哮喘PPT课件

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非典型的支气管哮喘可表现为 发作性的胸闷或顽固性的咳嗽
后者又称为咳嗽变异性哮喘，常在 门诊遇到
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支气管哮喘的定义
支气管哮喘是由肥大细胞，嗜酸性粒细
胞等多种炎症细胞介导的慢性变态反应
性气道炎症。这种炎症使易感者对各种
激发因子具有气道高反应性，并可引起
广泛的可逆性的气道阻塞，临床表现为
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支气管哮喘
约半数患者12岁以前起病，许多患 者病程长达十几年或几十年。美国
一年在该病的花费40亿美金。
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病因和发病机制
变态反应学说 变应原进入患者体内，产生的IgE抗
体吸附在肥大细胞、嗜酸细胞表面，变 应原再次进入体内时与IgE抗体结合，刺 激肥大细胞、嗜酸细胞释放各种炎症介 质，引起支气管炎，支气管痉挛，导致 速发相哮喘反应。
肺功能：支气管激发试验 支气管舒张试 验
诊断性治疗
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哮喘的鉴别诊断
心源性哮喘 其它：支气管肺癌，慢性支气管炎
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支气管哮喘的治疗
应遵照GINA方案来进行哮喘的防治工作。 GINA是 global initiative for asthma的缩
写，译为“哮喘全球防治创议”。 意义
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长期控制 23
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防治哮喘的综合方案
哮喘患者的教育 客观判断病情（肺功能测定如FEV1 PEF
等） 控制环境中的致喘原 慢性哮喘的分级治疗 哮喘急性发作时的治疗 定期随访
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哮喘的药物治疗
糖皮质激素是首要的治疗：理论依据 全身性激素和吸入性激素的选用原则 吸入性激素的优点，缺点 吸入性激素剂量的掌握，吸入性激素使
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病因和发病机制
气道炎症学说： 新近的研究发现T淋巴细胞的免疫调节作 用失常（Th1功能不足、Th2功能亢进） 与哮喘的变态反应性炎症有非常密切的 关系。
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前一张一致 6
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病因和发病机制
哮喘发病的其它机制：
感染：病毒感染、鼻窦炎
药物：如阿司匹林
运动：运动性哮喘（与运动时气喘不同）
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病因和发病机制
神经-受体失衡学说
支配气道 口径的神经有：肾上腺素能神
经，胆碱能神经，非肾上腺素能非胆碱
能神经。每类神经均包含可使气道平滑
肌收缩或舒张的受体，当这些受体平衡
失调时，可导致哮喘。
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病因和发病机制
气道炎症学说： 是近年来公认的最重要的发病机制 变应原刺激肥大细胞等释放的炎症介质除了可 以引起速发相哮喘反应外，还有一部分炎症介 质可以引起迟发相哮喘反应，更具有临床意义。 涉及到的炎症介质很多，包括嗜酸细胞趋化因 子(ECP)、主要碱性蛋白(MBP)、血小板活化因 子PAF、白三烯等
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支气管哮喘的辅助检查(2)
(2)过敏原检测 体内体外试验
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书中病因学诊断 16
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支气管哮喘的辅助检查
(3) X线检查：正常 过度充气 并发症 (4) 血常规检查：嗜酸性粒细胞增加 (5) 动脉血气分析：注意二氧化碳分压 (6)痰液检查：嗜酸性粒细胞 诱导痰中
遗传：询问病史有意义
胃、食管返流
心理因素
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病理
主要病理特征 气道内以嗜酸性粒细胞浸 润为主的变态反应性炎症。 早期表现为可逆性的病理改变，病 程越长，气道阻塞的可逆性越小，气道 重塑越明显。
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哮喘病例之一
患者女性19岁，反复气喘10余年，冬春
季重，严重时端坐床沿，全身大汗淋漓，
非急性发作期又称慢性哮喘，急性 发作期和非急性发作期按病情轻重 又分为四级。
52： 慢性哮喘与缓解期 19
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未用药哮喘病人严重度分级 （非急性发作期）
四级
百度文库
白天症状
夜间症状
肺功能 FEV1或PEF
三级
见教科书52页，表2-4-1
二级
一级
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咳嗽变异型哮喘的诊断
病史：慢性咳嗽 胸片无异常 咳嗽的特点 无气喘 好发人群 其它变态反应性疾病 的病史 家族成员变态反应性疾病的病史
支气管哮喘
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支气管哮喘
全球1.5亿，我国1500万，美国1500万。 中国哮喘发病率0.5—1.0%，西藏0.11%，福建
2.03% 许多国家和地区哮喘的患病率和死亡率呈上升
趋势。城市发病率高于农村。与城市的生活环 境，氧化剂污染，被动吸烟有关，也与某些现 代生活方式有关，如儿童期感染性疾病的减少， 儿童肥胖的增多，抗菌素的广泛使用等。
细胞因子等的测定 （7）血清ECP等
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支气管哮喘的诊断
通过典型的病史体征不难作出诊断，最 好能作肺功能检查
病史体征不典型者借助支气管激发试验 或支气管扩张试验或峰值呼气流速昼夜 波动率等作出诊断
注意进行分期，分级诊断
咳嗽变异型哮喘的诊断
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哮喘的分期分级
支气管哮喘分为急性发作期 非急性 发作期 临床缓解期
用的注意点 应反复教病人使用吸入性激素
为何调 25
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哮喘的药物治疗
β2受体激动剂：作用原理，剂型，主张 按GINA方案按需使用，避免长期大量使 用（耐受，致炎）
完全缓解时可参加游泳，活动如常。1个
月前症状再发，有时上三楼感气促，每
周均有夜间憋醒1-2次，一天前闻到油漆
味后症状加重，稍作活动即气喘，遂求
诊本院。
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哮喘病例之一
患者女性19岁，反复气喘10余年，冬春
季重，严重时端坐床沿，全身大汗淋漓，
完全缓解时可参加游泳，活动如常。1个
月前症状再发，有时上三楼感气促，每
周均有夜间憋醒1-2次，一天前闻到油漆
味后症状加重，稍作活动即气喘，遂求
诊本院。
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哮喘的体征
肺部闻及哮鸣音是其特点 不能单纯根据哮鸣音的多少来判断病情
的轻重 若患者就诊时没有哮鸣音也不能单纯据
此排除哮喘的诊断。
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支气管哮喘的“三性”
喘息症状的反复发作性 发病时肺部哮鸣音的弥漫性 气道阻塞的可逆性
反复发作性的喘息，胸闷或顽固性咳嗽，
常在夜间或清晨加重，大多可自行缓解，
或治疗后缓解。
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支气管哮喘的辅助检查（1）
（1）肺功能检查
1. 什么是FEV1，PEF
FEV1第一秒用力呼气量 PEF呼气峰流速 2. PEF变异率 ： 52页 3支气管激发试验： 4. 支气管舒张试验：52页