慢性关节病影像诊疗培训课件
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关节影像学诊断 ppt课件
好发于髋、膝、踝和脊柱；可发生
于远端指间关节，此不同于类风湿 性关节炎
ppt课件 53
ppt课件
54
血友病性关节炎
关节隙正常或轻度变窄，关节面小
的侵蚀灶，早期骨小梁无改变，严 重时骨小梁粗糙、囊性变，骨膜影 明显，膝关节为好发部位之一，常 为髁间凹变深变宽
儿童
骨骺增大，干骺端横径增大， 骨小梁粗大，囊状影，骨骺早期愈 合。长管状骨下端呈方形
诊断标准以X线平片为依据 常；MRI优于CT
MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异
滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，
关节渗液反映病情发展和活动性
ppt课件
29
非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几 乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱 儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液， 关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端 2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚 期骨端、软骨破坏，脱钙较明显 老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄 ，周围软组织萎缩
41
结核性关节炎
软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显
↓
关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节 隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显
↓
骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘 道、死骨、半脱位
ppt课件 42
ppt课件
43
痛风
为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿 酸结晶沉积于关节内及其附近组 织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、 皮下组织）引起痛风性关节炎
ppt课件
62
淋球菌性关节炎
生殖器淋病后1~4周累及关节，开始为
多关节发炎，之后集中于1~2个关节 关节
于远端指间关节，此不同于类风湿 性关节炎
ppt课件 53
ppt课件
54
血友病性关节炎
关节隙正常或轻度变窄，关节面小
的侵蚀灶，早期骨小梁无改变，严 重时骨小梁粗糙、囊性变，骨膜影 明显，膝关节为好发部位之一，常 为髁间凹变深变宽
儿童
骨骺增大，干骺端横径增大， 骨小梁粗大，囊状影，骨骺早期愈 合。长管状骨下端呈方形
诊断标准以X线平片为依据 常；MRI优于CT
MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异
滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，
关节渗液反映病情发展和活动性
ppt课件
29
非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几 乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱 儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液， 关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端 2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚 期骨端、软骨破坏，脱钙较明显 老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄 ，周围软组织萎缩
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结核性关节炎
软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显
↓
关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节 隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显
↓
骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘 道、死骨、半脱位
ppt课件 42
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43
痛风
为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿 酸结晶沉积于关节内及其附近组 织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、 皮下组织）引起痛风性关节炎
ppt课件
62
淋球菌性关节炎
生殖器淋病后1~4周累及关节，开始为
多关节发炎，之后集中于1~2个关节 关节
骨关节系统疾病影像诊断PPT教案
膝关节X片
第33页/共208页
MR膝关 节
第34页/共208页
（六） 脊 柱
脊柱由脊椎和其间的椎 间盘所组成
1）颈7、胸12、腰5、 骶5、尾4共33节，由 椎间盘及韧带、椎间 上下关节形成
2）上小下大，四个弯曲
第35页/共208页
3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾） 椎体：长方体；外四周为皮 质，内为松质骨 附件：椎弓及椎弓根、棘突 、横突 椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道
第8页/共208页
3、CT图像常用的是横 断层，可多平面重建 为冠状面及矢状面的 断层图像 VCT进行容积重建
第9页/共208页
4、骨窗和软组织窗结合观察
软组织窗
第10页/共208页
骨窗
CT检查的优势和不足
1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨） 2）空间分辨较X线差。（对复杂结构、解剖好） 3）定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助 平扫：了解结构复杂部位病变情况 增强：了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏死，
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231
（五）超声检查
➢ 优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高; 血流成像
➢ 不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射 ➢ 临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像
第17页/共208页
（六）其它影像检查技术
➢ 放大摄影 ➢ 应力位投照 ➢ 体层摄影 ➢ 关节造影 ➢ 脊髓造影 ➢ 椎间盘造影
关第节1造8页影/共208页
脊髓造影
影像检查技术的优选和综合应用
1、骨折首选X线检查 2、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRI、超声 3、肿瘤转移：放射性骨扫描 4、综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节病
第33页/共208页
MR膝关 节
第34页/共208页
（六） 脊 柱
脊柱由脊椎和其间的椎 间盘所组成
1）颈7、胸12、腰5、 骶5、尾4共33节，由 椎间盘及韧带、椎间 上下关节形成
2）上小下大，四个弯曲
第35页/共208页
3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾） 椎体：长方体；外四周为皮 质，内为松质骨 附件：椎弓及椎弓根、棘突 、横突 椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道
第8页/共208页
3、CT图像常用的是横 断层，可多平面重建 为冠状面及矢状面的 断层图像 VCT进行容积重建
第9页/共208页
4、骨窗和软组织窗结合观察
软组织窗
第10页/共208页
骨窗
CT检查的优势和不足
1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨） 2）空间分辨较X线差。（对复杂结构、解剖好） 3）定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助 平扫：了解结构复杂部位病变情况 增强：了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏死，
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231
（五）超声检查
➢ 优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高; 血流成像
➢ 不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射 ➢ 临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像
第17页/共208页
（六）其它影像检查技术
➢ 放大摄影 ➢ 应力位投照 ➢ 体层摄影 ➢ 关节造影 ➢ 脊髓造影 ➢ 椎间盘造影
关第节1造8页影/共208页
脊髓造影
影像检查技术的优选和综合应用
1、骨折首选X线检查 2、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRI、超声 3、肿瘤转移：放射性骨扫描 4、综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节病
《影像诊断学》教学课件：骨关节疾病诊断课件--慢性关节疾病
区域以上关 近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、
节部位的关 踝及跖趾关节）中累及 3 个，且同时软组
节肿
织肿胀或积液(不是单纯骨隆起) (病程≥
6 周)
3. 手关节肿 腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一
个关节肿胀 (病程≥6 周)
4. 对 称 性 关 两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌
节肿
指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对
者。
慢性关节疾病—强直性脊柱炎
• 10.X线表现： • 影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。
X线：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀样改变，间隙 不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面逐渐模糊 ，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。 椎间小关节出现类似变化，随病 情发展椎间盘的纤维环、前、后纵韧 带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊 柱。病变也可累及髋关节，晚期关节 骨性强直。
慢性关节疾病--类风湿性关节炎
类风湿结节
对称、质硬无压痛、大小不一
慢性关节疾病--类风湿性关节炎
• 8、鉴别诊断
• （1）痛风性关节炎：以第1跖趾关节为好发部位。临床症状间歇性
•
发作，关节非对称性肿胀，有时伴痛风结节
•
，无明显骨质疏松，骨端边界锐利的穿凿样
•
骨破坏，颇具特征。
• （2）关节结核：常累及单一大关节，多关节受累少见；短管骨结
• 静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻。
• 6.关节外表现： AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病，如心脏 、肺部。
• 7.实验室检查： •
• 无特殊指标，活动期可有血沉加快、白细胞增多部分病人继发 贫血。RF（类风湿因子）阴性，90%患者HLA（人类白细胞抗 原）-B27阳性。 HLA-B27阴性也可患病，说明只是相关性。
影像骨关节系统疾病精品PPT课件
③炎症反应：纤维组织增生和细胞浸润，为突出的椎间盘上下缘 的小结节为长T1长体信号。
二、骨关节结核
骨关节结核95％继发于肺结核。好发于儿童和青年，近年来由于结 核耐药菌的出现，有上升的趋势。
骨关节结核多发生脊椎结核，其次为关节结核，骨结核最少。结核 菌经过血液循环到达骨和关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重大、 活动多的关节滑膜内而发病。
（4）附件型：少见，累及棘突、横突、椎板、椎小关节突，表现 为骨小梁模糊，骨皮质中断，密度减低，累及关节突可以跨越关节。
①MR上椎间隙变窄，髓核变窄、前后经增宽；后纵韧带和硬膜 囊受压；横断位可见纤维环断裂处
②纤维环破口可大可小，椎间盘裂隙征在T1WI、T2WI位低信号
③脱出的髓核T1WI为等信号，T2WI信号不同，随时间不同而不 同
（2）以纤维环为主的椎间盘脱出：以中央型突出为主
①椎间盘变扁，脱出部分T1WI为等信号，T2WI为高信号
2、椎间盘突出的分类
（1）椎间盘膨出：变性椎间盘纤维环松弛但完整，纤维环超出椎体边缘
（2）椎间盘脱出：变性的椎间盘的髓核或纤维环内层经纤维环的破口处 突出
（3）Schmro结节：髓核经相邻椎体终板的薄弱区突入椎体松质骨，形 成椎体上下缘的压迹。为椎间盘突出的特殊类型。
【影像学表现】
1、椎间盘膨出：
【常见骨折】 1、青枝骨折：为儿童四肢长骨的不完全骨折，表现骨皮质皱缩、 凹陷、隆起，不见骨折线。为有机成分多柔韧性好的表现。 2、骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部位发生的创伤，也称为 骨骺分离，可以是单独软骨损伤，也可以是软骨、干骺端、骨骺 骨质同时损伤。约30％的病人易发生肢体缩短或成角畸形。 X线 （1）骨骺移位 （2）骺板增厚 （3）临时钙化带模糊
二、骨关节结核
骨关节结核95％继发于肺结核。好发于儿童和青年，近年来由于结 核耐药菌的出现，有上升的趋势。
骨关节结核多发生脊椎结核，其次为关节结核，骨结核最少。结核 菌经过血液循环到达骨和关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重大、 活动多的关节滑膜内而发病。
（4）附件型：少见，累及棘突、横突、椎板、椎小关节突，表现 为骨小梁模糊，骨皮质中断，密度减低，累及关节突可以跨越关节。
①MR上椎间隙变窄，髓核变窄、前后经增宽；后纵韧带和硬膜 囊受压；横断位可见纤维环断裂处
②纤维环破口可大可小，椎间盘裂隙征在T1WI、T2WI位低信号
③脱出的髓核T1WI为等信号，T2WI信号不同，随时间不同而不 同
（2）以纤维环为主的椎间盘脱出：以中央型突出为主
①椎间盘变扁，脱出部分T1WI为等信号，T2WI为高信号
2、椎间盘突出的分类
（1）椎间盘膨出：变性椎间盘纤维环松弛但完整，纤维环超出椎体边缘
（2）椎间盘脱出：变性的椎间盘的髓核或纤维环内层经纤维环的破口处 突出
（3）Schmro结节：髓核经相邻椎体终板的薄弱区突入椎体松质骨，形 成椎体上下缘的压迹。为椎间盘突出的特殊类型。
【影像学表现】
1、椎间盘膨出：
【常见骨折】 1、青枝骨折：为儿童四肢长骨的不完全骨折，表现骨皮质皱缩、 凹陷、隆起，不见骨折线。为有机成分多柔韧性好的表现。 2、骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部位发生的创伤，也称为 骨骺分离，可以是单独软骨损伤，也可以是软骨、干骺端、骨骺 骨质同时损伤。约30％的病人易发生肢体缩短或成角畸形。 X线 （1）骨骺移位 （2）骺板增厚 （3）临时钙化带模糊
关节病影像学诊断PPT课件
关节病变的基本征象
• 关节渗液 • 滑膜增殖 • 侵蚀破坏 • 关节内退行性变 • 骨髓异常 • 关节周围结构异常
关节渗液
• X线平片 ：关节隙
增宽，关节囊肿胀， 脂肪组织移位 • CT ： 间接显示 • MRI ：直接显示 • 超声：直接显示
影像学检查比较
X线平片 CT ++ MRI ++
超声 骨质侵蚀 + － 骨质疏松 － 骨髓水肿 － 关节隙变窄 + 关节渗液
•
•
腘窝囊肿
• • •
原由：成人发生者多有关节其他疾病，如RA、半月 板损伤、创伤性关节炎等，儿童患者多为原发性。 囊肿有完整囊壁，内层为滑膜，内容物为滑流。主要 症状为腘窝内侧出现硬韧包块。 超声像图表现：多位于腓肠内侧头和半膜肌之间，较 大者可延伸到腓肠肌下方，通常为圆形或椭圆形无回 声区，边缘清楚光滑，内无血流信号。合并出血或感 染时，无回声区内可见点状低回声甚至出现液平。 鉴别诊断：应与腘窝区软组织肿瘤、腘动脉瘤鉴别。 各种肿瘤均为实质性，且位置较深，动脉瘤内有血流 信号且同动脉相通，血栓性静脉炎引起软组织水肿。
三、核磁共振（MRI）
• MRI成像是显示疾病活动性最敏感的放射学方法， •
可以显示滑膜增生、软骨破坏、间隙渗液等软组织 改变。 软骨在FSE脂肪抑制T2W和质子密度序列上均为 高信号。能敏感的反应软骨的情况。 MRI显示滑膜增生非常优越。炎性血管增生性滑膜在 TIW像上为低至中等信号，在T2W像上为高信号。 骨质的浸蚀性改变首先出现在软骨下骨，表现为 T1W像上的低信号区。由于骨髓信号缺失发生于骨 质缺损之前，MRI可以更敏感地发现CVR所不能显示 的骨质破坏。已有多个研究表明MRI在RA早期发现 骨质异常的能力优于CVR，通常要早6个月或更多。
《医学影像诊断学》慢性关节病脊柱病变软组织病变PPT
MRI
显示RA敏感，在侵蚀灶出现前既可出现炎性滑 膜的强化。 平扫加增强显示关节骨质侵蚀，比平片要敏感得 多，主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳，呈长 T1、长T2信号，有明显强化，与关节内血管翳 相延续。
手X线正常，MRI示腕关节滑膜轻度强化，半年后强化明显。
图1.2. 腕关节滑膜增厚及强化；图3.4. 月骨钩骨侵蚀； 图5. 三角骨水肿；图6. 肌腱炎症。
T2板广泛破坏， 关节下骨质亦 部分破坏，并 可见病理性骨 折（箭），关 节滑膜显著增 厚
影像表现总结：
1、好发于双侧碗关节、掌指关节和近节指间关节 2、关节呈梭形肿胀，软组织密度增高 3、骨质疏松，骨密度减低，骨皮质呈分层状改变。骨质 疏松以骨的两端为明显 4、关节间隙变窄、骨性关节面模糊，边缘出现不规则骨 质缺损 5、骨膜增生 邻近关节的骨骼可出现线状骨膜反应 6、晚期肌肉萎缩，出现关节的半脱位和脱位。关节亦可 出现纤维强直或骨性强直
《医学影像诊断学》
骨骼肌肉系统
第十三节 慢性关节病
类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,RA) 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis,AS) 退行性骨关节病（Degenerative-osteoarthrosis） 髌股关节对合关系异常(Patellofemoral malalignment) 滑膜骨软骨瘤病（Synovial osteochondraomatosis) 痛风（Gout)
痛风累及手
影像表现总结
1、好发于手足小关节，首先发生于第一跖趾关节，双侧、多发。 也可累及膝、肘等大关节
2、穿凿样或小囊状骨质破坏、边界清楚、锐利。关节间隙不规 则变窄
3、关节周围软组织结节样肿胀、密度增高、轮廓不规则
慢性骨关节病影像本科-精品医学课件
又称骨性关节炎（osteoarthritis）或 （hypertrophyic arthritis），是关节软骨— 缺血—变性、坏死—增生、肥大病变。
OA有原发/继发 原发：原因不明，自然发展 继发：继发于各种病变之后
（炎症、外伤……）
OA临床部分 多见40岁以上，大关节易患病 病理过程演变最基础→“缺血”
OA脊柱退行性骨关节病（平片/ CT/MR） 尤其MR 了解骨质增生，小关节，椎
体增生所至脊髓压迫（软化），缺血情况 ，椎间盘后纵韧带，黄韧带，椎管有无狭 窄……
原 发 性 退 行 性 骨 关 节 病
原发性退行性骨关节病（晚 期）
继 发 性 退 行 性 骨 关 节 病 ：
大 骨 节 病
继发性退行性骨关节病（创伤关节炎
发病年龄： 好发 中年妇女（症状）（体征）
尤其晨僵（小关节） 实验室 血沉快，血清
类风湿因子常呈阳性
Ankylosing Spondylitis(AS)
An inflammatory condition that affects primarily the axial skeleton. young males who present with low-back pain.
In the spine
Squaring of the anterior border of the lower thoracic and lumbar vertebrae (early radiographic feature) Syndesmophytes bridging the vertebral bodies (vertical orientation ) Paravertebral ossifications “bamboo” spine
OA有原发/继发 原发：原因不明，自然发展 继发：继发于各种病变之后
（炎症、外伤……）
OA临床部分 多见40岁以上，大关节易患病 病理过程演变最基础→“缺血”
OA脊柱退行性骨关节病（平片/ CT/MR） 尤其MR 了解骨质增生，小关节，椎
体增生所至脊髓压迫（软化），缺血情况 ，椎间盘后纵韧带，黄韧带，椎管有无狭 窄……
原 发 性 退 行 性 骨 关 节 病
原发性退行性骨关节病（晚 期）
继 发 性 退 行 性 骨 关 节 病 ：
大 骨 节 病
继发性退行性骨关节病（创伤关节炎
发病年龄： 好发 中年妇女（症状）（体征）
尤其晨僵（小关节） 实验室 血沉快，血清
类风湿因子常呈阳性
Ankylosing Spondylitis(AS)
An inflammatory condition that affects primarily the axial skeleton. young males who present with low-back pain.
In the spine
Squaring of the anterior border of the lower thoracic and lumbar vertebrae (early radiographic feature) Syndesmophytes bridging the vertebral bodies (vertical orientation ) Paravertebral ossifications “bamboo” spine
骨与关节疾患影像表现经典课件
病程长，以增生为主，可见 大块死骨，骨瘘孔、包壳等
骨与关节疾患影像表现经典课件
血源性化脓性骨髓炎特点：
1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。
2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。
3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。
骨与关节疾患影像表现经典课件
（二）外伤性化脓性骨髓炎
多为开放性骨折或火器伤引起。
骨与关节疾患影像表现经典课件
骨髓炎与骨结核的鉴别诊断
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
骨结核
骨髓炎
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
好发部位 长骨的骨骺和干骺端
骨干
发展速度
慢性破坏
破坏较快
病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显
骨膜反应
较少或无
广泛且显著
Ｘ线特点：
1、病变较局限； 2、死骨片小而多； 3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不 规则骨质缺损及破坏区。
骨与关节疾患影像表现经典课件
骨与关节疾患影像表现经典课件
二、骨结核
好发年龄：儿童、青少年。 病 因：
血行播散入骨，侵犯血供丰富 的部位，如骨松质、椎体、干骺端 、骨骺等。 好发部位：
骨与关节疾患影像表现经典课件
结 局：
１、局限：毒力低、抵抗力强、
治疗适当愈合 慢性骨脓肿（brodie's)
２、扩散：毒力强、抵抗力低、
治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎
骨与关节疾患影像表现经典课件
１、病变扩散途径
(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔
(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿
(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见
骨与关节疾患影像表现经典课件
血源性化脓性骨髓炎特点：
1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。
2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。
3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。
骨与关节疾患影像表现经典课件
（二）外伤性化脓性骨髓炎
多为开放性骨折或火器伤引起。
骨与关节疾患影像表现经典课件
骨髓炎与骨结核的鉴别诊断
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
骨结核
骨髓炎
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
好发部位 长骨的骨骺和干骺端
骨干
发展速度
慢性破坏
破坏较快
病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显
骨膜反应
较少或无
广泛且显著
Ｘ线特点：
1、病变较局限； 2、死骨片小而多； 3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不 规则骨质缺损及破坏区。
骨与关节疾患影像表现经典课件
骨与关节疾患影像表现经典课件
二、骨结核
好发年龄：儿童、青少年。 病 因：
血行播散入骨，侵犯血供丰富 的部位，如骨松质、椎体、干骺端 、骨骺等。 好发部位：
骨与关节疾患影像表现经典课件
结 局：
１、局限：毒力低、抵抗力强、
治疗适当愈合 慢性骨脓肿（brodie's)
２、扩散：毒力强、抵抗力低、
治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎
骨与关节疾患影像表现经典课件
１、病变扩散途径
(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔
(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿
(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见
慢性骨关节炎的教学-慢性骨关节疾病
Hale Waihona Puke 2012-8-2256
椎间盘病变
2012-8-22
57
脊椎退行性变的X线表现
• 椎体、小关节突增生、硬化 • 椎间隙变窄，椎间盘钙化 • 生理曲度改变
2012-8-22
58
脊椎退行性变的CT表现 椎间盘膨出 椎间盘突出
2012-8-22
59
椎间盘突出MR表现
• 矢状位：椎间盘变扁，信号不均
匀向后凸
常见病变
1. 骨软骨瘤、 内生性软骨瘤
2. 骨端关节软骨、半月板、椎间盘退变
3.缺血坏死
2012-8-22 32
软骨钙化
2012-8-22
33
第四节、关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退变
2012-8-22
关节强直 关节脱位
34
关节肿胀和关节积液
关节腔内体液聚积或关节囊周围
组织充血、水肿、出血和炎症
2012-8-22 47
第七节
骨与关节损伤
2012-8-22
48
骨折
骨结构完整性和连 续性中断 创伤、疲劳、病理 性骨折 儿童可发生骺骨折
2012-8-22 49
常见骨折类型
2012-8-22
50
股骨颈骨折 X线表现
• 股骨头下骨折
• 骨折远端向上错
位，两断端镶嵌 • 沈通氏线不连续
2012-8-22
2012-8-22 70
一、类风湿性 关节炎
2012-8-22 71
类风湿关节炎
2012-8-22
72
类风湿关节炎的演变
2012-8-22
73
概 述
• 类风湿关节炎是一种以慢性对称性多关 节炎为主要临床表现的全身性疾病，可 伴有关节外的系统性损害。 • 是一种常见病，分布于所有种族和民族 • 全世界患病率平均1%（ 0.3%～2.1%)， 我国为0.32%～0.34%。 • 可发生于任何年龄，45岁左右最常见。 女性为男性的2～3倍。
椎间盘病变
2012-8-22
57
脊椎退行性变的X线表现
• 椎体、小关节突增生、硬化 • 椎间隙变窄，椎间盘钙化 • 生理曲度改变
2012-8-22
58
脊椎退行性变的CT表现 椎间盘膨出 椎间盘突出
2012-8-22
59
椎间盘突出MR表现
• 矢状位：椎间盘变扁，信号不均
匀向后凸
常见病变
1. 骨软骨瘤、 内生性软骨瘤
2. 骨端关节软骨、半月板、椎间盘退变
3.缺血坏死
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软骨钙化
2012-8-22
33
第四节、关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退变
2012-8-22
关节强直 关节脱位
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关节肿胀和关节积液
关节腔内体液聚积或关节囊周围
组织充血、水肿、出血和炎症
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第七节
骨与关节损伤
2012-8-22
48
骨折
骨结构完整性和连 续性中断 创伤、疲劳、病理 性骨折 儿童可发生骺骨折
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常见骨折类型
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股骨颈骨折 X线表现
• 股骨头下骨折
• 骨折远端向上错
位，两断端镶嵌 • 沈通氏线不连续
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2012-8-22 70
一、类风湿性 关节炎
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类风湿关节炎
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类风湿关节炎的演变
2012-8-22
73
概 述
• 类风湿关节炎是一种以慢性对称性多关 节炎为主要临床表现的全身性疾病，可 伴有关节外的系统性损害。 • 是一种常见病，分布于所有种族和民族 • 全世界患病率平均1%（ 0.3%～2.1%)， 我国为0.32%～0.34%。 • 可发生于任何年龄，45岁左右最常见。 女性为男性的2～3倍。
慢性关节病影像诊断PPT课件
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2、围手术期输血：
Hb低于100g/L，血细胞比容小于0.3为围 手术期输血的指证。
3、慢性贫血
仅适用于用其他治疗措施无效的患者。Hb 低于60g/L，并伴有明显的贫血症状时需 要输注红细胞。
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（三）各种红细胞制品的临床应用
1、浓缩红细胞 与全血相比，浓缩红细胞主要是去除了
全血中的大部分血浆。 临床输注较困难、无红细胞保存液，现
采血机构已较少提供。
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2、悬浮红细胞 又名添加剂红细胞，是国内应用最广泛的
红细胞制品。
悬浮红细胞在制备过程中移去了大部分血 浆，使血浆引起的副作用减少。
采用了专门针对红细胞保存而设计的添加 剂悬浮，使红细胞在体外保存效果更好，静 脉输注时较通畅。
胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、 辐照红细胞、浓缩红细胞等，最常用的是 悬浮红细胞。
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（二）红细胞制品的适应证
1、急性失血： 失 血 量 少 于 血 容 量 的 20% 时 (800-
1000ml)，经晶体液扩容后，如血压稳定， 血红蛋白大于100g/L，不必输血；
失血量大于血容量的20%(1000ml)以上， 血红蛋白小于100g/L，除使用晶体或并用 胶体液进行扩容外，应适当输注红细胞。
2、需长期反复输血的患者，如再障、PNH、 白血病等。
3、对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。 如缺乏IgA而产生抗IgA患者，既往输血或 妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。
4、血容量正常的慢性贫血患者。 5、可能施行造血干细胞移植的患者。
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7
(四) 输注全血的注意事项
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慢性关节病影像诊疗
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二、强直性脊椎炎（1）
（Ankylosing spondylitis）
第十六节
❖ 是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身 疾病，原因不明
❖ 多为男性，男女比率约为5：1 ❖ 多发病于10～40岁，以20岁左右发病率
最高
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二、强直性脊椎炎（2） 第十六节
第十六节 慢性关节病
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1
掌握、熟悉和了解的知识点 第十六节
1.掌握类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 及退行性骨关节病的影像学表现
2.熟悉类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 及退行性骨关节病的病理与临床表现
3.了解上述疾病与有关疾病的鉴别诊断
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【临床与病理】
❖ 发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后 侧隐痛，难以定位
❖ 下腰痛，晨僵，活动后缓解 ❖ 全身症状轻微，病程可达十数年 ❖ 关节强直后，疼痛完全消失
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二、强直性脊椎炎（3） 第十六节
实验室检查
❖ 部分病人C－反应蛋白升高，血沉加快
❖ 90％HLAB-27阳性
❖ 免疫组化，浆细胞浸润以IgG、IgA型
为主
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二、强直性脊椎炎（4） 第十六节
好发部位 ❖ 躯干：骶髂、椎弓、椎肋关节，椎间盘，
耻骨联合，肩锁、胸锁关节 ❖ 末梢：髋、盂肱、膝、手、腕、足 ❖ 插入部：髂骨嵴、坐骨结节、股骨大小粗
隆、棘突、跟骨下面
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DR4有关 ❖ 环境因素主要为病毒或细菌感染 ❖ 病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症
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一、类风湿性关节炎（3） 第十六节
❖ 发病隐匿，侵犯对称性关节，以手（足）小 关节为主
❖ 受累关节梭形肿胀、疼痛 ❖ 8％～15％病例为急性发病，发热、不适乏力
和肝脾肿大等，多见于幼年类风湿性关节炎 ❖ 晚期表现为多关节畸形，常伴肌肉萎缩 ❖ 类风湿因子阳性
0级：正常 Ⅰ级：可疑（似有侵蚀、硬化） Ⅱ级：轻度异常（可见局限性侵蚀、硬化，但 关节间隙无改变） Ⅲ级：明显异常（为中度或重度骶髂关节炎) Ⅳ级：严重异常（关节大部或完全强直）
类风湿性环节炎（图）
局限性骨质疏松
一、类风湿性关节炎（5） 第十六节
【影像学表现】 关节软骨受累 ❖ 炎症性滑膜向软骨扩展，关节边缘性侵蚀，髄
腔相对应骨关节面肉芽组织桥接 X线： ❖ 关节间隙变窄或消失 ❖ 边缘性骨侵蚀 ❖ 关节纤维性强直 ❖ 骨性强直
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类风湿性环节炎（图1）
片敏感 ❖ 滑膜增厚及血管翳——长T1、长T2信号，
明显强化 ❖ 软骨及骨性关节面破坏——软骨信号消
失、被增厚滑膜及血管翳信号取代并进入 骨性关节面致不光滑及局部凹陷
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一、类风湿性关节炎（10） 第十六节
【诊断与鉴别诊断】 ① 关节结核 ② 牛皮癣性关节炎 ③ Reiter 综合征 ④ 痛风性关节炎
类风湿性关节炎（图） 假囊肿
一、类风湿性关节炎（7） 第十六节
【影像学表现】 纤维性关节囊 ❖ 早期轻微 ❖ 晚期纤维化、收缩、关节负重力分配变化
致软骨近一步受损 X线： ❖ 关节变形、排列不良、半脱位
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类风湿性关节炎（图） 腱鞘及粘液囊变化
正常腕关节造影（图）
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二、强直性脊椎炎（5） 第十六节
【影像学表现】
❖ 最早侵犯骶髂关节（100％），双侧对称性发
病为其特征
❖ 骶髂关节受累后，逐渐上行侵及脊柱
❖ 关节面侵蚀破坏及软骨下骨硬化
❖ 关节间隙变窄
❖ 骨性强直
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二、强直性脊椎炎（6） 第十六节
【影像学表现】 骶髂关节炎分级
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滑膜关节受累进展示意图
一、类风湿性关节炎（4） 第十六节
【影像学表现】
滑膜炎症、充血、水肿毛细血管异常增殖及
渗透—关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚
X线：
❖ 关节周围软组织梭形肿胀
❖ 关节周围局限性骨质疏松
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类风湿性环节炎（图） 软组织肿胀
RA腕关节受累（图）
一、类风湿性关节炎（8） 第十六节
【影像学表现】
X线：
肌腱及韧带
炎症、松弛、断裂
——脱位、排列不良、畸形
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手伸肌腱断裂（图）
手指尺侧偏斜及指间关节畸形（图）
类风湿性关节炎（图）
一、类风湿性关节炎（9） 第十六节
【影像学表现】 MRI： ❖ 平扫加增强扫描，显示关节软骨侵蚀比平
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类风湿性关节炎（图） 关节肿胀及部分软骨下骨破坏
类风湿性关节炎（图1） 边缘性骨侵蚀
类风湿性关节炎（图2） 边缘性骨侵蚀
类风湿性关节炎（图） 边缘及中心性骨侵蚀
类风湿性关节炎（图）
关节间隙变窄
软骨下囊肿
类风湿性关节炎（图）
骨缺损与关节相通
囊肿性侵蚀
关节间隙变窄
类风湿性环节炎（图2） 关节间隙变窄
膝关节类风湿性关节炎（图）
类风湿性环节炎（图） 关节强直一、类风湿性关节炎（6） 第十六节
【影像学表现】 软骨下骨受累 ❖ 活动性炎症废用，血管翳对骨端边缘对称性侵
蚀—进入骨内致骨破坏 X线： ❖ 骨质疏松、骨端侵蚀、多发软骨下囊性病灶（假
囊肿）
❖ 为非特异性慢性关节炎症 ❖ 以对称性侵犯手足小关节为特征 ❖ 男比女为1：3，高发年龄为45～54岁 ❖ 常由一个关节开始逐渐累及其他关节 ❖ 起病和发展均很缓慢，病程可自数年至
数十年
2/25/2021
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一、类风湿性关节炎（2） 第十六节
【临床与病理】 ❖ 遗传因素可能与白细胞表面相关抗原－
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学习难点
第十六节
1.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性
骨关节病的病理变化与影像学表现的关系
2.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及退行性
骨关节病影像学特征，如何进行早期诊断
是治疗及预后的关键
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一、类风湿性关节炎（1） （Rheumatoid Arthritis） 第十六节