第四章 外科病人营养代谢支持的护理
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外科病人营养代谢支持护理
人生命体征和营养状况。
并发症的预防与处理
03
及时发现并处理与肠外营养相关的并发症，如静脉炎、感染等
。
营养代谢支持并发症的预防与处理
1 2
感染的预防与控制
严格执行无菌操作，加强病人皮肤和口腔护理， 减少感染风险。
代谢并发症的监测与处理
密切监测病人血糖、电解质等指标，及时发现并 处理代谢异常。
3
营养管路的并发症预防与处理
通过出院前的营养教育，使病人了解自身营养状况，学会合理选择和搭配食物，提高自我 管理能力。
促进康复
良好的营养状况有助于病人术后康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
预防营养不良
通过营养教育，让病人了解营养不良的危害和预防措施，避免出院后营养不良的发生。
出院后营养支持的指导与建议
饮食调整
根据病人的病情和营养需求，指 导病人出院后合理饮食，包括食 物种类、摄入量、餐次安排等。
营养液的配制与输注
根据病人营养需求和医嘱，配制合适的营养液，控制输注速度和温 度。
胃肠道功能的监测
密切观察病人胃肠道反应，及时调整营养液配方和输注速度。
肠外营养的护理措施
营养液的配制与保存
01
在无菌条件下配制营养液，确保营养液的质量和安全。
营养液的输注与监测
02
通过静脉途径输注营养液，严格控制输注速度和剂量，监测病
选择合适的营养制剂
根据病人的营养需求和胃肠道功能状况，选择合适的营养制剂，如 肠内营养制剂或肠外营养制剂。
制定营养支持方案
根据病人的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括营养制剂的 种类、剂量、给予途径、给予时间等。
营养代谢支持途径的选择
肠内营养支持
外科病人营养代谢支持的护理
• （1）答：该病人并发了腹泻。 • （2）答：导致肠内营养发生腹泻的相关因 素有：肠内营养剂的类型；营养液的渗透 压；营养液的输注速度过快和温度过低； 伴同用药，如抗生素、H2受体阻滞剂，以 及某些药物、电解质和含镁的抗酸药等； 营养液污染；低蛋白血症。 •
• （3）答：预防肠内营养支持并发腹泻的主要措施 有：①控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注， 逐步递增；②控制输注量和速度以输液泵控制滴 速为佳；③保持营养液的适宜滴注温度，以接近 正常体温为宜。④用药护理：某些药物，如含镁 的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻， 须经稀释后再经喂养管注入；⑤避免营养液污染、 变质；⑥对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人 体白蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压和减轻 肠粘膜水肿。
外科病人的营养需求
• 能量需要量 基础能量消耗量（BEE）：与性别、体重、
身高、年龄有关
机体能量需要量=BEE*校正系数 校正系数：与病人病情有关 • 营养素需要量
外科病人的营养需求 ——营养素需要量
• 糖：占总能量的55%以上，生理需要量100~150g，
或5mg/（kg.min），适量补充
• 蛋白质：基础需要量1~1.5g/（kg.d），外科病人增
心理-社会状况
病人的认知程度和接受程度，以及经济能力
护理评估
辅助检查 • 血浆蛋白测定：血浆清蛋白、转铁蛋白、 前白蛋白 • 免疫功能测定：周围血液总淋巴计数、延 迟型皮肤过敏试验 • 氮平衡测定（g/d） =24h摄入氮量（g/d）24h排出氮量（g/d）
护理诊断
• 营养不良：低于机体需要量 与营养物质 摄入不足或过度消耗等因素有关 • 潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖 代谢紊乱、脓毒症等
某些疾病，如肝、肾功能障碍或衰竭的病人而设计，目的在于将衰竭
第四章 外科病人营养代谢支持的护理
①无法正常进食者：消化道瘘、严重胃肠道反应 等；
②病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸 收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等；
③处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要 者：大面积烧伤、严重感染等；
④明确的营养不良者；
⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高 危病人。
2、支持途径的选择
①消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以 经口进食为主，必要时经肠外途径补充部 分营养素。
低15%即提示有营养不良。
2、肱三头肌皮褶厚度：反映机体脂肪的贮备 情况。
正常：男性11.3~13.7mm；女性14.9~18.1mm
3、上臂肌肉周径：反映全身肌肉贮备情况。 上臂肌肉周径(cm) = 上臂中点周径(cm) －肱三头肌皮褶厚度(cm)
×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
3、营养支持的主要并发症
（1）肠内营养：误吸、腹胀、腹泻。 （2）肠外营养：体液失衡，低钾、低磷血症；
高血糖、高渗性非酮症昏迷；导管性脓毒症。
u护理诊断及合作性问题
1、营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的 因素有关。
2、潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖代谢 紊乱、脓毒症等。
护理措施
（一）肠内营养支持病人的护理
2、取合适体位并妥善固定喂养管：
半卧位或自由体位、防返流和误吸。
3、营养液输入时保持温度恒定（38~40摄氏度） 4、输入方式：
校正系数：外科病人能量消耗
发热（>37度，每升高1度）——1.12 大手术、严重创伤、感染——1.1~1.3 大面积烧伤——1.5~2.5 呼吸窘迫综合征——1.2
• 肠内营养：经鼻胃管或胃造
口经鼻肠管或空肠造口
②病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸 收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等；
③处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要 者：大面积烧伤、严重感染等；
④明确的营养不良者；
⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高 危病人。
2、支持途径的选择
①消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以 经口进食为主，必要时经肠外途径补充部 分营养素。
低15%即提示有营养不良。
2、肱三头肌皮褶厚度：反映机体脂肪的贮备 情况。
正常：男性11.3~13.7mm；女性14.9~18.1mm
3、上臂肌肉周径：反映全身肌肉贮备情况。 上臂肌肉周径(cm) = 上臂中点周径(cm) －肱三头肌皮褶厚度(cm)
×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
3、营养支持的主要并发症
（1）肠内营养：误吸、腹胀、腹泻。 （2）肠外营养：体液失衡，低钾、低磷血症；
高血糖、高渗性非酮症昏迷；导管性脓毒症。
u护理诊断及合作性问题
1、营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的 因素有关。
2、潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖代谢 紊乱、脓毒症等。
护理措施
（一）肠内营养支持病人的护理
2、取合适体位并妥善固定喂养管：
半卧位或自由体位、防返流和误吸。
3、营养液输入时保持温度恒定（38~40摄氏度） 4、输入方式：
校正系数：外科病人能量消耗
发热（>37度，每升高1度）——1.12 大手术、严重创伤、感染——1.1~1.3 大面积烧伤——1.5~2.5 呼吸窘迫综合征——1.2
• 肠内营养：经鼻胃管或胃造
口经鼻肠管或空肠造口
第四章 外科营养支持病人的护理
17
皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏 无力、严重时可发生心力衰竭
18
初期：眼睑等部位水肿 中期：全身软组织明显水肿 严重：胸、腹腔出现积液
19
4.肱三头肌皮褶厚度 是机体脂肪或 能量储备的指标。
男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。
20
5.上臂肌肉周径 反映肌容积的变化 上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)-
＆出现胃肠道症状应减慢滴速、降 低浓度。严重者暂停。
40
3.采用鼻胃管管饲者，喂食时上半身抬 高150-300，喂食前回抽胃液，确定在 胃内方可注入食物。喂养后1h内尽量少 搬动病人，以防反流和误吸；
者） 要素膳食（适用于胃肠道消化功能障
碍者）
32
①胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻
②误吸： 因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管
移位及胃内容物潴留所致
33
③代谢性并发症： ＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足
或肾功不全 ＆高血糖、高渗性非酮症昏迷：老年
病人或胰腺病人 ＆低血糖：突然停用
34
1）制剂 10%、25%、50%葡萄糖溶液 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 无机盐溶液 全营养混合液（TNA）
12
3.碳水化合物： 成人每日生理需要量至少外源补给葡萄
糖100-150g。 供能占全部总能量的55%以上 4.其他：电解质、维生素、微量元素
13
[护理评估] （一）健康史 1.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、
急性坏死性胰腺炎、肠梗阻
14
2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手 术后、多发性损伤、严重感染
9
1.公式估算法 基础能量消耗（BEE）： 指机体在安静、平卧、禁食的状
皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏 无力、严重时可发生心力衰竭
18
初期：眼睑等部位水肿 中期：全身软组织明显水肿 严重：胸、腹腔出现积液
19
4.肱三头肌皮褶厚度 是机体脂肪或 能量储备的指标。
男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。
20
5.上臂肌肉周径 反映肌容积的变化 上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)-
＆出现胃肠道症状应减慢滴速、降 低浓度。严重者暂停。
40
3.采用鼻胃管管饲者，喂食时上半身抬 高150-300，喂食前回抽胃液，确定在 胃内方可注入食物。喂养后1h内尽量少 搬动病人，以防反流和误吸；
者） 要素膳食（适用于胃肠道消化功能障
碍者）
32
①胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻
②误吸： 因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管
移位及胃内容物潴留所致
33
③代谢性并发症： ＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足
或肾功不全 ＆高血糖、高渗性非酮症昏迷：老年
病人或胰腺病人 ＆低血糖：突然停用
34
1）制剂 10%、25%、50%葡萄糖溶液 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 无机盐溶液 全营养混合液（TNA）
12
3.碳水化合物： 成人每日生理需要量至少外源补给葡萄
糖100-150g。 供能占全部总能量的55%以上 4.其他：电解质、维生素、微量元素
13
[护理评估] （一）健康史 1.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、
急性坏死性胰腺炎、肠梗阻
14
2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手 术后、多发性损伤、严重感染
9
1.公式估算法 基础能量消耗（BEE）： 指机体在安静、平卧、禁食的状
外科病人营养代谢支持的护理
伤口愈合延迟
蛋白质是伤口愈合所必需 的营养物质，营养不良会 导致蛋白质缺乏，从而影 响伤口愈合。
并发症增多
营养不良会增加术后并发 症的发生率，如肺部感染 、尿路感染等。
营养代谢支持的原则
个体化原则
根据病人的年龄、性别、体重、病情 等因素制定个体化的营养支持方案。
全面均衡原则
提供全面均衡的营养物质，包括蛋白 质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质等。
04
营养代谢支持的护理措施
肠内营养的护理
营养管路的维护
保持营养管路的通畅，定期冲洗管路，防止堵塞和感染。
营养液的给予
根据医嘱和病人情况，合理配置营养液，控制输注速度和温度。
胃肠道反应的观察和处理
密切观察病人有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，及时采取措施 。
肠外营养的护理
静脉通路的建立与维护
01
护理团队协作
加强与医生、营养师、 药剂师等其他医疗团队 成员的沟通与协作，共 同为病人提供全面的营 养支持。
护理质量持续改进
通过定期评估营养代谢 支持护理的效果，发现 问题并及时改进护理措 施，提高护理质量。
感谢您的观看
THANKS
营养评估
对筛查出存在营养风险的病人进行详 细的营养评估，包括膳食调查、生化 指标分析等。
病人代谢状态的评估
血糖监测
定期监测病人的血糖水平，评估 碳水化合物的代谢情况。
血脂分析
检测病人的血脂水平，包括胆固醇 、甘油三酯等，评估脂肪代谢情况 。
蛋白质代谢
通过检测尿素氮、肌酐等指标，评 估病人的蛋白质代谢情况。
选择合适的静脉通路，确保通路畅通，防止感染和静脉炎的发
生。
营养液的配制与保存
第4章第2节 外科病人营养代谢支持的护理
EN
EN PN PN
20%20% 80%80% 70年代90年代
图片4-2-1
肠内营养的适应证10分钟
（1）吞咽和咀嚼困难者；
（2）意识障碍或昏迷、无进食能力者；
（3）消化道疾病稳定期；
4）高分解代谢状态
（5）慢性消耗性疾病
[肠内营养的禁忌症]10分钟
【经肠营养用膳食的分类】
1、大分子聚合物包括自制匀浆膳和大分子聚合物制剂
2、要素膳
3、特殊配方制剂
4、组件配方（调节性制剂）
【肠内营养投给方法】10分钟
1、口服
2、分次投给
3、重力持续滴注
4、机械连续输注
【管饲途径】
图片4-2-2 肠内营养的适应证10分钟板书教学
[肠内营养的禁忌症]10分钟挂图教学
【肠内营养投给方法】10分钟PPT教学
经肠营养
肠吸收状况
较差良好
要素膳整蛋白膳
管饲> 6w
肠造口是否鼻肠管。
外科病人营养代谢支持的护理
第四章外科病人营养代谢支持的护理本章重点介绍外科病人营养代谢支持的护理评估和护理措施；学习难点是外科病人的代谢特点，掌握营养代谢支持的指征，并发症的观察和评估；学习过程中应注意肠内和肠外营养支持护理措施的异同、并发症观察的重点。
营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。
但是，单纯的营养支持并不能满足病人的机体代谢需要，1987年Cerra 提出了代谢支持的概念。
认为应激、创伤时体内代谢发生了明显变化，此时的营养支持则必须适应这种变化，才能既达到支持目的，又避免不良反应。
随着营养支持基础理论研究的不断深入，人们进一步认识到肠内营养和肠外营养同样重要。
肠内营养能防止肠黏膜萎缩、减少细菌易位所造成的肠源性感染机会、避免肠外营养所致的肝脏负荷增大等。
临床上，大约有５０％外科病人存在营养不良，其中不少病人因创伤、感染等应激状态而营养代谢紊乱。
恰当的肠外营养能够代谢支持能够有效改善代谢状况、阻止疾病发展，促进创伤愈合，使病人早日痊愈。
外科护士应了解病人的代谢特点，主动配合临床治疗工作，及时对病人的营养状况作出评估，制定相应的护理计划，做好营养代谢支持病人的护理工作。
第一节概述为能合理实施营养支持，监测营养支持的效果，应该充分了解病人机体代谢变化，合理选择营养支持途径、营养组成，促进病人康复。
一、外科病人代谢特点及营养需求（一）饥饿状态下的代谢变化特点在饥饿或禁食状态下，机体为了维持代谢稳定，内分泌活动发生改变，体内的糖原、蛋白质、脂肪不断分解和动员，最终可造成机体功能的改变。
①胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多，促进了糖原分解。
②受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速，进入糖异生过程；蛋白质消耗在饥饿初期比较严重，随着脂肪水解功能的增加，其消耗逐渐减少。
③内分泌活动的变化，使脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿是重要的适应性变化。
④长期的饥饿，可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的不断消耗，使机体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降，严重者可致病人死亡。
外科病人营养代谢支持的护理
外科护理学
第四章
外科病人营养代 谢支持的护理
2022/11/5
1
• 营养支持——指在饮食摄入不足或不能
进食时，通过肠内或肠外途径补充或完 全提供人体所需营养的一种技术。
• 临床意义：
肠内营养——防止肠黏膜萎缩、减少肠源 性感染、避免肝脏负荷增大等。
肠外营养——有效改善代谢状况、阻止疾 病发展、促进创伤愈合等。
（2）受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速，产生
氨基酸进入糖异生过程供能。初期蛋白质消耗严重，
2022/11/5
后期因脂肪分解而减少。
3
（3）脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变， 成为体内大多数组织的主要能源。
2、长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白 质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白 质合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减 轻、功能下降，甚至死亡。
• H:身高(cm)
• W:体重(kg)
• A:年龄(岁)
根据病人病情，BEE乘以校正系数，即得出疾病状态 下的能量需要量。
2022/11/5 2、移动式测热仪：直接测定实际能量消耗情况。
7
（二）营养素需要量
1、蛋白质：
基础需要量：1.0-1.5g/(kg.d),6.25g蛋白质含1g氮
热氮比：522-627kJ : 1g
主要供能物质是糖和脂肪，蛋白质提供氮源，必须有充足的热 量才能保证蛋白质的合成，机体利用葡萄糖能力有限，不能
作为单一能源供给。
2022/11/5
6
（一）能量需要量
1、公式估算法
• 基础能量消耗
• 男:BEE（kcal）＝66.47＋5.003 * H＋13.75 * W －6.755 * A
第四章
外科病人营养代 谢支持的护理
2022/11/5
1
• 营养支持——指在饮食摄入不足或不能
进食时，通过肠内或肠外途径补充或完 全提供人体所需营养的一种技术。
• 临床意义：
肠内营养——防止肠黏膜萎缩、减少肠源 性感染、避免肝脏负荷增大等。
肠外营养——有效改善代谢状况、阻止疾 病发展、促进创伤愈合等。
（2）受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速，产生
氨基酸进入糖异生过程供能。初期蛋白质消耗严重，
2022/11/5
后期因脂肪分解而减少。
3
（3）脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变， 成为体内大多数组织的主要能源。
2、长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白 质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白 质合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减 轻、功能下降，甚至死亡。
• H:身高(cm)
• W:体重(kg)
• A:年龄(岁)
根据病人病情，BEE乘以校正系数，即得出疾病状态 下的能量需要量。
2022/11/5 2、移动式测热仪：直接测定实际能量消耗情况。
7
（二）营养素需要量
1、蛋白质：
基础需要量：1.0-1.5g/(kg.d),6.25g蛋白质含1g氮
热氮比：522-627kJ : 1g
主要供能物质是糖和脂肪，蛋白质提供氮源，必须有充足的热 量才能保证蛋白质的合成，机体利用葡萄糖能力有限，不能
作为单一能源供给。
2022/11/5
6
（一）能量需要量
1、公式估算法
• 基础能量消耗
• 男:BEE（kcal）＝66.47＋5.003 * H＋13.75 * W －6.755 * A
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功能与形态的恢复。 [原则]
只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。
19
[适应症]有营养支持指征，胃肠有功能
经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入不足、 经口摄食禁忌
胃肠肠道疾病稳定期 高分解代谢如：严重感染、大手术、严重创伤、
大面积烧伤 慢性消耗性疾病 肠外营养的补充或过渡
20
[禁忌症]
肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道 出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克
的含量
13
[营养不良类型和临床表现] 消瘦型营养不良 低蛋白性营养不良 混合型营养不良
14
[营养支持的基本指征] 近期体重下降大于正常体重10％ 血清白蛋白小于30g／L 连续7天不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病
人
15
[能量及蛋白的需求] 基础能量消耗 男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A
7
标准体重的测定方法 平田式计算
标准体重（kg)＝（身高cm－100）0.9
8
Broca改良式计算 身高>165cm者， 标准体重（kg)＝身高(cm)－100 身高<165cm者， 男性标准体重（kg)＝身高(cm) －105 女性标准体重（kg) ＝[身高（cm）－100]0.9 简易方法 标准体重（kg) ＝身高（cm）－105
2
[营养支持] 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过
肠内或肠外途径补充或提供维持人体必 须的营养素.
3
[外科病人机体代 谢特点]
饥饿时机体代谢的变化 ◆单纯饥饿，机体通过降低代谢率 禁食在24小时内，能量即被耗尽。 饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪
分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮 排出减少。 长期饥饿可使蛋白质消耗,出现体重下降,肺 通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫 功能下降，最终导致死亡。
4
手术、创伤和感染时机体代谢的改变
主要表现 能量代谢增高 糖代谢紊乱:高血糖 脂肪分解加快,但利用度不高 蛋白质丢失增加蛋白质分解持续存在
5
[营养评价指标]
一、病史 二、人体测量指标 三、实验室检测指标 四、免疫指标
6
1、体重 占标准体重的百分比（％IBW） 占经常体重的百分比（％UBW）
女:BEE（kcal）＝655.1 ＋1.9H＋9.6W－ 4.7A
H:身高(cm) W:体重(kg) A:年龄(岁)
16
实际能量消耗
AEE＝BEE AF IF TF AF：活动因素 完全卧床：1.1 卧床加活动：1.2 正常活动1.3 IF：手术、损伤因素 中等手术：1.1 脓毒血症1.3 腹膜炎：1.4 TF：发热因素 正常体温系数：1.0，每升高1C，增加0.1
氮多为结晶氨基酸,部分由短肽构成 糖为水解淀粉 脂肪常为中、长链三酰甘油，少数为短
链脂肪酸 不含乳糖和膳食纤维 含足够的矿物质、微量元素和维生素
24
肠内营养给予的途径
胃肠内营养途径 口服 管喂入胃（鼻胃管、胃造瘘） 直接灌入小肠（鼻肠管、空肠造瘘灌入）
25
输注方式 分次给予：每次100-300ml 推注：10-20分钟 输注：2-3小时 间隔：2-3小时 优点:方便、价廉 缺点：易误吸，恶心呕吐、腹胀、腹泻
18.1mm 测量方法 体位 定位 测量时注意点
12
4、臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情 况。
AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -31.4 × TSF (cm)
男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法 5、电生理阻抗 利用生物组织导电性的差异，计算相应组织
9
影响因素 季节：冬天最重、夏天最轻 时间：清晨、空腹、排便后或上午10时 饮食：禁食、禁饮、 其它：穿背心、短裤、立可坐于秤中央
10
2、体质指数 BMI＝体重（kg)／身高（m2） 理想值为 18.5-23 <18.5为消瘦， >23为超重
11
3、三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-
吸收不良者，慎用
21
[肠内营养应用] 肠内营养剂 根据营养素预消化程度
大分子聚合物和要素膳
根据配方成份 平衡制剂和特殊制剂
22
大分子聚合物 自制匀浆膳 优点：价廉、方便、口感好 缺点：营养成份不完整、营养素含量不
精确。
23
要素膳
特点：成份明确、无需消化、 无渣直接 被胃肠道吸收利用。
26
连续输注 利用营养泵连续24小时或12小时滴注。 优点 减少误吸、减少胃肠道症状的发生，速度恒定 缺点 限制活动 费用高 不易控制温度
27
[常见护理诊断/问题] 有误吸的危险 有黏膜、皮肤受损的可能 腹胀、腹泻 潜在并发症
28
[护理措施] 一.预防误吸 妥善固定喂养管 取合适卧位 及时估计胃内残留量 加强观察 二.避免黏膜和皮肤的损伤
29
三.维持病人正常的排便形态 腹泻 肠内营养制剂的类型 营养液的渗透压 滴速太快或温度过低 伴同的药物 溶液污染 低白蛋白血症
30
营养液避免污染、变质 现用现配，最长不超过24小时， 悬挂输注营养液不超6-8小时 保持配制容器的清洁、无菌 每天更换输注管道及装置
31
五.防止喂养管堵塞 原因 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容,形成凝结块 营养液较黏稠、流速慢 管径太细
第四章 外科病人营养代谢支持的护理
同济卫校
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第一节 概 述
[意义] 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维
护生命的重要保证。在外科领域中，疾病、创 伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影 响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机 体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病 人的营养状况进行必要的营养支持。
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静息能量消耗 简易估算 25-40kcal/(kg.d) 蛋白质: 1-1.5g/(kg.d)
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第二节 肠内营养
[肠内营养支持] 是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人
体代谢所需的营养的一种方法。 [优点] 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易
监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠
只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。
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[适应症]有营养支持指征，胃肠有功能
经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入不足、 经口摄食禁忌
胃肠肠道疾病稳定期 高分解代谢如：严重感染、大手术、严重创伤、
大面积烧伤 慢性消耗性疾病 肠外营养的补充或过渡
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[禁忌症]
肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道 出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克
的含量
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[营养不良类型和临床表现] 消瘦型营养不良 低蛋白性营养不良 混合型营养不良
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[营养支持的基本指征] 近期体重下降大于正常体重10％ 血清白蛋白小于30g／L 连续7天不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病
人
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[能量及蛋白的需求] 基础能量消耗 男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A
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标准体重的测定方法 平田式计算
标准体重（kg)＝（身高cm－100）0.9
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Broca改良式计算 身高>165cm者， 标准体重（kg)＝身高(cm)－100 身高<165cm者， 男性标准体重（kg)＝身高(cm) －105 女性标准体重（kg) ＝[身高（cm）－100]0.9 简易方法 标准体重（kg) ＝身高（cm）－105
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[营养支持] 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过
肠内或肠外途径补充或提供维持人体必 须的营养素.
3
[外科病人机体代 谢特点]
饥饿时机体代谢的变化 ◆单纯饥饿，机体通过降低代谢率 禁食在24小时内，能量即被耗尽。 饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪
分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮 排出减少。 长期饥饿可使蛋白质消耗,出现体重下降,肺 通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫 功能下降，最终导致死亡。
4
手术、创伤和感染时机体代谢的改变
主要表现 能量代谢增高 糖代谢紊乱:高血糖 脂肪分解加快,但利用度不高 蛋白质丢失增加蛋白质分解持续存在
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[营养评价指标]
一、病史 二、人体测量指标 三、实验室检测指标 四、免疫指标
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1、体重 占标准体重的百分比（％IBW） 占经常体重的百分比（％UBW）
女:BEE（kcal）＝655.1 ＋1.9H＋9.6W－ 4.7A
H:身高(cm) W:体重(kg) A:年龄(岁)
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实际能量消耗
AEE＝BEE AF IF TF AF：活动因素 完全卧床：1.1 卧床加活动：1.2 正常活动1.3 IF：手术、损伤因素 中等手术：1.1 脓毒血症1.3 腹膜炎：1.4 TF：发热因素 正常体温系数：1.0，每升高1C，增加0.1
氮多为结晶氨基酸,部分由短肽构成 糖为水解淀粉 脂肪常为中、长链三酰甘油，少数为短
链脂肪酸 不含乳糖和膳食纤维 含足够的矿物质、微量元素和维生素
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肠内营养给予的途径
胃肠内营养途径 口服 管喂入胃（鼻胃管、胃造瘘） 直接灌入小肠（鼻肠管、空肠造瘘灌入）
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输注方式 分次给予：每次100-300ml 推注：10-20分钟 输注：2-3小时 间隔：2-3小时 优点:方便、价廉 缺点：易误吸，恶心呕吐、腹胀、腹泻
18.1mm 测量方法 体位 定位 测量时注意点
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4、臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情 况。
AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -31.4 × TSF (cm)
男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法 5、电生理阻抗 利用生物组织导电性的差异，计算相应组织
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影响因素 季节：冬天最重、夏天最轻 时间：清晨、空腹、排便后或上午10时 饮食：禁食、禁饮、 其它：穿背心、短裤、立可坐于秤中央
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2、体质指数 BMI＝体重（kg)／身高（m2） 理想值为 18.5-23 <18.5为消瘦， >23为超重
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3、三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-
吸收不良者，慎用
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[肠内营养应用] 肠内营养剂 根据营养素预消化程度
大分子聚合物和要素膳
根据配方成份 平衡制剂和特殊制剂
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大分子聚合物 自制匀浆膳 优点：价廉、方便、口感好 缺点：营养成份不完整、营养素含量不
精确。
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要素膳
特点：成份明确、无需消化、 无渣直接 被胃肠道吸收利用。
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连续输注 利用营养泵连续24小时或12小时滴注。 优点 减少误吸、减少胃肠道症状的发生，速度恒定 缺点 限制活动 费用高 不易控制温度
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[常见护理诊断/问题] 有误吸的危险 有黏膜、皮肤受损的可能 腹胀、腹泻 潜在并发症
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[护理措施] 一.预防误吸 妥善固定喂养管 取合适卧位 及时估计胃内残留量 加强观察 二.避免黏膜和皮肤的损伤
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三.维持病人正常的排便形态 腹泻 肠内营养制剂的类型 营养液的渗透压 滴速太快或温度过低 伴同的药物 溶液污染 低白蛋白血症
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营养液避免污染、变质 现用现配，最长不超过24小时， 悬挂输注营养液不超6-8小时 保持配制容器的清洁、无菌 每天更换输注管道及装置
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五.防止喂养管堵塞 原因 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容,形成凝结块 营养液较黏稠、流速慢 管径太细
第四章 外科病人营养代谢支持的护理
同济卫校
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第一节 概 述
[意义] 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维
护生命的重要保证。在外科领域中，疾病、创 伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影 响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机 体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病 人的营养状况进行必要的营养支持。
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静息能量消耗 简易估算 25-40kcal/(kg.d) 蛋白质: 1-1.5g/(kg.d)
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第二节 肠内营养
[肠内营养支持] 是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人
体代谢所需的营养的一种方法。 [优点] 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易
监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠