侵袭周围组织引起的炎症反应有关。

化脓性脑膜炎（Pyogenic Meningitis）化脓性脑膜炎是一种脑膜的感染性疾病，常见于细菌感染。

在化脓性脑膜炎的MRI扫描中，可见到脑膜区域出现环形强化病变。

这种环形强化病变通常是由于炎症反应引起的。

诊断与治疗对于脑部MRI中出现的环形强化病变，医生通常需要根据病人的临床症状、病史和其他影像学特征来进行综合分析和诊断。

必要时，可能需要进行组织活检或其他诊断方法来明确病变的类型。

治疗方案因疾病类型而异。

对于多发性硬化症，常常采用免疫调节药物来抑制炎症反应。

对于高级颅脑恶性胶质瘤，通常需要手术切除肿瘤，并辅以放疗和化疗。

对于真菌感染和化脓性脑膜炎，通常需要使用抗真菌药物和抗生素来治疗感染。

脑内常见环形强化病变是多种脑部疾病的共同特征，在MRI扫描中可见到。

环形强化表现的影像学解释指南

环形强化表现的影像学解释指南环形强化（ring enhancement）是影像学中常见的一种表现形式，它在CT、MRI和超声等影像学检查中经常可以见到。

环形强化的出现往往伴随着一些疾病的发展，如肿瘤、感染、脑膜炎、脓肿等。

对于临床医生来说，了解环形强化的影像学解释对于正确诊断疾病和制定治疗方案非常重要。

本文将从环形强化的基本概念、影像学表现、常见疾病和鉴别诊断等方面进行探讨，希望能给临床医生提供一些帮助。

一、基本概念环形强化是指在影像学检查中出现的一种圆环状的强化表现。

在CT和MRI检查中，通过注射造影剂后，病灶周围会出现一圈较为明显的环形强化，这是因为造影剂在病灶周围的血管内积聚所致。

环形强化可以是实质性病变的直接表现，也可以是炎症反应或免疫反应导致的结果。

二、影像学表现在CT检查中，环形强化通常呈现为高密度的环形结构，其直径和厚度可以有所不同。

在MRI中，环形强化常常呈现为T1加权像上的低信号，T2加权像上的高信号，并伴有强化效应。

此外，环形强化在磁共振扫描的动态增强过程中也呈现出一定的特点，如早期强化、延迟强化等，这些都对疾病的诊断和鉴别诊断有一定的帮助。

三、常见疾病1.肿瘤环形强化在肿瘤中的表现最为常见，其中以脑肿瘤最为突出。

在CT和MRI检查中，良性肿瘤和恶性肿瘤均可出现环形强化，但二者在强化的速度、程度和边界等方面有所不同，可通过动态增强等方法进行鉴别。

2.感染许多感染性疾病在影像学检查中也表现为环形强化，比如脑膜炎、脑脓肿等。

炎症灶周围的血管通常会扩张和充血，造成了环形强化的表现。

鉴别感染性疾病和肿瘤性疾病是临床工作中的一个难点。

3.免疫性疾病一些免疫性疾病如多发性硬化、系统性红斑狼疮等在影像学检查中也可以表现为环形强化。

这类疾病的环形强化通常与炎症反应和免疫复合物的沉积有关。

四、鉴别诊断在临床工作中，正确识别环形强化的原因是十分重要的。

在进行鉴别诊断时，医生应该综合考虑患者的临床症状、病史和实验室检查等资料，辅以影像学检查结果，以确定病变的性质和范围。

脑内环形强化病变的CT鉴别诊断

占６５．％。
使用欢星螺旋ＣＴ机（门子）常规平扫，西作层厚、层距均为ｌｍ连续扫描９１，Ｏｍ，－０层可疑病变区加５ｍ薄层扫描，ｍ所有病例均采用平扫加增强扫描，增强扫描采用质量分数为０５的泛．６影葡胺，１，．ｍ／ｇ药；欧乃派克３０，１ｍ／ｇ按．￣ＳＬｋ给０１或０ｍＬ按．Ｌｋ５给药，采用静脉团注法，注射完毕后扫描。
脑脓肿和胶质瘤发病年龄偏轻，以儿童、中年组多见【１Ｊ。本组脑脓肿及胶质瘤发病平均年龄分别为３．５５岁和３．８５岁。而脑转移瘤发病年龄偏大，本组脑转移瘤平均年龄为４０岁以上者２５
图改变有以下四个方面的明显特征：１甲状腺弥漫肿大；２回（）（）
维普资讯
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医学影像・
… ２７ｌ第５第４一０年２４２０月卷期
脑内环形强化病变的ＣＴ鉴别诊断
王跃春
（吉林省吉林市第二人民医院ＣＴ科，吉林１２０）３０２
【摘要】目的对９６例经临床病理证实的脑内环形强化病变ｃＴ表现及临床资料作一回顾性分析，旨在提高ｃＴ对脑脓肿、脑转移瘤及胶质瘤特点的认识，以达到鉴别诊断的目的。方法使用螺旋ＣＴ机采用平扫加增强进行对比。结果发现脑内环
２２数目及大小．
病变数目单发者以胶质瘤为明显，９例胶质瘤中单发２２８例，９．％（８２）脑脓肿单发３，８Ｉ占６６２／９，０例占３３％。转移瘤以多发者为多，１３例转移瘤单发者仅１例，占３．％。病灶直径为２８７

环状强化的脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤的MRI形态特征与病理对照研究

环状强化的脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤的MRI形态特征与病理对照研究脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤为脑内常见疾病，很多病灶在CT 或磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)增强扫描上呈明显的环状强化，术前正确诊断及鉴别对于临床治疗尤为重要。

目前国内外许多学者从磁共振扩散加权成像、扩散张量成像、磁共振波谱、磁共振灌注成像等方面来探讨它们的鉴别诊断价值，并取得了一定的成果，但MRI T1WI Gd-DTPA增强扫描仍然是目前鉴别脑内占位病变的最简单实用的MRI扫描序列，一些征象已得到大家的共识，但其强化环的边缘征与其病理对照研究在以往的研究中涉及较少，如能在最简单的扫描序列上找到鉴别三者强化环的有效影像学征象，将会极大地节约人力、物力及财力，从而更有效地指导临床诊断与治疗。

1.1 一般资料收集本院2006年1月至2009年12月经手术和病理证实的并且做过MRI增强扫描的病例共97例(男52例，女45例，年龄4~78岁，平均年龄46.3岁)，其中脑脓肿27例，胶质瘤42例(Ⅱ级或Ⅱ级以上)，单发脑转移瘤28例(肺癌15例，乳腺癌5例，直肠癌2例，结肠癌2例，恶性黑色素瘤2例，未找到原发灶2例)。

1.2 MRI检查方法采用PHILIPS GyroscanIntera 1.5T超导型MR扫描仪，头颈正交线圈。

所有病例在手术切除或临床治疗前均行MRI T1WI Gd-DTPA增强扫描(SE，TR493ms，TE 13ms，层厚5mm，层间距0.5mm)。

造影剂采用Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg。

1.3 图像分析由两名以上专门从事MRI诊断工作的主治医师认真分析每个病例病灶强化环的内外壁光整情况，并将其分类记录；由一名中级以上病理科医师对部分切除病灶送检蜡块重新切片，仔细观察病灶边缘及坏死区情况；总结出环状强化的脑脓肿、胶质瘤及单发脑转移瘤的MRI 形态学特征，并与其病理表现进行对照分析。

脑部环形强化灶的MRI及MRS分析

Ｉｙｗｏｄ】ｒｉｎｔｎｔｅｏｋｒｇｅｃｒｓｎｎｅｍａｉｇＭａｎｔｓｎｎｅｓｅｔｍ；ｏｔｓａｅｔＫｅｒｓＢａｎｒｇｓｅｇｈｎｃｏｅ；ｎｔｏａｃｇｎ；ｇｅｉｒｏａｃｐｃｒＣｎｒｔｇｎｉｒＭａｉｅｉｃｅｕａ
ＲｏＩｈｉｔｅｐｅｏｐｔｕｉｇＱｊｇ６５０，ｈｎｏｍＭＲ，ｅｒｏｌ’Ｈｓｉｌｆｊ，ｕｉ５００ＣｉａｔＦｓＰＳａｏＱｎｎ【ｓｒｃ】ｊｃｉｅＴｂｅｖＩｎＡｂｔａｔＯｂｅｔｖｏｏｓｒｅＭＲｄＭＲＳｄｆｒｎｅｆｒａｃｓｆｒｉｎｔｎｔｅｏｋｒｏａｐｙｉｏｔｎａｉｅｅｔｒｍｎｅａｎｒｇｒｇｈｎｃｏｅｐｌｍｐｒｔｆｐｏｏｂｉｓｅｔａ
ＡＤＳ，ｍｏｒｏｔｐｒｔｎｒｄｏｃｉｉｅｅｒｌｉｕｙ１ｔｒｐｒｏ）ｅｙｌａｉｎｐｔｏｏｉａｃａｇｓｔａｕｙＩ）ｕｕｓｏｅａｉ，ｉａｔｔｃｒｂａｎｒ（ｅｅｉｄ，ｍｅｉｔａｈｌｇｃｌｈｎｅ，ｍｅｏｔｂｔｐｏａｖｙｊａｄｚｏｉｃ
５８例中，３男８例，女２０例，年龄ｌ１～７５岁，平均（０５±５２），４．．岁经手术病理证实为胶质瘤ｌ，咽管瘤２例，５例颅听神经瘤５例，转移瘤１，０例感染性病变９例（中结核２例ｏｒｉｉｇｓｒｎｇｈｎｃｏｒｎｄＭｎａｙｉｆｂａｎｒｎｔｅｔｅｏｋｅ

【影像讨论】总结环状强化的颅内疾病

脑真菌感染
• 脑内隐球菌感染、念珠菌感染，烟曲霉菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿，CT和MR增强扫描时呈环形强化，此种环形强化与脑脓肿表现相似常难以区别。不过念珠菌性脓肿， CT增强扫描时脓肿内密度较高，常等于或稍低于周围脑实质，有助于与细菌性脑脓肿区别。烟曲霉菌性脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。
总结环状强化的颅内疾病
丁香园病历讨论
淋巴瘤
淋巴瘤
淋巴瘤
• 免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死，增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行放疗。极少发生瘤内出血。有时候可以看见明显强化，增厚的室管膜。但是其它免疫损害性疾病，例如弓形体病，隐球菌病,转移，脓肿也可以出现与淋巴瘤相类似的环状强化。临床资料对于诊断非常重要
• DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC 值高于脑实质，通常在1.20*10－3mm2/s 以上，在ADC图上呈高信号，而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
• 这个小孩片子，仔细看诊断脑脓肿，还是有很多可疑之处: 脓肿壁毛糙，强化不均匀，T2暗带不规则，重度火焰样水肿，囊液信号不均匀
脑膜瘤
• 女性，54岁，术前也曾考虑脑脓肿，术后病理证实为脑膜瘤伴中心坏死。
• 影像特点：环状强化，壁厚薄不均，坏死区密度仍较高，占位周围无明显水肿带。
脑肺吸虫病

颅内常见环形强化病变

脱鞘征象”。
脱髓鞘病变
组织病理学上, 斑块分为急性期、慢性活动期、慢性非活动期和“ 阴影”斑期。
环形强化的原因可能是由于慢性活动期斑块边缘出现炎症, 而其内为正常脑组织或破坏的已经部分或完全地修复。
多发性硬化 T2WI示双侧脑室周围脑白质内多发高信号病灶，增强扫描示白质内病变呈结节样和环形强化（黑箭）
颅咽管瘤术后复发
4、脑脓肿
感染性病变
脑脓肿为化脓性感染所致。
病理组织学上病程分为4 个阶段,即脑炎早期、脑炎晚期、脓肿壁形成早期、脓肿壁形成晚期。只有在
后2 个阶段,MR 图像才会表现出环形强化。
强化是由脓肿壁内层肉芽组织引起的。
感染性病变
典型者环形强化的特点为环壁薄且均匀一致，环内外壁均较光整且有张力。
原发恶性肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变。
多位于皮层下, 绝大多数位于幕上, 罕见于小脑；增强时表现为环形或花环样强化。
肿瘤
典型者环形强化的环壁不规则或不完整，厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状强化存在。
MRS表现为NAA峰降低、Cho峰增高提示为胶质瘤。
胶质母细胞瘤
通常是由以上一种或几种成分组成,同时病变周围有 BBB的破坏,因此注入对比剂后病变中心不强化,而病变的外周组织强化,增强后呈现环形强化。
常见的环形强化病变有：
①肿瘤。 ②感染性病变。 ③血管性病变。 ④脱髓鞘病变。 ⑤肿瘤术后。 ⑥放射性脑损伤。
1、恶性胶质瘤
肿瘤
间质性胶质细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内
1
胶质母细胞瘤2
2、转移瘤
肿瘤
转移瘤位于皮髓质交界处, 幕上多见, 幕下常发生在小脑半球，多发者常见，易发生坏死、出血。

颅内多发环形强化囊性占位病变MRI影像诊断及鉴别诊断--转移瘤

病史：患者，男，58，因“间断咳嗽1年，加重3个月”入院。

如图1-10（1为T2WI轴位，2为FLAIR轴位，3为T1WI轴位，4为T1WI矢状位，5为T1WI冠状位，6为T1WI增强轴位，7为T1WI 增强矢状位，8为T1WI增强冠状位，9为DWI，10为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图14图15图11-15为正常人颅脑主要层面T2WI轴位图片图11为中脑层面，主要包括中脑（黄色箭头），前方为桥前池（棕色箭头），后方为第四脑室（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑半球（白色箭头）。

图12为中脑大脑脚层面，主要包括双侧大脑脚（黄色箭头），前方为鞍上池及脚间池（棕色箭头），后方为四叠体池（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑上蚓部（白色箭头）。

图13为基底节层面，主要包括尾状核（黄色箭头），豆状核（包含壳核、苍白球，苍白球呈低信号，提示含铁或钙质成分，棕色箭头），丘脑（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），右侧脑室后角（白色箭头）。

图14为侧脑室体部层面，主要包括侧脑室体部（黄色箭头），尾状核头（棕色箭头），胼胝体压部（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。

图15为半卵圆中心层面，主要包括半卵圆中心（黄色箭头），大脑纵裂（棕色箭头），上矢状窦（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。

图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10影像描述：右侧颞枕叶、左侧丘脑可见多个结节样异常信号影，大小为3x4x5cm，呈长T1长T2信号，周围见少许长T1长T2带状信号影。

增强呈环形中等强化，内壁毛糙，外壁光滑。

DWI病灶呈低信号，ADC呈高信号。

影像诊断：双侧脑内多发囊性占位病变，结合病史，考虑转移瘤可能。

颅内环形强化：环形强化是一类以增强后呈现环形高信号为主要表现的异常病变，其形态包括花环状（图16）、圆环状（图17），子母环（图18），开环（图19）。

花环状强化壁薄厚不均，无张力，内壁不光滑、外壁光滑多见。

颅内12种环形强化病变总结

颅内12种环形强化病变总结展开全文1.脓肿影像上脓肿最显著的特点是出现光滑、薄壁囊腔伴中等程度脑水肿。

它通常位于皮髓交界区，可累及白质。

脓肿内部见坏死及液化。

MRI扫描对囊腔的显示较CT好。

囊腔在T1WI上表现为等-高信号，在T2WI上表现为低信号（相较于灰质）。

T2WI上脓肿低信号环为该病有用的征象，然而，其它病变，例如转移瘤、胶质瘤、囊虫病也可表现为类似的T2WI低信号环。

静脉注射对比剂后脓肿可出现囊壁强化。

卫星灶的存在是脓肿特有的征象。

在DWI上，典型的脓肿内脓液呈弥散受限。

病例1横断位T1WI C可见左侧颞叶后部见一环形强化病变，病灶周边壁在T1WI上呈稍高信号，在T2WI上呈低信号，中心见长T1、长T2信号灶，伴瘤周水肿病例2横断位T1WI示右侧额叶见一大的环状稍低信号病变，其内侧见一小的环状灶；T2WI示病灶中心及周边水肿呈高信号，增强大小病灶均呈环状强化病例3横断位及冠状位T1WI C图像示一环状强化灶并小卫星灶；DWI 示囊腔内呈弥散受限，ADC为低值2.星形细胞瘤（2级）星形细胞瘤II级被认为是低级别的胶质瘤。

在MRI上，典型者表现为T1WI低信号，T2WI高信号，可没有强化或轻度强化，但除外毛细胞星形细胞瘤的壁结节强化及明显不均匀强化的多形性黄色星形细胞瘤。

通常呈轻度的瘤周水肿。

磁共振波谱示Cho升高而NAA峰下降，这一点适用于所有的高级别的肿瘤以及大部分低级别肿瘤，但非全部。

磁共振灌注成像提示在低级别星形细胞瘤中rCBV不升高。

右侧额叶见一长T2信号灶，伴占位效应，横断位及冠状位T1WI C示一小环状强化病灶，邻近见一小结节强化3.囊尾蚴病在实质性脑囊虫病的囊泡期，脑实质内可见到一个环形强化病灶。

病灶周边是否出现水肿取决于疾病的阶段。

有时候看不到头节，因病灶分化的不同。

病灶内囊液浑浊。

横断位T1WI C示左侧额叶见一环形强化灶4.包虫病横断位T1WI C示右侧脑室外围环形强化病灶5.多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤是胶质瘤中最常见且恶性程度最高的肿瘤。

脑内环形强化病变的影像鉴别诊断

➢脓肿壁均匀薄壁或厚壁环状强化（靠近皮质层更清晰），中央脓腔不强化
➢脓肿的卫星灶常见
脑结核瘤
脑结核：
,
➢继发于肺结核 ➢结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脓肿 CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。
脱髓鞘病变：开环强化。
血管源性：慢性扩展性和慢性血肿
谢谢观看…..
脱髓鞘疾病
多发性硬化（MS）
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
开环状强化：靠近白质侧环完整，灰质侧不完整
肿瘤性病变：
1、恶性星型细胞瘤；胶质母细胞瘤：环壁多不规则，厚薄不均，无张力
2、转移瘤：中心常坏死、囊变。环圆而规则，小病灶大水肿
3、听神经瘤、颅咽管瘤：病变位置。
感染性病变
1、脑脓肿：包膜强化，环壁薄且均匀一致。 2、脑结核瘤：靶样征 3、真菌感染：感染真菌不同强化不同 4、寄生虫感染：囊虫可见头节。 5、HIV感染：淋巴瘤和弓形体病。
➢脱髓鞘病变 ➢血管源性
恶性星型细胞瘤
环形强化多见于 • WHO III和IV级胶
质瘤 • T1：多为不规则形，
边界不清，呈不均匀信号（低、等、高），瘤周水肿及占位效应明显 • T2：为等、高信号，信号不均匀 • 强化：呈不均匀强化，可为斑片状、不规则环形、环形伴结节型
转移瘤
➢
老年人
颅内环形强化病变的影像鉴别诊断
-----小小影像Fra bibliotek病例患者：男，63岁，诉一日前无明显诱因出现右侧肢体乏力症状，伴心慌胸闷、头晕汗出等症，无意识不清、言语蹇涩、头痛呕吐、四肢抽搐、二便失禁等不适，送至我院就诊，诊断为“脑出血”。既往有高血压20年，现服用硝苯地平缓释片+厄贝沙坦氢氯噻嗪片；有糖尿病病史1年，现未规律服药。出院小结：1、脑出血

医学影像-脑环形强化

脑脓肿
脑脓肿
脑脓肿壁的MRI信号表现：在T1 W和T2W的图像上与脑组织基本等信号。在T1W影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度
明显高于强化前的脓肿壁（图1)，而T1W上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同。在MR的 T1W和T2W上所显示的脓肿壁不完全等同于CT及MR的强化影像，它不完全代表脑
DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号，而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质，环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏naa波和Cr 提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho 波增高提示胶质瘤
脓肿壁的肉芽组织，而是表
示了炎性反应的影像学。而
在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异。
脑脓肿
根据病理学特征脑脓肿可分为4期：即早期脑炎期(1~3d)、晚期脑炎期(4~9d)、包膜形成早期(10~13d)和包膜形成晚期(14d)。病理过程与诊断具有相关性，不同病理生理改变在CT或MR上表现有所差异，诊断准确率最低的是在脑炎期，也就是影像学分型的1期。由于没有典型的包膜形成，在影像学上表现也呈多样性，与其他疾病的征象存在着交叉。胶质瘤同样可表现为病灶边界不清，肿瘤实质不均匀强化，环形强化不明显，占位效应和水肿则相对比较明显。同样脑梗死在CT 上表现为稍低密度改变；MRIT2WI稍高， T1WI略低于信号改变，可呈不规则形不均强化，当其病灶范围与脑动脉血供区域相符，容易被诊断为脑梗死。

脑内常见环形强化病变

病因研究
02
对脑内环形强化病变的病因进行了深入研究，发现感染、炎症、
肿瘤等多种疾病可能导致该病变。
治疗方案
03
针对不同类型的脑内环形强化病变，研究者们提出了多种治疗
方案，包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等。
展望未来
早期诊断
未来研究将致力于提高脑内环形强化病变的早期诊断率，以便尽早进行治疗，提高治愈率。
其他疾病
如脑血管病、脑外伤等，影像学检查可见病灶部位和形态不同，结合病史和实验室检查可进行鉴
别。
诊断标准
1 2
影像学表现
脑内环形强化病变在CT和MRI上表现为低密度或低信号，边缘清晰，周围可见不同程度的水肿带。
症状体征
患者可出现头痛、恶心、呕吐、癫痫等症状，严重者可出现意识障碍和颅内压增高表现。
病例三：脑炎的环形强化病变
患者年龄：28岁
影像学表现：脑部MRI显示脑实质内多发斑片状环形强化影
症状：发热、头痛、意识障碍、癫痫发作
诊断：脑炎
06 脑内常见环形强化病变的研究进展与展望
研究进展
诊断技术
01
随着医学影像技术的发展，MRI等高分辨率成像技术为脑内环
形强化病变的诊断提供了更准确的依据。
脑内环形强化病变是指在头颅影像学检查中，脑实质或脑室内出现边缘清晰的圆形或类圆形病灶，病灶周围有均匀或不均匀的环形强化。
分类
根据病因和发病机制，脑内环形强化病变可分为感染性、炎症性、肿瘤性和其他罕见病因等类型。
发病机制
感染性
感染性脑内环形强化病变通常由细菌、病毒、真菌等病原体引起，病原体侵入脑组织后，在局部繁殖并引起炎症反应，导致病灶周围水肿和环形强化。

颅内常见环形强化病变影像诊断

有明确脑肿瘤放疗病史；环形强化病理：脑组织液化、坏死；肉芽肿形成
及胶质增生。
谢谢
CT增强扫描示周围呈薄环形强化。
8、多发性硬化
脱髓鞘病变
多发性硬化, 是最常见的脱髓鞘病变；其特征为在大脑及脊髓发生多处散在的脱髓鞘斑块。
影像特点为病灶小、多发及“直角脱鞘征象”。
脱髓鞘病变
组织病理学上, 斑块分为急性期、慢性活动期、慢性非活动期和“ 阴影”斑期。
环形强化的原因可能是由于慢性活动期斑块边缘出现炎症, 而其内为正常脑组织或破坏的已经部分或完全地修复。
时期不同, MR表现也不同；同一病人可出现多个脑内病灶, 时期可各不相同。
感染性病变
由于多发囊蚴刺激造成纤维肉芽组织增生，增强后呈环形强化，周边有水肿。
其特征性表现为附着在囊壁上的偏心性囊虫头节, 见到此征象可确诊。
脑囊虫病环形强化，环小，壁相对厚，靠近脑表面。
脑囊虫病 MR增强扫描脑实质内弥漫性多发性小环形强化病变
多位于皮层下, 绝大多数位于幕上, 罕见于小脑；增强时表现为环形或花环样强化。
肿瘤
典型者环形强化的环壁不规则或不完整，厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状强化存在。
MRS表现为NAA峰降低、Cho峰增高提示为胶质瘤。
胶质母细胞瘤 1
胶质母细胞瘤2
2、转移瘤
肿瘤
转移瘤位于皮髓质交界处, 幕上多见, 幕下常发生在小脑半球，多发者常见，易发生坏死、出血。
脑结核性肉芽肿环内密度类似于脑灰质，周围水肿明显。
6、脑囊虫病
感染性病变
病理为脑内的囊蚴为脑组织所形成的包囊包绕，囊蚴死亡液化后，囊内为含大量蛋白质的混浊液体。
根据囊虫在脑中的部位将其分成型, 即脑实质型、脑室型、脑池型、混合型；

医学影像-颅内常见环形强化病变

¡ 通常是由以上一种或几种成分组成,同时病变周围有 BBB的破坏,因此注入对比剂后病变中心不强化,而病变的外周组织强化,增强后呈现环形强化。
常见的环形强化病变有：
¡ ①肿瘤。 ¡ ②感染性病变。 ¡ ③血管性病变。 ¡ ④脱髓鞘病变。 ¡ ⑤肿瘤术后。 ¡ ⑥放射性脑损伤。
1、恶性胶质瘤
肿瘤
¡ 间质性胶质细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内
胶质母细胞瘤2
2、转移瘤
肿瘤
¡ 转移瘤位于皮髓质交界处, 幕上多见, 幕下常发生在小脑半球，多发者常见，易发生坏死、出血。
¡ 病变呈“小结节大水肿”。 ¡ MRS：为脑外肿瘤，缺乏NAA峰和Cr峰提示为转
移瘤。
肿瘤
¡ 增强扫描时呈结节样或环形强化；典型者环较圆而规则，尤其是环壁外缘相对较光滑，周围水肿显著。
原发恶性肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变。
¡ 多位于皮层下, 绝大多数位于幕上, 罕见于小脑；增强时表现为环形或花环样强化。
肿瘤
¡ 典型者环形强化的环壁不规则或不完整，厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状强化存在。
¡ MRS表现为NAA峰降低、Cho峰增高提示为胶质瘤。
胶质母细胞瘤 1
¡ 由于脓液中含有大量蛋白,脓液非常黏稠,水分子弥散受到限制,因此DW I呈高信号。
脑脓肿环壁而厚度均匀，张力高。
慢性硬膜下血肿治疗后伴感染
治疗后1个半月复查
5、脑结核瘤
感染性病变
¡ 脑结核瘤常在脑的表浅部位，中心为干酪样坏死及钙化，瘤周水肿明显。
¡ 颅内结核瘤一般有身体其他部位结核的病史。
绕，囊蚴死亡液化后，囊内为含大量蛋白质
的混浊液体。
¡根据囊虫在脑中的部位将其分成型, 即脑实质型、脑室型、脑池型、混合型；

脑内环形强化病变的DWI鉴别诊断

证实，例经试验室检查及临床治疗后随访证实。５
及ＡＣ图，Ｄ依据病变囊性区信号强度与对侧脑实质或侧脑室内脑脊液信号强度相对比，义为高、定等、信号。再结合常规ＭＲ，取病灶最大径线低Ｉ选层面，以轴位ＡＣ图像为测定平面，Ｄ采用ＡＣ值Ｄ作为弥散程度大小的指标。每一个ＲＩｌＯ用５个
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第２４卷２１００年
第４期８月
长治医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＨＡＮＧＺＭＥＤＩＨＩＣＡＬＣＯＬＧＥＬＥ
Ｖｏ．４Ｎｏ．１２４Ａｕ２０ｇ．０１
脑内环形强化病变的Ｄ鉴别诊断ＷＩ
时问为３。以上检查结束后，９ｓ经前臂静脉注射对
环形强化的病例共４例，１回顾性复习临床病历，将其分为两组，一组脓肿组，括脓腔形成期脑脓第包肿１例，中男７例，５，２其女例年龄５岁２０岁，平
ＭＲ检查后７天内经手术病理证实，８例转移瘤根据原发病史，临床表现及ＭＲ表现确诊。
１２ＭＩ查方法．Ｒ检
扩散加权成像（ｉｕｉｎｗｉｔｇｎ，ＷＩ是ｄｓｅｇｅｉｉｇＤ）ｆｏｈｄｍａ
目前能在活体上进行水分子扩散测量与成像的唯
一
采用ＳｅｅｓＭｇｎｏｙｐｏｙｉ５ＴｉｎａａｔＳｍｈｎ．ＭＲ磁ｍｍ