2016疾病控制中级考试个人最全总结(地方病).pdf

病理表现 血尿生化改变
地方性氟中毒
生物地球化学性疾病，自然条件下，长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟导致的全身性慢性蓄积性中毒，主要引起氟牙症（氟斑牙）和氟骨症。
饮水型
除上海，海南外均有。 1. 浅层潜水高氟区； 2. 深层高氟地下水区； 3. 富氟岩石和富矿床地区； 4. 地热和温泉高氟水地区。
措施
改旱田为水田，主食大米；退耕还林或还牧，实施以粮带赈；换食非病区粮；改种经济作物或发展副业，从市场购粮，提倡快打快收快干燥，科学加工和储藏，把
T-2 降到 300ng/Kg 以下
长期趋势
ห้องสมุดไป่ตู้
中期动态
短期波动
监测指标
病名 概念
流行特征 病因
发病机制 碘的代谢
地方性甲状腺肿
实验室分析检验
预防与监测 法规 进展
急性
发病急、病情重、变化快。心源性休克伴严重心率失常；发作时多为突然发生恶心、呕吐，呕吐可呈喷射状，频繁呕吐表示病情严重
亚急性
多见于儿童（ 2-6 岁），心脏扩大及水肿； 3 个月治疗不愈转为慢性。
慢性
起病缓慢，慢性心功能不全
潜在型
心功能代偿良好，多为普查发现，主要以心电图改变为主。一般无自觉症状。
静止病区
1.5-13 岁儿童无新发病例； 2.X 线检查无干骺端病例或干骺端阳性率低于
10%。
粮食中镰刀真菌产生的 T-2 毒素。（与饮水无关，吃大米的地区不得大骨节病）
诊断原则
根据病区接触史（食用足够数量病区产玉米、面粉） ，并有相应的症状、体征、手部 X 线征等，排除其他骨关节病
早起无关节增粗、变形，但患儿有手、踝、膝多关节休息后疼痛和
早发现、早确诊、就地抢救治疗，急性病例用大剂量维生素
C 静脉注射为主的综合疗法，以纠正心源性休克、肺水肿及严重的心率失常，以及防止、治疗合并症。
亚急型、慢性
1. 建立家庭病床，加强生活管理（地高辛；控制钠盐；消除诱因；定期复查）
； 2. 应用强心苷（充分发挥药效并避免中毒） ；3. 利尿药的应用治疗水肿； 4. 血管扩张药的应用。
X 射线诊断
主要用右手部 X 线片，手部 X 线征阳性与实际病患的符合率在 95%以上，手部 X 线主要表现在干骺端、骨端、骨骺和腕骨
4 个部位。
体液生化改变
1. 多种血清酶增高（细胞膜损伤） ； 2. 红细胞膜改变：磷脂减少，脆性增加； 3. 尿液生化改变：尿肌酸，尿羟脯氨酸等高于正常人。
现场摄片及 暗房技术
分度分型标准
分度标准 分型标准
颈部处于正常位置，看不见、摸不着甲状腺为
0 度；看不见、容易摸得着甲状腺为 1 度；看得见、摸得着甲状腺为 2 度
弥漫型：甲状腺均匀肿大，触诊摸不到结节；在甲状腺上可摸到一个或几个结节为结节性；在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或几个结节，为混合型。
B 超法测定容积
《儿童少年甲状腺容积的正常值》 （ GB16398-1996）， 8 岁≤ 4.5ml ； 9 岁≤ 5.0ml 。 10 岁≤ 6.0ml.
2000 年 10 月 1 日，下调了碘盐浓度，加工厂层次： （ 35± 15） mg/Kg（20-50 ）mg/Kg；居民户层次： （ 20-50 ） mg/Kg；非碘盐标准： 5﹤mg/Kg
5ug//L ）
病名 概念
流行特征
病区程度划分 控制标准
临床诊断
氟化物卫生标准 预防
效果监测 氟损伤机体的
碘的分布
正常人体含碘 20-50mg，甲状腺最多 8-15mg。停止碘摄入的情况，甲状腺内的碘可供人体
2-3 个月分泌甲状腺激素之用。
碘的吸收
胃肠道为主，皮肤和肺吸收少量。
碘的排泄
肾脏是碘排出的主要途径（ 90%），尿碘来自血浆无机碘，可反映碘摄入量。粪便排泄无机碘（
10%）。
症状与体征
1. 颈部变粗（初期体征，多为弥漫性） ； 2. 呼吸困难是常见症状； 3. 吞咽困难一般少见； 4. 其他：声音嘶哑、痉挛性咳嗽等。
人群总摄氟量 环境氟
8-15 周岁：燃煤污染型病区 2.0mg（人日），饮水型病区 2.4mg（人日）； 15 周岁以上：燃煤污染型病区 3.0mg（人日），饮水型病区 3.5mg（人日） 饮水含氟量≤ 1.0mg/L ；大气含氟量： 日均允许浓度 0.007mg/m3，一次最大允许浓度 0.02 mg/m3；地面水含氟量≤ 1.0mg/L ；污水灌溉用水含氟量≤ 3.0mg/L ；食品含氟量： 大米面粉≤ 1.0mg/Kg ， 其他粮食≤ 1.5mg/Kg ，豆类、蔬菜、蛋类≤ 1.0mg/Kg ，水果≤ 0.5mg/Kg ，肉类≤ 2.0mg/Kg
治疗
合格碘盐，碘油等，严重者给予手术或中医中药
恒温消解尿碘测定
酸性条件，碘可催化亚砷酸与硫酸铈的氧化还原反应，反应速度与碘浓度正相关。根据硫酸铈（黄色）的褪色程度，通过分光光度法测定（下限
微量碘分析
水中微量碘测点
同上。水碘是反映外环境碘水平的良好指标。
食盐中碘含量测定
直接滴定法。酸性溶液中，碘盐中的碘酸钾与碘化钾反映，析出的碘以淀粉做指示剂，采用硫代硫酸钠测得其含量。
2. 评价综合措施防控效果，为评估控制和消除克山病提供科学依据。
病例搜索
县区疾控医疗机构配合下，查阅辖区医疗机构相关科室
3 年内出入院登记、门诊及住院的心肌病病历，根据病史、临床症状和体征等相关信息筛选出疑似克山病病历
内容和方法
重点监测
1. 对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位
生物地球化学说 1. 硒缺乏； 2. 病区粮存在致病因素（ Vit E 和锰）； 3. 膳食因素的致病作用（钙与蛋白质）
生物病因学说
1. 生物病毒感染（柯莎奇 B）； 2. 真菌中毒（串珠镰刀真菌）
1. 新陈代谢偏移； 2. 自由基代谢紊乱（触发因素） ，氧自由基代谢紊乱的启动作用； 3. 心肌线粒体损害。
病名 流行特征
病因 发病机制
临床 诊断 治疗 预防 病理
病情监测
克山病（地方性心肌病）
地区性
东北到西南的一条宽阔的过渡带的 16 省市自治区
季节性多发
东北（急性） ：冬季， 11-2 月；西南（小儿亚急性） ：夏季， 6-9 月
人群多发
农村地区 农业人口，生育期妇女和儿童高发
家庭多发
家庭集中多发，多为生活条件差、多子女的贫困户
并发症 / 合并症 血管栓塞；上呼吸道感染、肺炎；营养不良、消化不良；冠心病
1. 流行病学特点； 2. 具有心脏的症状和体征（心脏增大或形态、搏动、节律或心电图异常）
，或心功能不全（气短、心悸、奔马率，肝大和水肿）的症状和体征；
3. 能排除其他疾病
关键
防止、治疗急型心肌损害及因此而致的循环功能障碍
急型
/ 或有 多发性的对称性 手指末节下垂，或患儿手部 X线检查有大骨节病 X 线改变
临床诊断
Ⅰ度病例 Ⅱ度病例
有早期体征或 X线征，同时必须伴有多发、对称性的关节增粗和轻度功能障碍，肌肉轻度萎缩。 具有Ⅰ度病例的体征或 X 线征，同时必须伴有短指、短趾畸形者，肌肉萎缩较重，身高发育明显落后。
Ⅲ度病例
具有Ⅱ度病例的体征或 X 线征，同时必须伴有身材矮小畸形者。
显影过度可致对比度下降，高压过高可导致细微结构模糊，显影不足可导致对比度不佳，定影不足可导致
X 线片久放发黄，温度过高可致脱膜、显影过快、片子发黑导致无法诊断。
成人大骨节病的治疗尚无好办法，主要是活血化瘀、止痛、按摩和理疗，严禁用激素类药物。
策略
以切断传播因子传播途径为根本方法，预防为主，控制大骨节病
地域分布
全球性分布。山区重于丘陵，丘陵重于平原，内陆重于沿海；中国除上海外均由地甲肿，除江苏、上海外都有地克病流行。
人群分布
累及全人口，育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和
0-2 岁婴幼儿、学龄前及学龄儿童是高危人群。
消长规律
病情依赖于人类所采取的碘干预措施是否到位和持续性如何。
外环境缺碘导致机体摄碘不足。
2 米距离胸部正位 X 光片； 2. 基本资料收集。
新发病人诊断复核
对各县发现的急型、亚急型克山病病人，由省级专家组到现场进行诊断复核，并报结果至国家
CDC。
病名 概念 病区 病因
诊断
治疗 防治策略和措施
病情监测
大骨节病（ KBD）
绝大多数发生在儿童长管状骨干骺闭合前；基本病变是四肢骺软骨、透明软骨的变性与坏死。基本不影响智力，不遗传、不传染，对寿命无明显影响。呈现地方性、多发性、变形性。
T3、 T4 测定
预防
1. 碘盐：首选，精盐为主，碘剂为碘酸钾； 2. 碘油：口服，植物油 +碘化物； 3. 其他：碘化食品和调味品，为辅助措施
监测
病情指甲状腺肿大率；措施包括碘盐、碘油、健康教育、人群碘营养状况用尿碘和
TSH来评价。
两个条例一个办法 《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》 、《盐业管理条例》 、《食盐专营办法》
潜在型
不需治疗
1. 补硒（硒片、硒盐、硒粮及含硒食品） ；2. 膳食预防（大豆制品及平衡膳食） 3. 综合性预防（保护水源、改善水质；改善居住条件；改善环境卫生；改善营养；消除发病诱因；治理生态环境；建立健全基层防治网）
肉眼所见
1. 心脏扩大，增重； 2. 心室壁切面境界清楚的多数严重变形和坏死病灶；
摄氟量；营养条件；饮水中化学成分及硬度；抗氟元素摄入量；生活饮食习惯；个体差异。
20 岁以后患病率岁年龄增加而升高。男女无差别。氟骨症与居住年限有
轻病区
当地出生成长的 8-12 岁儿童，氟牙症患病率＞ 30%；经 X 线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者；饮水含氟量＞