预防接种督导考核表
预防接种规范管理考核评估用表
附表2预防接种规范管理专项活动国家级考核评估用表（县级疾控机构用）被考核单位：省市县疾控中心考核日期：年月日考核人：考核评估内容/项目考核评估方法自查整改考核记录1.预防接种规范管理专项活动组织实施1.1 制定或转发专项活动实施方案查阅下发的文件和方案。
制定填√，否则填×。
── 1.2 开展专项活动培训查培训通知、签到册等资料。
开展填√，否则填×。
── 1.3 开展专项活动自查工作查阅自查工作相关资料。
开展填√，否则填×。
── 1.4 开展专项活动整改落实工作查阅整改工作相关资料。
开展填√，否则填×。
──1.5 是否开展专项活动督导工作查阅督导工作相关资料。
开展填√，否则填×。
──2.预防接种单位设置和资质管理2.1 协助行政部门开展接种单位资质认定工作查阅2013年以来的接种单位资质认定工作通知、方案等。
开展填√，否则填×。
2.2 协助开展预防接种人员资质认定和考核工作查阅2013年以来的资质认定文件和考核结果。
两项均开展填√，否则填×。
2.3 规范接种单位设置管理查阅相关文件资料。
对接种单位设置、人员数量、服务总人口、服务半径提出明确要求的填√，否则填×。
（记录具体配置标准）2.4 规范预防接种单位服务周期管理查阅相关文件资料。
对不同类型接种单位服务周期提出要求的填√，否则填×。
（记录具体要求）3.加强适龄儿童预防接种管理3.1 明确预防接种单位责任区域责任区域由县级卫生行政部门以文件形式明确。
明确责任区域的填√，否则填×。
3.2 定期收集主动搜索和查漏补种信息查2016年主动搜索/查漏补种记录、报告、总结等资料。
若定期开展，填写定期开展的频次：1 每月 2 每季度 3 每半年。
若未开展填×。
考核评估内容/项目考核评估方法自查整改考核记录3.3 每月收集辖区医院产科新生儿出生信息查阅最近3个月资料。
预防接种督导记录
20
本次发现问题及整改时限上次发现问题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
督导人签名
被督导人签名:
5
流动儿童
流动儿童每季度开展一次摸底调查工作,有搜索记录搜索结果逐级上报.
10
疫苗和冷链管理
疫苗领取记录完整,存放合理.
10
冷链设备档案和温度记录齐全.
10
接种率
查有关资料及儿童预防接种信息系统，扩大免疫规划疫苗各剂次接种率达95%以上.现场调查5名儿童,一种疫苗不达标扣2分,含麻类扣3分.
20
异常反应报告
预防接种督导记录表
卫生所20年月日
项目
督导内容
分值
以下儿童数，分年龄组统计。
5
是否为辖区内所有0-6岁儿童建卡（证），建卡（证）率100%
5
预防接种登记完整使用新的接种证.使用条码.卡证.信息系统资料统一.
10
查验接种证有辖区学校托幼机构一览表,有报表.
5
预检与告知接种前后受种着或其监护人所接种疫苗种类.作用.禁忌.不良反应和注意事项,询问接种者健康状况.
预防接种监督检查评分表
是
1
6
所有免疫服务人员持有免疫预防上岗证即《黑龙江省预防接种技术合格证书》，并在有效期内
1
是
1
7
所有免疫服务人员每年参加县区组织的免疫预防业务培训
1
是
1
8
新上岗人员在取得免疫预防上岗证之前不得独立从事免疫预防工作
1
是
1
9
免疫服务人员具有良好的职业道德、责任心强
1
是
1
10
所有免疫服务人员的工资有保证，无拖欠或克扣
1
是
1
C
疫苗管理（包括甲乙规范门诊）
12
实际得分：12分
1
所有疫苗（包括一类疫苗和二类疫苗，一次性、自毁型注射器）有专人管理
1ห้องสมุดไป่ตู้
是
1
2
按全省统一要求进行疫苗领发登记、登记项目齐全
1
是
1
3
所有一类疫苗从县区疾控中心领取，无其它任何渠道进疫苗
1
是/否
1
4
每年按全市统一要求及时正确地制定下一年疫苗需求量计划，包括所有扩大国家免疫规划儿童用苗
2
是
2
2
未发生脊灰野病毒病例或输入性脊灰野病毒病例的传播
2
2
3
其它免疫针对疾病一旦出现疫情，通过采取相应控制措施，未出现相应疾病的续发病例
1
1
4
按时完成县区疾控中心下达的各项工作任务（包括应急接种、强化免疫（查漏补种）、免疫监测、开展免疫规划专项调查等工作）
1
1
5
每年与教育部门联合做好辖区内学校、托幼机构查验预防接种证工作，及时查漏补种和补证
1
是
预防接种督导考核表
附件1 预防接种督导考核表（接种门诊）督导考核单位：县（区）接种门诊接种门诊级别：得分:一级指标二级指标分值考核标准实得分1.疫苗接种率国家免疫规划疫苗接种率10 登陆河南省免疫规划信息系统客户端，以考核日期为准，往前推算出生日期，查看以乡（镇、街道）为单位，0-6岁儿童国家免疫规划疫苗每剂次接种率。
卡介苗、乙肝、脊灰减毒活疫苗、百白破、麻风每剂次接种率应≥95%，麻腮风、A群流脑、A+C群流脑、乙脑、甲肝每剂次接种率应≥90%。
达到要求者得满分，每降低1%扣0.5分。
9月龄儿童麻风疫苗及时接种率10 登陆河南省免疫规划信息系统客户端，以考核日期为准，推算9月龄到10月龄儿童，麻风疫苗及时接种率。
接种率≥90%得满分，每降低1%扣0.5分。
2.信息化系统数据质量预检登记完整、真实10 查看当年的预检登记，随机抽取10名儿童，疫苗名称、批号、厂家等登记完整，有家长（监护人）签字。
10名儿童全部登记完整并与客户端信息一致得满分，发现1处未填写或不真实扣0.5分。
客户端信息完整性10 检查客户端当年出生儿童基本资料（儿童姓名、性别、出生日期、父亲姓名、母亲姓名、手机号码、通讯地址）和接种资料（接种疫苗、接种日期、疫苗批号、生产企业、接种部位）完整情况。
完整率≥95%，得满分，每降低1%扣0.5分。
3.AEFI报告与处置AEFI规范处置率10 查看AEFI报告系统，通过报告的个案数量，以及规范报告的数量计算。
AEFI规范处置率=规范处置的AEFI数/同期辖区内AEFI报告数*100%。
规范处置定义为：发现后48小时内报告；需调查在报告48小时内调查；3日内上传个案调查表；个案调查表关键项目完整；完成AEFI分类；死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影响的AEFI在调查后7日内完成初步调查报告。
规范处置率≥90%得满分，每降低1%扣0.5分。
AEFI乡级覆盖率5 每季度乡级有AEFI病例报告，得满分；未报告不得分。
县预防接种单位工作督导表
1.独立设置预防接种门诊，符合规范化接种诊建设要求；总面积大于80平方米，登候室、预检登记室、接种室和观察室功能明确，流程合理；等候接种不得出现在室外情况；有独立通道，环境整洁。5分
2.门诊工作人员应按管辖人口的1/万配备，均应持安徽省预防接种培训合格证；有专人负责预检和宣传解释，无疫苗企业商业宣传情况。3分
2.与计生部分、街道社居委、村委会等建立联席制度，定期索取流动儿童名单。2分
3.对适龄儿童进行建证和疫苗接种或补种；一类疫苗接种率90%以上；2分
4.每年春节期间做好返乡儿童摸底、登记及疫苗查漏补种工作。2分分
5.每季度在流动人口聚集地开展免疫规划宣传工作，有资料备查。1分
入学入托查验接种证（15）
5.每月从计生办、村医等处索取出生儿童名单，并与信息化系统中登记儿童进行核对，已流出儿童及时做好备注。2分
6．现场电话调查5名儿童预防接种情况和儿童家长对预防接种服务工作的满意度情况，预防接种证记录与信息化记录应完全相符，家长满意度应大于90%。3分
7.预防接种门诊日志项目登记完整，疫苗名称、批号、家长签字等项目不得缺项；3分
1．有疑似预防接种异常反应登记本，发现AEFI后按监测方案AEFI报告；有AEFI报告卡和调查表；按月上报监测报表；4分
3．配合AEFI调查人员提供所需要的疑似预防接种异常反应临床资料和疫苗接种等情况。3分
流动儿童
管理（10）
1.建立辖区重点地区（建材厂、建筑工地及乡办企业、农贸市场等）流动儿童聚集地本底资料，按月摸底登记，每季度上报流动儿童摸底和接种情况报表；3分
6.按时完成相关报表，查验资料齐全，有专题总结并反馈给学校。3分
1.接种门诊按周开诊，每周不少于4天，其中有一天为周六或周日；3分
接种工作管理个人考核表范文
接种工作管理个人考核表范文考核时间：2022年1月1日至2022年12月31日考核对象：接种工作管理人员考核标准：根据接种工作管理人员的职责和工作要求，对其工作表现进行评估和考核。
考核内容包括但不限于以下几个方面：1. 专业知识与技能：- 掌握疫苗接种相关知识，能够解答接种人员的疑问和提供准确的信息；- 熟悉接种工作的操作流程和操作规范，能够正确地进行疫苗接种； - 具备应对紧急情况的应急处理能力，能够妥善处理接种过程中出现的意外情况。
2. 服务态度与沟通能力：- 对接种对象进行耐心、细致的咨询和解答，能够提供友好、专业的服务；- 善于倾听接种对象的需求和意见，能够积极回应和处理接种对象的反馈；- 能够与团队成员和其他相关部门进行良好的沟通和协作，确保接种工作的顺利进行。
3. 工作效率与质量：- 能够按照工作计划和要求，准确、高效地完成接种工作；- 能够严格遵守接种工作的操作规范和流程，确保接种质量和安全； - 能够及时、准确地记录接种相关信息，保证数据的完整和准确性。
4. 团队合作与协调能力：- 能够积极主动地与团队成员合作，共同完成接种工作；- 能够与其他相关部门进行有效协调，解决工作中的问题和难题；- 能够遵守团队规定和管理制度，维护团队的和谐和稳定。
考核结果评定：根据考核指标和考核标准，对接种工作管理人员的工作进行评定和排名。
根据评定结果，对优秀的个人进行表彰和奖励，并对存在不足的个人提出改进意见和培训计划。
改进意见和培训计划：根据个人的考核结果和不足之处，制定相应的改进意见和培训计划。
通过培训和指导，提升个人的专业知识和技能，改进服务态度和沟通能力，提高工作效率和质量，增强团队合作和协调能力。
以上为接种工作管理个人考核表范文，希望能够对接种工作管理人员的工作评估和考核提供参考。
同时也希望各位接种工作管理人员能够在工作中不断提升自己，为疫苗接种工作的顺利进行做出贡献。
感谢大家的辛勤付出！。
疫苗管理和预防接种全程规范性检查督导表(中心)
合格
（9）AEFI监测与报告。
查看有无AEFI登记册；AEFI报告卡填写是否规范；截至2018年6月底接种剂次数；AEFI报告例数。
√
规范16972剂次18例AEFI
2.疫苗和冷链管理
（10）疫苗验收记录完整。
疫苗验收须核查并留存疫苗运输记录单(运输设备、时间、温度记录等资料)、出库单或调拨单(疫苗品种、剂型、数量、规格、批号、有效期、生产厂商)、生物制品每批检验合格证加盖上一级供货单位印章、进口药品通关单复印件或电子扫描件。抽查1种第一类疫苗和第二类疫苗验收记录,查看上述各种资料是否齐全、登记是否规范。
核查急救药品及效期、急救器械、是否有应急室等。
√
抢救药品器材均有
（5）接种人员持证上岗。
现场查看所有接种人员上岗证，登记人员是否进行过信息系统操作培训。
√
有
（6）预检。
预检器材（体温表、听诊器、配儿童袖带的血压计、压舌板）
查看有无2016年以来预检记录；有预诊记录册的，查看3个月内有无预诊记录（至少记录禁忌或暂缓接种情况）。
查2016-2018年报废疫苗暂存情况，是否有固定的报废疫苗暂存点。
如有报废疫苗，应封存、隔离放置。
√
有
√
合格
（16）冷链专人管理。
冷链是否专人管理。每天上午和下午至少各进行一次人工温度记录（间隔不少于6小时，含周末和假期）。冰箱结霜是否超过4毫米。
√
专人管理无结霜
（17）规范开展疫苗报废工作。
抽查2016-2018年每年1份疫苗报废审批表，查看各要素是否完整、疫苗报废原因是否合理。
√
合理
（18）隔离存放拟报废疫苗。
要求接种室内外无宣传广告；环境整洁。
2022年预防接种工作督导检查记录表
2022 年 XX 市预防接种工作督导检查记录表1、接种门诊建造面积 m2，按标准应具备面积 m2与普通门诊、病房和放射科等医疗用房直接相邻(是，否)；如是，请描述:2、入口的显著位置悬挂：①接种门诊名称牌匾②发布开诊时间③咨询电话3、设置候诊室、体检室、登记室、接种室、观察室;各室有标志牌：是/否4、布局合理,如不合理请说明:2 层及以上的接种门诊的走廊、窗户等有防护设备(是，否)5、接种室：地面硬化：是/否；内墙硬化(指贴瓷砖)：是/否;如否，请说明:其他各室地面硬化：候诊室、体检室、登记室、观察室(如无，请说明: ) 其他各室 1。
5 米以下内墙硬化:候诊室、体检室、登记室、观察室(如无,请说明: )1、安装数字化管理系统：已完成/正在建设中/未安装，如否，是否安装取号机：是/否2、数字化管理系统使用:与预防接种信息系统对接(是，否)实现全部功能 (取号、预体检、登记、接种、留观 ) 或者部分功能 (请注明未实现的功能 ) ;3、接种室配有冷暖空调：是/否匹数与空间相适应：是/否有单冷型空调：候诊室、体检室、登记室、观察室4、独立冷链室(服务人口大于 2 万)：是/否配备普通冰箱台、冰柜台，其中医用冰箱台，数量满足要求：是/否接种室使用接种台数台，配备小冰箱台5、一、二类疫苗存放冰箱分开：是/否冰箱上部和散热面留有 30、10cm 以上的空间，底部离地 10—20 cm：是/否一箱一插座电源：是/否配备合格温度计：是/否6、体检器械和急救药品配备：配备体温计、听诊器、压舌板、儿童血压计、止血带、氧气袋(瓶)、输液设备和 1:1000 肾上腺素、 10％葡萄糖水、地塞米松。
过期药品：有/无配备专用急救药品柜/箱:是/否附有一览表并及时更新：是/否7、配备专用计算机(电脑配置为 CPU 主频 2.4G 及以上,内存 2G 及以上)台(其中预检室台、登记室台、接种室台) ;配备打印机台(针式台、激光台、喷墨台 )宽带和政务网接入:是/否；安装最新的信息管理系统：是/否配备备份硬件：挪移硬盘/U 盘/无备份时间：本机：当天/ 挪移硬盘：当天/ 上传服务器:当天/8、接种室配备:毁形器或者截针器、污物桶和生物安全标示回收袋、接种器械(接种盘、注射器、酒精、棉签)、医疗废弃物和非医疗废弃物分类存放(是/否，如否，请说明: )9、配备相关设施:洗手水池(是/否)、消毒液(是/否)、操作台个、紫外灯盏紫外灯环境消毒记录：有/无；紫外灯管消毒记录:有/无;记录是否规范：是/否记录是否规范：是/否1、服务人口人,应配备人数人，现有门诊工作人员人2、门诊工作人员花名册(姓名、性别、年龄、学历、专业、从事免疫规划工作年限、承担免疫规划具体工作内容) 有/无资格证书复印件：有/无；人数：其中具备执业医师人、执业(助理)医师人、执业(助理)护士人3、经过县级及以上卫生行政部门培训，取得上岗证人;最近一次培训时间：年月日4、应急处置医生掌握接种异常反应处置流程:是/否流程上墙：是/否1、在醒目位置张贴公示信息：接种流程、预防接种注意事项、家长须知:有/无一类疫苗(品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项)：有/无二类疫苗(品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项)、价格：有/无全市统一最新版本: 是/否公示位置：候诊区/候种区/留观区/其他( ) 张贴、播放或者变相协助疫苗生产企业和批发企业进行产品广告宣传：有/无，如有,请注明：2、使用《XX 市一类疫苗接种知情允许书》：是/否开始使用时间：年月日发放对象：新建卡/全部适龄儿童/其他(请注明 )发放回执采集存档：是/否3、工作制度上墙：是/否全市最新统一版本：是/否预防接种预检制度-———张贴在预检室/预防接种登记制度-—-—张贴在登记室/预防接种信息化系统使用管理制度————张贴在登记室/安全注射制度————张贴在接种室/预防接种门诊消毒和医疗废物管理制度--——张贴在接种室/冷链管理制度——--张贴在冷链室/疫苗使用与管理制度—-——张贴在冷链室/疑似预防接种异常反应监测报告和处理制度————张贴在AEFI 处置室/过敏性休克急救流程————张贴在AEFI 处置室/预防接种门诊工作制度————张贴在防疫人员办公室/4、工作人员上班时穿戴好工作衣、帽，佩戴口罩(接种人员)：是/否5、接种运转周期:周/旬/月门诊,具体时间：6、使用《XX 市预防接种告知、健康状况问询及接种前体检记录表》：是/否;项目记录完整： 10 月第 1 个接种日登记儿童数人,完整人全部儿童都有记录： 10 月第 1 个接种日客户端接种儿童数人，暂时接种登记儿童人定期装订存档:是/否7、接种信息登记在接种证、内卡，并录入信息系统：是/否短期居住流动儿童：使用《XX 市短期居住流动儿童免疫规划疫苗接种登记表》 (是/否) 全部儿童都有记录(按第五部份第 7 点结果判定)：是/否项目记录完整(是/否)：抽查 10 月第 1 个接种日短期居住儿童登记信息定期统计流动儿童各苗接种数:每天 /每周 /每旬 /每月 /无8、预约方式:一次性预约单、每次预约(填写在接种证/打印预约单/手工填写预约单/短信)9、接种操作(考核当天随机抽查5 人；若非接种日，提问接种人员,回答正确给分)：查验核对：儿童姓名(是/否 )、接种疫苗品种(是/否 )、检查外观质量(是/否操作正确：接种部位(对/错 )、接种途径(对/错 )、接种剂量(对/错10、留观 30 分钟：醒目告示:有/无张贴位置:接种室/留观室(区)/其他( ) 留观场所面积 m2,是否符合要求：是/否,如否，请说明11、注射器使用(考核当天随机抽查；若非接种日，提问接种人员，回答正确给分) :皮肤消毒方式:对/错；接种后不回套针帽:是/否；1、冷链温度监测：人员：日常监测指定 1 人/2 人/多人，接种前打开或者取出注射器具：是/否；注射器投入安全盒:是/否周末/节假日监测人员：))记录：有/无； 规范完整：有/否，如否,部份天数无记录/记录错误/项目记录不全/ 备用电源:有/无; 停电(或者停用)记录：有记录/无记录/无停电停用； 2、冰柜/冰箱冷冻室结霜≤5 毫米：是/否; 冰箱内不得存放与接种无关的物品:是/否; 3、冷链设备档案一设备一档案:封面、设备档案表、开箱检查验收单、维护记录、维修记录、报废审批表附相关资料：设备说明书、合格证或者检验单、到货通知单及验收报告书维护记录：有/无 档案及时更新:是/否记录完整:是/否及时录入信息管理系统：是/否4、疫苗贮存：各类疫苗储存温度(脊灰疫苗冷冻，其他 2-8℃冷藏)：对/错疫苗分品种、批号、效期分别码放：是/否疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间留有 1~2cm 的空隙,冰箱门内搁架不放置疫苗:是/否各种疫苗存放量应小于该辖区前 2 个月该品种疫苗用量:是/否5、疫苗年度计划：有/无按规定每月向县级疾控机构上报:有/无则6、疫苗来源：月计划：有/无整理存档：是/否二类疫苗：县级疾控机构/其他(请注明县级到接种单位疫苗运输方式:冷链车/冷藏箱/冷藏包/其他(目前开展二类疫苗品种:二类疫苗对应告知书：有/不全/无，如不全/无，请注明其疫苗名称和生产厂家： 疫苗运输记录填写：完整/缺项(具体项目:) 及时整理：是/否; 一年存档：是/否 7、疫苗出入库管理采用一苗一批号一张纸记录:是/否； 出入库记录人员:1 人/2 人/多人 出入库记录填写：完整/缺项(具体项目： ) 出入库时间:每一个接种日/每周/每旬/不固定/其他帐苗相符：查出入库登记与使用登记数是否一致查信息系统 8 月中旬登 记接种数 计算实际 登记儿童 数查 8 月中 旬暂时接 种登记数 计算 8 月中旬疫苗 使用数8 月中旬进苗数8 月上旬 库存数 8 月中旬 库存数 疫苗 疫苗名称 麻风疫苗 甲肝疫苗 乙脑疫苗9— 10 月份疫苗用量(系统+短期居住)10 月下旬库存数 ))8、疫苗旬报表:旬报表统计时间：每月 10、20、30/31 日每旬 2 日前上报疫苗旬报表：是/否；其他查旬报与出入库记录：一致/否9、医疗废弃物处置:焚烧/毁型销毁/实行统一回收处理(合同复印件：有/无，缴费票据：有/无)如单位自行处置，相关制度：有/无;科室与暂时采集点交接记录:有/无; 记录完整：是/否1、随机抽查客户端 5 名 2022 年出生儿童：出生后建卡时间: ≤1 个月人、 1-2 个月人、＞2 个月人项目填写完整:完整人、缺项人,缺填项目： 2、接种证：现用版本：省级供应无广告版/有广告/ 填写字迹：清晰/潦草/涂改疫苗报废(有/无),如有,疫苗报废记录及审批手续：有/无； 8、注射器出入库管理采用一批号一张纸记录：是/否出入库记录齐全：是/否省级暂停供应后，使用注射器来源：单位采购/科室采购/其他 使用注射器生产厂： 与一类疫苗使用量比较：2022 年 1 月 拨入数一类苗注射器1 月月报表一类苗接种数接种数/注射器用量2022 年 1 月 31 日库存数 2022 年 12 月 31日库存数2022 年 1 月 实际使用数一类疫苗接种 完整:是/否疫苗麻风疫苗甲肝疫苗乙脑疫苗10 月下旬库存量旬报表 出入库记录8 月中旬库存量旬报表 出入库记录8 月上旬库存量旬报表 出入库记录 麻风疫苗甲肝疫苗乙脑疫苗基本信息填写:完整/缺项(未填写项目：接种记录填写:完整/缺项 (未填写项目： 3、设立预防接种疑似异常反应登记本：是/否；登记是否规范：是/否2022 年以来疑似异常反应登记数： 符合报告病例数：设立 AEFI 报告卡： 是/否； 实际网络报告病例数： 通过旬报表每旬报告 AEFI 发生情况： 应报告旬数： ,实际报告旬数： 3、免疫规划基本资料档案：年度计划、 各村人口数、 各村村医名单、 0-7 岁儿童数、 逐月出生、建卡儿童数 迁入、迁出花名册 4、开展儿童主动搜索工作:有/无，如有，主动搜索做法：防疫人员与村医联合开展/村医自行开展/其他( ) 开展次数：每月/每季度/不定期主动搜索记录:有/无， 如有,登记表：规范/否; 完整/否 工作总结：有/无，如有，总结次数：每月/每季度/每年5、使用儿童预防接种客户端软件，现场录入接种信息:是/否 5 天内上传：是/否客户端内卡信息定期整理：是/否； 如是，整理时间:每旬/每月/每季/半年/一年6、入学入托查验接种证：建档资料：全部建档/部份学校建档/未建档2022 年基本情况(学校名称、负责人、联系电话、班级数、各班人数等)完整：是/否 2022 年度查验接种证工作计划：有/无; 人员分片负责：有/无对学校培训(会议) :有/无； 如有，通知、签到表、课件/资料、照片、小结 卫生院工作人员培训：有/无； 如有，通知、签到表、课件/资料、照片、小结 查验工作总结：有/无，如有，书写质量： 辖区小学所，开展查验接种证所，查验率:幼儿园所，开展查验接种证所，查验率：合计学校所，开展查验接种证所,查验率：辖区小学应查验 人，实查验人，学生查验率：幼儿园查验 人，实查验人，学生查验率：合计应查验 人,实查验人,学生查验率：录入客户端软件率，％ 重卡率,％年份2022 2022 合计逾期 2 个月 未种儿童数录入儿童数 出生儿童数 ) )2022 年查验流程和方法：学校纳入报名材料：是/否学校提供学生基本信息:是/否学校采集：接种证原件/接种证复印件/接种单位出具的查验证明/无《入托、入学儿童预防接种证查验登记表》：接种单位登记/学校登记登记方法:正确/错误 项目登记完整:是/否 登记接种信息与客户端一致：抽查 5 人,一致人，不一致人查验登记表补种登记：是/否 客户端补种登记:是/否 《入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表》 :有/无/未统计项目登记完整：是/否统计数据准确:是/否随机抽查镇区所在小学和幼儿园各 1 所，计算一年一班和幼儿园小 1 班查验证及补种情况：剂次 补种 率，％合 计实补种 剂次数应补种 剂次数应查验 儿童数应补种 儿童数实补种 儿童数实查验 儿童数学校及班级名称。
预防接种门诊免疫规划工作考核表
附件芜湖县预防接种门诊免疫规划工作常规督导表被督导单位：陪同人签字：督导人：督导日期:一、常规接种报告情况（一）2011年出生人口数本系统掌握出生儿童数（自己掌握），服务儿童数，建卡数。
2012年1至6月份出生儿童，建卡数。
（二）2012年接种报表报告情况1、国家免疫规划常规接种报表本年度应报报表数实报数报告率2、二类疫苗接种报表本年度应报报表数实报数报告率（三）免疫规划均等化月报表: 报告份数，报告率（四）到检查当日常规免疫累计报告接种剂次，根据人口数应该完成剂次，完成率；没完成的剂次有：二、流动儿童免疫规划工作管理1、定期摸底情况：摸底方式：，本年度累计摸底次数：摸出流动儿童数：，及时建卡数。
如何与村妇女主任、村医配合了解流动儿童情况：2、每季度汇总上报本区域7岁以下流动儿童人口资料：①是②否，0-7岁流动儿童人。
三、冷链管理1、专人管理：①是②否2、冷链设备档案：①有②无3、冰箱专用温度计：①是②否，检查时实测冰箱冷藏室温度：℃，冷冻室温度：℃；冰箱温度记录簿：有 / 无，记录的温度范围为冷藏室℃，冷冻室℃。
4、疫苗领取和发放：（1）领取疫苗时，是否使用冷藏设备，①是②否，如是，用何种冷藏设备：，有无疫苗运输温度记录：①有②无（2）分发运输疫苗时，是否使用冷藏设备，①是②否，如是，用何种冷藏设备：，有无疫苗运输温度记录：①有②无四、疫苗管理1、疫苗领发：一类疫苗领发记录（同日消耗汇总表）：①有②无；记录是否齐全：①是②否，若否，缺少的记录项目：；二类疫苗领发记录（可以同日消耗汇总表）：①有②无；记录是否齐全：①是②否，若否，缺少的记录项目：；供苗单位的原始凭证：①有②无；2、一类疫苗使用情况报表：①有②无；报表疫苗是否齐全：①是②否，若否，缺少的疫苗为：；使用二类疫苗的种类有：；二类疫苗使用情况报表：①有②无；报表疫苗是否齐全：①是②否，若否，缺少的疫苗为：；3、疫苗贮存：疫苗存放合理：①是②否；如果有存放不合理的，情况为4、有无自购二类疫苗：①有②无；如果有自购疫苗，是哪些疫苗供苗单位是，提供的资质是否齐全：①是②否；如果不全，缺什么资质需提供生产经营企业的资质：（1）企业营业执照、组织机构代码证；（2）药品生产许可证；（3）药品经营许可证、GSP证书；（4）营业税务登记证；（5）药品注册批件；（6）药品GMP证书、产品质量标准、标签、说明书、批价；（7）产品委托代理商需提供生产企业法人签名的委托书（授权的权限：产品、区域、年限）；（8）批签发报告；（9）疫苗运输温度记录。
预附表1 防接种单位督导检查表
附表1
预防接种单位督导检查表
被督导单位：县（区）预防接种门诊检查日期：年月日部门内容是/否备注
一、接种实施管理1.接种单位取得资格时间，最近一次审核时间：。
接种人员资格：专职人员人，兼职人员人，有接种资格人；实施接种人员人，接种人员中有接种资格人。
2.2015年接种工作人员是否接受培训，2015年接受培训次数。
（查看培训合格证）
3.预约接种通知方式：，每次开诊后是否掌握档次开诊漏种儿童:
①是②否；对漏种儿童如何通知补种：。
4.使用预防接种门诊预检记录：①使用②未使用；预检记录填写：①是②否；接种记录
①是②否；疫苗批号填写：①是②否；家长签字：①是②否。
5.预防接种前告知方式：口头；知情同意书。
6.疫苗接种情况汇总表（疫苗日消耗及接种汇总表）填写: ①是②否。
7.查看接种操作是否规范？
8.2014年接种单位是否有疑似预防接种异常反应报告？如有例，2015年接种单位是否有疑似预防接种异常反应报告？如有例
9.本辖区村级是否接种疫苗？
二、疫苗及冷链
设备管理1.冰箱数台、冷藏包数个，现有冷链设备是否满足工作需求？
2.是否有专人管理冷链设备？
3.是否建立冷链设备档案？
4.疫苗是否在规定的温度下储存？是否对储存疫苗的温度进行监测和记录？是否按照《疫苗储存和运输管理规范》的要求开展温度监测？
5.疫苗贮存：疫苗存放合理：①是②否；冰箱内是否有杂物？
6.一、二类疫苗领发及使用记录：①有②无；记录是否齐全：①是②否；二类疫苗是否使用县CDC供应：①是②否。
7.是否有报废疫苗？如何处置？
督导时间：年月日督导人：。
新冠疫苗接种工作督导检查表(接种单位)
督导方式 查看现场 查看现场 查看现场 查看现场
督导结果
4.1疫苗出入库 ①有疫苗出入库登记,能够进行扫码入库；
登记
②内容完整:注明疫苗的名称、生产企业、规格、批号、效期、数量、日期、验收人签名等。
查看现场
4疫苗管理
4.2疫苗储运温 度记
①接受疫苗时索取本次运输、储存全过程温度监测记录; ②采用温度计或自动温度记录仪对储存新冠疫苗的冰箱进行温度监测,每天上午和下午各测温1次(间隔不少于6小时) 并填写冷链设备温度记录表。
①接种现场是否配备急救药品? ②是否指定120救护车负责本接种单位医疗救治?现场是否有120救护车提供转运保障? ③严重AEF治愈 例
查看AEFI信息系 统
查看现场，查看 AEFI信息系统
8.1公示
8宣传公示 8.2宣传
①预防接种场所要设有醒目标志,各功能区有明显标识,疫苗接种区、接种工作台设置醒目标记。 ②在预防接种场所昆著位置公示相关资料,包括接种单位及人员资质、预防接种工作流程、疫苗品种、预防疾病种类 、免疫程序、接种方法等,除上述内容外,还应公示疫苗生产企业、预防接种服务价格、疫苗接种禁忌和不良反应等。 此外,还需公示预防接种服务时间、咨询电话和监督电话。 ③公示内容不得涉及商品宣传和商业推广行为。
查看现场和信息 系统
6.1重点人群摸 ①是否涵盖规定的重点人群。
底统
②摸底总人数:
。
查看摸底登记或 现场登记表
6接种实施与 进展计情况
共4页，第2页
新冠疫苗接种工作督导检查表（接种单位）
被督导单位:
督导人:
督导日期:
督导项目 督导内容
督导要点
督导方式
①接种通知单、工作用表是否分发到位?是否足够?
督导方案及督导表【可编辑范本】
石井乡中心卫生院基本公共卫生服务项目督导考核方案根据卫生局制定的满城县基本公共卫生服务项目目标管理责任书要求，为全面落实国家基本公共卫生服务（疾控)项目工作,制定本方案．一、组织及人员组成成立基本公共卫生服务项目督导考核小组.组长：殷小铁成员:张浩李巍于淼冉杰刘红娜二、时间安排对各乡镇承担的基本公共服务项目，每季督导一次,半年、年度进行考核。
具体时间提前通知。
三、督导考核方法查看工作资料档案,并入村入户调查服务对象.填写项目工作督导表，对各项目工作分别提出督导意见.四、督导考核内容（附督导表)二0一一年五月十六日督导项目：传染病报告和处理服务督导人员: 督导时间：被督导单位(章) 被督导单位负责人：督导项目:慢性病患者健康管理服务督导人员：督导时间：被督导单位（章) 被督导单位负责人:基本公共卫生服务（疾控）项目督导考核表督导项目：老年人健康管理服务督导人员：督导时间：被督导单位(章）被督导单位负责人:督导项目:健康教育服务督导人员：督导时间：被督导单位（章) 被督导单位负责人：督导项目:重性精神疾病患者管理服务督导人员: 督导时间：被督导单位（章) 被督导单位负责人:督导项目：预防接种服务督导人员：督导时间:被督导单位（章）被督导单位负责人:对村医的督导检查单1、向村民和患者宣传结核病防治知识，督促结核病可疑症状者到结核病防治机构就诊和治疗。
2、对肺结核可疑症状者及时推荐至县结核病防治机构就诊、确诊,并做好转诊记录.3、执行县级结防机构制定的化疗方案,对结核患者进行化疗管理,负责落实直接面试下的短程化疗,负责督导患者按时按量服药。
4、督促患者按时复查、取药,按时留送合格的痰标本。
5、负责对患者家庭成员或者志愿者实施督导化疗的指导。
6、对辖区内转诊未到位的患者进行追踪。
-县乡村全村人口数被访者姓名学历:2年内是否接受过相关培训:是/否督导员姓名：督导时间年月日对村防保医生的督导检查单1.负责对村医结核病防治知识的培训2.对村医结核病的治疗管理工作进行定期督导、检查3.对肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者的推荐及记录4.执行统一化疗方案，对结核患者进行规范管理5.对辖区内转诊未到位的患者进行追踪乡村被访者姓名: 学历: 职称：是否兼职：是/否2年内是否接受过相关培训:是/否督导员姓名: 督导时间：年月日。
卫生院免疫规划督导表
卫生院免疫规划、慢病、传染病村级督导
督导单位：督导员
被督导单位：提供者
督导时间督导方式
督导内容：1、接种率调查2、流动人口调查登记
3、孕妇、产妇、新生儿调查登记
4、查漏补种
5、慢病、死亡调查
6、传染病调查登记
7、其他：
督导结果：１、接种情况：本次调查共有名儿童漏种（或未按时接种），漏种原因为：
基础免疫接种率为：加强免疫接种率为：
2、本次调查共发现新增流动儿童名，其中有接种史儿童名，无免
疫史适龄儿童名，是否做健康宣教：
3、本次调查共发现孕妇名，产妇名，新生儿名，是否接种乙
肝疫苗：
4、本次调查共发现新增慢病病例名，死亡例，是否报告：
5、本次调查共发现新增传染病病人例，病种为：，是否报告：
意见及建议：
被督导单位负责人签名：。
疫苗督导附表
3．过期失效管理
核查2018年以来过期失效疫苗。如有，是否按规定存放、报告和销毁。
4．冷链温度监测
（1）核查2018年接收的第一类、第二类疫苗，是否索取运输温度记录信息，疫苗运输温度是否符合要求。
（2）2018年以来冷链设备温度监测是否按规定记录。
二、接种信息管理
4．信息系统与纸质记录一致性
抽查5名2018年在本单位接种疫苗的儿童接种记录，核对预防接种纸质记录（或接种证）和信息系统记录是否一致。
1．信息记录完整
抽查5名2018年在本单位接种疫苗的儿童接种记录，预防接种卡（簿）上疫苗品种、规格、疫苗批号、接种日期、接种单位、接种人员等信息记录是否完整。
2．信息记录一致性
抽查5名2018年在本单位接种疫苗的儿童接种记录，核查接种记录中疫苗信息与出入库登记的疫苗信息是否一致。
3．信息系统管理
是否应用预防接种信息系统登记儿童接种信息。
附件
接种单位重点核查内容记录表
省市县 接种单位名称:______________ 时间：年月日
内容/项目
方法
记录
一、疫苗管理
1．出入库记录
核查2017年以来疫苗出入库记录。
（1）疫苗领发登记是否完整（登记疫苗名称、规格、生产批号、数量、有效期、生产企业等信息）。
（2）上述登记信息是否准确。
2．库存ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
医院中医科预防性卫生监督量化评分表
医院中医科预防性卫生监督量化评分表
被检查单位：结论：（良好，一般，差）
注：一、※是关键监督项目，如果有一项不符合要求，则评为差。
二、10分、5分、2分是按风险大小及对人体健康危害程度大小而定的，如不符合要
求该项不得分。
三、可以有合理缺项，但需标准化。
标化分=所得的分数除以该单位应得的最高分数×100。
四、该表适用于各级设置中医科的综合医院，综合医院中西医结合、民族医临床科室及
专科医院中医、中西医结合、民族医临床科室参照本《基本标准》执行。
得分：检查时间：年月日时标化分：
陪同人员：监督员：。
20__预防接种证工作督导检查表
20__预防接种证工作督导检查表20__预防接种证工作督导检查表涟水县托幼机构、小学校20__年查验预防接种证工作督导检查表单位名称：负责人：一、基本情况学校类别：托幼机构○/小学○公立○/私立○20__年新入托（入学）人，新转学人。
二、20__年秋季入托（入学）预防接种证查验工作开展情况1、成立领导小组并指定专人负责本单位查验接种证工作。
是○否○2、相关老师接受过卫生系统组织的查验证工作培训。
是○否○3、以班级为单位收集学生预防接种证或证明，并根据接种信息填写《20__年涟水县入托入学儿童接种证查验和免疫状况登记表》。
是○否○4、及时将填好的《20__年涟水县入托入学儿童接种证查验和免疫状况登记表》复印件送当地防保所，以便于安排补证补种工作。
是○否○5、对需补证补接种疫苗的儿童，向其家长下发补证/补种单并督促其到当地防保所进行补证补接种。
是○否○6、补证补种结束后中回收补证/补种反馈单，并将反馈单中信息录入到《20__年涟水县入托入学儿童接种证查验和免疫状况登记表》中。
是○否○7、历年在校学生免疫状况登记帐册妥善保存。
是○否○三、存在问题及建议督导人员：督导日期：年月日扩展阅读：20__接种率调查和督导方案市卫生局关于下发《石首市20__年儿童常规免疫接种率调查方案》和《石首市预防接种工作督导标准》的通知各乡镇卫生院、市直各医疗卫生单位：为及时掌握我市儿童20__年国家免疫规划疫苗基础免疫、加强免疫接种和免疫规划管理情况，全面评价我市免疫规划工作现状，提高免疫规划工作水平，市局决定开展全市常规免疫接种率调查和免疫预防工作督导，现将《石首市20__年儿童常规免疫接种率调查方案》和《石首市预防接种工作督导标准》印发给你们，请认真遵照执行。
附件1：石首市20__年儿童常规免疫接种率调查方案附件2、石首市预防接种工作督导标准二一一年十月八日附件1石首市20__年儿童常规免疫接种率调查方案为评价我市儿童20__年国家免疫规划疫苗基础免疫和加强免疫接种完成情况，及时发现影响接种率及接种管理质量的有关因素，从而有效指导今后我市儿童免疫接种工作开展，根据《预防接种工作规范》要求及全年工作安排，特制定本调查方案。
3.预防接种考核核查表
3.预防接种考核核查表三、预防接种管理抽查考核操作表考核单位：考核时间：考核人：考核指标考核方法评分标准考核结果考核得分二级指标三级指标1.3预防接种(100）1.3.1 .建证率及预防接种信息系统儿童管理率(30)建证率＝年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数*100%信息系统管理率＝预防接种信息系统管理儿童数/应管理儿童数×100%。
抽查数据来源：1、辖区应建证儿童数量为当年出生儿童数，来源于免疫规划工作摸底调查儿童出生资料、计生部门出生资料等。
2、实际建证数量，来源于儿童预防接种信息管理系统或儿童预防接种登记簿中当年建卡儿童数。
3、对外出儿童应有调查资料支持并核实其预防接种情况，调查资料应真实、完整。
4、抽查20个儿童进行核查建证和信息系统管理情况。
抽查20个儿童进行核对。
建证率、信息系统管理率各占15分，均达到100%得30分，每下降1%扣1分，扣完为止.辖区应建证儿童数量：实际建证数量：抽查儿童数：抽查儿童中建证数：建证率：抽查儿童中纳入预防接种信息系统管理儿童数：抽查儿童信息系统儿童管理率：1.3.2疫苗接种率（60）疫苗接种率＝年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数*100%抽查数据：1、1至6岁儿童免疫规划8苗单苗接种率，均达到95%以上得40分。
每年度出生儿童每种免疫规划疫苗接种率下降1%扣1分，扣完为止。
2、8月龄、1.5岁儿童含麻疹成分疫苗及时接种率（第1、2剂次）达到90%以上得10分。
每降低1%扣1分，扣完为止。
3、规范接种情况10分。
抽查20名适龄儿童，首选麻疹类疫苗接种共5分，发现1次因接种二类疫苗影响含麻疹成分疫苗接种现象扣1分，扣完为止，人为因素未接种麻疹类疫苗造成发病的扣5分。
使用替代疫苗具备书面告知及家长签字，共5分，如无，发现1次扣0.1分。
扣完为止。
1、现场查看预防接种信息系统客户端。
各项接种率指标从省平台统计。
全民预防保健服务工作督导评分表
机构：
一、组织保障
（一）镇政府（街道办事处）
项目
评估内容
分值
评估评分办法
得分
考核结果及扣分原因
实施效果
（30分）
在家常住人口按期健康体检率95%
15
现场查看各镇（街道）体检任务数，与信息系统体检人群相比较并通过抽查进行复核。体检完成率>95%，得15分；80%<体检完成率≤95%，得10分；体检完成率≤80%，不得分。
项目
评估内容
分值
评估评分办法
得分
考核结果及扣分原因
技术支撑
（10分）
督导
结合国家基本公共卫生服务，每年
开展4次以上督导，要求每次覆盖所有村（社区）。
4
查看指导意见书：缺一次扣 0.5 分。
问题整改：针对上级督导发现的问
题，提出整改措施，并取得一定的效果。
2
查看资料，酌情评分。
培训
每季度开展一次专业技术培训，需包括健康管理、中医药健康服务、信息系统应用等。
得分，缺一次质控印证资料扣1分。
疾病防控
（11分）
慢性病综合防控
1.巩固慢性病综合防控示范区
5
按照《纳溪区慢性病综合防控示范区绩效考核评估
细则》进行考评评分。
2.巩固口腔卫生综合防控示范区
3
按照《纳溪区口腔卫生综合防控示范区绩效考核评估细则》进行考评评分。
3.做好严重精神障碍疾病管理治疗项目
3
按照《纳溪区严重精神障碍疾病管理治疗项目绩效
高血压规范管理率达80%。
2
使用国家基本公共卫生服务评估结果，以80%管理
率为基数，按比例得分。
免疫规划年终督导表
附件2预防接种单位免疫规划工作督导表被督导单位名称： 一、目标儿童管理和常规免疫接种 1、安全规范接种情况1.1 能否做到一苗一告知（公示） 能□ 不能□注：预检登记本记录人数≥常规免疫报表实种人数 1.3 现场观察或考核麻疹类和脊灰疫苗接种情况1.4 有无对接种门诊环境以及各种接种器材定期消毒记录 有□ 无□ 2、因病未种儿童管理及常规查漏补种情况2.1对因病未种儿童提出是否提出管理要求和采取措施？ 是□ 否□如是，2.2是否每月开展常规查漏补种工作是□ 否□ 2.3是否使用常规免疫查漏补种记录表 是□ 否□ 3、目标儿童管理情况通知单通知□ 电话通知□ 短信通知□ QQ 群通知□ 坐堂式接种□ 二、疫苗和冷链管理 1、冷链管理3、疫苗耗损情况记录有□ 无□ 4、疫苗管理4.1出入库记录情况注：1+2=3+6,4=6，3≈5,（出入在损害系数以内） 三、预防接种信息管理系统建设情况（2005年至今） 2、乡级管理员能否正常登陆系统 是□否□ 3、乡级管理员是否了解月报表系统 是□ 否□4、乡级是否进行了疫苗注射器期初建账 是□ 否□5、乡级自6月以来，是否及时进行疫苗出入库操作是□ 否□ 6、是否进行冷链设备的维护与温度记录 是□ 否□ 四、资料管理1、免疫规划资料是否分类装订 是□ 否□2、各种规章制度是否上墙 是□ 否□3、留观室是否有AEFI 处置流程图 有□ 无□五、对村级/社区督导检查情况 督导人员： 被督导单位负责人签名： 督导日期： 年 月 日附件3 目标儿童免疫规划管理和接种情况调查表常住儿童□流动儿童□注：1、常住儿童和流动儿童分别调查并在表头对应处打“√”；2、若卡证不符，接种日期以证为准；3、麻疹疫苗第一剂指接种麻疹、麻风疫苗，第二剂指接种麻疹、麻腮、麻风腮疫苗。
4、如该针次为不合格接种，请在该针次一格打“×”；5、对麻疹疫苗进行及时接种率评估。
调查人员：调查日期：2016年_______月_____ 日.附件4 督导存在问题整改台账（市、县、乡用）被督导单位名称：建立台账单位名称：台账建立日期：年月日.。