椎管狭窄全面讲解

影像学表现：
侧位平片测量椎管矢状径对骨性椎管狭窄 有诊断意义。一般颈椎管矢状径正常大于 13mm。10mm～13mm时为相对狭窄，< 10mm为狭窄；腰椎管矢状径正常18mm， 1 5mm～ 18mm为相对狭窄。 < 15mm为 狭窄。
CT表现为：①椎体后缘骨赘向椎管内突入；②椎 间盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐 窝狭窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可 肯定为狭窄，2～4mm为可疑狭窄；③黄韧带或 后纵韧带肥厚、骨化。后纵韧带骨化多见于颈椎， 可严重压迫脊髓。④椎体滑脱可引起椎管狭窄， CT可发现椎板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和韧带 的退行性变。
颈椎椎管狭窄病人大多以四肢感觉麻木、 刺痛为首发症状，常从手臂部开始，逐渐 加重，并渐出现双手握力下降，持物不住， 胸部束带感，下肢出现如踩棉花堆的感觉， 站立、行走不稳，步态沉重，起步困难。 重者出现下肢痉挛、瘫痪、便秘、小便失 禁。但这些患者颈部症状不如四肢严重， 可能有轻度的僵硬不适和疼痛。不加以注 意可能会产生误诊误治。
MRl：多平面成像显示椎管狭窄更清楚。
日常生活中如何保护我们的腰椎?
腰痛是腰部受到积累性损伤的早期信号，长期慢性腰痛者大约有 35%最终可发展为腰椎间盘突出或者腰椎骨质增生症。
1.腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛的主要原因，要注意腰 部的正确使用和保健。工作时腰部的正确姿势；注意休息，防止过度 疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激；加强腰部肌肉锻 炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。 2.另外，弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强 力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。 3. 已经有腰痛症状者，应减少工作量，适当休息；最好能够卧床休息。 4. 应避免长时间看电视。不宜将电视机放得过高，而自己坐在矮的凳 子上看电视，这时腰背部后凸，头颈向后仰，对颈椎及腰部都是不利 的。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上，腰部也尽量放一个垫枕， 顶住腰部。每天看电视结束时，应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜。 5.睡觉的床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧 具，睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，以侧卧位为好。
由于腰椎管狭窄是由于腰椎长期反复劳损 退行性病变的结果，因此多见于中老年人 群，腰4-5间盘和腰5骶1间盘好发。
腰椎管狭窄症有哪些临床表现?
早期临床表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。 随着疾病的发展，腰部的症状减轻甚至消 失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发凉、 皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型的腰 椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一 段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会 方能继续行走，行走一段路又出现跛行）。 后期则会出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、 大小便失禁等等症状。
腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难步行？
腰椎管狭窄症患者普遍反映这样一个问题，每步行几
十米，就会感到腰酸、腿痛、下肢麻木无力以至跛行，需 蹲下来休息一会才可缓解疼痛，继续步行。再走，再疼痛， 再休息, 但骑自行车几个小时也不会感到疼痛。这是腰椎 管狭窄症典型的症状，除了间歇性跛行之外，还有腰部后 伸受限、疼痛，并有主诉症状重，客观检查结果轻，二者 不相符合的特点。患者向医生诉说病情时，总是说行走或 后伸时腰痛得厉害，但医生检查时又没有发现明显体征。
坐骨神经痛初期为腰背部酸痛，逐步痛会从腰背、 臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟足背处，呈持 续性、烧灼或钻刺样脚就不算 坐骨神经痛，通称为下背痛。
坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛不一样：前 者痛感更加明显，后者是无力与麻木感更明显， 并且在弯腰或坐下时感觉舒服，而站立时比较容 易产生麻木感。
各种原因引起的腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄， 致马尾和神经根受压并引起一系列临床表现，称 为腰椎管狭窄症。
腰椎管狭窄的原因：骨质增生、椎间盘突出 、黄 韧带肥厚 、后纵韧带骨化 、损伤移位、碎骨块 、 脊椎滑脱 、医源性（后路脊柱融合术后形成的骨 痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘 连与形成的瘢痕也可造成椎管狭窄）。
腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难以步行？这是因
为人步行时腰椎处在伸直状态，椎管腔相对狭窄，加之下 肢运动使椎管内组织充血水肿，从而压迫马尾或神经根而 产生下肢无力、麻木、疼痛；骑自行车时，腰部处于前屈 状态，此时腰椎间盘隙后方增宽，腰椎管腔扩大，所以症 状也就不会出现。
坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛如何鉴别?
三、椎管狭窄
椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软 组织异常，引起椎管有效容积减少。压迫 脊髓、神经和血管等结构而引起一系列的 临床症状和休征。 椎管狭窄 分先天性和获得性（后天性） 两类。后者是继发于骨或（和）椎管内四 周软组织肥厚所致的均匀性狭窄。
先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成 中，包括营养外伤等因素造成椎管发育的 先天性狭窄致病。少见，见于软骨发育不 全、粘多糖和椎弓根肥大等疾病。大部分 患者开始无症状，到中年后由于脊柱的一 些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄 的症状及体征出现。
四、椎体边缘软骨结节
椎体前缘软骨结节，又称椎缘骨、边缘骨、 椎体边缘体、永存骨骺和椎角离断体等。 椎体后缘软骨结节，多见于腰椎。
后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体 增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增 生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周 围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充 血、水肿，从而导致椎管狭窄的发生。
依狭窄部位可分：①中心型椎管狭窄；② 侧隐窝狭窄；③神经孔狭窄。
常见于颈段和腰段。
颈椎椎管为三角形，组成它的任何结构发 生改变都可造成管腔狭小。椎弓根变短， 引起椎管前后径变小，是发育性椎管狭窄 的基础；椎体后缘骨质增生，后纵韧带钙 化、椎间盘髓核突出造成脊髓前方受压， 后方有椎板增厚、黄韧带增厚、松弛、钙 化等改变；侧方椎间关节增生、肥大，向 椎管内聚可从侧后方压迫脊髓。椎管周围 的每个结构均可向椎管中央扩充，造成椎 管容积缩小。