重症患者胃肠功能损伤的诊治优秀课件
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重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
(医学课件)急性胃肠损伤ppt演示课件
机械屏障
生物屏障
• 细菌易位，肠源性感染增加 胃肠道是人体的“细菌总库”，肠道各种菌群构成的生物 肠屏 • 内毒素增加，脓毒血症 屏障具有防御病原体的侵犯、合成维生素等作用
化学屏障
障功 • 炎性介质吸收，全身性炎症 能被 反应 即胃酸、肠液、胆汁、胰液等消化液，具有杀菌抑菌的 破坏 • 患者住院时间延长，死亡率
------欧洲重症监护医学会(ESICM) • AGI按严重程度分为４级： Ⅰ级：存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险 Ⅱ级：胃肠功能障碍 Ⅲ级：胃肠功能衰竭 Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍
. 6
AGIⅠ级定义及常见症状
定义
有明确病因，胃肠道功能部分受损
基本原理
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击(如手术、休克等)之后， 具有暂时性和自限性的特点
8
AGIⅡ级定义及常见症状
定义 胃肠道不具备完整的消化和吸收功能， 无法满足机体对营养物质和水的需求 基本原理
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术 造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级
症状举例
• • • • • 胃轻瘫伴大量胃潴留或返流 下消化道麻痹、腹泻 腹腔内高压（IAH）I 级(IAP= 12-15mmHg) 胃内容物或粪便中可见出血 存在喂养不耐受(肠内营养72小时未达到20kcal/kg BW/day目标)
症状举例
• 腹部术后早期恶心、呕吐 • 休克早期肠鸣音消失 • 肠动力减弱
. Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
7
AGIⅠ级的治疗及推荐意见
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394. . McCracken G. J Obstet Gynaecol Can. 2008 Jul;30(7):600-7, 608-16.
神经重症患者急性胃肠损伤的处理课件
其他药物
根据患者的具体情况，还 可以给予其他适当的药物 进行治疗，如胃黏膜保护 剂、益生菌等。
04
CATALOGUE
神经重症患者急性胃肠损伤的预防与护理
预防措施
定期评估患者情况
对神经重症患者进行定期评估 ，了解其病情状况和自身认知 情况，以便及时采取预防措施
。
保持良好体位
为患者提供舒适、正确的体位 ，避免长时间卧床或保持同一 姿势，以减少对胃肠的压迫。
需要长期治疗和护理。
死亡
少数患者可能因病情严重或并发 症导致死亡。
随访与复诊
定期随访
对于曾经发生急性胃肠损伤 的神经重症患者，应定期进 行随访，以便及时发现和处 理可能出现的问题。
重点检查
在随访过程中，应重点关注 患者的胃肠道功能、营养状 况以及是否有并发症的出现 。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治 疗方案，以促进患者的康复 。
预后较好。
年龄与基础疾病
年龄较大或伴有基础疾病的患者恢 复较慢，预后较差。
并发症
如肺部感染、心脏疾病等并发症会 影响患者的恢复，从而影响急性胃 肠损伤的预后。
转归与结局
恢复良好
部分患者经过及时有效的治疗， 急性胃肠损伤得到控制，预后良
好，可以恢复正常生活。
长期并发症
部分患者可能出现长期并发症， 如肠道功能紊乱、营养不良等，
神经重症患者急性 胃肠损伤的处理课 件
目录
• 神经重症患者急性胃肠损伤概述 • 神经重症患者急性胃肠损伤的诊断 • 神经重症患者急性胃肠损伤的治疗 • 神经重症患者急性胃肠损伤的预防与护理 • 神经重症患者急性胃肠损伤的预后与转归
01
CATALOGUE
重症患者急性胃肠损伤与早PPT课件
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
4
重症患者肠道功能： ESICM推荐意见
5
三、共识内容
1.胃肠功能 (gastrointestinal function) 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
基本原理：
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或 者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此 时亦认为发生AGIⅡ级。
? Fleming 与Remington定义(1981) “肠道功能下降至难以维持 消化、吸收营养的最低需要量”
? Deitch 定义,“肠功能障碍”定为腹胀,不耐受食物5 天以上; 而“肠衰竭”则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎
3
胃肠功能障碍的定义
? 粘膜屏障功能障碍 ? 消化、吸收障碍 ? 动力障碍
重症患者 急性胃肠损伤与早期肠内营养
1
重症患者胃肠功能 ? 胃肠道功能障碍发生率高 ? 和临床预后密切相关 ? 定义不明确、评估方法少
2
肠功能衰竭定义困难
? “肠衰竭” 在50 年代即在文献中出现并沿用至今,但是没有 完整的含义
? Irving M定义(1956)： “功能性肠道减少,不能满足食物的 消化吸收”
1.胃肠功能 (gastrointestinal function) ：
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消 化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫 功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用 是足够功能的先决条件。
2.急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI)
4
重症患者肠道功能： ESICM推荐意见
5
三、共识内容
1.胃肠功能 (gastrointestinal function) 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
基本原理：
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或 者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此 时亦认为发生AGIⅡ级。
? Fleming 与Remington定义(1981) “肠道功能下降至难以维持 消化、吸收营养的最低需要量”
? Deitch 定义,“肠功能障碍”定为腹胀,不耐受食物5 天以上; 而“肠衰竭”则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎
3
胃肠功能障碍的定义
? 粘膜屏障功能障碍 ? 消化、吸收障碍 ? 动力障碍
重症患者 急性胃肠损伤与早期肠内营养
1
重症患者胃肠功能 ? 胃肠道功能障碍发生率高 ? 和临床预后密切相关 ? 定义不明确、评估方法少
2
肠功能衰竭定义困难
? “肠衰竭” 在50 年代即在文献中出现并沿用至今,但是没有 完整的含义
? Irving M定义(1956)： “功能性肠道减少,不能满足食物的 消化吸收”
1.胃肠功能 (gastrointestinal function) ：
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消 化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫 功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用 是足够功能的先决条件。
2.急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI)
重症患者胃肠功能损伤诊治课件
并发症防治
预防感染：严格控制感染，避免使用抗生素过度 防止出血：避免使用抗凝药物，注意饮食调整 防止电解质紊乱：及时监测电解质水平，调整饮食和药物治疗 防止肠梗阻：避免过度使用止泻药物，及时处理肠梗阻症状
01
重症患者胃肠功能损伤的预防措施
加强围手术期管理
术前评估：对患者的身体状况进行全面评估，包括胃肠功能、营养状况等 术前准备：做好术前饮食调整，避免进食刺激性食物，保持大便通畅 术中管理：严格遵守手术操作规程，减少手术创伤和应激反应
对症治疗
针对病因治疗：针对引起胃肠功能损伤的病因进行治疗，如控制感染、纠正电解质紊乱等。 改善胃肠功能：通过药物、饮食调整等方式改善胃肠功能，促进胃肠蠕动和消化吸收。 营养支持：为患者提供足够的营养支持，增强身体免疫力，促进康复。 预防并发症：积极预防和治疗胃肠功能损伤可能引起的并发症，如肠梗阻、肠出血等。
肠功能恢复。
预防并发症：在 病因治疗的同时， 应注意预防并发 症的发生，如应 激性溃疡、肠梗
阻等。
营养支持治疗
肠内营养支持：通过鼻胃/肠管或胃/肠造口途径给予营养 肠外营养支持：通过静脉途径给予营养 营养支持的适应症：胃肠道功能衰竭、不能耐受肠内营养或肠内营养不足 营养支持的注意事项：根据患者情况调整营养液的成分和输注速度，避免并发症的发生
危害与预后
危害：重症患者胃肠功 能损伤可导致营养不良、 感染、多器官功能衰竭 等并发症
预后：及时诊断和治疗 可改善预后，降低死亡 率，提高患者生活质量
01
重症患者胃肠功能损伤的病因
感染性因素
肠道感染：如急性 肠炎等，可引起肠 道黏膜充血、水肿、 糜烂等，导致胃肠 功能损伤
全身性感染：如脓 毒症等，可引起全 身炎症反应，进而 影响胃肠道功能
重症患者胃肠功能障碍的诊疗PPT
密切监测患者的生命体 征、腹部症状和体征， 以及实验室检查结果。
保持通畅
饮食调理
心理护理
保持患者肠道通畅，及 时处理便秘和腹泻等症
状。
根据患者情况调整饮食， 给予易消化、营养丰富
的食物。
关注患者的心理状态， 给予必要的心理支持和
疏导。
康复指导
健康宣教
向患者及家属宣传胃肠功能障碍的预防和康 复知识。
诊断
通过病史、体格检查和实验室检查，如血尿淀粉酶、脂肪 酶等，以及影像学检查如腹部CT等，确诊胰腺炎及其并发 症。
治疗
禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抗炎、补液等治疗，必 要时需进行手术治疗。
案例二：严重烧伤患者的胃肠功能障碍
症状
01
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
诊断
02
根据烧伤程度和临床表现，结合实验室检查如血电解质、血气
临床表现
患者可能出现食欲不振、 恶心、呕吐、腹胀、腹痛 等症状。
实验室检查
血液检查可能显示白细胞 计数升高、电解质紊乱、 酸碱平衡失调等。
影像学检查
腹部X线片、超声、CT等 检查可能显示胃肠扩张、 蠕动减弱或消失等异常表 现。
诊断方法
病史采集
了解患者是否有胃肠功能 障碍的相关病史，如手术、 炎症、创伤等。
发病机制
肠道微生态失衡
药物因素
重症患者肠道微生态失衡，肠道菌群 失调，导致肠道黏膜屏障功能受损， 引发肠道感染和内毒素血症。
长期使用抗生素、激素等药物，会对 肠道菌群产生不良影响，破坏肠道黏 膜屏障功能。
肠道缺血再灌注损伤
重症患者常伴有肠道缺血，当肠道缺血 再灌注时，会产生大量氧自由基和炎症 介质，导致肠道黏膜损伤和功能障碍。
保持通畅
饮食调理
心理护理
保持患者肠道通畅，及 时处理便秘和腹泻等症
状。
根据患者情况调整饮食， 给予易消化、营养丰富
的食物。
关注患者的心理状态， 给予必要的心理支持和
疏导。
康复指导
健康宣教
向患者及家属宣传胃肠功能障碍的预防和康 复知识。
诊断
通过病史、体格检查和实验室检查，如血尿淀粉酶、脂肪 酶等，以及影像学检查如腹部CT等，确诊胰腺炎及其并发 症。
治疗
禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抗炎、补液等治疗，必 要时需进行手术治疗。
案例二：严重烧伤患者的胃肠功能障碍
症状
01
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
诊断
02
根据烧伤程度和临床表现，结合实验室检查如血电解质、血气
临床表现
患者可能出现食欲不振、 恶心、呕吐、腹胀、腹痛 等症状。
实验室检查
血液检查可能显示白细胞 计数升高、电解质紊乱、 酸碱平衡失调等。
影像学检查
腹部X线片、超声、CT等 检查可能显示胃肠扩张、 蠕动减弱或消失等异常表 现。
诊断方法
病史采集
了解患者是否有胃肠功能 障碍的相关病史，如手术、 炎症、创伤等。
发病机制
肠道微生态失衡
药物因素
重症患者肠道微生态失衡，肠道菌群 失调，导致肠道黏膜屏障功能受损， 引发肠道感染和内毒素血症。
长期使用抗生素、激素等药物，会对 肠道菌群产生不良影响，破坏肠道黏 膜屏障功能。
肠道缺血再灌注损伤
重症患者常伴有肠道缺血，当肠道缺血 再灌注时，会产生大量氧自由基和炎症 介质，导致肠道黏膜损伤和功能障碍。
(医学课件)急性胃肠功能损伤ppt演示课件
胃大量潴留 持续胃肠道麻痹 肠道扩张出现或加重 IAH进展至Ⅱ级 (IAP 1520mmHg)
喂养不耐受状态出现， 可能与MODS的存在或 加重相关
腹腔灌注压下降 (APP＜ 60mmHg)
意识逐渐转清， 胡言乱语减少， 头痛改善，仍 口服曲马多片。
7天后停曲马多 片及奥美拉唑 针，继续支持 治疗。
能喂食面条类 饮食无不适， 生命体征稳定， 准备出院
病情恶化
第13天晚上进食 面条类后诉上腹部 不适，不剧，无恶 心呕吐，家属自行 予“午时茶”喂服
第二天上午腹痛持续 未解，晨查房：板状 腹，上腹部触痛明显， 生命体征稳定。
予留置胃管，CT检查。
动员抢救
CT报告： 胃管留置 纵隔内？ 食道胃底 破裂？
急诊手术 腹腔镜探 查，提示 坏死病变 广泛，有 食物残渣
转开腹+ 开胸：切 除食管下 段及部分 近端胃残 体。
手术情况
手术部分视Acute gastrointestinal injury )
胃黏膜损伤 因子增强。
在各种损伤因子中，胃酸的 作用最为重要。在发病早期 胃酸分泌增加，其他损伤因 子如胃蛋白酶原等分泌增多， 以及在缺血情况下可产生各 类炎症介质。
神经内分泌 失调。
下丘脑、室旁核和边缘系统 是对应激的整合中枢，促甲 状腺激素释放激素（TRH）、 5-羟色胺（5-HT）、儿茶酚 胺等中枢介质可能参与并介 导了SU的发生。
神经内分泌因素
欧洲危重病学会急性胃肠损伤共识解读
原发性AGI
定义：是指由 胃肠道系统的 原发疾病或直 接损伤导致的 AGI（第一打 击）。
基本原理：常 见于胃肠道系 统损伤初期。
举例：腹膜炎、 胰腺或肝脏病 理改变、腹部 手术、腹部创 伤等。
喂养不耐受状态出现， 可能与MODS的存在或 加重相关
腹腔灌注压下降 (APP＜ 60mmHg)
意识逐渐转清， 胡言乱语减少， 头痛改善，仍 口服曲马多片。
7天后停曲马多 片及奥美拉唑 针，继续支持 治疗。
能喂食面条类 饮食无不适， 生命体征稳定， 准备出院
病情恶化
第13天晚上进食 面条类后诉上腹部 不适，不剧，无恶 心呕吐，家属自行 予“午时茶”喂服
第二天上午腹痛持续 未解，晨查房：板状 腹，上腹部触痛明显， 生命体征稳定。
予留置胃管，CT检查。
动员抢救
CT报告： 胃管留置 纵隔内？ 食道胃底 破裂？
急诊手术 腹腔镜探 查，提示 坏死病变 广泛，有 食物残渣
转开腹+ 开胸：切 除食管下 段及部分 近端胃残 体。
手术情况
手术部分视Acute gastrointestinal injury )
胃黏膜损伤 因子增强。
在各种损伤因子中，胃酸的 作用最为重要。在发病早期 胃酸分泌增加，其他损伤因 子如胃蛋白酶原等分泌增多， 以及在缺血情况下可产生各 类炎症介质。
神经内分泌 失调。
下丘脑、室旁核和边缘系统 是对应激的整合中枢，促甲 状腺激素释放激素（TRH）、 5-羟色胺（5-HT）、儿茶酚 胺等中枢介质可能参与并介 导了SU的发生。
神经内分泌因素
欧洲危重病学会急性胃肠损伤共识解读
原发性AGI
定义：是指由 胃肠道系统的 原发疾病或直 接损伤导致的 AGI（第一打 击）。
基本原理：常 见于胃肠道系 统损伤初期。
举例：腹膜炎、 胰腺或肝脏病 理改变、腹部 手术、腹部创 伤等。
急性胃肠损伤ppt课件
仍然将肠功能 局限于消化和 吸收营养方面, 而忽视了肠黏 膜屏障的功能
1981
Fleming和Remington将其深化 为：肠道功能下降至难以维持消 化、吸收营养的最低需要量
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
临床已开始广 泛关注胃肠道 屏障功能
AGI Ⅲ级定义及常见症状
定义 给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善
基本原理
对肠内营养持续不耐受，治疗后(红霉素、放置幽门后管等) 亦无改善，导致MODS持续存在或恶化
症状举例
• 治疗后肠内营养不耐受持续存在 • 胃大量潴留 • 持续胃肠道麻痹
• 肠道扩张出现或加重 • IAH进展至Ⅱ级(IAP 15-20mmHg) • 腹腔灌注压下降(APP＜60mmHg)
AGI Ⅲ级
的药物 (1C)。
(胃肠功 • EN不足时避免过早
能衰竭)
给予(住ICU前7天) 肠外营养(PN) 以降
低院内感染发生率
(2B)。
• 需常规尝试性给予
少量的肠内营养
(2D)
肠道扩张
• 除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效(1D)， 择期手术后患者不推荐常规使用鼻胃管减压(1A)
• 盲肠直径超过10cm、24小时内未改善者，在排除机械 性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明(2B)
AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见
肠扩张是指结肠直径超过6 cm(盲肠超过9 cm)或者小肠直径超过3 cm。通过腹部平片 或者CT可以诊断。 处理： 1.纠正水电解质失衡，进行鼻胃管减压 (1D） 2.在排除机械性肠梗阻之后，对于盲肠直径大 于10 cm并且24 h内病情没有改善者，可以 考虑静脉使用新斯的明(2B)。
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AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
AGIⅠ级：
有明确病因，胃肠道功能部分受损。
基本原理：
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手 术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
重症患者胃肠功能损伤的诊治优 秀课件
• 胃肠道生理特点 • 胃肠功能损伤及衰竭的意义 • ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 • 中医药对胃肠功能的影响
胃肠道生理结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
胃肠道的生理功能
• 消化吸收功能 • 免疫功能 • 屏障功能 • 分泌功能
固有层
上皮间淋巴细胞
微生物屏障
肠道正常菌群400余种，占人体微生物总量的78%
厌氧菌（log n/g)
需氧菌（log n/g)源自总数10.03+0.67
8.09+0.55
总数
拟 杆 菌 8.51+0.83 肠杆菌 7.22+0.67
双歧杆菌 6.73+1.08 肠球菌 6.23+0.6
乳酸杆菌 5.31+1.12 酵母菌 4.44+0.6
临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后， 喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。
AGI Ⅲ级的举例：
持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道 麻痹、肠道扩张出现或恶化、IAH进展至Ⅱ级 (IAP 1520mmHg) 、腹腔灌注压下降 (APP) (＜60mmHg) 。 喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相 关。
基本原理：
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或 者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此 时亦认为发生AGIⅡ级。
AGIⅡ级的举例：
胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、 腹泻、腹腔内高压 (IAH) Ⅰ级（腹内压 (IAP) 1215mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养 不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、创伤、烧伤、病理产科、大 手术后、血型不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达60%以上，其中 肠功能损伤的发生率为58.2%。
肠功能损伤是启动MODS 的重要环节。
肠功能损伤
1.消化吸收障碍 2.肠道运动障碍 3.黏膜屏障受损
肠道是 MODS的启
动器官
细菌过度繁殖、迁移
免疫屏障
免疫屏障
肠道是最大的免疫器官
由浆细胞分泌的 SIgA 和 GALT ( gut associated lymphoid tissue )构成
包括T细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞 （microfold cell，M细胞）等。
杯状 细胞
肠上皮 细胞
B-淋巴细胞 T-淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞 肥大细胞 嗜酸性粒细胞
举例：
腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消 失、肠动力减弱。
AGIⅠ级的处理：
1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养 (1B)。 2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿 片类药物）的使用 (1C)。
AGIⅡ级：
胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足 机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者 一般状况。
• 胃肠道生理特点 • 胃肠功能损伤及衰竭的意义 • ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 • 中医药对胃肠功能的影响
推荐意见制定背景
胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确 胃肠道功能障碍的评估方法不足 重症患者胃肠道功能障碍发生率高 胃肠道功能障碍与患者预后显著相关
胃肠功能 (gastrointestinal function)
（WPG）、多糖（PS）完成与肠上皮细胞的黏附。
胃肠动力屏 障
胃肠动力屏障
正常小肠电图 异常肠电图
• 胃肠道生理特点 • 胃肠功能障碍及衰竭的意义 • ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 • 中医药对胃肠功能的影响
肠功能损伤的病理生理改变
• 肠粘膜屏障受损 • 肠道菌群失调 • 胃肠运动功能失调 • 肠道细菌及内毒素移位
小肠的消化吸收模式图
①乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；②胰蛋白酶、糜蛋白酶、 弹性蛋白酶、胃蛋白酶；③羧肽酶A、羧肽酶B
肠粘膜屏障
• 上皮结构屏障 • 粘液屏障 • 免疫屏障 • 生态屏障 • 动力屏障
肠粘膜上皮及细胞紧密联接
粘液屏障
粘液屏障
• 主要成分为糖蛋白及脂质 • 覆盖上皮表面，防止细菌内毒素侵袭 • 糖蛋白可粘附细菌并将细菌包绕在SIg-A中 • 脂质部分还是氧自由基清除剂 • 具有抗酸性
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸 收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。 灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足够 功能的先决条件。
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI)
急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾 病本身导致的胃肠道功能障碍。
细菌、内毒素移位 细胞因子、炎症介质作用
MODS发生发展
肠道屏障功能的检测方法
肠粘膜通透性 （1）尿乳果糖/甘露醇（L/M）排泄比 （2）血浆D-乳酸水平 （3）血浆二胺氧化酶（DAO）活性 （3）24小时尿99mTc-DTPA排泄率 血浆内毒素 胃肠粘膜pH值—胃肠粘膜缺血 血浆谷氨酰胺含量（GLN）--肠粘膜修复能力 24小时钡条排出率—肠动力 大便球杆比值—菌群失调
优势菌为专性厌氧菌，约占肠道细菌总数的99%
肠道正常菌群分布
粘膜近层：双歧杆菌、乳酸杆菌 (膜菌群)
粘膜中层：类杆菌、消化链球菌、 韦荣氏链球菌、优杆菌
粘膜远层：大肠杆菌、肠球菌 （腔菌群）
原籍菌群 外籍菌群
益生菌的黏附方式
通过糖类和糖蛋白来黏附, 其黏附力最强； 嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附； 双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTA）、完整肽聚糖
AGIⅡ级的处理：
1、IAH的治疗 (1D)； 2、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药 (1C)； 3、开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流， 或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 (2D)； 4、胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后 营养 (2D)。
AGI Ⅲ级：
给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状 况没有改善。 基本原理：