第四章 外科病人营养代谢支持的护理
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吸收不良者，慎用
21
[肠内营养应用] 肠内营养剂 根据营养素预消化程度
大分子聚合物和要素膳
根据配方成份 平衡制剂和特殊制剂
22
大分子聚合物 自制匀浆膳 优点：价廉、方便、口感好 缺点：营养成份不完整、营养素含量不
精确。
23
要素膳
特点：成份明确、无需消化、 无渣直接 被胃肠道吸收利用。
9
影响因素 季节：冬天最重、夏天最轻 时间：清晨、空腹、排便后或上午10时 饮食：禁食、禁饮、 其它：穿背心、短裤、立可坐于秤中央
10
2、体质指数 BMI＝体重（kg)／身高（m2） 理想值为 18.5-23 <18.5为消瘦， >23为超重
11
3、三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-
17
静息能量消耗 简易估算 25-40kcal/(kg.d) 蛋白质: 1-1.5g/(kg.d)
18
第二节 肠内营养
[肠内营养支持] 是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人
体代谢所需的营养的一种方法。 [优点] 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易
监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠
氮多为结晶氨基酸,部分由短肽构成 糖为水解淀粉 脂肪常为中、长链三酰甘油，少数为短
链脂肪酸 不含乳糖和膳食纤维 含足够的矿物质、微量元素和维生素
24
肠内营养给予的途径
胃肠内营养途径 口服 管喂入胃（鼻胃管、胃造瘘） 直接灌入小肠（鼻肠管、空肠造瘘灌入）
25
输注方式 分次给予：每次100-300ml 推注：10-20分钟 输注：2-3小时 间隔：2-3小时 优点:方便、价廉 缺点：易误吸，恶心呕吐、腹胀、腹泻
26
连续输注 利用营养泵连续24小时或12小时滴注。 优点 减少误吸、减少胃肠道症状的发生，速度恒定 缺点 限制活动 费用高 不易控制温度
27
[常见护理诊断/问题] 有误吸的危险 有黏膜、皮肤受损的可能 腹胀、腹泻 潜在并发症
28
[护理措施] 一.预防误吸 妥善固定喂养管 取合适卧位 及时估计胃内残留量 加强观察 二.避免黏膜和皮肤的损伤
4
手术、创伤和感染时机体代谢的改变
主要表现 能量代谢增高 糖代谢紊乱:高血糖 脂肪分解加快,但利用度不高 蛋白质丢失增加蛋白质分解持续存在
5
[营养评价指标]
一、病史 二、人体测量指标 三、实验室检测指标 四、免疫指标
6
1、体重 占标准体重的百分比（％IBW） 占经常体重的百分比（％UBW）
女:BEE（kcal）＝655.1 ＋1.9H＋9.6W－ 4.7A
H:身高(cm) W:体重(kg) A:年龄(岁)
16
实际能量消耗
AEE＝BEE AF IF TF AF：活动因素 完全卧床：1.1 卧床加活动：1.2 正常活动1.3 IF：手术、损伤因素 中等手术：1.1 脓毒血症1.3 腹膜炎：1.4 TF：发热因素 正常体温系数：1.0，每升高1C，增加0.1
18.1mm 测量方法 体位 定位 测量时注意点
12
4、臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情 况。
AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -31.4 × TSF (cm)
男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法 5、电生理阻抗 利用生物组织导电性的差异，计算相应组织
29
三.维持病人正常的排便形态 腹泻 肠内营养制剂的类型 营养液的渗透压 滴速太快或温度过低 伴同的药物 溶液污染 低白蛋白血症
30
营养液避免污染、变质 现用现配，最长不超过24小时， 悬挂输注营养液不超6-8小时 保持配制容器的清洁、无菌 每天更换输注管道及装置
31
五.防止喂养管堵塞 原因 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容,形成凝结块 营养液较黏稠、流速慢 管径太细
2
[营养支持] 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过
肠内或肠外途径补充或提供维持人体必 须的营养素.
3
[外科病人机体代 谢特点]
饥饿时机体代谢的变化 ◆单纯饥饿，机体通过降低代谢率 禁食在24小时内，能量即被耗尽。 饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪
分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮 排出减少。 长期饥饿可使Hale Waihona Puke Baidu白质消耗,出现体重下降,肺 通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫 功能下降，最终导致死亡。
功能与形态的恢复。 [原则]
只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。
19
[适应症]有营养支持指征，胃肠有功能
经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入不足、 经口摄食禁忌
胃肠肠道疾病稳定期 高分解代谢如：严重感染、大手术、严重创伤、
大面积烧伤 慢性消耗性疾病 肠外营养的补充或过渡
20
[禁忌症]
肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道 出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克
第四章 外科病人营养代谢支持的护理
同济卫校
1
第一节 概 述
[意义] 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维
护生命的重要保证。在外科领域中，疾病、创 伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影 响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机 体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病 人的营养状况进行必要的营养支持。
7
标准体重的测定方法 平田式计算
标准体重（kg)＝（身高cm－100）0.9
8
Broca改良式计算 身高>165cm者， 标准体重（kg)＝身高(cm)－100 身高<165cm者， 男性标准体重（kg)＝身高(cm) －105 女性标准体重（kg) ＝[身高（cm）－100]0.9 简易方法 标准体重（kg) ＝身高（cm）－105
的含量
13
[营养不良类型和临床表现] 消瘦型营养不良 低蛋白性营养不良 混合型营养不良
14
[营养支持的基本指征] 近期体重下降大于正常体重10％ 血清白蛋白小于30g／L 连续7天不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病
人
15
[能量及蛋白的需求] 基础能量消耗 男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A
21
[肠内营养应用] 肠内营养剂 根据营养素预消化程度
大分子聚合物和要素膳
根据配方成份 平衡制剂和特殊制剂
22
大分子聚合物 自制匀浆膳 优点：价廉、方便、口感好 缺点：营养成份不完整、营养素含量不
精确。
23
要素膳
特点：成份明确、无需消化、 无渣直接 被胃肠道吸收利用。
9
影响因素 季节：冬天最重、夏天最轻 时间：清晨、空腹、排便后或上午10时 饮食：禁食、禁饮、 其它：穿背心、短裤、立可坐于秤中央
10
2、体质指数 BMI＝体重（kg)／身高（m2） 理想值为 18.5-23 <18.5为消瘦， >23为超重
11
3、三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-
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静息能量消耗 简易估算 25-40kcal/(kg.d) 蛋白质: 1-1.5g/(kg.d)
18
第二节 肠内营养
[肠内营养支持] 是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人
体代谢所需的营养的一种方法。 [优点] 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易
监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠
氮多为结晶氨基酸,部分由短肽构成 糖为水解淀粉 脂肪常为中、长链三酰甘油，少数为短
链脂肪酸 不含乳糖和膳食纤维 含足够的矿物质、微量元素和维生素
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肠内营养给予的途径
胃肠内营养途径 口服 管喂入胃（鼻胃管、胃造瘘） 直接灌入小肠（鼻肠管、空肠造瘘灌入）
25
输注方式 分次给予：每次100-300ml 推注：10-20分钟 输注：2-3小时 间隔：2-3小时 优点:方便、价廉 缺点：易误吸，恶心呕吐、腹胀、腹泻
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连续输注 利用营养泵连续24小时或12小时滴注。 优点 减少误吸、减少胃肠道症状的发生，速度恒定 缺点 限制活动 费用高 不易控制温度
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[常见护理诊断/问题] 有误吸的危险 有黏膜、皮肤受损的可能 腹胀、腹泻 潜在并发症
28
[护理措施] 一.预防误吸 妥善固定喂养管 取合适卧位 及时估计胃内残留量 加强观察 二.避免黏膜和皮肤的损伤
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手术、创伤和感染时机体代谢的改变
主要表现 能量代谢增高 糖代谢紊乱:高血糖 脂肪分解加快,但利用度不高 蛋白质丢失增加蛋白质分解持续存在
5
[营养评价指标]
一、病史 二、人体测量指标 三、实验室检测指标 四、免疫指标
6
1、体重 占标准体重的百分比（％IBW） 占经常体重的百分比（％UBW）
女:BEE（kcal）＝655.1 ＋1.9H＋9.6W－ 4.7A
H:身高(cm) W:体重(kg) A:年龄(岁)
16
实际能量消耗
AEE＝BEE AF IF TF AF：活动因素 完全卧床：1.1 卧床加活动：1.2 正常活动1.3 IF：手术、损伤因素 中等手术：1.1 脓毒血症1.3 腹膜炎：1.4 TF：发热因素 正常体温系数：1.0，每升高1C，增加0.1
18.1mm 测量方法 体位 定位 测量时注意点
12
4、臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情 况。
AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -31.4 × TSF (cm)
男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法 5、电生理阻抗 利用生物组织导电性的差异，计算相应组织
29
三.维持病人正常的排便形态 腹泻 肠内营养制剂的类型 营养液的渗透压 滴速太快或温度过低 伴同的药物 溶液污染 低白蛋白血症
30
营养液避免污染、变质 现用现配，最长不超过24小时， 悬挂输注营养液不超6-8小时 保持配制容器的清洁、无菌 每天更换输注管道及装置
31
五.防止喂养管堵塞 原因 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容,形成凝结块 营养液较黏稠、流速慢 管径太细
2
[营养支持] 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过
肠内或肠外途径补充或提供维持人体必 须的营养素.
3
[外科病人机体代 谢特点]
饥饿时机体代谢的变化 ◆单纯饥饿，机体通过降低代谢率 禁食在24小时内，能量即被耗尽。 饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪
分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮 排出减少。 长期饥饿可使Hale Waihona Puke Baidu白质消耗,出现体重下降,肺 通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫 功能下降，最终导致死亡。
功能与形态的恢复。 [原则]
只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。
19
[适应症]有营养支持指征，胃肠有功能
经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入不足、 经口摄食禁忌
胃肠肠道疾病稳定期 高分解代谢如：严重感染、大手术、严重创伤、
大面积烧伤 慢性消耗性疾病 肠外营养的补充或过渡
20
[禁忌症]
肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道 出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克
第四章 外科病人营养代谢支持的护理
同济卫校
1
第一节 概 述
[意义] 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维
护生命的重要保证。在外科领域中，疾病、创 伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影 响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机 体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病 人的营养状况进行必要的营养支持。
7
标准体重的测定方法 平田式计算
标准体重（kg)＝（身高cm－100）0.9
8
Broca改良式计算 身高>165cm者， 标准体重（kg)＝身高(cm)－100 身高<165cm者， 男性标准体重（kg)＝身高(cm) －105 女性标准体重（kg) ＝[身高（cm）－100]0.9 简易方法 标准体重（kg) ＝身高（cm）－105
的含量
13
[营养不良类型和临床表现] 消瘦型营养不良 低蛋白性营养不良 混合型营养不良
14
[营养支持的基本指征] 近期体重下降大于正常体重10％ 血清白蛋白小于30g／L 连续7天不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病
人
15
[能量及蛋白的需求] 基础能量消耗 男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A