超敏肌钙蛋白的临床应用
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冠状动脉粥样 硬化性心脏病 ACS
李发柏、男、80岁，因“ 反复咳嗽咳痰5年、活动后气促2年，再发加 重2天”入院，无胸痛症状，查hs-cTnT:375.2pg/l，心电图示：ST-T改变。
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）:以冠状动脉粥样硬 化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础 的一组综合征。
Confidential: For Internal Use Only
如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果
• 检测结果： 高敏心肌肌钙蛋白T ≤ 0.014ng/ml • 结果解读： 心肌肌钙蛋白结果正常，未提示有心肌坏死。仍应连续检测高敏 心肌肌钙蛋白T，并结合病史体征、ECG和影像学证据综合判断。 • 后续步骤：连续两次，间隔为6－12小时的高敏心肌肌钙蛋白T检测阴性方能排 除急性心肌梗死
TnThs DR01 m
Frequency
80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8
99th perc. 13.0 pg/mL (all) 10.0 pg/mL (female) 13.2 pg/mL (male)
第99百分位数 = 0.014 ng/ml
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25 30 40 Troponin T [pg/mL]
Biblioteka Baidu
不同形式肌钙蛋白I对不同检测方法的反应各不相同。
不同检测系统对肌钙蛋白I进行检测其结果也完全不同。
为何要使用高敏肌钙蛋白T
• 高敏心肌肌钙蛋白T没有肌钙蛋白I标准化问题的困扰。 • 高敏心肌肌钙蛋白T是目前最符合指南推荐要求的最佳高敏肌钙蛋白。
• 高敏心肌肌钙蛋白T带来检验的进步 • 更高的敏感性 • 更佳的准确度 • 高敏心肌肌钙蛋白T带来临床的获益 • 提前心梗诊断时间 • 发现更多心梗患者
与抗原间无交叉反应。
肌钙蛋白T的存在形式单一,而肌钙蛋白I有多种存在形式
导致肌钙蛋白I检测标准不统一
•Troponin I易发生蛋白质水解和酶代 谢。 •Troponin T单体是TnT唯一的存在形式 •Troponin I有多种存在形式:
•蛋白结合形式 •复合的非肝磷脂形式 •磷酰基形式
不同的肌钙蛋白I检测方法采用肌钙蛋白I肽链的不同位点。
ACS与超敏心肌肌钙蛋白
1心肌坏死标记物的发展历程。 2.hs-cTNI与hs-cTNT的区别。
3.hs-cTN的临床应用。
下壁心梗，阿 斯综合征
罗万成、男、78岁，因“反复咳嗽咳痰30余年，活动后气促喘息3年， 加重3天”入院，2016年12月24日突发意识丧失，无胸痛症状，查hscTnT:7.85pg/l，心电图：下壁心梗；
肌钙蛋白是特异性最好的心脏标志物
骨骼肌损伤(Marathon Runners马拉松选手) n = 43
100
相对升高
10 1
0.1
Mgb
[60µg/L] 18/21
CKMB
[7.5µg/L] 3/21
cTnI
[2.5µg/L] 0/21
cTnT
[0.1µg/L] 0/21
43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度未有升高 肌红蛋白和CKMB则有升高
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
心脏标记物升高量与心肌坏死程度成正比
cTnT-hs正常人群中第99百分位数:0.014 ng/ml
Reference Study Kiel Elecsys® TnThs DR, n = 445
来自TnThs 546位健康志愿者 DR01all
120 100
TnT hs DR01 f
• 高敏肌钙蛋白T能比第四代肌钙蛋白更早发现心梗，且连续检测能进一步提高 其检测的灵敏度和特异性
展望
• 排除其他非缺血性心脏病原因。
急、慢性肾功能不全 重度充血性心衰 高血压危象 心动过速或过缓 肺栓塞，严重肺动脉高压 心肌受损、心脏起搏、心肌消融、心脏 复律、心肌活检
甲状腺功能减退
心尖球形综合症 浸润性疾病，如淀粉样变性、血色素沉 着、结节病和硬皮病 药物中毒，如阿霉素，赫赛丁、蛇毒 烧伤，且面积大于30% 横纹肌溶解 重症患者，如呼吸衰竭、脓毒症
症状
心电图
心肌坏死 标记物
欧洲心脏病协会（ESC）、美国心脏病学学会基金会（ACCF）、美国 心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同制定的“第三版通用 定义”及最新诊断标准： 检测到心肌损伤标记物（主要为cTn）升高和（或）下降，至少有1 项检测值大于99%参考值上限，且具备下列条件之一： ①缺血性症状； ②新出现或者怀疑为新出现的心电图明显ST-T改变或新出现的左束 支传导阻滞（LBBB）； ③心电图出现病理性Q波； ④影像学检查证实有新的心肌活力丧失或新出现的局部室壁运动异 常； ⑤造影或尸检证实有冠状动脉内血栓形成。
心肌损伤标记物：心肌细胞损伤后，细胞内物质进入血液循环，某 些能较为特异反应心肌损伤的物质。
hs-cTn
心肌损伤标志物检测的历史
肌钙蛋白生理 (Troponin)
心肌纤维
•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成； •粗丝是肌球蛋白； •细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成。 •肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: •肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌中无特异性； 心肌及骨骼肌中的TnT及TnI氨基酸序列不同 •肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基； 心肌及骨骼肌中的TnT及TnI的单克隆抗体 •肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基。
MCV 超敏肌 钙蛋白
MCHC
小细胞 低色素 性贫血
ACS MCH 心电图 胸痛 症状
超敏肌 钙蛋白
ACS
？？？ ？？？
Thank you for your attention！！！
高敏肌钙蛋白快速排除AMI流程
ESC ACS指南
总结
• 肌钙蛋白检测已成为各种指南诊断急性心肌梗死的“金标准” • 高敏肌钙蛋白T的最低检测浓度仅为0.003pg/ml，是目前灵敏度最佳的肌钙蛋白
• 高敏肌钙蛋白T第99百分位参考值的检测变异系数(CV) <10%,完全符合 NACB/IFCC/ESC/ACC的检测要求
感染性疾病，如心肌炎
急性神经系统疾病，如卒中和蛛网膜下 腔出血 动脉疾病，主动脉瓣疾病或肥厚性性疾 病
• hs-cTnT能有效的反应病人的急性冠脉综合征病变，对该病的诊治 和预后判断具有非常重要的应用价值。
hs-TnT联合BNP、D-二聚体、肾功能、血脂、CRP、BR、PCT等实验室监 测指标，增加灵敏度及特异性。
李发柏、男、80岁，因“ 反复咳嗽咳痰5年、活动后气促2年，再发加 重2天”入院，无胸痛症状，查hs-cTnT:375.2pg/l，心电图示：ST-T改变。
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）:以冠状动脉粥样硬 化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础 的一组综合征。
Confidential: For Internal Use Only
如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果
• 检测结果： 高敏心肌肌钙蛋白T ≤ 0.014ng/ml • 结果解读： 心肌肌钙蛋白结果正常，未提示有心肌坏死。仍应连续检测高敏 心肌肌钙蛋白T，并结合病史体征、ECG和影像学证据综合判断。 • 后续步骤：连续两次，间隔为6－12小时的高敏心肌肌钙蛋白T检测阴性方能排 除急性心肌梗死
TnThs DR01 m
Frequency
80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8
99th perc. 13.0 pg/mL (all) 10.0 pg/mL (female) 13.2 pg/mL (male)
第99百分位数 = 0.014 ng/ml
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25 30 40 Troponin T [pg/mL]
Biblioteka Baidu
不同形式肌钙蛋白I对不同检测方法的反应各不相同。
不同检测系统对肌钙蛋白I进行检测其结果也完全不同。
为何要使用高敏肌钙蛋白T
• 高敏心肌肌钙蛋白T没有肌钙蛋白I标准化问题的困扰。 • 高敏心肌肌钙蛋白T是目前最符合指南推荐要求的最佳高敏肌钙蛋白。
• 高敏心肌肌钙蛋白T带来检验的进步 • 更高的敏感性 • 更佳的准确度 • 高敏心肌肌钙蛋白T带来临床的获益 • 提前心梗诊断时间 • 发现更多心梗患者
与抗原间无交叉反应。
肌钙蛋白T的存在形式单一,而肌钙蛋白I有多种存在形式
导致肌钙蛋白I检测标准不统一
•Troponin I易发生蛋白质水解和酶代 谢。 •Troponin T单体是TnT唯一的存在形式 •Troponin I有多种存在形式:
•蛋白结合形式 •复合的非肝磷脂形式 •磷酰基形式
不同的肌钙蛋白I检测方法采用肌钙蛋白I肽链的不同位点。
ACS与超敏心肌肌钙蛋白
1心肌坏死标记物的发展历程。 2.hs-cTNI与hs-cTNT的区别。
3.hs-cTN的临床应用。
下壁心梗，阿 斯综合征
罗万成、男、78岁，因“反复咳嗽咳痰30余年，活动后气促喘息3年， 加重3天”入院，2016年12月24日突发意识丧失，无胸痛症状，查hscTnT:7.85pg/l，心电图：下壁心梗；
肌钙蛋白是特异性最好的心脏标志物
骨骼肌损伤(Marathon Runners马拉松选手) n = 43
100
相对升高
10 1
0.1
Mgb
[60µg/L] 18/21
CKMB
[7.5µg/L] 3/21
cTnI
[2.5µg/L] 0/21
cTnT
[0.1µg/L] 0/21
43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度未有升高 肌红蛋白和CKMB则有升高
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
心脏标记物升高量与心肌坏死程度成正比
cTnT-hs正常人群中第99百分位数:0.014 ng/ml
Reference Study Kiel Elecsys® TnThs DR, n = 445
来自TnThs 546位健康志愿者 DR01all
120 100
TnT hs DR01 f
• 高敏肌钙蛋白T能比第四代肌钙蛋白更早发现心梗，且连续检测能进一步提高 其检测的灵敏度和特异性
展望
• 排除其他非缺血性心脏病原因。
急、慢性肾功能不全 重度充血性心衰 高血压危象 心动过速或过缓 肺栓塞，严重肺动脉高压 心肌受损、心脏起搏、心肌消融、心脏 复律、心肌活检
甲状腺功能减退
心尖球形综合症 浸润性疾病，如淀粉样变性、血色素沉 着、结节病和硬皮病 药物中毒，如阿霉素，赫赛丁、蛇毒 烧伤，且面积大于30% 横纹肌溶解 重症患者，如呼吸衰竭、脓毒症
症状
心电图
心肌坏死 标记物
欧洲心脏病协会（ESC）、美国心脏病学学会基金会（ACCF）、美国 心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同制定的“第三版通用 定义”及最新诊断标准： 检测到心肌损伤标记物（主要为cTn）升高和（或）下降，至少有1 项检测值大于99%参考值上限，且具备下列条件之一： ①缺血性症状； ②新出现或者怀疑为新出现的心电图明显ST-T改变或新出现的左束 支传导阻滞（LBBB）； ③心电图出现病理性Q波； ④影像学检查证实有新的心肌活力丧失或新出现的局部室壁运动异 常； ⑤造影或尸检证实有冠状动脉内血栓形成。
心肌损伤标记物：心肌细胞损伤后，细胞内物质进入血液循环，某 些能较为特异反应心肌损伤的物质。
hs-cTn
心肌损伤标志物检测的历史
肌钙蛋白生理 (Troponin)
心肌纤维
•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成； •粗丝是肌球蛋白； •细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成。 •肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: •肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌中无特异性； 心肌及骨骼肌中的TnT及TnI氨基酸序列不同 •肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基； 心肌及骨骼肌中的TnT及TnI的单克隆抗体 •肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基。
MCV 超敏肌 钙蛋白
MCHC
小细胞 低色素 性贫血
ACS MCH 心电图 胸痛 症状
超敏肌 钙蛋白
ACS
？？？ ？？？
Thank you for your attention！！！
高敏肌钙蛋白快速排除AMI流程
ESC ACS指南
总结
• 肌钙蛋白检测已成为各种指南诊断急性心肌梗死的“金标准” • 高敏肌钙蛋白T的最低检测浓度仅为0.003pg/ml，是目前灵敏度最佳的肌钙蛋白
• 高敏肌钙蛋白T第99百分位参考值的检测变异系数(CV) <10%,完全符合 NACB/IFCC/ESC/ACC的检测要求
感染性疾病，如心肌炎
急性神经系统疾病，如卒中和蛛网膜下 腔出血 动脉疾病，主动脉瓣疾病或肥厚性性疾 病
• hs-cTnT能有效的反应病人的急性冠脉综合征病变，对该病的诊治 和预后判断具有非常重要的应用价值。
hs-TnT联合BNP、D-二聚体、肾功能、血脂、CRP、BR、PCT等实验室监 测指标，增加灵敏度及特异性。