慢性关节病影像诊疗培训课件

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学习难点
第十六节
1.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性
骨关节病的病理变化与影像学表现的关系
2.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性
骨关节病影像学特征，如何进行早期诊断
是治疗及预后的关键
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一、类风湿性关节炎（1） （Rheumatoid Arthritis） 第十六节
片敏感 ❖ 滑膜增厚及血管翳——长T1、长T2信号，
明显强化 ❖ 软骨及骨性关节面破坏——软骨信号消
失、被增厚滑膜及血管翳信号取代并进入 骨性关节面致不光滑及局部凹陷
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一、类风湿性关节炎（10） 第十六节
【诊断与鉴别诊断】 ① 关节结核 ② 牛皮癣性关节炎 ③ Reiter 综合征 ④ 痛风性关节炎
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滑膜关节受累进展示意图
一、类风湿性关节炎（4） 第十六节
【影像学表现】
滑膜炎症、充血、水肿毛细血管异常增殖及
渗透—关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚
X线：
❖ 关节周围软组织梭形肿胀
❖ 关节周围局限性骨质疏松
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类风湿性环节炎（图） 软组织肿胀
❖ 免疫组化，浆细胞浸润以IgG、IgA型
为主
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二、强直性脊椎炎（4） 第十六节
好发部位 ❖ 躯干：骶髂、椎弓、椎肋关节，椎间盘，
耻骨联合，肩锁、胸锁关节 ❖ 末梢：髋、盂肱、膝、手、腕、足 ❖ 插入部：髂骨嵴、坐骨结节、股骨大小粗
隆、棘突、跟骨下面
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RA腕关节受累（图）
一、类风湿性关节炎（8） 第十六节
【影像学表现】
X线：
肌腱及韧带
炎症、松弛、断裂
——脱位、排列不良、畸形
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手伸肌腱断裂（图）
手指尺侧偏斜及指间关节畸形（图）
类风湿性关节炎（图）
一、类风湿性关节炎（9） 第十六节
【影像学表现】 MRI： ❖ 平扫加增强扫描，显示关节软骨侵蚀比平
❖ 为非特异性慢性关节炎症 ❖ 以对称性侵犯手足小关节为特征 ❖ 男比女为1：3，高发年龄为45～54岁 ❖ 常由一个关节开始逐渐累及其他关节 ❖ 起病和发展均很缓慢，病程可自数年至
数十年
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一、类风湿性关节炎（2） 第十六节
【临床与病理】 ❖ 遗传因素可能与白细胞表面相关抗原－
关节间隙变窄
类风湿性环节炎（图2） 关节间隙变窄
膝关节类风湿性关节炎（图）
类风湿性环节炎（图） 关节强直
一、类风湿性关节炎（6） 第十六节
【影像学表现】 软骨下骨受累 ❖ 活动性炎症废用，血管翳对骨端边缘对称性侵
蚀—进入骨内致骨破坏 X线： ❖ 骨质疏松、骨端侵蚀、多发软骨下囊性病灶（假
囊肿）
类风湿性关节炎（图） 假囊肿
一、类风湿性关节炎（7） 第十六节
【影像学表现】 纤维性关节囊 ❖ 早期轻微 ❖ 晚期纤维化、收缩、关节负重力分配变化
致软骨近一步受损 X线： ❖ 关节变形、排列不良、半脱位
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类风湿性关节炎（图） 腱鞘及粘液囊变化
正常腕关节造影（图）
【临床与病理】
❖ 发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后 侧隐痛，难以定位
❖ 下腰痛，晨僵，活动后缓解 ❖ 全身症状轻微，病程可达十数年 ❖ 关节强直后，疼痛完全消失
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二、强直性脊椎炎（3） 第十六节
实验室检查
❖ 部分病人C－反应蛋白升高，血沉加快
❖ 90％HLAB-27阳性
类风湿性环节炎（图）
局限性骨质疏松
一、类风湿性关节炎（5） 第十六节
【影像学表现】 关节软骨受累 ❖ 炎症性滑膜向软骨扩展，关节边缘性侵蚀，髄
腔相对应骨关节面肉芽组织桥接 X线： ❖ 关节间隙变窄或消失 ❖ 边缘性骨侵蚀 ❖ 关节纤维性强直 ❖ 骨性强直
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类风湿性环节炎（图1）
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二、强直性脊椎炎（5） 第十六节
【影像学表现】
❖ 最早侵犯骶髂关节（100％），双侧对称性发
病为其特征
❖ 骶髂关节受累后，逐渐上行侵及脊柱
❖ 关节面侵蚀破坏及软骨下骨硬化
❖ 关节间隙变窄
❖ 骨性强直
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二、强直性脊椎炎（6） 第十六节
【影像学表现】 骶髂关节炎分级
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二、强直性脊椎炎（1）
（Ankylosing spondylitis）
第十六节
❖ 是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身 疾病，原因不明
❖ 多为男性，男女比率约为5：1 ❖ 多发病于10～40岁，以20岁左右发病率
最高
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二、强直性脊椎炎（2） 第十六节
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类风湿性关节炎（图） 关节肿胀及部分软骨下骨破坏
类风湿性关节炎（图1） 边缘性骨侵蚀
类风湿性关节炎（图2） 边缘性骨侵蚀
类风湿性关节炎（图） 边缘及中心性骨侵蚀
类风湿性关节炎（图）
关节间隙变窄
软骨下囊肿
类风湿性关节炎（图）
骨缺损与关节相通
囊肿性侵蚀
第十六节 慢性关节病
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掌握、熟悉和了解的知识点 第十六节
1.掌握类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 及退行性骨关节病的影像学表现
2.熟悉类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 及退行性骨关节病的病理与临床表现
3.了解上述疾病与有关疾病的鉴别诊断
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DR4有关 ❖ 环境因素主要为病毒或细菌感染 ❖ 病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症
Байду номын сангаас
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一、类风湿性关节炎（3） 第十六节
❖ 发病隐匿，侵犯对称性关节，以手（足）小 关节为主
❖ 受累关节梭形肿胀、疼痛 ❖ 8％～15％病例为急性发病，发热、不适乏力
和肝脾肿大等，多见于幼年类风湿性关节炎 ❖ 晚期表现为多关节畸形，常伴肌肉萎缩 ❖ 类风湿因子阳性
0级：正常 Ⅰ级：可疑（似有侵蚀、硬化） Ⅱ级：轻度异常（可见局限性侵蚀、硬化，但 关节间隙无改变） Ⅲ级：明显异常（为中度或重度骶髂关节炎) Ⅳ级：严重异常（关节大部或完全强直）