降糖药的种类及服药的注意事项
低血糖及降糖药的相关知识。
一、口服降糖药分类介绍二、如何应用口服降糖药三、使用口服降糖药的注意事项口服降糖药物主要有四类：（1）促胰岛素分泌剂磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲餐时血糖调节剂：瑞格列奈（2）双胍类：格华止、二甲双胍（3）噻唑烷二酮类：罗格列酮（4）α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖各种药物的作用环节（1）磺脲类：促进胰岛素分泌（2）双胍类：抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平；抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖，延缓肠道对葡萄糖的吸收。
（3）双胍、噻唑烷二酮类：增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖。
（4）糖苷酶抑制剂：竞争性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收。
磺脲类药物的不良反应低血糖诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大、年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡。
低血糖一般不严重，进食大多可缓解。
磺脲类药物的服药时间：饭前30分钟服药。
餐时血糖调节剂的代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）1）瑞格列奈适应症：用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制血糖的2型糖尿病患者；瑞格列奈片可与二甲双胍合同，与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。
低血糖，通常较轻微，通过给予碳水化合物较易纠正，若较严重，可输入葡萄糖；瑞格列奈(诺和龙)的服用方法：饭前30分钟服药。
2）那格列奈(唐力)的适应症：可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人；也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍；那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
餐前服药，如果在进餐的时候不能进餐则不能服药。
双胍类药物分类苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍二甲双胍的适应症2型糖尿病单独饮食治疗效果不满意；尤其适合肥胖、血胰岛素水平偏高者肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者；2型糖尿病患者单独适用磺脲类药物不能获得血糖满意控制的可联合应用；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定或2型糖尿病继发失效改用胰岛素治疗时，加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。
常见降糖药的最佳口服时间
常见降糖药的最佳服药时间及注意事项临床常见降血糖药有以下几种：1.二甲双胍类代表药：（1）二甲双胍片每天2-3次随餐服用（吃饭的时候吃）（2）二甲双胍肠溶片每天2-3次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）二甲双胍缓释片每天1次晚餐时随餐服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用注意事项：二甲双胍长时间服用可能出现维生素B12缺乏，而出现贫血或神经病变等病症。
如有相应病症出现，需要定期检测血清维生素B12水平，进行恰当的纠正治疗。
儿童用药：二甲双胍可用于10岁以上的儿童和青少年2型糖尿病患者。
不推荐10岁以下儿童使用。
妊娠期及哺乳期妇女：不推荐使用。
老年用药：65岁以上老年人患者，谨慎使用，并定期检查肾功能。
不推荐80岁以上患者使用。
2.磺脲类代表药：（1）格列齐特片每日1-2次餐前30分钟服用（2）格列齐特缓释片整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）格列本脲片每日1-3次餐前服用（4）格列喹酮片每日1-3次餐前30分钟服用（5）格列喹酮分散片温开水分散后服用，也可直接用水送服日剂量30mg内，每日1次早餐前服用大于此剂量每日2-3次餐前服用（6）格列美脲片每日1次早餐前立服如果没吃早餐，则于第一次正餐前立服格列美脲片须以足够量的水吞服，不得咀嚼（7）格列吡嗪片每日1-3次餐前30分钟服用（8）格列吡嗪缓释片每日1次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（9）格列吡嗪缓释胶囊（10）格列吡嗪缓控释片每日1次早餐时服用如果没吃早餐，则和第一次正餐同服注意事项：磺脲类药物常见不良反应为低血糖反应。
（治疗中注意早期出现的低血糖症状：如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗等，以便采取措施。
）儿童用药：本类药品儿童用药的安全性和有效性尚未确定，故不推荐儿童使用。
妊娠期及哺乳期妇女用药：妊娠妇女禁用，哺乳期妇女使用本类药物时应停止哺乳。
老年用药：从小剂量开始，逐渐调整剂量。
3.格列奈类代表药：（1）瑞格列奈片每日3次餐前0-30分钟内服用（餐前15分钟内更合适）不进餐，不服用（2）米格列奈钙片每日3次餐前5分钟服用不进餐，不服用（3）那格列奈片每日3次餐前1-15分钟不进餐，不服用注意事项：格列奈类药物的不良反应同磺脲类药物一样，常见的不良反应为低血糖。
常用口服降糖药物的临床合理选用及注意事项
911-912.
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分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性B'.为降低 胃肠道不适等不良作用,该类药宜餐中服药. 2.噻唑烷二酮类:该类药物主要通过促进靶细胞对胰 岛素的反应而改善胰岛素敏感性.临床试验显示,噻唑烷二 酮类药物可使HbAlc下降l%一1.5%,马来酸罗格列酮可 防止或延缓糖耐量减低进展为糖尿病.该类药物是许多国 家和国际组织糖尿病诊治指南中推荐的控制2型糖尿病高 血糖的主要用药之一【2J,其服用与进食无关,饭前,饭后均 可,但那格列奈宜餐前服用. 3.q一糖苷酶抑制剂:该类药物的作用机制为抑制碳水化 合物在小肠上部的吸收,降低餐后血糖,并通过对餐后糖负 荷的改善而改善空腹血糖,适用于以碳水化合物为主要食物 成分和餐后血糖升高的患者.一般不作为一线用药,当其他 药物不能耐受时可以选用…,可与双胍或磺脲类联合用药, 也可单独使用.如阿卡波糖,宜与第一口饭同服. 三,降糖中成药和中西药复方制剂及使用注意事项 临床上治疗糖尿病的中成药品种较多,如文献报道从市 场抽样的中成药有:降糖甲片,金芪降糖片,糖尿乐片,糖尿 灵片,消渴灵片,消渴平片,消糖灵片,甘露消渴胶囊,降糖胶 囊,降糖宁胶囊,降糖舒胶囊,人知降糖胶囊,十味玉泉胶囊, 糖尿乐胶囊,消糖灵胶囊,参芪降糖颗粒,金鳝消渴颗粒,糖 脉颗粒,益气消渴颗粒,消渴丸,益气降糖丸,玉液降糖丸等 20余个品种,并检测出降糖胶囊中含吡格列酮,十味玉泉胶 囊中含格列本脲¨J.还有文献报道,在中药降糖粉末及中药 降糖胶囊中检测出阿卡波糖,苯乙双胍和格列本脲,在珍哈 降糖胶囊中检测出苯乙双胍和格列本脲【6J.2008年2月国 家药监局又新批准了降糖中成药金糖宁胶囊,该药用于治疗 2型糖尿病属于湿浊中阻兼血瘀证患者,能降低患者空腹, 餐后2 h血糖及HbAlC水平,并能明显改善患者的主要临床 症状'71. 由于市场上的降糖中成药种类繁多,并多起辅助治疗作 用,加上某些厂家或个体游医为了使其降糖中成药的降糖效 果明显,可能非法添加价廉,易购的西药降糖成分,所以,医 生在制定治疗方案时应了解患者是否服用降糖非西药制剂, 以避免同一或同类西药组分的叠加而造成低血糖的危险. 四,使用口服降糖药的注意事项 1.孕妇一般禁用口服降糖药,必须时应在专科医生的密 切监护下使用胰岛素Ho. 2.磺脲类药物含有磺胺基团,对磺胺类药物超敏反应严 重的患者禁用.胰岛素与磺脲类药物不能合用,与其他降糖 药合用可能改善治疗效果.皮质激素和噻嗪类利尿药与胰 岛素或磺脲类合用能降低胰岛素或磺脲类的药效.抗真菌 药伊曲康唑和氟康唑能够抑制磺脲类药物的代谢,应避免合 用以防导致低血糖H J. 3.二甲双胍应避免与非类固醇类抗炎药(NSAID)及其 他能够影响肾功能的药物合用,以免造成乳酸中毒.进行外 科手术及使用碘剂X线摄影检查前,应停用二甲双胍"]. 使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时,应暂停本药, 改用胰岛素治疗旧-.
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⑶肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病 患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿 素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一 步变坏的危险，最好不用。 ⑷加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮 症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。
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三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）
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●此类药物适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用： （１）并发糖尿病酮症酸中毒的患者； （２）１型糖尿病患者； （３）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； （４）处于孕期或哺乳期的女性
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●常用的属于苯甲酸衍生物的药物有以下几种： 1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下。作用与 效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。 诺和龙，能刺激胰岛素分泌，起效快（一吃进去以后，很 快就起作用），不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)
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●有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降
糖药：
（１）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人 （２）孕期及产后的女性糖尿病患者 （３）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 消化道症状者 （４）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病 患者 （５）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。
3.消渴丸
4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等) 5. 格列齐特 (达美康) 6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片） 7.格列喹酮 (糖适平 ) 8. 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）
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各类口服降糖药物的用法
三、胰岛素分类及常用药
超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素
短效：一般常规胰岛素，目前最常用，替代餐 时胰岛素，作用持续大约8h，血糖波动大
中效：低精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素， 睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间 低血糖，需要睡前加餐
三、胰岛素分类及常用药
长效：精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，单 独使用药效不稳定，临床使用少 超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值， 是替代基础胰岛素最好的一种
谢 谢！
降糖药的使用及注意事项
学习目标
► 1.糖尿病的分类 ► 2.常用的降糖药物种类 ► 3.降糖药物使用的注意事项 ► 4.漏服或漏打降糖药的补救方法
一、分类
► 1型糖尿病 ► 2型糖尿病 ► 妊娠期糖尿病 ► 继发性糖尿病
1型糖尿病
► 1型糖尿病是一种自身免疫疾
病，多发生于青少年，因胰岛 素分泌缺乏，依赖外源性胰岛 素补充以素的混合物， 同时具有短效/超短效和中效的作用，诺和灵 30R（短效30%，中效70%）诺和灵50R，优 泌乐25
各类胰岛素用法
四、漏服或漏打降糖药补救方法
遇到这种情况，应该如何补救呢？ 首先，要明确两个因素： 1.漏服或漏打的是哪类降糖药？ 2.漏服或漏打的时间及当时的血糖水平？ 然后，根据具体情况选择补救措施
双胍类
磺脲类药物
短效类
磺脲类药物
长效类
格列奈类
α- 糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
漏服处理方法：按照原来的药量，随时补服， 睡前也可补服。
胰岛素类
漏服或漏打药物后，一定要监测血糖，包括当 天的、以及后面两天的血糖。 若空腹血糖持续高于7mmol/L，随机血糖持续 高于10mmol/L，甚至更高，或者漏用两次及 以上的药物，应该及时就医。
药学用药宣传-口服降糖药口服降糖药物的种类和服用时间
何时服用降糖药物？餐前？餐中？餐后？随着人们生活水平的提高，2型糖尿病的发病率也在逐年上升，对于一些饮食和运动控制不理想的患者，医生首先会推荐您选择一些口服降糖药物来控制自己的血糖。
但是，目前上市的口服降糖药物种类较多，不同的降糖药物服用时间也不同，到底是该餐前、餐中还是餐后服用呢？下面就由**医院药师为您解答：一、双胍类药物常用药物主要有：二甲双胍，苯乙双胍，主要是增加组织对葡萄糖的摄取和利用，增加胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素的释放，由于对胃肠道有些刺激，故宜在餐中或餐后即刻服用。
二、磺酰脲类药物常用药物主要有：格列齐特，格列吡嗪，格列美脲，此类药物可以刺激β细胞，释放胰岛素，从而降低血糖，宜餐前半小时服用。
三、非磺脲类胰岛素促分泌剂常用药物主要有:瑞格列奈，那格列奈，此类药物能够模拟人胰岛素的生理分泌，快速的使胰岛素分泌，此类药物若在餐后服用不能快速吸收效果减弱，若在餐前30分钟以上服用可能会诱发低血糖，故通常于餐前15分钟内服用，亦可于餐前30分钟内服用。
四、噻唑烷二酮类常用药物主要有：吡格列酮、罗格列酮。
此类药物能促进脂肪组织储存游离脂肪酸，游离脂肪酸减少，可以改善胰岛素抵抗。
此类药物服药时间与进食无关。
五、α-葡萄糖苷酶抑制剂常用药物主要有：阿卡波糖，伏格列波糖。
此类药物主要通过竞争抑制酶的作用，使糖类分解成葡萄糖的速度减慢，延缓葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖。
该类药物一般是用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用（胶囊剂应于用餐前即刻整粒吞服）。
六、新型的二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4抑制剂)常用药物主要有：西格列汀、沙格列汀、利格列汀。
该类药物能够抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖，且不易诱发低血糖和增加体重。
十大类降糖药物的特点与用药注意事项
十大类降糖药物的特点及用药注意事项随着糖尿病患病率的逐年递增，大家对如何正确服用降糖药物也越来越关注。
口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论，接下来逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项，其中口服降糖药八类，注射用降糖药两类。
一、双胍类药物代表药物：二甲双胍作用机制：改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。
优点：降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。
缺点：胃肠道反应多见。
注意事项：餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。
二、α-糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇作用机制：抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。
是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。
缺点：初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。
注意事项禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。
三、磺酰脲类药物代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。
作用机制：促进胰岛素的分泌。
因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。
优点：降糖效果好。
主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。
缺点：易发生低血糖风险及体重增加。
肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。
肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。
注意事项：对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。
糖尿病的用药
糖尿病的用药须知促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药, 这类药物有磺脲类以及非磺脲类。
主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用, 抑制ATP依赖性钾通道, 使K+外流, β细胞去极化, Ca2+内流, 诱发胰岛素分泌。
此外, 还可加强胰岛素与其受体结合, 解除受体后胰岛素抵抗的作用, 使胰岛素作用加强。
磺脲类促泌剂（一）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达、优哒灵）: 为第二代磺酰脲类药, 起效快, 药效在人体可持续6-8小时, 对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性, 且排泄较快, 因此较格列本脲较少引起低血糖反应, 适合老年患者使用。
（二）格列齐特（达美康）: 为第二代磺酰脲类药, 其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外, 它还有抑制血小板粘附、聚集作用, 可有效防止微血栓形成, 从而可预防2型糖尿病的微血管病变。
适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。
老年人及肾功能减退者慎用。
（三）格列本脲（优降糖）: 为第二代磺酰脲类药, 它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强, 为甲苯磺丁脲的200-500倍, 其作用可持续24小时。
可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病, 但易发生低血糖反应, 老人和肾功能不全者应慎用。
（四）格列波脲（克糖利）: 较第一代甲苯磺丁脲强20倍, 与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。
可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（五）格列美脲（亚莫利）: 为第三代口服磺酰脲类药, 其作用机制同其它磺酰脲类药, 但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取, 比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时, 只需每日口服1次。
适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药, 为高活性亲胰岛β细胞剂, 与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合, 可诱导产生适量胰岛素, 以降低血糖浓度。
口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度, 很快即被完全吸收。
降糖药的服用时间
降糖药的服用时间文章目录*一、降糖药的服用时间*二、降糖药的服用注意事项降糖药的服用时间不同的降糖药物在服用时间上要求不同,如果不按要求时间服用,不但会起不到很好的降糖作用,还可能会引起药物不良反应。
1、饭前服必须在饭前30分钟服用。
主要指磺脲类降糖药,也就是我们平常所说的格列类,它包括格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)等。
这类降糖药的作用要通过刺激胰岛β细胞才能发挥作用,所以这类药宜在饭前30分钟服用。
当食物中的糖分解被吸收时,这类降糖药正好发挥作用;另一类为饭前5-20分钟服用,如非磺脲类胰岛素促泌剂,它包括瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等,它们也是作用于β细胞,刺激胰岛素分泌,但其作用机制不同于磺脲类。
它在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌,或血糖浓度恢复正常,作用立即停止。
本类药起效快,作用时间短暂,餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖,故应在餐前5-20分钟口服。
服药必吃饭,服药不吃饭,可能会引起低血糖反应。
2、饭后服主要指二甲双呱类,又叫二甲双胍(美迪康、立克糖)等。
它主要通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用,而起到降低血糖作用。
由于该药对胃肠道有些刺激,故宜在饭后服。
3、饭时服即与第一口饭同时“嚼服”,如阿卡波糖(拜糖平、卡博平)。
拜糖平主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶,从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖,延迟小肠内葡萄糖的吸收,使饭后血糖幅度下降。
该药与吃第一口饭同时嚼服效果最好,如在饭后或饭前过早服用,效果就会大打折扣。
4、空腹服晨空腹服用,如中药汤剂、胰岛素增敏剂。
如吡格列酮、主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织,它可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性,帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素,使葡萄糖尽快被人体细胞利用,从根本上使血糖降低。
由于此类降糖药作用时间较长,一次服药,降糖作用可以维持24小时,因此,每日仅需服药一次,建议患者每天早餐前服药效果最好。
糖尿病所用降糖药的种类及用药注意事项
糖尿病所用降糖药的种类及用药注意事项糖尿病是一种常见的慢性病，最新数字表明我国目前至少有4000万糖尿病患者。
由于病因和发病机制尚不完全清楚，因此，到目前为止还没有一种根治糖尿病的方法，但通过包括饮食、运动、药物、血糖监测及糖尿病教育在内的五驾马车治疗，病情完全可以得到良好的控制。
药物治疗在糖尿病病情控制中扮演重要的角色。
目前市场上常用的降糖药物分口服降糖药和胰岛素两大类。
口服降糖药分为如下几种：1、促进胰岛素分泌的药物，如磺脲类药物，包括格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒，唐可泰，优哒灵，瑞易宁）、格列齐特（达美康或缓释片）、格列喹酮（糖适平）以及格列美脲（佑苏等），非磺脲类促胰岛素分泌的药物或称苯甲酸类促胰岛素分泌药物（格列奈类），如瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那格列奈（唐力）。
2、非促进胰岛素分泌的药物，如双胍类（二甲双胍、格华止、迪化糖锭、美迪康等），葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖（拜糖苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）。
3、胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类，包括马来酸罗格列酮（文迪雅、太罗等）、盐酸吡格列酮（瑞彤、艾汀等）。
糖尿病患者用药时一定遵医嘱、阅读药物说明，同时要掌握以下关键事项，力求最大疗效，减少不必要的副作用以改善和控制病情，提高生活质量。
一、对症用药众所周知，血糖高应服用降糖药，但是否对症用药往往被忽视，从而常造成治疗过错。
例如优降糖，属磺脲类促进胰岛素分泌的药物，只有在胰腺分泌功能部分存在且胰岛负担不严重的情况下方可选用，这时它可刺激胰腺分泌更多胰岛素，从而降低血液中葡萄糖含量。
若无高胰岛素血症，服用磺脲类药物是正确的，如果胰岛ß细胞功能较差或存在高胰岛素血症，服用优降糖则是错误的，因为这样可加重高胰岛素血症，进一步增加胰岛ß细胞负担，出现鞭打疲马的局面，长此以往可导致胰岛ß细胞功能衰竭。
二、药物剂量为了减少副作用、避免中毒，多数药物说明都会注明每日最大用量。
口服降糖药的分类及代表药物
口服降糖药的分类及代表药物
一、口服降糖药的分类及代表药物二、口服降糖药的注意事项三、口服降糖药的服用时间
口服降糖药的分类及代表药物1、口服降糖药的分类有促胰岛素分泌剂
磺脲类药物的特点:品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。
主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。
对胰岛功能完全破坏的患者,本类药物的治疗效果不佳。
本类药物起效慢,故一般提前在餐前半小时服用,而且该类药物作用时间长,均易引起低血糖反应。
2、口服降糖药的分类有双胍
品种有盐酸二甲双胍,苯乙双胍(降糖灵)已少用。
主要是抑制肝糖原的分解,并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性。
单独使用本类药物不会引起低血糖,但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲,故可降低体重。
本类药物尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。
应于餐中服用,苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒,要谨慎使用;二甲双胍(如格华止)比较好,但对容易缺氧的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不宜用。
3、口服降糖药的分类有葡萄糖苷酶抑制剂
品种主要有拜糖苹、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖),主要可抑制小肠的0c一糖苷酶,导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖,从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。
本类药物应于吃第一口饭时服用。
口服降糖药的种类和用法
问题5-1：常用口服降糖药有哪几类？口服降糖药可分为4大类：1)磺脲类和格列奈：促进胰岛细胞分泌胰岛素；2)双胍类：增加外周组织摄取、利用葡萄糖；3)小肠葡萄糖苷酶抑制剂，及4)提高靶细胞对自身胰岛素的敏感性的胰岛素增敏剂。
问题5-2：有什么是使用口服降糖药时应注意的事项？1．使用口服降糖药时应注意：：1)掌握适应症：1型糖尿病病人在胰岛素治疗的基础上，可联合使用胰岛素增敏剂、双胍类和α糖苷酶抑制剂。
而不应该用促胰岛素分泌剂；2型糖尿病肥胖者，首选双胍类、α糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，后用促胰岛素分泌剂；2型糖尿病消瘦者首选促胰岛素分泌剂或胰岛素增敏剂，可联合使用α糖苷酶抑制剂或双胍类药物。
2)先从小剂量开始，再根据餐后2小时血糖情况（一定要服药），调整药物剂量。
3)合理联合用药：同类降糖药一般不合用（如糖适平不应与达美康同用），用一种降糖药物后，如效果尚不理想，可考虑联合用药，不同作用机理的药物可以联合扬长避短，每一类药物不用用到最大剂量，可避免或减少药物的不良反应。
单一药物治疗疗效逐年减退，长期疗效差。
一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物。
4)兼顾其它治疗：在降血糖治疗的同时，还要考虑其它问题如控制体重、控制血压、调整血脂紊乱等等。
5)要考虑药物的相互作用：当与下列具有增强降血糖作用的某个药物合用时，可能会导致低血糖反应。
例如：胰岛素、其他降糖药、别嘌呤醇、环磷酰胺、喹诺酮类、水杨酸等；当与下列具有减弱降血糖作用的某个药物合用时，可能引起血糖升高。
例如：皮质类固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲状腺素、利福平等。
问题5-3：磺脲类降糖药的作用机制如何？磺脲类降糖药的作用机制如下：1.磺脲类降糖药与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体结合，抑制了细胞膜上ATP敏感的K+通道，β细胞内K+浓度升高，细胞膜去极化，使细胞膜上电压依赖的Ca2+通道开放，细胞外的Ca 2+进入β细胞，细胞内Ca2+增加，促使胰岛素分泌。
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注意事项
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注意事项临床上常用口服降糖药有很多种，每种降糖药物的作用原理，发挥作用的时间，代谢方式等都不同，药物的选择要根据病人情况和疾病特点而定，不能一概而论。
下面我们一起了解下常用口服降糖药的种类、特点以及需要注意哪些问题。
1.促胰岛素分泌剂类降糖药1、磺脲类药物主要有格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪以及格列喹酮等。
该类药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。
如果病人胰岛功能已经受到破坏，此类药物治疗效果不明显。
该类降糖药起效较慢，所以通常需要在用餐前30分钟左右服下，此外要注意，磺脲类降糖药的作用时间比较长，比较容易发生低血糖反应。
2、非磺脲类药物常用的有那格列奈和瑞格列奈。
该药物也是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。
药物优缺点：该类药物作用时间较快，被称作是餐前血糖调节药，多用于餐后血糖控制不理想和一些不按时用餐的病人，通常要在用餐前即刻服用，服用后大概一个小时左右就可发挥理想的降糖功效。
所以这类药物只是在用餐时增强胰岛素的分泌，这样避免在空腹时刺激到胰岛β细胞，使用期间多不会造成低血糖，也不会增加体重。
不足之处是该类药物属于一种超短效的降糖药，降糖作用持续时间较短，空腹血糖控制情况不理想。
用药注意事项：如果糖尿病病人胰岛素功能已经完全破坏或是使用磺脲类降糖药治疗无效，使用非磺脲类降糖药治疗可达到明显效果，该类药物的低血糖反应相对会比服用磺脲类药物出现的少。
如果病人患有轻、中度的肾功能不全时，可在医生指导下选择瑞格列奈，该药产生的代谢产物几乎都是经过胆汁排泄，只有很少部分是通过肾脏排泄的。
二、促进葡萄糖代谢剂常用的代表药物是二甲双胍作用机制：可增强胰岛素的敏感性，避免肝糖输出太多，还可改善肌肉糖原合成情况，避免小肠吸收太多的葡萄糖，降低血糖。
药物优缺点：优点是降糖效果非常好，特别是对于空腹血糖降糖效果尤为明显，在单独使用此药时不用担心会发生低血糖的危险，还可帮助减轻体重，有利于心血管的健康，该药是降糖药物指南中2型糖尿病的首选一线类药物。
2023口服降糖药的种类、作用机制及服用方法
2023口服降糖药的种类、作用机制及服用方法糖尿病患病人数近年来仍呈快速增长趋势，覆盖人群较广，具有较高的发病率。
而中国人饮食结构以碳水化合物为主，这是引起糖尿病的重要原因。
如果是糖尿病倾向的体质（遗传），再加上不良的生活习惯，发生糖尿病的概率也会大大增加。
目前，临床上治疗糖尿病的口服降糖药有许多，但由于各类口服降糖药的自身特点不同，服用的时间也各自不同。
不按规定的时间服药，就无法达到预期的降糖效果，还可能引起不良反应。
那么该如何选择口服降糖药？针对这个问题，我们邀请到浙江大学医学院附属第二医院徐小红教授，为大家带来〃口服降糖药的种类、作用机制及具体服用方法〃的相关内容分享。
促胰岛素分泌类药物促胰岛素分泌剂类药物分为磺眼类和非磺服类药物。
1 .磺眼类磺服类药物主要为格列本版、格列毗嗪、格列齐特、格列喳酮、格列美版等。
主要的作用机制是通过促胰岛素分泌剂，刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，提高体内的胰岛素水平达到降低血糖的目的，但发挥药效需有一定残存的胰岛功能（30%以上）0优点是用药经验丰富，微血管风险少。
但本类药物有低血糖和增加体重的不良反应，故一般在餐前半小时服用。
2 .非磺眼类药物非磺眼类促进胰岛素分泌药物主要为瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
此类药物的作用机制也是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，降低餐后血糖，作用快而短，主要用于控制餐后血糖。
所以应在餐前即刻口服，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺眼类除外\本类药物的低血糖反应比磺眼类药物少。
双服类药物此类药物的作用机制是，通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，有降低体重、心血管获益、减轻胰岛素抵抗等优势。
其中，临床使用最为广泛的为盐酸二甲双服，该药物不仅降糖效果确切，还可以降低体重、心血管风险因素和长期心血管风险事件，这是其他降糖药物所不具备的优点。
而且单药应用不会引起低血糖，不良反应少，价格便宜，因此被全球各大指南公认为一线用药。
二甲双服的主要不良反应为胃肠道反应，故应从小剂量开始，餐中或餐后服用。
降血糖什么药
降血糖什么药文章目录*一、降血糖什么药1. 降血糖什么药好2. 患者如何选择降糖药3. 降血糖用药有什么原则*二、服降糖药的正确时间*三、降血糖服药要注意什么降血糖什么药1、降血糖什么药好 1.1、磺酰脲类主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用,抑制ATP依赖性钾通道,使K+ 外流,β细胞去极化,Ca2+ 内流,诱发胰岛素分泌。
此外,还可加强胰岛素与受体结合,解除受体后胰岛素抵抗的作用,使胰岛素作用加强。
常用的药物有:格列吡嗪,格列齐特,格列本脲,格列波脲,格列美脲等。
1.2、双胍类本类药物不刺激胰岛素β细胞,对正常人几乎无作用,而对糖尿病人降血糖作用明显。
不影响胰岛素分泌,通过促进外周组织摄取葡萄糖,抑制葡萄糖异生,降低肝糖原输出,延迟葡萄糖在肠道吸收,由此达到降低血糖的作用。
常用药物有:二甲双胍。
1.3、α糖苷酶抑制剂竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶,阻断1,4-糖苷键水解,延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖,降低餐后血糖。
常用药物有:阿卡波糖,伏格列波糖2、患者如何选择降糖药 2.1、按糖尿病类型选药1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素;2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗;除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。
2.2、按高血糖类型选药如果是单纯的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,则首选糖苷酶抑制剂;如果以餐后血糖升高为主,伴有餐前血糖轻度升高,应首先考虑苯甲酸衍生物;如果空腹、餐前血糖高,不管是否有餐后血糖高,都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。
2.3、按年龄大小选药对于老年患者,因为对低血糖的耐受能力差,不宜选用长效、强力降糖药物,而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物,如诺和龙。
对于儿童来讲,1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病,目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。
常用口服降糖药使用方法和注意事项
常用口服降糖药使用方法和注意事项平武县人民医院 6225501991的11月14日是世界糖尿病日，世界糖尿病日（World Diabetes Day’WDD）是由国际卫生协会和全球医学研究学会一起创立的。
为的是向人类宣教糖尿病的危害，希望通过此举让人类重视起糖尿病。
近年来无论是国内还是国外糖尿病的发病率一直在持续不断的上升，越来越多的患者选择口服降糖药物进行治疗，由于患者之间身体状况存在不小的差异性，因此不同患者用药方式和注意事项也有所不同，本文就常见的口服降糖药，不同人群该如何进行合理用药进行了分析讨论。
一、磺脲类药物磺脲类药物能够刺激人体内胰岛B细胞，胰岛B细胞受到其刺激后能够分泌出胰岛素，而胰岛素能够降低人体血糖。
磺脲类药物服用时间一般是患者进食前的半小时左右，其可以与磺胺类药物、利血平以及氯霉素等药物共用，能够增加其药效，使患者体内血糖浓度降低。
但值得注意的时，由于与磺脲类药物产生相互作用使其降低疗效的药物如苯巴比妥、依他尼酸钠、钙拮抗剂等则不能与磺脲类药物一起服用。
一般小剂量的磺脲类降糖药可以调节患者血糖水平，但要根据患者病情严重程度选择剂量，若小剂量的磺脲类降糖药对患者无效就应该进行适当加量，加量尽量以星期为单位逐渐进行。
糖尿病情程度不同的患者用药剂量也有所不同，不过值得注意的时，无论患者病情多严重，其用药剂量都不得超过最大范围，且治疗期间只能服用一种类型的磺脲类降糖药，不能多种磺脲类通时服用。
磺脲类药物治疗周期一般以1个月为一个疗程，若患者经过一个疗程的治疗发现病情并没有得到改善，比如患者治疗一个月后空腹血糖含量仍高于正常值13.8mmol/L，则患者为原发性药物失效。
这种情况发生率较低，一般一百名糖尿病患者中只会出现5例这种情况，发生原发性失效的患者一般多为患有肥胖症和胰岛B细胞储备功能受损，需及时进行就医更换治疗药物。
而磺脲类药物一般在患者服药的前一个月效果突出，后期患者产生耐药性其药效就会逐渐衰减继而失效。
糖尿病药物分类及应用
糖尿病药物分类及应用
一、糖尿病药物分类及应用二、糖尿病患者服用降糖药须知的三个技巧三、糖尿病常见药物的副作用
糖尿病药物分类及应用1、糖尿病的治疗药物一:磺脲类药物
1.1、常见药物:达美康、优降糖、美吡达、糖适平
1.2、作用机理:磺脲类药物是2型糖尿病的主要口服降糖药物,它是通过与β-细胞表面特异受体的相互作用,刺激胰岛素分泌,当细胞外液中葡萄糖浓度上升时,胰岛β-细胞内ATP/ADP比值上升,细胞膜上K+通道关闭,细胞膜去极化,Ca++通道开放,Ca++内流并启动胰岛素β-细胞释放胰岛素。
2、糖尿病的治疗药物二:双胍类药物
2.1、常见药物:美迪康、格华止、迪化糖锭
2.2、作用机理:二甲双胍类药物能改善胰岛素的敏感性,能减少肝糖的输出,增强周围葡萄糖的摄取,减少脂肪酸氧化和增加葡萄糖转运载体的数量,不刺激内源胰岛素分泌,单独使用不引起低血糖,不仅可降低空腹血糖及糖化血红蛋白,还可使HbA1c进一步降低,并能降低2型糖尿病患者的胰岛素用量。
3、糖尿病的治疗药物三:α-葡萄糖苷酶抑制剂
3.1、种类:阿卡波糖、伏格列波糖。
本品可用于Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病病人,可改善糖尿病病人餐后的高血糖。
服用期间可出现腹胀,偶见过敏。
3.2、副作用:消化道反应,结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。
4、糖尿病如何合理用药。
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一、磺脲类
1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲） 2. 格列本（苯）脲 (优降糖) 3.消渴丸 4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等) 5. 格列齐特 (达美康) 6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片） 7.格列喹酮 (糖适平 ) 8. 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）
二、双胍类
⑵消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口 苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双 胍大，其程度也比二甲双胍严重。
⑶肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病 患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿 素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一 步变坏的危险，最好不用。
各类药物服药的注意事项
一、磺脲类
●适用于II型糖尿病，不胖的患者
一般，用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样 的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开 始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多 了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始 小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是 黄脲类的用药是这样一个用药原则，黄脲类用药一般是在饭前 半小时用药，适合于不胖的人用。
⑷加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮 症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。
有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药： （１）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人 （２）孕期及产后的女性糖尿病患者
（３）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 消化道症状者 （４）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病 患者 （５）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。
● 副作用 ⑴低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一
种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作 用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强 者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。
⑵体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加， 糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意 饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。
●不适合于以下情况：
1．1型糖尿病。 2．妊娠及哺乳期。 3．严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、 诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。
4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手 术期间。
5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期 间。
6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变 ，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应 采用胰岛素治疗，严格控制血糖。
肥胖的2型糖尿病病剂。
●适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：
⑴经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 ⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没 有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什 么作用。 ⑶体重正常或者偏轻的患者。
二、双胍类
●适用于II型、肥胖的患者
双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面 的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引 起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开 始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做 减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。
●适应于基础血糖正常的患者
起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激 分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且, 该药作用时间短,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消 失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖。
● 4种情况可放心用 ⑴经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。
⑵肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使 体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为 双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。
⑶可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类 和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以 减少胰岛素的用量。
⑷年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危 险的患者。
● 4大副作用 ⑴乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重
的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克 时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽 然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由 于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容 易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生 乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。
１．降糖灵（苯乙双胍） ２．降糖片 ３．盐酸二甲双胍片
三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）
1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)
四、α－糖苷酶抑制剂
1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣） 2. 伏格列波糖
五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）
1.罗格列酮 （文迪雅） 2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）
⑶其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少 、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应， 但均不常见。
● 注意事项 1．病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。 2．治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失 眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注 葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维 持正常血糖代谢。 3．避免饮酒，以免引起类戒断反应。
降糖药的种类及服药的 注意事项
陈竹君
糖尿病治疗的口服降糖药有五类
●磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者 ●双胍类：适用于II型、肥胖的患者 ●苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖 正常的患者 ●α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 ●噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者
各类药物的常用药