结核菌素及结核菌素试验PPT课件
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硬结示意图
平均直径=横径+纵径/2
10
❖五.结素反应结果分类：
❖ 1）阴性反应：注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm. ❖ 2)阳性反应：硬结平均直径≥5mm___阳性 ❖ 5-9mm___一般阳性 10-19mm___中度阳性 ❖ ≥20mm(5岁以下儿童≥15mm)___强阳性反应 ≤20mm，但是出现水泡、溃疡、坏死或淋巴管炎--强阳性
脑 粟粒 干酪性肺炎 ❖ c.有HIV感染、AIDS、麻疹、猩红热、腮腺炎等急性传染病 ❖ 免疫机制受到抑制，结素阴性 ❖ d.某些疾病：白血病、结节病、癌症等，免疫系统受干扰，结素可
阴性 ❖ e.药物因素：应用免疫抑制剂，如激素等结素可阴性 ❖ f.其他因素：老年、营养不良、高烧等均能使结素反应成阴性 ❖ g.技术因素：结素效价低、注射剂量不足、判断和记录错误 ❖ h.非典型抗酸杆菌感染：约占结素阴性病人的50%。
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四.结果观察 试验结果需在皮试后48—96小时观察，我 国通常规定在皮试后72小时为观测反应时 间，测量时以硬结（横径+纵径/2）大小为 主，不以红晕大小作为判断标准。因为硬 结为特异性变态反应，而红晕为非特异性 反应。有的情况下硬结和红晕大小一致。 反应大小以mm记录，不应记录为+、-号。
谢产物.它由结核菌的菌体全部和培养基等成分构成，主要有： （1）菌体蛋白、多糖、核酸、脂类；（2）菌体代谢产物； （3）培养基成分。试验中易产生非特异性反应。80年代前 使用，现在已不用。
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2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）： 结核菌纯蛋白衍生物，它是将旧结素过滤后，再用硫酸铵 等加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌蛋白质。 其制作过程：菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐 →干燥、保存→分装。 我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡 介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临床诊断。 应用中特异性反应更加敏感和准确，90年代后至今一直在使 用。
阳性和阴性之间不可能有精确的科学分界。但是一般反 应越强则结核菌感染的可能性越大，但皮试阳性并不意 味着就是结核病人。
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六.影响结素反应强度的因素
❖ 1.结素试验的假阴性反应
❖ a.机体处于变态反应前期感染后3-8周，机体没有形成免疫 ❖ b.重症或进展期的结核病：传递免疫作用的致敏淋巴细胞减少。结
不能把皮丘的大小作为衡量剂量的指标
Biblioteka Baidu
（注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，
如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应。同
时了解是否存在接种禁忌症。）
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❖ 三.结素试验禁忌症：
❖ a.患有重症或热性疾病，体温超过37.5度，及各种传染病的恢 复期，结素试验可能发生不良反应，使其病情加重。
❖ b.有器质性疾病如：心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。 ❖ C.有过敏反应史、特别是预防注射过敏史和免疫缺陷的人员。 ❖ d.明显营养不良，体弱和严重衰弱者。 ❖ e.正在使用激素等免疫抑制剂治疗者。 ❖ f.在既往结素试验中出现水泡、坏死等非常强烈反应者。 ❖ g.患有弥漫性皮肤病者或注射部位有皮肤病。家族皮肤病史。 ❖ h.有癫痫、癔病等神经系统疾病。
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二、结核菌素试验方法
(一）、试验方法分类 ❖ 皮上划痕法（Pirquet） ❖ 软膏粘贴法（Moro） ❖ 皮上多刺法（Heaf） ❖ 皮内注射法(C.Mantoux
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（二）、皮内注射的部位和方法
选择1ml一次性注射器，在左前臂掌侧前1/3中央 皮肤处，用75%的酒精消毒，注射时绷紧皮肤，针 管平放，注射器刻度和针孔斜面一致向上，浅浅地 与皮肤平行刺入皮内，不见针孔即可，将0.1mlPPD 缓慢注入皮内，剂量准确时，局部可出现直径68mm大小的橘皮样皮丘。
型肺结核、结核性脑膜炎）患者； h.技术误差注射剂量不足或结核菌素失效。
❖ * 结素试验阴性并不100%意味着未受结核菌感染。(存在着 结素试验假阴性的问题）
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❖ 2.阳性的意义：人为或自然感染，对结核菌有免疫力 （1）接种卡介苗后；
（2）结核病病人；
（3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；
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七、结素试验结果的意义
❖ 1.阴性的意义
a.未受结核菌感染，非结核病人； b.已受结核菌感染但处于结核感染早期（3—8周）； c.老年人； d.营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者 等免疫功
能低下者（免疫系统受干扰）； f.使用肾上腺皮质激素的患者； g.有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或重症结核病（粟粒
❖ 3.结素试验的促进和复强 ❖ a.促进反应:当在同一部位反复注射结素时，反应与初
次注射相比出现早、程度强，但消退快。6小时出现， 12-24小时高峰，持续4-6年，更换注射部位可以避免 ❖ b.复强作用：不同部位重复注射结素 ❖ 已经致敏的机体经过一段时间后过敏性已经减弱或 消失，当再次注射结素时使减弱的过敏反应恢复，这 种现象称为复强作用。 ❖ 未接种卡介苗，未受自然感染的机体无复强作用
结核菌素及结核 菌素试验
朝阳市结核病防治所
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结核菌素
❖ 结核菌素简称结素，是由结核杆菌滤液制成的一种 试剂，即用人型结核杆菌培养后加热杀死结核菌所 提炼的浓缩液，不含任何死菌或活菌，在临床和结 核病流行病学调查中广泛应用。
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一、目前我国常用的结核菌素种类
1、旧结核菌素（Old Tuberculin OT）： 是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代
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❖ 2.结素试验的假阳性
❖ a.非典型分支杆菌感染 对结素试验有交叉反应 ❖ b.结素试验的复强作用 （接种卡介苗或受感染，弱阳
性-重复试验-增强过敏反应强度） ❖ c.同一部位重叠试验（促进反应）（特点;出现早、反
应大，消失快) ❖ d.紫外线照射、或因注射引起的非特异性刺激导致判
断错误
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（4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者（5岁以下），并伴有发烧等不适， 阳性反应多表示体内有活动性结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能 性愈大；
（5）强阳性反应者，表示体内可能有活动性结核病；结合临床 （6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于
硬结示意图
平均直径=横径+纵径/2
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❖五.结素反应结果分类：
❖ 1）阴性反应：注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm. ❖ 2)阳性反应：硬结平均直径≥5mm___阳性 ❖ 5-9mm___一般阳性 10-19mm___中度阳性 ❖ ≥20mm(5岁以下儿童≥15mm)___强阳性反应 ≤20mm，但是出现水泡、溃疡、坏死或淋巴管炎--强阳性
脑 粟粒 干酪性肺炎 ❖ c.有HIV感染、AIDS、麻疹、猩红热、腮腺炎等急性传染病 ❖ 免疫机制受到抑制，结素阴性 ❖ d.某些疾病：白血病、结节病、癌症等，免疫系统受干扰，结素可
阴性 ❖ e.药物因素：应用免疫抑制剂，如激素等结素可阴性 ❖ f.其他因素：老年、营养不良、高烧等均能使结素反应成阴性 ❖ g.技术因素：结素效价低、注射剂量不足、判断和记录错误 ❖ h.非典型抗酸杆菌感染：约占结素阴性病人的50%。
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四.结果观察 试验结果需在皮试后48—96小时观察，我 国通常规定在皮试后72小时为观测反应时 间，测量时以硬结（横径+纵径/2）大小为 主，不以红晕大小作为判断标准。因为硬 结为特异性变态反应，而红晕为非特异性 反应。有的情况下硬结和红晕大小一致。 反应大小以mm记录，不应记录为+、-号。
谢产物.它由结核菌的菌体全部和培养基等成分构成，主要有： （1）菌体蛋白、多糖、核酸、脂类；（2）菌体代谢产物； （3）培养基成分。试验中易产生非特异性反应。80年代前 使用，现在已不用。
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2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）： 结核菌纯蛋白衍生物，它是将旧结素过滤后，再用硫酸铵 等加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌蛋白质。 其制作过程：菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐 →干燥、保存→分装。 我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡 介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临床诊断。 应用中特异性反应更加敏感和准确，90年代后至今一直在使 用。
阳性和阴性之间不可能有精确的科学分界。但是一般反 应越强则结核菌感染的可能性越大，但皮试阳性并不意 味着就是结核病人。
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六.影响结素反应强度的因素
❖ 1.结素试验的假阴性反应
❖ a.机体处于变态反应前期感染后3-8周，机体没有形成免疫 ❖ b.重症或进展期的结核病：传递免疫作用的致敏淋巴细胞减少。结
不能把皮丘的大小作为衡量剂量的指标
Biblioteka Baidu
（注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，
如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应。同
时了解是否存在接种禁忌症。）
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❖ 三.结素试验禁忌症：
❖ a.患有重症或热性疾病，体温超过37.5度，及各种传染病的恢 复期，结素试验可能发生不良反应，使其病情加重。
❖ b.有器质性疾病如：心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。 ❖ C.有过敏反应史、特别是预防注射过敏史和免疫缺陷的人员。 ❖ d.明显营养不良，体弱和严重衰弱者。 ❖ e.正在使用激素等免疫抑制剂治疗者。 ❖ f.在既往结素试验中出现水泡、坏死等非常强烈反应者。 ❖ g.患有弥漫性皮肤病者或注射部位有皮肤病。家族皮肤病史。 ❖ h.有癫痫、癔病等神经系统疾病。
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二、结核菌素试验方法
(一）、试验方法分类 ❖ 皮上划痕法（Pirquet） ❖ 软膏粘贴法（Moro） ❖ 皮上多刺法（Heaf） ❖ 皮内注射法(C.Mantoux
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（二）、皮内注射的部位和方法
选择1ml一次性注射器，在左前臂掌侧前1/3中央 皮肤处，用75%的酒精消毒，注射时绷紧皮肤，针 管平放，注射器刻度和针孔斜面一致向上，浅浅地 与皮肤平行刺入皮内，不见针孔即可，将0.1mlPPD 缓慢注入皮内，剂量准确时，局部可出现直径68mm大小的橘皮样皮丘。
型肺结核、结核性脑膜炎）患者； h.技术误差注射剂量不足或结核菌素失效。
❖ * 结素试验阴性并不100%意味着未受结核菌感染。(存在着 结素试验假阴性的问题）
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❖ 2.阳性的意义：人为或自然感染，对结核菌有免疫力 （1）接种卡介苗后；
（2）结核病病人；
（3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；
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七、结素试验结果的意义
❖ 1.阴性的意义
a.未受结核菌感染，非结核病人； b.已受结核菌感染但处于结核感染早期（3—8周）； c.老年人； d.营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者 等免疫功
能低下者（免疫系统受干扰）； f.使用肾上腺皮质激素的患者； g.有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或重症结核病（粟粒
❖ 3.结素试验的促进和复强 ❖ a.促进反应:当在同一部位反复注射结素时，反应与初
次注射相比出现早、程度强，但消退快。6小时出现， 12-24小时高峰，持续4-6年，更换注射部位可以避免 ❖ b.复强作用：不同部位重复注射结素 ❖ 已经致敏的机体经过一段时间后过敏性已经减弱或 消失，当再次注射结素时使减弱的过敏反应恢复，这 种现象称为复强作用。 ❖ 未接种卡介苗，未受自然感染的机体无复强作用
结核菌素及结核 菌素试验
朝阳市结核病防治所
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结核菌素
❖ 结核菌素简称结素，是由结核杆菌滤液制成的一种 试剂，即用人型结核杆菌培养后加热杀死结核菌所 提炼的浓缩液，不含任何死菌或活菌，在临床和结 核病流行病学调查中广泛应用。
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一、目前我国常用的结核菌素种类
1、旧结核菌素（Old Tuberculin OT）： 是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代
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❖ 2.结素试验的假阳性
❖ a.非典型分支杆菌感染 对结素试验有交叉反应 ❖ b.结素试验的复强作用 （接种卡介苗或受感染，弱阳
性-重复试验-增强过敏反应强度） ❖ c.同一部位重叠试验（促进反应）（特点;出现早、反
应大，消失快) ❖ d.紫外线照射、或因注射引起的非特异性刺激导致判
断错误
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（4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者（5岁以下），并伴有发烧等不适， 阳性反应多表示体内有活动性结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能 性愈大；
（5）强阳性反应者，表示体内可能有活动性结核病；结合临床 （6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于