结核菌素及结核菌素试验PPT课件
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结核菌素试验ppt课件
10
精选
结核菌素试验中操作
注射操作步骤
试验中操作
查验结果操作步骤
1．核对试剂 2．核对、评估受试者 3．洗手戴口罩 4．1ml 注射器吸取0.1ml 结核菌素纯 蛋白衍生物
5．再次核对 6．皮内注射0.1ml 结核菌素纯蛋白衍 生物
7．注射皮丘大小、皮丘外观 8．指导患者如有不适随时报告 9．询问患者的需要 10．处理用物，洗手、脱口罩 11．记录注射时间，记录注射部位 12．无菌操作原则
皮丘；
4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可
按压局部。
13
精选
结果判定
前臂局部红肿 硬结平均直径
无硬结或 <5mm
反应
阴性
符号
—
如果硬结与红晕基本一致，即可
用透明尺测量；如果红晕大于硬
结或硬结不清，可用食指轻触摸
硬结边缘，做好硬结纵横标记，
纵
横
测量应以硬结的横径及纵径
径径
的mm数记录之
平均直径=(横径+纵径)/2
2.少数免疫系统功能不全的情况
3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症 结核患者
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区
是否为活动性结核病。
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床 提供可靠诊断价值
18
精选
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
Industry Force
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
结核菌素试验使用指导
成都市公卫中心 付 莉 主任护师
1
精选
内容提要
1
TB-PPD概述
2
操作方法
结核菌素试验 ppt课件
2020/12/12
8
三、查验反应标准、反应意义
❖ 查验反应的标准：
72 (48—96)小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2 硬结平均直径＜5毫米为阴性反应
≥5毫米为阳性反应
≥20毫米为强阳性（儿童≥ 15毫米）
或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性
2020/12/12
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三、查验反应标准、反应意义
一、PPD简介
❖ 纯蛋白衍生物（purified protein derivative),简称 PPD。
1.人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及
再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感 染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核 杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、 强阳性反应较强） 2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）— 减毒牛型结核杆菌（BCG）制成
反应意义
❖ 1、阴性反应的意义 ①表明未受结核菌的感染。
②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：
A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之 前的
时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。
B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。 ❖ 2、阳性反应的意义： ①一般阳性和中度阳性意义
5
二、操作方法、禁忌症
❖ 操作方法：孟都氏注射法
在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳 性反应），待干后， 绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺 入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后, 可见一轮廓明显 的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h 内不得水洗, 48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激，不要用激素类药物。
PPD试验小讲课PPT
保持局部清洁，干燥，涂擦外用地塞米松(0.05%)或氟轻松软膏（0.025%),并 覆盖无菌纱布(隔日无菌换药)，以防感染,局部经1~2周破溃处皮肤可愈合。
淋巴管炎
可局部制动或减少活动，并进行患处热敷或冷敷，如有感染，还应给予抗生 素治疗。
全身不良反应及处理
晕厥 极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白，出冷汗等现象。一 般在注射后6~10分钟出现。此时应立即拔下针头，让受试者平卧， 头放低，保持安静，通风，注意保暖。一般不需特殊处理，短时 间即可恢复正常。常见于学龄儿童，女性为主。主要为患者恐惧、 精神紧张所致，亦由低血糖或饥饿诱发。
过敏反应 可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现 过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处 理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。
发热 首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验 所致，轻度发烧无需特殊处理，可休息，重度发热者要对症治疗， 并做观察，直到发热改善。
化
逐渐消失
干年，甚至终身
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较
强免疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身 未出现结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产 生了对结核菌的特异性免疫反应，一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD) 皮肤实验阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变， 痰细菌学检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其 他人的，但一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。
风油精、肥皂、沐浴露等强酸强碱物质刺激，以免影响结果判断。 试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。 告知受试者在注射后48 ～ 72 小时返回看结果。
淋巴管炎
可局部制动或减少活动，并进行患处热敷或冷敷，如有感染，还应给予抗生 素治疗。
全身不良反应及处理
晕厥 极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白，出冷汗等现象。一 般在注射后6~10分钟出现。此时应立即拔下针头，让受试者平卧， 头放低，保持安静，通风，注意保暖。一般不需特殊处理，短时 间即可恢复正常。常见于学龄儿童，女性为主。主要为患者恐惧、 精神紧张所致，亦由低血糖或饥饿诱发。
过敏反应 可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现 过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处 理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。
发热 首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验 所致，轻度发烧无需特殊处理，可休息，重度发热者要对症治疗， 并做观察，直到发热改善。
化
逐渐消失
干年，甚至终身
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较
强免疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身 未出现结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产 生了对结核菌的特异性免疫反应，一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD) 皮肤实验阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变， 痰细菌学检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其 他人的，但一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。
风油精、肥皂、沐浴露等强酸强碱物质刺激，以免影响结果判断。 试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。 告知受试者在注射后48 ～ 72 小时返回看结果。
结核菌素试验ppt课件
局部有水泡、坏死、淋巴管炎等
反应
阴性
一般阳性
中阳性
强阳性
强阳性
符号
—
+
++
+++
++++
如果硬结与红晕基本一致，即可用透明尺测量；如果红晕大于硬结或硬结不清，可用食指轻触摸硬结边缘，做好硬结纵横标记，
*
PPT课件
红晕
硬结
*
PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如： 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡， 则记录为“16×18,水泡”
TB-PPD概述
1
操作方法
2
结果及影响因素
3
内容提要
不良反应
4
*
PPT课件
TB-PPD 概述
*
PPT课件
旧结核菌素 OT
从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物 灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数 成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区是否为活动性结核病。
3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症结核患者
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床提供可靠诊断价值
*
PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
自然感染
接种卡介苗
Industry Force
*
PPT课件
PPD 试验登记表
成都市 县/区 学校入学新生PPD试验登记表
反应
阴性
一般阳性
中阳性
强阳性
强阳性
符号
—
+
++
+++
++++
如果硬结与红晕基本一致，即可用透明尺测量；如果红晕大于硬结或硬结不清，可用食指轻触摸硬结边缘，做好硬结纵横标记，
*
PPT课件
红晕
硬结
*
PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如： 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡， 则记录为“16×18,水泡”
TB-PPD概述
1
操作方法
2
结果及影响因素
3
内容提要
不良反应
4
*
PPT课件
TB-PPD 概述
*
PPT课件
旧结核菌素 OT
从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物 灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数 成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区是否为活动性结核病。
3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症结核患者
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床提供可靠诊断价值
*
PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
自然感染
接种卡介苗
Industry Force
*
PPT课件
PPD 试验登记表
成都市 县/区 学校入学新生PPD试验登记表
结核菌素试验 ppt课件
18
PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
Industry Force
注射时针口向上，平刺入皮内，不 可过深；
注射后48-72小时后检查反应情况。
12
PPT课件
皮内注射
把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。
1、选择注射部位， 药物过敏试验常选 用前臂掌侧下段， 预防接种常用上臂 三角肌下缘，局部 麻醉则选择麻醉处；
2、用75%酒精消毒皮 肤；
3、排尽注射器内空气，一 手绷紧局部皮肤，一手持注 射器针头斜面向上，与皮肤 呈5°刺入皮肤，待针头斜面 完全进入皮内，放平注射器。 用紧绷皮肤的手固定针栓， 注入药液，使局部形成皮丘；
5-9mm 一般阳性
10-19mm
≥20mm
局部有水泡、
≥15mm（3岁以 坏死、淋巴
下）
管炎等
中阳性
强阳性
强阳性
+
++
14
+++
++++
PPT课件
硬结 红晕
15
PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵 径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏 死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。
如：
硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡，
则记录为“16×18,水泡”
16
PPT课件
结果及影响因素
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PPT课件
结果分析
阴性结果
阳性结果
提示患者近期感染结核的可能性低 提示患者近期感染结核的可能性高
以下情况不能排除结核菌感染的可 能
医学课件结核菌素试验
定义
• 结核菌素（PPD）试验：是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
机制
• 机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
• PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标， 它是除结核菌检查、影像学检查外最常用 的检查手段，是判断是否存在结核感染的 重要指标之一。
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则，选择前臂内侧处 为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
• 注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
变态反应前期；患急性传染病、发热、使 用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结 核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、 高龄等。阴性也不表示没有结核感染。
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义：
• 值得注意的是假阴性情况，在临床上有感 染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 这种情况常见于以下疾病：初次感染结核 菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、 机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、 艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老 年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性 反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡 介苗。
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一 定现在患病。
• 一般阳性和中度阳性： • ①结核病现症患者。
• ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患 病。
• 结核菌素（PPD）试验：是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
机制
• 机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
• PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标， 它是除结核菌检查、影像学检查外最常用 的检查手段，是判断是否存在结核感染的 重要指标之一。
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则，选择前臂内侧处 为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
• 注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
变态反应前期；患急性传染病、发热、使 用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结 核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、 高龄等。阴性也不表示没有结核感染。
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义：
• 值得注意的是假阴性情况，在临床上有感 染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 这种情况常见于以下疾病：初次感染结核 菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、 机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、 艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老 年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性 反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡 介苗。
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一 定现在患病。
• 一般阳性和中度阳性： • ①结核病现症患者。
• ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患 病。
PPD试验课件
PPD试验五科定义机制程序结果判断结果分类临床意义定义PPD试验即结核菌素试验。
用于诊断结核菌感染所致IV型超敏反应的皮肤试验。
对诊断活动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义。
机制机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获得免疫的同时产生了变态反应。
PPD试验就是利用机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段，是判断是否存在结核感染的重要指标之一。
程序取PPD针原液(卡界菌纯蛋白衍生物)0.1ml，于前臂内侧做皮内注射，并在72小时后观察结果。
皮内注射皮内注射皮内注射术是将小量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的技术。
部位：药物过敏试验，前臂掌侧下段，该处皮肤较薄，肤色较淡，易于注射，且易于观察局部反应。
预防接种，如卡介苗接种，常选用上臂三角 肌下缘。
进针推药：左手绷紧结局皮肤，右手以平执式持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5 °进针。
结果判断这个测试的结果通过硬结（明显突起的硬化区）的直径（垂直于手臂）来反映。
如果不存在任何硬结，结果应记录为0 mm。
皮肤的红斑不应加以测量。
结果分类注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm为阴性5-9 mm为一般阳性10-19mm为中度阳性≥20mm(儿童≥15mm)为强阳性如果直径＜20mm但有水泡、坏死、双圈、淋巴管炎等均为强阳性临床意义阴性的意义：①表示未受结核菌感染。
②某些情况下不排除已受结核菌感染，如变态反应前期；患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。
阴性也不表示没有结核感染。
值得注意的是假阴性情况，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。
结核菌素皮肤试验ppt课件
（假阳性）
1.其他分枝杆菌感染
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行 综合分析后，才能区是否为活动性结核病。
钩藤
结核菌素皮肤试验全身不良反应及处理
(一)晕厥
症状：结核菌素皮肤试验注射时，极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗 等现象，甚至突然晕倒，失去知觉。 一般在注射后6~10分钟出现。
定义
结核病定义
结核分枝杆菌复合群 (mycobacterium tuberculosis complex,简称 结核分枝杆菌或结核菌)引起的慢性感染性疾病。
可累及全身多器官系统,最常见的部位是肺脏,占 各器官结核病总数的80~90%。
也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。
钩藤
流行病学
传染源
结核分枝杆菌(简称“结核菌”)是人 类结核病的致病菌。
钩藤
结核菌素试 剂研发历程
(二)纯蛋白衍生物(PPD)
✓ 1928年首次提得结核蛋白,1932年F.Seibert制成实验制品,称 纯结核蛋白(TPT)。
✓ 1934年实际使用的纯结核菌素是经无水乙醚脱水得晶体状纯 结核蛋白。因其中可能仍有变性蛋故称为纯蛋白衍生物 (Purified Protein Derivative, PPD)。
• 7.应激状态,如外科手术、烧伤、精神病人、移植物抗宿主反应等。
钩藤
结核菌素皮肤试验的影响因素
(二)结核菌素试剂的影响 • 1.试剂生产质量不符合要求,稀释不当、污染； • 2.没有在冷藏条件运输和保存,化学变性。
钩藤
结核菌素皮肤试验的影响因素
(三)注射和查验反应的影响 • 1.抗原注入剂量不足； • 2.PPD试剂开瓶后放置时间过长试剂吸入针管后放置时间过长； • 3.查验反应与记录错误。如查验反应的技术不熟练、不标准或记录错误等。
1.其他分枝杆菌感染
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行 综合分析后，才能区是否为活动性结核病。
钩藤
结核菌素皮肤试验全身不良反应及处理
(一)晕厥
症状：结核菌素皮肤试验注射时，极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗 等现象，甚至突然晕倒，失去知觉。 一般在注射后6~10分钟出现。
定义
结核病定义
结核分枝杆菌复合群 (mycobacterium tuberculosis complex,简称 结核分枝杆菌或结核菌)引起的慢性感染性疾病。
可累及全身多器官系统,最常见的部位是肺脏,占 各器官结核病总数的80~90%。
也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。
钩藤
流行病学
传染源
结核分枝杆菌(简称“结核菌”)是人 类结核病的致病菌。
钩藤
结核菌素试 剂研发历程
(二)纯蛋白衍生物(PPD)
✓ 1928年首次提得结核蛋白,1932年F.Seibert制成实验制品,称 纯结核蛋白(TPT)。
✓ 1934年实际使用的纯结核菌素是经无水乙醚脱水得晶体状纯 结核蛋白。因其中可能仍有变性蛋故称为纯蛋白衍生物 (Purified Protein Derivative, PPD)。
• 7.应激状态,如外科手术、烧伤、精神病人、移植物抗宿主反应等。
钩藤
结核菌素皮肤试验的影响因素
(二)结核菌素试剂的影响 • 1.试剂生产质量不符合要求,稀释不当、污染； • 2.没有在冷藏条件运输和保存,化学变性。
钩藤
结核菌素皮肤试验的影响因素
(三)注射和查验反应的影响 • 1.抗原注入剂量不足； • 2.PPD试剂开瓶后放置时间过长试剂吸入针管后放置时间过长； • 3.查验反应与记录错误。如查验反应的技术不熟练、不标准或记录错误等。
PPD实验ppt课件
临床意义
• （1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感 染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡 介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动 性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定 诊断和治疗。 • （2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率 很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一 定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。因此，TB—PPD 试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。 • 另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不 良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、 免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴 性反应。 • 72小时后阴性反应及一般阳性反应(皮丘>5mm不超过10mm)者 可恢复正常生活。强阳性可在医生的指导下给预防性治疗。如局部有 水泡要注意保护创面，必要时用纱布覆盖。
判断标准
• 硬结平均直径如小于5mm为阴性，大于等于5mm 小于20mm为阳性反应[5～9mm为弱阳性(+)， 10～19mm为阳性(++)]，20mm以上(+++)或局部 有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。与旧结核 菌素一样，TB—PPD试验除引起局部反应外，偶 可引起全身反应，但较前者少见。 • 阴性（-）：硬结平均直径如小于5mm； • 弱阳性（±）：硬结平均直径5～9mm； • 阳性(+)：硬结平均直径10～19mm； • 强阳性（++）：硬结平均直径20mm以上。
PPD实验
什么是PPD试验？
医学检验·检查项目：结核菌素试验(OT,PPD)_课件模板
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
临床意义： 陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋ห้องสมุดไป่ตู้ 等)患者和老年人的结素反应常为阴性。
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
正常值： 正常人为弱阳性，即硬结直径为5～
9mm。
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
相关检查：
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
临床意义：
一定有结核病，接种过卡介苗的人也呈阳 性。结素试验阴性反应除提示没有结核菌 感染或未接种过卡介苗或卡介苗接种不成 功外，还见于以下情况： ①结核杆菌感 染初期，机体尚未建立抗结核免疫力：结 核菌感染后4～8周变态反应才能充分建立， 在这变态反应前期结素试验可为阴性。 ②严重结核病如结核性脑膜
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
相关疾病：
结核性角膜病变、结核性葡萄膜炎、腹膜 后淋巴结炎、溃疡性皮肤结核、瘰疬性皮 肤结核病、食管结核、胃结核、小儿结核 性脑膜炎、营养不良、肘关节结核、椎弓 结核、椎管内结核肉芽肿、结核性脊髓炎、 白血病、结核性肠系膜淋巴结炎、乳痨、 痨瘵、脑痨、肠结核、十二指肠结核。
医学检验·各论 结核菌素试验（OT,PPD）
内容课件模板
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
别名： 结核菌素内皮试验,结素试验。
医学检验·各论：结核菌素试验（OT,PPD） >>>
简介：
结核菌素试验是应用结核菌素进行皮 肤试验来测定人体对结核杆菌是否有变态 反应一种试验。
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七、结素试验结果的意义
❖ 1.阴性的意义
a.未受结核菌感染，非结核病人； b.已受结核菌感染但处于结核感染早期（3—8周）； c.老年人； d.营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者 等免疫功
能低下者（免疫系统受干扰）； f.使用肾上腺皮质激素的患者； g.有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或重症结核病（粟粒
不能把皮丘的大小作为衡量剂量的指标
（注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，
如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应。同
时了解是否存在接种禁忌症。）
6
❖ 三.结素试验禁忌症：
❖ a.患有重症或热性疾病，体温超过37.5度，及各种传染病的恢 复期，结素试验可能发生不良反应，使其病情加重。
❖ b.有器质性疾病如：心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。 ❖ C.有过敏反应史、特别是预防注射过敏史和免疫缺陷的人员。 ❖ d.明显营养不良，体弱和严重衰弱者。 ❖ e.正在使用激素等免疫抑制剂治疗者。 ❖ f.在既往结素试验中出现水泡、坏死等非常强烈反应者。 ❖ g.患有弥漫性皮肤病者或注射部位有皮肤病。家族皮肤病史。 ❖ h.有癫痫、癔病等神经系统疾病。
❖ 3.结素试验的促进和复强 ❖ a.促进反应:当在同一部位反复注射结素时，反应与初
次注射相比出现早、程度强，但消退快。6小时出现， 12-24小时高峰，持续4-6年，更换注射部位可以避免 ❖ b.复强作用：不同部位重复注射结素 ❖ 已经致敏的机体经过一段时间后过敏性已经减弱或 消失，当再次注射结素时使减弱的过敏反应恢复，这 种现象称为复强作用。 ❖ 未接种卡介苗，未受自然感染的机体无复强作用
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四.结果观察 试验结果需在皮试后48—96小时观察，我 国通常规定在皮试后72小时为观测反应时 间，测量时以硬结（横径+纵径/2）大小为 主，不以红晕大小作为判断标准。因为硬 结为特异性变态反应，而红晕为非特异性 反应。有的情况下硬结和红晕大小一致。 反应大小以mm记录，不应记录为+、-号。
脑 粟粒 干酪性肺炎 ❖ c.有HIV感染、AIDS、麻疹、猩红热、腮腺炎等急性传染病 ❖ 免疫机制受到抑制，结素阴性 ❖ d.某些疾病：白血病、结节病、癌症等，免疫系统受干扰，结素可
阴性 ❖ e.药物因素：应用免疫抑制剂，如激素等结素可阴性 ❖ f.其他因素：老年、营养不良、高烧等均能使结素反应成阴性 ❖ g.技术因素：结素效价低、注射剂量不足、判断和记录错误 ❖ h.非典型抗酸杆菌感染：约占结素阴性病人的50%。
结核菌素及结核 菌素试验
朝阳市结核病防治所
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结核菌素
❖ 结核菌素简称结素，是由结核杆菌滤液制成的一种 试剂，即用人型结核杆菌培养后加热杀死结核菌所 提炼的浓缩液，不含任何死菌或活菌，在临床和结 核病流行病学调查中广泛应用。
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一、目前我国常用的结核菌素种类
1、旧结核菌素（Old Tuberculin OT）： 是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代
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硬结示意图
平均直径=横径+纵径/2
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❖五.结素反应结果分类：
❖ 1）阴性反应：注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm. ❖ 2)阳性反应：硬结平均直径≥5mm___阳性 ❖ 5-9mm___一般阳性 10-19mm___中度阳性 ❖ ≥20mm(5岁以下儿童≥15mm)___强阳性反应 ≤20mm，但是出现水泡、溃疡、坏死或淋巴管炎--强阳性
（4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者（5岁以下），并伴有发烧等不适， 阳性反应多表示体内有活动性结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能 性愈大；
（5）强阳性反应者，表示体内可能有活动性结核病；结合临床 （6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于
谢产物.它由结核菌的菌体全部和培养基等成分构成，主要有： （1）菌体蛋白、多糖、核酸、脂类；（2）菌体代谢产物； （3）培养基成分。试验中易产生非特异性反应。80年代PD）： 结核菌纯蛋白衍生物，它是将旧结素过滤后，再用硫酸铵 等加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌蛋白质。 其制作过程：菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐 →干燥、保存→分装。 我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡 介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临床诊断。 应用中特异性反应更加敏感和准确，90年代后至今一直在使 用。
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二、结核菌素试验方法
(一）、试验方法分类 ❖ 皮上划痕法（Pirquet） ❖ 软膏粘贴法（Moro） ❖ 皮上多刺法（Heaf） ❖ 皮内注射法(C.Mantoux
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（二）、皮内注射的部位和方法
选择1ml一次性注射器，在左前臂掌侧前1/3中央 皮肤处，用75%的酒精消毒，注射时绷紧皮肤，针 管平放，注射器刻度和针孔斜面一致向上，浅浅地 与皮肤平行刺入皮内，不见针孔即可，将0.1mlPPD 缓慢注入皮内，剂量准确时，局部可出现直径68mm大小的橘皮样皮丘。
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❖ 2.结素试验的假阳性
❖ a.非典型分支杆菌感染 对结素试验有交叉反应 ❖ b.结素试验的复强作用 （接种卡介苗或受感染，弱阳
性-重复试验-增强过敏反应强度） ❖ c.同一部位重叠试验（促进反应）（特点;出现早、反
应大，消失快) ❖ d.紫外线照射、或因注射引起的非特异性刺激导致判
断错误
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阳性和阴性之间不可能有精确的科学分界。但是一般反 应越强则结核菌感染的可能性越大，但皮试阳性并不意 味着就是结核病人。
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六.影响结素反应强度的因素
❖ 1.结素试验的假阴性反应
❖ a.机体处于变态反应前期感染后3-8周，机体没有形成免疫 ❖ b.重症或进展期的结核病：传递免疫作用的致敏淋巴细胞减少。结
型肺结核、结核性脑膜炎）患者； h.技术误差注射剂量不足或结核菌素失效。
❖ * 结素试验阴性并不100%意味着未受结核菌感染。(存在着 结素试验假阴性的问题）
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❖ 2.阳性的意义：人为或自然感染，对结核菌有免疫力 （1）接种卡介苗后；
（2）结核病病人；
（3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；
七、结素试验结果的意义
❖ 1.阴性的意义
a.未受结核菌感染，非结核病人； b.已受结核菌感染但处于结核感染早期（3—8周）； c.老年人； d.营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者 等免疫功
能低下者（免疫系统受干扰）； f.使用肾上腺皮质激素的患者； g.有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或重症结核病（粟粒
不能把皮丘的大小作为衡量剂量的指标
（注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，
如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应。同
时了解是否存在接种禁忌症。）
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❖ 三.结素试验禁忌症：
❖ a.患有重症或热性疾病，体温超过37.5度，及各种传染病的恢 复期，结素试验可能发生不良反应，使其病情加重。
❖ b.有器质性疾病如：心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。 ❖ C.有过敏反应史、特别是预防注射过敏史和免疫缺陷的人员。 ❖ d.明显营养不良，体弱和严重衰弱者。 ❖ e.正在使用激素等免疫抑制剂治疗者。 ❖ f.在既往结素试验中出现水泡、坏死等非常强烈反应者。 ❖ g.患有弥漫性皮肤病者或注射部位有皮肤病。家族皮肤病史。 ❖ h.有癫痫、癔病等神经系统疾病。
❖ 3.结素试验的促进和复强 ❖ a.促进反应:当在同一部位反复注射结素时，反应与初
次注射相比出现早、程度强，但消退快。6小时出现， 12-24小时高峰，持续4-6年，更换注射部位可以避免 ❖ b.复强作用：不同部位重复注射结素 ❖ 已经致敏的机体经过一段时间后过敏性已经减弱或 消失，当再次注射结素时使减弱的过敏反应恢复，这 种现象称为复强作用。 ❖ 未接种卡介苗，未受自然感染的机体无复强作用
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四.结果观察 试验结果需在皮试后48—96小时观察，我 国通常规定在皮试后72小时为观测反应时 间，测量时以硬结（横径+纵径/2）大小为 主，不以红晕大小作为判断标准。因为硬 结为特异性变态反应，而红晕为非特异性 反应。有的情况下硬结和红晕大小一致。 反应大小以mm记录，不应记录为+、-号。
脑 粟粒 干酪性肺炎 ❖ c.有HIV感染、AIDS、麻疹、猩红热、腮腺炎等急性传染病 ❖ 免疫机制受到抑制，结素阴性 ❖ d.某些疾病：白血病、结节病、癌症等，免疫系统受干扰，结素可
阴性 ❖ e.药物因素：应用免疫抑制剂，如激素等结素可阴性 ❖ f.其他因素：老年、营养不良、高烧等均能使结素反应成阴性 ❖ g.技术因素：结素效价低、注射剂量不足、判断和记录错误 ❖ h.非典型抗酸杆菌感染：约占结素阴性病人的50%。
结核菌素及结核 菌素试验
朝阳市结核病防治所
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结核菌素
❖ 结核菌素简称结素，是由结核杆菌滤液制成的一种 试剂，即用人型结核杆菌培养后加热杀死结核菌所 提炼的浓缩液，不含任何死菌或活菌，在临床和结 核病流行病学调查中广泛应用。
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一、目前我国常用的结核菌素种类
1、旧结核菌素（Old Tuberculin OT）： 是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代
9
硬结示意图
平均直径=横径+纵径/2
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❖五.结素反应结果分类：
❖ 1）阴性反应：注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm. ❖ 2)阳性反应：硬结平均直径≥5mm___阳性 ❖ 5-9mm___一般阳性 10-19mm___中度阳性 ❖ ≥20mm(5岁以下儿童≥15mm)___强阳性反应 ≤20mm，但是出现水泡、溃疡、坏死或淋巴管炎--强阳性
（4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者（5岁以下），并伴有发烧等不适， 阳性反应多表示体内有活动性结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能 性愈大；
（5）强阳性反应者，表示体内可能有活动性结核病；结合临床 （6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于
谢产物.它由结核菌的菌体全部和培养基等成分构成，主要有： （1）菌体蛋白、多糖、核酸、脂类；（2）菌体代谢产物； （3）培养基成分。试验中易产生非特异性反应。80年代PD）： 结核菌纯蛋白衍生物，它是将旧结素过滤后，再用硫酸铵 等加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌蛋白质。 其制作过程：菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐 →干燥、保存→分装。 我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡 介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临床诊断。 应用中特异性反应更加敏感和准确，90年代后至今一直在使 用。
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二、结核菌素试验方法
(一）、试验方法分类 ❖ 皮上划痕法（Pirquet） ❖ 软膏粘贴法（Moro） ❖ 皮上多刺法（Heaf） ❖ 皮内注射法(C.Mantoux
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（二）、皮内注射的部位和方法
选择1ml一次性注射器，在左前臂掌侧前1/3中央 皮肤处，用75%的酒精消毒，注射时绷紧皮肤，针 管平放，注射器刻度和针孔斜面一致向上，浅浅地 与皮肤平行刺入皮内，不见针孔即可，将0.1mlPPD 缓慢注入皮内，剂量准确时，局部可出现直径68mm大小的橘皮样皮丘。
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❖ 2.结素试验的假阳性
❖ a.非典型分支杆菌感染 对结素试验有交叉反应 ❖ b.结素试验的复强作用 （接种卡介苗或受感染，弱阳
性-重复试验-增强过敏反应强度） ❖ c.同一部位重叠试验（促进反应）（特点;出现早、反
应大，消失快) ❖ d.紫外线照射、或因注射引起的非特异性刺激导致判
断错误
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阳性和阴性之间不可能有精确的科学分界。但是一般反 应越强则结核菌感染的可能性越大，但皮试阳性并不意 味着就是结核病人。
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六.影响结素反应强度的因素
❖ 1.结素试验的假阴性反应
❖ a.机体处于变态反应前期感染后3-8周，机体没有形成免疫 ❖ b.重症或进展期的结核病：传递免疫作用的致敏淋巴细胞减少。结
型肺结核、结核性脑膜炎）患者； h.技术误差注射剂量不足或结核菌素失效。
❖ * 结素试验阴性并不100%意味着未受结核菌感染。(存在着 结素试验假阴性的问题）
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❖ 2.阳性的意义：人为或自然感染，对结核菌有免疫力 （1）接种卡介苗后；
（2）结核病病人；
（3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；