小儿神经系统体格检查
小儿神经系统特征及检查
小儿神经系统特征及检查小儿神经系统的发育尚未成熟，各年龄阶段存在正常差异，检查方法及对结果的判断也具有特点。
因此，对小儿神经系统的检查及评价需结合其年龄阶段的生理特征进行，同时注意小儿心理的特殊性，尽量取的小而配合，减少其恐惧、不安的情绪。
应重点检查以下的内容。
（一）一般检查1.意识与精神状态根据小儿对外界刺激的反应，判断是否存在意识障碍及其程度，按轻重将意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
2.头颅和脊柱通过测量头颅检查头颅大小是否正常。
头围过大，考虑有无脑积水、硬膜下积液等；头围过小，警惕是否有发育停滞现象。
检查囟门大小及张力情况，小头畸形者过早闭合；颅内压增高时，前囟不仅增大、膨隆、张力增高，而且颅缝裂开。
脊柱的检查重点在于发现有无脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。
（二）颅神经检查包括视力、视野、和眼底在内的视神经检查；对各种气味有无反应的嗅神经检查；观察表情发生变化时面部两侧是否对称的面神经检查；舌伸出的方向有无偏斜等。
（三）运动检查观察小儿的粗大与精细运动的发展是否达到该年龄的正常标准，了解各部位肌力情况，观察婴儿能否以准确动作握持玩具，儿童能否完成指鼻检查等，以判断其运动是否协调；通过对姿势与步态的观察，了解小脑、前庭功能情况。
（四）反射检查1.出生时已存在、终身不消失的反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。
当神经系统发生病理改变时，这些反射可减弱或消失。
2.出生时存在、以后逐渐消失的反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸充反射、颈肢反射等，于生后3-6个月消失。
病理改变时，这些反射的存在与消失的时间将发生变化。
3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射腹壁反射、提睪反射，在新生儿期不易引出，至1岁时才稳定。
提睪反射正常时可有轻度不对称。
4.病理反射检查、判断方法与成人相同。
如戈登征、奥苯海姆征等。
判定巴彬斯基征为病理情况需在小儿2岁以后，2岁以内阳性者为生理现象。
此外，颅内压增高时可出现脑膜刺激征即颈强直、克匿格征、布鲁津斯基征的阳性反射。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的神经系统功能是否正常。
通过检查患者的神经系统体征，可以帮助医生判断神经系统是否受损或存在异常情况，从而指导诊断和治疗。
神经系统体征检查通常包括以下几个方面：1. 神经系统病史询问：医生会询问患者的病史，包括疾病的发作方式、持续时间、诱因、症状的变化等。
这些信息有助于医生了解患者的病情和疾病发展的趋势。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括神经系统的感觉、运动、反射等方面。
常见的检查项目包括：- 神经肌肉检查：医生会检查患者的肌力、肌张力、肌肉萎缩等情况，以评估患者的运动功能是否正常。
- 感觉检查：医生会检查患者的触觉、疼痛、温度感觉等，以评估患者的感觉功能是否正常。
- 神经系统反射检查：医生会检查患者的深反射、浅反射、生理性反射等，以评估患者的反射功能是否正常。
3. 神经系统影像学检查：如果医生怀疑患者存在神经系统病变，可能会建议进行一些影像学检查，如脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）、脑血流动力学检查等。
这些检查可以提供更直观的神经系统结构和功能信息，有助于明确诊断。
4. 神经系统实验室检查：根据患者的具体情况，医生可能还会建议进行一些实验室检查，如血液检查、脑脊液检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的生化指标、炎症指标等，从而辅助诊断和治疗。
需要注意的是，神经系统体征检查需要由专业的医生进行，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，并结合其他临床表现进行综合分析。
此外，检查过程中需要与患者进行充分沟通，以确保检查的准确性和安全性。
最后，神经系统体征检查是一项重要的临床工作，可以提供有价值的信息，帮助医生进行诊断和治疗。
对于患者来说，及早进行神经系统体征检查有助于早期发现问题并采取相应的治疗措施，从而提高治疗效果和生活质量。
小儿神经系统疾病的诊断与治疗
小儿神经系统疾病的诊断与治疗当小儿患上神经系统疾病时，及时准确地进行诊断与治疗对于保障孩子的健康成长至关重要。
本文将就小儿神经系统疾病的诊断和治疗进行探讨，为家长和医生们提供一些有用的参考。
一、小儿神经系统疾病的诊断小儿神经系统疾病的诊断是一个复杂的过程，需要结合患儿的症状、体征、家族史以及一系列的医学检查结果。
以下是一些常见的诊断方法：1. 详细病史询问：医生应与家长充分沟通，了解患儿的病史，包括生长发育情况、起病过程、症状表现以及相关的环境因素等。
这能够帮助医生初步判断疾病的类型和可能的病因。
2. 神经系统体格检查：对小儿的神经系统进行细致的体格检查，包括检查神经系统的结构与功能，以寻找出现异常的迹象。
3. 实验室检查：医生可以根据需要要求进行一系列的实验室检查，如血常规、生化指标、遗传学检查等，以评估患儿的身体状况，排除其他疾病，并为进一步的治疗提供参考。
4. 影像学检查：常用的影像学检查包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、核磁共振成像（MRI）等。
这些检查能够提供关于大脑结构和功能方面的信息，帮助医生评估疾病的类型和严重程度。
5. 神经生理测定：神经生理测定主要通过电生理技术来评估神经系统的功能状态。
例如，神经传导速度测定可以用于判断神经传导是否正常，脑干听觉诱发电位测定可用于评估听觉通路的功能状况。
二、小儿神经系统疾病的治疗小儿神经系统的疾病治疗是一个综合性的过程，需要根据疾病的类型、病情严重程度以及患儿的年龄等因素来选择合适的治疗方案。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：许多小儿神经系统疾病可以通过药物治疗来缓解症状和控制疾病进展。
具体的治疗药物会根据疾病的性质和病情选择，例如抗癫痫药物、抗炎药物等。
2. 物理治疗：物理治疗可用于改善小儿神经系统疾病相关的运动障碍和功能缺陷。
常见的物理治疗方法包括康复训练、按摩、理疗等，旨在提高患儿的运动能力和生活质量。
3. 手术治疗：对于某些小儿神经系统疾病，如脑瘤、脑外伤等，手术治疗是必要的选择。
新生儿神经系统检查
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运动神经系统检查
• 一、被动肌张力
• 概念：骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩力，也 是指静息状态肌肉的紧张度，需在安静觉醒状态 下检查 • 检查方法：1、通过伸展肢体判断抵抗程度及回 弹的量和程度 • 2、握住前臂、小腿摇晃，判断手、足 摆动程度
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运动神经系统检查
• 被动肌张力
围巾征 前臂弹回 下肢弹回 腘窝角 正常下肢比前臂对伸展有更大抵抗 评估两侧肌张力是否相等
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运动神经系统检查
• 三、原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 踏步反射
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其他神经系统辅助检查方法
• 1、ABR
• （1）是声刺激引起听神经和脑干各级神经核的反 应 • （2）其反应分五个成分，形成五个波：Ⅰ波：耳 蜗神经 Ⅱ波：耳蜗核 Ⅲ波：上橄榄核 Ⅳ波：外 侧膝状体 Ⅴ波：下丘。 • （3）其中新生儿Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化发育最清晰， 最易确定，其潜伏期随胎龄的增加而减少并伴波 幅增加及反应阈减低（ 28w 阈值 50 ～ 60dB, 足月儿 20～30dB）
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2、头围 ： 男
5
32.6
50
34.8
95
37.2
女
5
32.1
50
34.3
95
35.9
增长速度为:足月儿每月增长1.1cm 早产儿每周增长0.5cm，至纠正胎龄40周 前囟: 饱满、紧张、隆起、凹陷 颅缝：顶颞缝分开2~3mm有意义 头部外形： 3、头颅B超 4、头颅CT 5、脑电图 6、脑脊液
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• NBNA检查的注意事项
1、适用于足月儿，早产儿需纠正胎龄满40周 2、7天≤35分为轻度脑损伤，14天≤35分为 重度脑损伤 3、重度窒息是行为（格格声反应、说话人脸 反应、红球反应）和主动肌张力（竖头、牵拉、 直立反应）扣分多，恢复慢，动态检测可帮助判 断脑损伤的程度和预后，7天时的觉醒度、哭、活 动度、吸吮反射恢复正常多数无后遗症
小儿神经系统检查方法
小儿神经系统检查方法• 诊断小儿神经系统疾病时，需有详尽的病历和全面的体格检查。
本节只讨论神经系统的检查方法。
• 神经系统疾病检查方法小儿神经系统检查的主要内容与成人大致相同，但由于小儿神经系统处于生长发育阶段，不同年龄的正常标准各不相同，检查方法也有其特点.• 1、检查小儿时要尽量取得患儿的合作，有些检查过程可先在检查者自己身上做一下示范，例如查腱反射时，检查者可用叩诊锤先敲敲自己前臂，减少患儿的恐惧。
• 2、有时为了避免患儿厌烦或过于疲劳，可分次检查。
• 3、小婴儿的神经系统检查容易受外界环境影响，当小儿入睡时肌张力松弛，原始反射减弱或消失，吃奶前、饥饿时常表现不安、多动，吃奶后又常常入睡，• 所以最好是在进食前1～1个半小时进行。
• 4、室内光线要充足、柔和，但不要使阳光直接照射到小儿面部，环境要安静，检查时从对小儿打扰最小的检查开始，不必按下列顺序进行。
• 一、一般检查1．意识和精神行为状态• 要了解小儿意识和精神状态，• 意识障碍的轻重程度可分为嗜睡、意识模糊、半昏迷、昏迷等。
• 精神状态要注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉，对人、地、时间的定向力有无障碍，对检查是否合作，检查过程中是否表现多动、精神不能集中等。
• 检查过程中还要注意小儿(特别是智力发育落后的小儿)有无特殊气味。
• 患某些先天代谢异常的小儿往往有某种特殊气味，• 苯丙酮尿症患儿常有鼠尿味或发霉气味；• 枫糖尿症有烧焦糖味；• 异戊酸血症有干酪味或汗脚味；• 蛋氨酸吸收不良症有干芹菜味等等。
2．头颅• 头颅检查是小儿神经系统检查的一个重要项目。
首先要观察头颅外形，• 矢状缝早闭时头围向左右两侧增长受限，而向前后增长不受影响，形成“舟状头”畸形(形状向一个翻过来的小船)。
• 冠状缝早闭时头围向前后增长受限，而向左右增宽，形成扁头畸形。
若各颅缝均早闭则形成塔形头畸形• 头围可粗略反映颅内组织容量。
头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。
小儿神经系统体格检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎 、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征 可消失。
1、屈颈试验 2、克氏征 3、布氏征 自主神经检查:包括皮肤划痕试验，内脏和括约肌功
能、自主神经反射和相关的实验室检查等。
Thanks
起引起真性球麻痹。
运动系统检查
运动系统检查包括观察肌容积、肌张 力、肌力、不自主运动、共济运动，姿 势和步态 。 1、肌容积：观察和比较双侧对称部位肌 肉体积，有无肌萎缩、假性肥大。 2、肌张力：是肌肉松弛状态的紧张度和 被动运动时遇到的阻力。检查时嘱患者 肌肉放松，触摸感受肌肉硬度．并被动 屈伸肢体感知阻力。
反射检查
浅反射：刺激皮肤、黏膜、角膜等引起肌肉快速收 缩反应。
1、腹壁反射由T7～12支配．经肋间神经传导。 2、提睾反射由L1～2支配，经生殖股神经传导。 3、跖反射由s1～2支配，经胫神经传导。 4、肛门反射由s4～5支配，经肛尾神经传导。 病理反射 ： 1、巴宾斯基征提示锥体束受损。巴宾斯基等位征包
运动系统检查
3、肌力是指肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的 伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能。六级(O～5级) 肌力记录法检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动． 0级:肌肉无收缩 1级：可见到或触到肌肉收缩，但关节没有运动 2级：在肢体采取某种位置以消除地心引力影响时，可 有主动运动 3级：有主动运动，可抗地心引力，但不能抗人为阻力 4级：能抗地心引力，不能完全抗人为阻力 5级：正常
5、面神经：为混合神经，主要支配 面部表情肌运动．尚支配舌前2/3昧 觉纤维。
脑神经检查
6、听神经：分为蜗神经和前庭神经两部分。 7、舌咽神经、迷走神经：二者在解剖与功能上关系
神经系统体格检查(完整版)
由中心注视点向外移动，直到患者看不见视标为止，或由外侧向中心移动 直到患者能看见视标为止，将测定的视野记录在视野表上。依此方法每转 动视野计 30。检查一次，最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来， 就是该眼视野的范围。除白色外，视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标； 视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标，逐次检查。 2.3 眼底 2.3.1 视乳头：观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。 2.3.2 黄斑：位于视乳头颞侧，距视乳头 3mm 处稍偏下方，直径约 1.5mm。 2.3.3 视网膜：观察有无渗出物、出血和色素沉着等。 2.3.4 视网膜血管：观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉 交叉情况。 3. 动眼、滑车和展神经（oculomotor, trochlear and abducent nerves） 3.1 眼裂和眼睑：嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称，有无增大或变窄，上 睑有无下垂。 3.2 眼球 3.2.1 眼球位置：观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。 3.2.2 眼球运动：先请患者向各个方向转动眼球，然后检查者将示指置于患者眼 前 30cm 处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下 8 个方向移动， 嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。 最后检查辐辏运动。 3.2.3 眼震：检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。 3.3 瞳孔 3.3.1 瞳孔大小：普通室内光线下，正常瞳孔直径为 3-4mm，儿童稍大，老年人 稍小，两侧等大。<2mm 为瞳孔缩小，>5mm 为瞳孔扩大。 3.3.2 瞳孔形态：正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。 3.3.3 对光反射：检查时用电筒从侧面分别照射双眼，对光反射正常时即刻可见 瞳孔缩小，照射瞳孔缩小为间接对光反射，应分别记录。 3.3.4 调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方约 30cm 处检查者的示指，然后迅速 移动示指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐 辏反射）。 4. 三叉神经（trigeminal nerve） 4.1 运动功能：首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩，然后以双手同时触摸颞肌或咬肌， 嘱患者做咀嚼动作，检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。 4.2 感觉功能：用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度 觉，注意两侧对比，评价有无感觉过敏、感觉减退或消失，并划出感觉障碍的分布 区域，判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。 4.3 反射 4.3.1 角膜反射：嘱患者向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注 视方向对侧的角膜，避免让患者看见，注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。 正常反应为双侧的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射，未触及侧为间 接角膜反射。 4.3.2 下颌反射：嘱患者微张口，检查者将拇指置于患者下颏正中，用叩诊锤叩 击手指。反应为双侧颞肌和咬肌的收缩，使张开的口闭合。 5. 面神经（facial nerve）
神经系统体格检查内容
神经系统体格检查内容
神经系统体格检查是检查神经系统健康状况的一种重要的体检
方式。
它可以及时发现神经系统发生的疾病，从而采取有效的治疗措施，起到防治和治疗疾病的作用。
神经系统体格检查一般包括面部表情和肢体活动检查、病理反射检查、脑病理检查、神经图检查、脑电图检查等内容。
面部表情和肢体活动检查是检查神经系统基本功能的一种手段。
在这个环节，医生会观察患者的眼神、表情、说话方式、动作等，以判断患者的神经系统是否正常。
病理反射检查是通过对患者的特殊部位及其对应的反射的观察，来判断神经系统功能的一项检查。
反射涉及的部位有足底、膝部、颈部、腋部、腹壁和大脑等。
脑病理检查主要检查患者脑组织的情况，包括神经细胞结构、神经纤维结构、脑脊液和血清学等，以及其它病理学指标。
脑病理检查容易发现脑病变，是诊断脑疾病的重要手段。
神经图检查是利用X线透射术或CT（计算机断层扫描）等技术，可以清楚的观察出患者的脑部、脊柱及颅骨等结构的情况，从而辅助诊断脑部器官的病变情况。
脑电图检查是用记录仪记录脑部的电活动，诊断和鉴别脑部功能的一种检查，可以反映脑神经机能、神经电生理功能和神经病理等情况，有助于诊断神经系统疾病。
神经系统体格检查是检查神经系统健康状况的一项重要检查，可
以及时发现神经系统发生的疾病，为患者的治疗提供有效的帮助。
对于每一位患者，医生在进行体检的时候都应该特别关注神经系统体格检查，以评估患者的神经系统健康状况，并及时排查潜在的疾病。
(医学课件)小儿神经查体
2023-11-05contents •病史采集•体格检查•辅助检查•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•预后评估与随访建议目录01病史采集了解患儿的年龄，有助于判断生长发育阶段及可能出现的神经发育问题。
患儿基本情况年龄不同性别的小儿在神经发育上可能存在差异，需要关注。
性别了解患儿的出生情况，包括是否足月、出生时是否有窒息等，有助于判断是否存在神经发育方面的问题。
出生史观察患儿的意识状态，是否清醒、是否嗜睡等，可反映神经系统功能状况。
意识状态运动发育感觉功能观察患儿的肌肉力量、姿势、运动协调性等，可判断是否存在运动发育落后或异常。
了解患儿的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能情况，有助于判断神经系统受损的程度及部位。
03神经系统症状与体征0201既往病史了解患儿是否有过神经系统疾病史或家族史，对于判断病因及预后有重要意义。
治疗情况了解患儿之前的诊断、治疗情况及效果，有助于制定更为准确的治疗方案。
既往病史及治疗情况02体格检查观察患儿是否清醒，对刺激的反应是否敏感。
意识状态测试患儿的专注力和对周围环境的反应能力。
注意力观察患儿的情绪是否稳定，有无烦躁、哭闹等异常表现。
情绪表现精神状态头围测量使用软尺围绕患儿的头部进行测量，观察头围是否在正常范围内。
颅骨形状观察患儿的颅骨是否平坦、有无畸形。
颅脑外形与大小脑膜刺激征颈强直检查患儿颈部是否强直，有无弯曲或伸展受限。
克尼格征检查患儿的膝关节是否弯曲，以及脚跟是否能够着地。
听力检查通过声音刺激测试患儿的听力。
视力检查使用视力表或简单的方法测试患儿的视力。
面神经检查观察患儿的面部表情是否对称，有无口角歪斜等症状。
颅神经检查运动系统检查肌张力检查患儿的肌肉紧张程度，观察运动是否灵活。
运动协调能力观察患儿做动作时是否协调，有无颤抖、手足徐动等表现。
通过触觉刺激测试患儿的感觉反应。
触觉使用温度计测试患儿对温度的感觉反应。
温度觉感觉系统检查浅反射通过轻触患儿的皮肤不同部位，观察反射反应是否正常。
小儿神经系统查体
1
胚胎期
主要的器官和组织开始形成，包括神经系统。
2
胎儿期
神经系统进一步发展，脑细胞增多，形成更复杂的结构。
3
婴幼儿期
神经细胞的连接不断增加，刺激和体验对于神经系统的发育至关重要。
4
儿童期
神经系统逐渐成熟，运动、感知和认知的能力不断增强。
小儿神经系统查体的步骤
小儿神经系统查体需要按照一定的步骤进行，以确保全面评估儿童的神经系统功能。
1. 病史采集和观察 2. 神经系统体格检查 3. 神经功能评估 4. 影像学和实验室检查（如需要） 5. 诊断和制定治疗计划
小儿神经系统查体的常规检查项目
小儿神经系统查体通常包括一系列常规检查项目，用于评估儿童的神经系统功能和发育情况。
了解小儿神经系统的基本解剖结构对于进行神经系统查体至关重要。它由大脑、脑干、脊髓和周围神经 组成。
大脑
负责感知、认知和 思维等高级神经功 能。
脑干
连接大脑和脊髓， 控制自主神经系统 的功能。
脊髓
负责传输神经信号， 连接脑和身体各部 分。
周围神经
分布在全身，传递 信号到肌肉和感觉 器官。
小儿神经系统的发现 儿童神经系统异常，以 便及时进行干预和治疗。
通过查体，医生可以了 解儿童神经系统的发育 情况，评估其整体健康 和成长发育。
3 制定治疗方案
根据查体结果，医生能 够制定最合适的治疗方 案，以帮助儿童达到最 佳的神经系统功能。
小儿神经系统的解剖结构
2 观察玩耍
观察儿童的日常行为和玩耍方式，以了解他们的神经系统功能。
3 尊重隐私
神经系统体格检查
ber试验。
2、前庭功能检查－询问被检者有无眩晕、平衡失调。
检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验 或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。
(九、十) 舌咽、迷走神经 检查
1、运动 问：饮水呛咳？吞咽困难？听：发音沙哑？ 视： 嘱张口：腭垂居中？两侧软腭高度？ 嘱发“啊”音：两侧软腭上抬是否对称？腭 垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提 减弱，腭垂偏向健侧。 做：咽反射 2、感觉 棉签轻触两侧软腭及咽喉壁；舌后1/3的 味觉检查方法同面神经。
) 被检者外展上臂，半屈肘关 节。检查者用左手托住其上臂， 右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方 的肱三头肌腱，可使肱三头肌收 缩，引起前臂伸展。反射中枢为 颈髓7periost
eal reflex) 被检者前臂置于半屈半旋 前位，医生以左手托住其腕部 ，并使腕关节自然下垂，随即 以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起 肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂 旋前动作。反射中枢在颈髓5-6节。
浅反射检查
提睾反射(cremasteric reflex)与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻
划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。
4、跖反射(plantar reflex)
咀嚼动作：----咀嚼肌
(七) 面神经检查
视 ： 额纹及鼻唇沟，眼裂，口角歪斜
做：皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨
味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面
不同部位测试味觉，面神经损害者则舌 前2/3味觉丧失。
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别
(八) 位听神经检查
位听神经(auditory nerve)－包括前庭及耳蜗神经。 1、听力检查－测定耳蜗神经的功能。Rinne试验、we
新生儿神经系统检查综述
新生儿神经系统检查体格检查一、清醒度新生儿的清醒度是中枢神经系统功能最敏感的指标。
胎龄28周以前的小儿很难分清是清醒还是入睡。
胎龄28周后,有明显的变化，用轻轻摇动的方法，能把婴儿从睡眠中唤醒，持续几分钟。
胎龄32周左右，不需要刺激婴儿可以频繁地睁开眼睛，并能自然地转来转去。
胎龄37周的婴儿，清醒时能哭喊。
足月儿除上述表现外，对某些刺激能看或听。
用清醒度正常，木僵和昏迷三个术语来表示不同的清醒度。
木僵和昏迷在新生儿可能见于双侧大脑损伤及网状结构间脑、中脑和脑桥病变时。
但详细的解剖学部位，尚未完全确定。
二、颅神经（1、5、6）(一)嗅神经在新生儿期很少做此项检查Sarndt观察到胎龄大于32周的婴儿对薄荷油棉拭子有反，说明新生儿期的婴儿已有嗅觉反应。
另一证据是能辨别自己妈妈乳房的气味。
嗅觉缺失可见于嗅球、嗅束缺失。
由于糖尿病母亲的婴儿嗅球、嗅束发育不完善，可用此种试验进行检查。
(二)视神经1.视觉:胎龄28周的婴儿对光刺激能闭眼或凝视。
胎龄32周的婴儿只要光刺激存在,能持续地闭眼。
37周胎龄的婴儿,能转动眼睛朝向柔和的光。
足月儿能明确地随着目标而转动,并能诱发眼球震颤。
足月儿在清醒时眼睛如不能明确地随着一个物体目标而转动,提示大脑皮质功能障碍。
失明在新生儿少见。
2.瞳孔:新生儿期瞳孔直经约2~3m m,早产儿比足月儿稍大。
胎龄29周的早产儿可能出现对光反应。
比较恒定的对光反应在胎龄32周的婴儿才能出现。
双侧瞳孔增大见于缺氧缺血性脑病,脑室内出血等。
双侧瞳孔缩小见于缺氧缺血性脑病。
单侧瞳孔扩大见于硬膜下血肿及其他肿物,第3颅神经麻痹缺氧,缺血性脑病。
单侧瞳孔缩小见于Horner氏综合征:患侧瞳孔缩小,上睑轻度下垂,眼球内陷,患侧面部少汗。
3.眼球运动:自发的眼球转动在胎龄32周的早产儿可以出现。
胎龄30周以上的婴儿可以出现眼球的跟随运动要。
注意眼睛的位置。
在生后6~12周内,大部早产儿和一些足月儿,可见到垂直或水平的双眼位置不协调。
小儿神经系统的检查
了解小儿神经系统的检查方法和评估神经功能的重要性，以及常见的小儿神 经系统疾病。通过案例研究加深对该主题的理解。
神经系统结构
介绍小儿神经系统的基本结构和功能，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）以 及周围神经系统（神经和神经节）。
小儿神经系统的检查方法
探讨小儿神经系统的检查方法，包括观察和体格检查，神经系统的运动和感检查，以及神经系 统的反射测试。
运动和感觉能力
评估小儿的协调性、平衡性和 感觉能力，以确定其神经系统 的正常功能。
自主神经系统的功能
了解小儿的自主神经系统如何 调节心率、血压和体温等生理 功能。
常见的小儿神经系统疾病
介绍一些常见的小儿神经系统疾病，如脑瘫、癫痫和自闭症等，包括其症状、诊断和治疗方法。
脑瘫
一种导致运动和姿势异常的 神经系统疾病，通常在婴儿 期或幼儿期发生。
1 观察和体格检查
检查小儿的行为、姿势和头颅的大小及形状。
2 运动和感觉检查
评估小儿的平衡、协调、肌肉力量和感觉功能。
3 反射测试
检查小儿的肌腱反射和腰大肌反射等。
神经系统功能的评估
详细讨论如何评估小儿的神经系统功能，包括语言和认知能力、运动和感觉能力以及自主神经系统的功能。
语言和认知能力
通过观察小儿的语言发展和认 知能力来评估其神经系统功能。
病例：脑部肿瘤
讲述一位小男孩患有脑部肿瘤的 病例，通过神经系统检查及影像 学检查确诊，并安排相应的手术 治疗。
病例：运动障碍
描述一位小男孩的病例，经过神 经系统检查发现运动障碍，并通 过物理治疗取得显著的康复效果。
平衡测试
2
其神经系统的认知功能。
通过测试小儿的平衡能力来评估其神经
神经系统检查方法
2. 视神经： 1）视力： 2）视野： 3）眼底：
3.动眼、滑车和展神经
观察有无眼睑下垂、眼球震颤、斜视等。 检查眼球向上、向下和向两侧的眼外肌运动。 注意瞳孔大小、形状以及对光反射、会聚和 调节反应等。
4. 三叉神经
注意张口下颌有无偏斜，咀嚼时扪两侧咬 肌及颞肌收缩力，以判断其运动支功能。
掌握持反射 78
冷水试验初生:检查者3～以4 个冷月0水. （2～4
ml）外耳道灌注。此法
一如侧：中 皮枢肤性色舌素可下脱神失测经斑麻、定痹面时部单，血伸管侧舌纤偏维前向瘤对、庭侧，功能，其结果较旋转试验准确。
一般检查
轻到重：嗜睡正、昏常睡、小半昏儿迷、在昏迷旋转中或冷水灌注后均出现眼球震颤，前庭
神经病变时则不能引出眼球震颤。
3．肌力
是指肌肉做主动收缩时的力量。 观察小儿力所能及的粗大和精细运动，以判 断各部位肌群的肌力。 年长儿则可按指令完成各种对抗运动。 令小儿完成登楼梯、从蹲位或仰卧位站起等动 作，可重点测试髋带和下肢近端肌力。 用足尖或足跟走路分别反映小腿后群或前群 肌。
0 级：完全瘫痪，无任何肌收缩活动 1 级：可见轻微肌收缩但无肢体移动 2 级：肢体能在床上移动但不能抬起 3 级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4 级：能做部分对抗阻力的运动 5 级：正常肌力
2 级：肢体能在床上移动但不能抬起
2小儿时3期. 暂时性观反射察小儿对突然声响或语声反应，以了解有无听力损害。
突然响声可引发新生儿惊跳或哭叫。 （3）体感诱发电位（SEP）
了解小儿神经系统辅助检查：脑电图、主要
常当表它现 们为在舞应蹈出3样现个运的动时月、间扭内起转不痉出婴挛现、，儿手足头徐动转症 向声源方向。对可疑患者，应进行特
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小儿神经系统的检查，原则上与成人相同，但也存在重要差别。
小儿时期生长发育不成熟，婴幼儿更是神经系统发育的最快速时期。
有的表现如伸直性跖反射，在成人或年长儿属病理性，但在婴幼儿却是一种暂时的生理现象。
临床各种辅助检查中，年龄越小，不同年龄间正常差异也越大。
因此，对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱离相应年龄期的正常生理学特征。
一般检查：1．意识和精神行为状态可根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平(即意识深、浅度)有无障碍，由轻而重分为嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。
少数主要表现为谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常。
智力低下者常表现为交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为等。
2．头颅头围可粗略反映颅内组织容量。
头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。
头围过小警惕脑发育停滞或脑萎缩，但大约2％～7％的小头围儿童，智力仍可能正常。
注意囟门和颅骨缝，过早闭合见于小头畸形。
囟门增大伴膨隆、张力增高、以及颅缝开裂等均提示颅压增高，颅骨叩诊时尚可得“破壶音”。
对疑有硬膜下积液、脑穿通畸形婴儿，可在暗室内用电筒紧贴颅骨做透照试验，前额部光圈>2cm，枕部>lcm，或两侧不对称时对诊断有提示作用。
3．皮肤某些神经疾病可伴有特征性皮肤损害，包括皮肤色素脱失斑、面部皮脂腺瘤、皮肤牛奶咖啡斑、或面部血管痣等。
颅神经检查：1．嗅神经反复观察对香水、薄荷、或某些不适气味的反应。
嗅神经损伤常见于先天性节细胞发育不良，或额叶、颅底病变者。
2．视神经主要检查视力、视野和眼底。
(1)视力：未成熟儿已能对强光表现皱眉或不安。
3个月婴儿开始用双眼注视并跟随移动中物体。
视力表测试下，2岁的视力约为6／12，3岁前达20／20的成人水平。
(2)视野：年长儿可直接用视野计。
对婴幼儿，检查者可站在婴儿背后，或与其面对面地将色彩鲜艳玩具(对婴儿)或白色视标，由侧面远端缓慢移人视野内，注意婴儿眼和头是否转向玩具或患儿见到视标的表情，并以检查者自己视野作比较，粗测有无视野异常。
(3)眼底：检查婴幼儿眼底较困难，必要时扩瞳后进行。
正常新生儿因血管少视乳头颜色较白，不要误为视神经萎缩。
慢性颅内高压时可见视乳头水肿和视网膜静脉淤血。
3．动眼、滑车和展神经观察有无眼睑下垂、眼球震颤、斜视等。
检查眼球向上、向下和向两侧的眼外肌运动。
注意瞳孔大小及形状，以及对光反射、会聚和调节反应等。
4．三叉神经注意张口下颌有无偏
斜，咀嚼时扪两侧咬肌及颞肌收缩力以判断其运动支功能。
观察额、面部皮肤对痛刺激反应，并用棉花絮轻触角膜检查角膜反射以了解感觉支功能。
5．面神经观察随意运动或表情运动(如哭或笑)中双侧面部是否对称。
周围性面神经麻痹时，患侧上、下面肌同时受累，表现为病变侧皱额不能、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅和口角向健侧歪斜。
中枢性面瘫时，病变对侧鼻唇沟变浅和口角向病变侧歪斜但无皱额和眼睑闭合功能的丧失。
6．听神经和前庭神经观察小儿对突然声响或语声反应以了解有无听力损害。
突然响声可引发新生儿惊跳或哭叫。
3个月起婴儿头可转向声源方向。
对可疑患者，应安排特殊听力测验。
可选用旋转或冷水试验测定前庭功能。
旋转试验时，检查者面对面地将婴儿平举，并原地旋转4—5圈，休息5～10分钟后用相同方法向另一侧旋转；冷水试验时，检查者以冷水(2～4m1)外耳道灌注。
此法可测定单侧前庭功能，其结果较旋转试验准确。
正常小儿在旋转中或冷水灌注后均出现眼震，前庭神经病变时则不能将眼震引出。
7．舌咽和迷走神经舌咽神经损害引起咽后壁感觉减退和咽反射消失。
临床常合并迷走神经损害，共同表现为吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难及鼻音等。
由于受双侧皮层支配，单侧核上性病变时可无明显症状。
8．副神经检查胸锁乳突肌和斜方肌的肌力、肌容积。
病变时患侧肩部变低，耸肩、向对侧转头力减弱。
9．舌下神经其主要作用是将舌伸出。
一侧中枢性舌下神经麻痹时，伸舌偏向对侧，即舌肌麻痹侧；而一侧周围性舌下神经瘫痪时，伸舌偏向麻痹侧，且伴舌肌萎缩与肌纤维颤动。
运动功能检查：1．肌容积有无肌肉萎缩或假性肥大。
2．肌张力指安静情况下的肌肉紧张度。
检查时触扪肌肉硬度并作被动运动以体会肌紧张度与阻力。
肌张力增高多见于上运动神经元性损害和锥体外系病变，但注意半岁内正常婴儿肌张力也可稍增高。
下运动神经元或肌肉疾病时肌张力降低，肌肉松软，甚至关节可以过伸。
3．肌力是指肌肉做主动收缩时的力量。
观察小儿力所能及的粗大和精细运动，以判断各部位肌群的肌力。
年长儿则可按指令完成各种对抗运动。
令小儿完成登楼梯、从蹲位或仰卧位站起等动作将重点测试髋带和下肢近端肌力。
用足尖或足跟走路分别反映小腿后群或前群肌肉肌力。
一般把肌力分为0～5级，0级：完全瘫痪，无任何肌收缩活动；1级：可见轻微肌收缩但无肢体移动；2级：肢体能在床上移动但不能抬起；3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力；4级：能做部分对抗阻力的运动；5级：正常肌力。
4．共济运动可观察婴儿手拿玩具的动作是否准确。
年长儿则
能和成人一样完成指鼻、闭目难立、跟膝胫和轮替运动等检查。
然而，当患儿存在肌无力或不自主运动时，也会出现随意运动的不协调，不要误认为共济失调。
5．姿势和步态姿势和步态与肌力、肌张力、深感觉、小脑以及前庭功能都有密切关系。
观察小儿各种运动中姿势有何异常。
常见的异常步态包括：双下肢的剪刀式或偏瘫性痉挛性步态，足间距增宽的小脑共济失调步态，高举腿、落足重的感觉性共济失调步态，髋带肌无力的髋部左右摇摆“鸭步”等。
6．不自主运动主要见于锥体外系疾病，常表现为舞蹈样运动、扭转痉挛、手足徐动症或一组肌群的抽动等。
每遇情绪紧张或进行主动运动时加剧，入睡后消失。
感觉功能检查：由于疾病特征，对小儿的感觉检查一般不如成人重要。
而且，临床很难在学龄前儿童获得充分合作。
既使在学龄儿童，也往往需要检查者的更多耐心及反复检查。
具体检查方法与成人基本相同：1．浅感觉包括痛觉、触觉和温度觉。
痛觉正常者可免去温度觉测试。
2．深感觉位置觉、音叉震动觉。
3。
皮层感觉闭目状态下测试两点鉴别觉，或闭目中用手辨别常用物体的大小、形态或轻重等。
反射检查：小儿的反射检查可分为两大类，第一类为终身存在的反射，即浅反射及腱反射；第二类为暂时性反射，或称原始反射(Primitivereflexes)。
1．浅反射和腱反射(1)浅反射：腹壁反射要到1岁后才比较容易引出，最初的反应呈弥散性。
提睾反射要到出生4～6个月后才明显。
(2)腱反射：从新生儿期已可引出肱二头肌、膝、和踝反射。
腱反射减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉接合处或小脑疾病。
反射亢进和踝阵挛提示上运动神经元疾患。
恒定地一侧性反射缺失或亢进有定位意义。
2．小儿时期暂时性反射生后头数月婴儿存在许多暂时性反射。
随年龄增大，各自在一定的年龄期消失。
当它们在应出现的时间内不出现，或该消失的时间不消失，或两侧持续地不对称都提示神经系统异常。
表16—1列出临床经常观察的暂时性反射出现与消失年龄：(六)病理反射包括巴彬斯基(Babinski)征、卡道克(Chaddock)征、戈登(Gordon)征和奥本海姆 (0ppenheim)征等，检查和判断方法同成人。
然而，正常2岁以下婴儿可呈现阳性巴彬斯基征，多表现为拇趾背伸但少有其他脚趾的扇形分开。
检查者用拇指紧压婴儿足底也可引出同样阳性反应。
若该反射恒定不对称或2岁后继续阳性时提示锥体束损害。
(七)脑膜刺激征包括颈强直、屈髋伸膝试验(Kemig征)和抬颈试验(Brudzinski征)。
方法同成人。