平衡功能的评定

6. 站在一个椅子上够东西？__________%
7. 扫地？__________%
8. 走出房子并走到停在车道的车旁？__________%
9. 进入汽车? __________%
10. 穿过停车场走到购物商场？__________%
11. 在斜坡上下走动？__________%
12. 在一个拥挤的商场内行走，里面的人快速的经过你？__________%
56分 在无支持的情况下能够保持平衡，可完成向所 独立行走
常
有方向的重心转移和抗平衡干扰。
良 41~56分 在无支持的情况下能够保持平衡，可完成向所 可以独立行走 有方向有限地转移身体重心，可以抗中等程度的 平衡干扰。
可 21~40分 在无支持的情况下能够保持平衡，不能抗平衡 可以行走，但需密
干扰，不能向各个方向转移重心。
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人体平衡的三种状态
静态一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时 维持某种姿势稳定的过程。
自动态二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另 外一种姿势的过程中保持平衡状态。
他动态三级平衡，指人体在外力的作用下，当身体重心发 生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平衡的过程。
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平衡功能的评定方法
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内容
平衡评定的目的、定义和内容 平衡评定的适应症和禁忌症 平衡临床评定内容、方法及操作 平衡量表评定内容、方法及操作 平衡仪器评定内容
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平衡功能评定的目的
1．确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍； 2．确定障碍的水平或程度； 3．寻找和确定平衡障碍的发生原因； 4．指导制定康复治疗计划； 5．监测平衡功能障碍的治疗(手术、药物)和康复训练的疗效； 6．跌倒风险的预测。
BBS 测试时仅需要一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高 度适中的椅子即可完成，应用非常简便。但是，具体到对每个动作评 分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练 掌握方可保证评定结果的准确性。
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功能性平衡分级
分 得分 功 能 情 况 级
是否需乘坐轮椅
正
得分(左/右=50/47) 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4/4 2/2 1 4/4
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4/1
总分：47分（良） 功能性平衡分级：可以独立
行走
平衡功能评定－量表法(Berg Balance Scale)
注意：
1. 评定者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果 某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项 目的最低得分。
）
注意事项
熟悉操作步骤，严格按照说明书操作。评定中注意受检者的安全，避 免发生意外。
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静态平衡测试
Basic Balance Master®
ERBE:Balance
SMS: Balance
Performance Monitor
(BPM)
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静态平衡测试
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上：健康老人， 下：脑卒中老人
均值。 少于6或7英寸，表明平衡受限。 大多数健康人可达到10英寸 注：1英寸=2.54厘米。
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Activities Specific Balance Confidence Scale
在完成下面每个活动时，请从如下的分级量表中选择一个合适的数字， 指出你的信心水平。
0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
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功能性前伸试验（The functional Reach Test）
在与肩水平的墙面上固定一个直尺，要 求受试者站在墙边（不要靠到墙上）， 前臂抬起，手握拳，标记出掌指关节的 位置（起始位）
要求受试者尽可能沿着与直尺平行的方 向，向前前伸。
指令“尽可能向前伸，但不要迈步” 可先尝试两次，再进行三次测量，取平
与平衡三种状态有关的日常活动
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平衡评定方法
•临床观 察
observation
•量表评定
scale
•仪器检查
平衡测试系统
Balance evaluation system, BES
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定义
观察受检者在休息状态下的静态平衡功能和活动状态下的动态平 衡功能。
适应症与禁忌症
（1）适应症：凡是不能维持身体稳定性的疾患都需要进行平衡评定。 （2）禁忌症：没有绝对禁忌症。严重的心肺疾患，不能负重站立者（如
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（2）“站起-走”计时测试（the timed up and go test, TUGT）：测试受检者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间并
观察患者在行走中的动态平衡。 意义：TUGT是一种快速定量评定功能性步行能力的方法，也可以间 接反映动态平衡情况，国外已广泛用于脑卒中临床评定和研究中， 国内测试研究结果证明此种评定方法在
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（3）站立位平衡反应：
Romberg检查法 1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况称之 为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法”
强化Romberg检查法 1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持 平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立， 观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒
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障碍物行走等等。
定义
利用量表评定受检者的静态和动态平衡。
适应症与禁忌症
同临床观察评定。
设备与用具
评定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。
注意事项
熟悉所使用的量表和评分标准，严格按照标准评定。评定时注意受 检者的安全，避免发精品生课件意外。
操作方法与步骤
（1） Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）由Katherine Berg 于 1989年首先报道。随后，国外学者经过大量的信度和效度的研究后， 对 BBS 予以充分的肯定，并因此而得到广泛的应用。BBS 测试时选 择了14个动作对被测试者进行评定，每个动作又依据被测试者的完成 质量分为0～4分五个级别予以记分，需要20分钟完成，最高分56分， 最低分0分，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。低于40分表明有 摔倒的危险。具体评定内容和标准如下（表）
完全没有信心
完全有信心
当进行如下活动时，你有多大的信心不会失去平衡或变得不稳定？
1. 在房间内步行？__________%
2. 上下楼梯？__________%
3. 弯下腰从地面壁橱里拿起一只拖鞋？__________%
4. 从与眼睛水平的高度的架子上够一个小罐子？__________%
5. 靠足尖站立并够自己头上方的东西？__________%
同临床观察评定。
设备与用具
各类平衡测试仪。
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平衡测试系统
原理
通过计算机系统控制和分离各种感觉信息的输入
目的
观察躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影 响
结果
数据及图的形式显示 计算机动态姿势图
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操作方法与步骤
（1）按照平衡测试仪的具体测试要求站在测试板上； （2）测试睁眼状态下的身体稳定性； （3）测试闭眼状态下的身体稳定性； （4）测试当屏幕光标移动或测试板移动时身体的稳定性（动态平衡
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（2）坐位平衡反应：受检者坐在椅子上，检查者将受检者上肢向一
侧牵拉。 1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现
保护性反应，另一侧上、下肢伸展并外展； 2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和
另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反 应。
2. 在大多数项目中，要求受试者在要求的位置上保持一定时间。如果不 能达到所要求的时间或距离，或受试者的活动需要监护，或受试者需 要外界支持或评定者的帮助，则按照评分标准给予相应的分数。
3. 受试者要意识到完成每项任务时必须保持平衡。至于用哪条腿站立或 前伸多远则取决于受试者。如果评定者对评定标准不明确则会影响评 定结果。
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脑卒中
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正常
脑卒中
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动态平衡测试方法
Biodex:Balance
Balance Master
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Equitest
平衡功能评估总结
我国脑卒中患者的临床应用中也具有很 高的信度和效度。目前没有常模，通常 治疗前后对比。
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“站起-走”计时测试步骤
受试者坐在一张有扶手的靠背座椅上（椅子座高约45cm，扶手高 约20cm），身体靠在椅背上，双手放在扶手上。
如果使用助行具（如手杖、助行器），则将助行具握在手中。 在离座椅3米／5米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个
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（4）跨步反应：受检者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动
受检者身体。 1）阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出
现调整； 2）阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现
调整。
（5）活动：评定在活动状态下(最好是ADL中）能否保持平衡。
例如：坐、站立时移动身体；在不同条件下行走，包括脚跟碰脚趾， 足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过
13. 当你在商场内行走时，会被人撞倒？__________%
14. 当握住扶手时上下自动扶梯？__________%
15.
当手里拿着包裹不能握扶手时，上下自动扶梯？__________%
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16. 走在结冰的人行道上？__________%
定义
采用平衡测量仪评定受检者的静态和动态平衡功能。
适应症与禁忌症
明显的标记物。
当测试者发出“开始”的指令后，受试者从靠背椅上站起。站稳后， 按照平时走路的步态，向前走3米／5米，过粗线或标记物处后转身，返
回并坐回座椅，靠到椅背上。
测试者记录受试者背部离开椅背到再次坐下靠到椅背所用的时间，以及 在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。
每次评定均用相同的靠背椅，每次测试2次，中间休息1分钟，取其均数
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平衡功能评估
平衡(balance)是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。一 个人的平衡功能正常时，能够：①保持体位；②在随意运动中调整姿 势；③安全有效地对外来干扰作出反应。平衡感觉来自前庭、视觉和 躯体感觉。
平衡功能 就是指人体在日常活动中维持自身稳定性的能力，正常情况 下，当人体重心垂线偏离稳定基底时，即会通过主动的或反射性的活 动使重心垂线返回到稳定基底内，这种能力就称为平衡功能。
下肢骨折未愈合），不适宜评定站立位平衡；不能主动合作者不适宜 评定动态平衡。
注意事项
检查过程中应确保受检者的安全。
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与平衡障碍相关的常见疾病
脑血管病变
脑、脊髓外伤性损伤
脑、脊髓炎性病变、肿瘤
神经退行性病变（多系统萎缩、运动神经元病等）
帕金森病或综合征
肌张力张力障碍性疾病
脑积水ຫໍສະໝຸດ Baidu
外周神经病变（格林巴利等）、外伤
与前庭相关的疾病
躯干、下肢骨关节、肌肉损伤、病变、畸形
……
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设备与用具
不需要设备。
操作方法与步骤
（1）跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受检者上肢向一侧牵拉 ，使之倾斜。 1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出 现保护性反应，对侧上、下肢伸展并外展； 2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧 和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳 性反应。
作为结果。
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评分标准
① 记录所用的时间； ② 对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分：正常 1分；非
常轻微异常 2分；轻度异常 3分；中度异常 4分；重度异常 5分。 如果患者得分3分或以上，则表示有跌倒的危险。
③ 使用助行具的评分标准：除了记录所用的时间外，对检查过程中的步态及可 能会摔倒的危险性按以下标准打分，具体评定内容和标准如下：未使用 1分 ；单脚拐 2分；四脚拐 3分；助行器 4分
切监视，以免摔倒
差 <21分 需要支持来保持身体平衡。
零
0分 需要最大量的帮助以保持身体平衡。
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需乘坐轮椅 需乘坐轮椅
项目 1.由坐到站 2.保持站立 3.保持坐位 4.由站到坐 5.转移 6.闭目站立 7.双足并拢站立 8.站立位上肢前伸 9.站立位从地上拾物 10.转身向后看 11.转身一周 12.双足交替踏台阶 13.双足前后站立 14.单腿站立