腔镜手术麻醉解析 - 360文档中心

宫腔镜手术的麻醉方式分析及并发症防治

循环。如５葡萄糖。
处理：般０５．一．～１０ｈ可恢复正常。术中应记录膨宫液人量、脉输液人量、宫液排出量、量等相关数据，静膨尿以
兴奋综合征的发生率，严重不良反应发生，便在门诊进无方
山西医药杂志２１００年１１月第３９卷第１期下半月ＳａｘＭｅ，ｖｍｂｒ２１，ｏ．９Ｎｏ１ｈｅｏｄ１ｈｎｉｄＪＮｏｅｅ００Ｖ１３，．１ｔｅｃｎＳ分析及并发症防治
太原市妇幼保健院（３０２侯亚辉００１）
妇科宫腔镜手术是近年来兴起的较为先进的微创手术，手术以其创伤小、复快以及对人体呼吸、环等系该恢循
统影响较小的优势，为目前治疗子宫良性疾病的一种较成为有效的方法。随着技术的不断发展和完善，腔镜手术官
血的发生率为３．ｌ。８８＿１］我院采取１７碳酸利多卡因局部浸润麻醉宫颈进．３
行宫腔镜检查。此法操作简单、全有效，且费用低廉，安而
可有效缓解宫颈钳夹及扩张所带来的不适，低迷走神经降
有骶管解剖异常，传统方法进行骶管穿刺失败的发生率用较高＿。在我院一般不采用此法进行麻醉。２］我院多采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉进行手

妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些

妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些作者：杨大辉来源：《幸福家庭》2021年第04期对比传统妇科开腹手术，腹腔镜手术具有出血量少、创口小、术后疼痛可控等特点，能够保障主刀医生术野始终处在清晰范畴，明确病灶位置，可以在一定程度上提高手术的成功率。

妇科腹腔镜手术的麻醉非常重要，科学合理的麻醉方式是确保患者最终手术效果达到预期的前提条件。

本文主要介绍妇科腹腔镜手术的麻醉方式，希望可以深化人们对手术麻醉的认识。

妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式有椎管内麻醉，适用于妇科病症较轻、手术时间较短的患者。

椎管内麻醉的特点为患者苏醒快、药物用量少，不会对患者自身机体造成不良反应。

然而椎管内麻醉并不能阻滞患者内脏神经，部分患者可能会因气腹出现不适感。

因此临床多搭配相关镇痛镇静举措配合椎管内麻醉，保障患者的生命健康，提高手术安全性。

除此之外，部分手术患者可能因为二氧化碳气腹或者腹膜牵拉出现迷走神经兴奋的现象，医生在椎管内麻醉后要尽快做好针对性的呼吸引导管理，谨防高碳酸血症的发生。

选取椎管内麻醉时，医生应从全局出发，做好全方位的应对举措，避免患者出现缺氧、二氧化碳蓄积等情况。

全身麻醉适用于时间长、难度大、整体较为复杂的妇科腹腔镜手术。

全身麻醉主要依靠气管内插管。

相关研究发现气腹、头低脚高体位患者按照一定呼吸频率参数设定便可满足术中麻醉且通气安全的标准要求，亦可有效规避大潮气量导致肺部损伤、心功能受限等不良反应。

全身麻醉期间的药物选择应按照见效快、持续时间可控的原则合理筛选，尽可能采取多元平衡麻醉优化联合方案，保障患者呼吸循环系统始终处于稳定状态的同时，避免影响患者的血气水平。

全身麻醉复合椎管内麻醉同样是妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式之一，主要是指在全身麻醉（对比全身麻醉患者所用药量会适度减少）的基础上再施行椎管内麻醉，旨在发挥两种麻醉方式的协同互补优势，确保患者呼吸管理始终处于可控状态，同时也可规避二氧化碳气腹性等生理变化，还可进一步稳定患者机体血流动力。

腹腔镜手术的麻醉管理

1.腹腔镜手术的麻醉应以快速，短效能解除人工气腹不适，能避免ＣＯ２气腹性生
理变化为原则，以用气管插管全麻为合适，术中监测呼末ＣＯ２，注意皮下气肿的发生和ＣＯ２吸收对人体的影响。

2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹，患者体位，麻醉，以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。

另外这些病理生理改变，反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。

3.气腹后CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降，可致血
压下降，CO2吸收入血可致总外周阻力增加，V/Q比例失调，因而可增加心肺负荷。

气腹压和术中头低位所致的血流动力影响，对心功能正常者尚能代偿，但心血管系统已有损害者将难以忍受。

另外，手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。

4.腹腔镜手术逐渐增多，目前我院腹腔镜手术基本在ＣＯ２气腹下进行，气腹对人体多
系有较大影响，a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高，膈肌上移，胸内压也增高，肺顺应性降低，气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影，对血流动力学影响明显，易引起心律失常。

C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。

《腔镜手术的麻醉》课件

提高手术安全性
麻醉医生对手术过程的全程监控和管理，能够及时发现并处理各种意外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病史，包括有无过敏史、用药史、手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如心电图、血常规、生化检查等，以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患者的生理功能，如呼吸、循环等，确保手术过程中各项生理指标的稳定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情况。
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CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手术区域的神经周围，使该区域的神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身麻醉药物的用量，减轻对呼吸、循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大，需要专业的麻醉师进行操作，且对手术区域的解剖结构要求较

胸腔镜手术的麻醉要点

胸腔镜手术的麻醉要点1. 引言胸腔镜手术是一种常见的微创手术技术，通过使用胸腔镜器械在胸腔内进行操作，以达到治疗或诊断目的。

在进行胸腔镜手术时，麻醉是必不可少的环节，它能够确保患者在手术过程中不感到疼痛，并提供稳定的生理状态。

2. 麻醉前准备在进行胸腔镜手术之前，对患者进行全面评估是十分重要的。

评估内容包括：患者的基本情况、既往病史、过敏史、家族史等。

此外，还需要检查患者的心电图、血常规、凝血功能等相关指标，以评估患者是否适合接受胸腔镜手术和麻醉。

3. 麻醉方法选择根据具体手术情况和患者的生理状态，选择合适的麻醉方法是至关重要的。

常见的胸腔镜手术麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉和脊麻。

3.1 全身麻醉全身麻醉是最常用的胸腔镜手术麻醉方法之一。

在全身麻醉下，患者处于无意识状态，通过静脉输注药物来实现疼痛控制和肌肉松弛。

全身麻醉需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并根据需要进行相应的调整。

3.2 局部麻醉局部麻醉是一种较为简单和安全的胸腔镜手术麻醉方法。

在局部麻醉下，通过在手术切口周围注射局部麻药，使患者在手术过程中仅感到局部区域的失去感觉。

局部麻醉具有恢复快、副作用少等优点，但对于一些较复杂的胸腔镜手术可能不够理想。

3.3 脊（硬）膜外（内）阻滞对于某些特殊情况下的胸腔镜手术，脊麻是一种常用的麻醉方法。

脊麻通过在脊柱下方的硬膜外或硬膜内注射药物，使患者在手术过程中从胸部到下肢都能够失去感觉。

脊麻需要注意监测患者的血压和心率等指标，并及时处理可能出现的并发症。

4. 麻醉药物选择与应用在胸腔镜手术中，常用的麻醉药物包括：全身麻醉药物、局部麻醉药物和肌松药物。

4.1 全身麻醉药物全身麻醉药物主要包括：吸入性全身麻药和静脉全身麻药。

吸入性全身麻药如七氟烷、异氟烷等可通过吸入方式给予患者。

静脉全身麻药如丙泊酚、异丙嗪等可通过静脉注射给予患者。

4.2 局部麻醉药物局部麻醉药物主要包括：利多卡因、布比卡因等。

宫腔镜检查手术的麻醉及监测ppt课件

病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度
TCI血浆浓度（ug/ml）平均 5.7（2.5-12）
ASAⅠ
6.07
ASAⅡ
5.08
ASAⅢ
4.46
三、超快通道静脉全麻的实施
（一）超快通道静脉全麻禁忌：
• 1、不稳定的ASA3-4级患者
• 2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者
• 3、急性精神药物滥用患者
• 4、饱胃患者
（二）术前准备
• 1、稳定的电源及备用电源 • 2、可靠的氧气源
• 3、够力的吸引器
• 4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机
• 5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）
• 6、监测仪（BP、ECG、SPO2）
• （三）、禁食8小时 • （四）、术前针：luminnal 0.1 • atropine 0.5mg im
• （一）、麻醉中的对症处理
•
•
1、NBP降低－麻黄碱
2、HR降低－阿托品
•
3、SPO2降低－托下颌、吸氧
（二）、迷走神经紧张综合征 • 临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停。 • 机理： • 扩张宫颈——Franken-shauser神经节——腹下神经节——腹腔神经丛——右侧迷走神经 • 处理： • 对症处理、加深麻醉
2、静脉全麻（1）主要静脉全麻药：异丙酚（2）辅助静脉全麻药： • 芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸） • 氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量） • 咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘（Βιβλιοθήκη ）适用于一小时以内的宫腔镜检查、手术
3、椎管内麻醉（硬外、腰麻） • 椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术 • 骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，但易引起局麻药中毒，已少用。

胸腔镜手术的麻醉

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出现低氧血症应行以下处理
• 1.检查有无操作不当，导管位置，麻醉机有无故障，血流动力学是否稳定，做相应的纠正，及时吸引支气管，清除分泌物。
• 以上处理仍无改善，可考虑以下措施：
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①以5-10 cmH2O 压力对上侧肺加用CPAP改善氧合，使萎陷肺膨胀至不致于干扰手术，予以维持；
• 2.一般行全凭静脉麻醉或静吸复合，吸入药浓度一般在1MAC以下。
• 3.单肺通气时吸入高浓度氧。 • 4.手术开始前即行单肺通气，使患侧肺萎陷，
防止胸腔镜套置入时损伤肺组织。
• 5.手术结束时缓慢分次使萎陷肺膨胀，防止复张性肺水肿和术后肺不张。
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(四)．单肺通气时应遵循的原则
（1）尽可能采用双肺通气，取得术者配合情况下尽量缩短单肺通气时间。
• 1．麻醉选择
•
胸腔镜手术多需在全麻下完成。准确的
插入双腔管是手术成功的前提和关键，可用纤
维支气管镜确认导管位置是否准确。
•
一般手术时间较短，应选择作用时间短，
苏醒快的药物。
•
吸入药在1MAC以下对HPV抑制作用不大，
也可以用丙泊酚维持，避免使用血管扩张药。
同时要求麻醉中吸入高浓度氧。
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（2）控制气道感染，尽量减少痰量，预防性用抗生素，鼓励自行咯痰。
（3）保持气道通畅，防治支气管痉挛。（茶碱类药物，肾受上体腺激糖动皮剂质）激。素，非激素类气雾吸入剂，β2-肾上腺
（4）锻炼呼吸功能。（5）低浓度氧吸入，低氧血症的病人。（6）并存的心血管方面情况的处理。
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（二）麻醉方法及术中监测

宫腔镜手术的麻醉与镇静那些事

宫腔镜手术的麻醉与镇静那些事宫腔镜手术是一种非侵入性、高效且广泛应用的现代外科技术，为许多妇科疾病的诊断和治疗提供了革命性的解决方案。

然而，无论手术有多先进，患者的手术体验和手术的成功都与麻醉与镇静密不可分。

在宫腔镜手术中，麻醉和镇静的合理运用不仅保障了手术的安全与质量，还能带来患者无痛、无忧的手术之旅。

本文将深入探讨宫腔镜手术麻醉与镇静的重要性，以期让读者对这一关键环节有更为全面的认识。

1、麻醉与镇静的区别与目的麻醉和镇静是两种不同的医疗手段，用于在医疗操作或手术中确保患者安全和舒适。

它们在作用方式、程度和应用目的上有所区别。

1.1 麻醉麻醉是一种药物或技术的应用，旨在使患者在医疗操作或手术期间完全失去知觉和感觉。

这样，患者将不会感受到疼痛或其他不适，同时医生可以安全地进行手术或治疗。

麻醉分为以下几种类型：全身麻醉、局部麻醉、区域麻醉。

1.2 镇静镇静是一种轻度的麻醉状态，通过给予特定的药物，使患者放松、安静和嗜睡，但仍然可以回答问题和遵从医生的指示。

与全身麻醉相比，镇静的作用程度较轻，患者通常能自主呼吸。

主要应用于以下情况：①减轻焦虑：镇静可在医疗操作或手术前减轻患者的紧张和恐惧感。

②配合其他麻醉方式：镇静可以与局部麻醉或区域麻醉一起使用，增强患者的舒适度和合作性。

③简单手术或检查：对于不需要全身麻醉的小型手术或医学检查，镇静是一种有效的选择。

2、宫腔镜手术的麻醉与镇静的重要性宫腔镜手术的麻醉与镇静对手术的成功和患者的安全与舒适性至关重要。

以下是宫腔镜手术麻醉与镇静的重要性：①无痛手术体验：麻醉使患者在手术期间完全失去意识和感觉，无法感受到手术切口和操作过程中的疼痛。

而镇静则减轻患者的焦虑和紧张，使其在手术过程中更加放松和舒适。

这样，患者可以避免疼痛和不适，获得更好的手术体验。

②手术安全性：麻醉和镇静确保患者在手术过程中保持稳定和不动，有利于医生操作。

对于复杂的宫腔镜手术，特别是需要患者保持完全不动的情况下，全身麻醉可以提供更好的手术条件，降低手术风险。

腹腔镜妇科手术的麻醉分析

下妇科手术１３例的麻醉处理体会汇报但均低于４ｍｍＨｇ５７。辅助氯胺酮或异丙后坠影响呼吸道通畅，致Ｃ蓄积者，导Ｏ如下。酚８例中有２例出现腹式呼吸动度过大则应尽早应用鼻咽通气管为宜。此类通
至Ｔ７例、７，Ｃ２工气腹至１～臀高位对患者呼吸功能影响较大．应密６Ｔ２例当Ｏ人０
１ｍＨｇ，者烦躁体动，至呈挣扎切监测呼吸，持呼吸道通畅。工气腹５ｍ时患甚保人
状态，需静注氯胺酮或异丙酚．后即使膈肌上抬而引起总肺顺应性下降．均此潮气量下降，吸死腔量增大，之Ｃ呼加Ｏ气
莨菪碱０３。室后选Ｌ＿行硬膜外腔对呼吸的影响，证良好的通气和氧合．丙酚虽有抑制恶心、吐的作用．同时．ｍｇ入２保呕但
穿刺，头向置管，试验用药与剂量为避免出现高Ｃ症。通过本组３６０血０例抑制咽喉反射，弛下颌肌群。利于咽松不１３．％碳酸利多卡因３５ｌ首次用药为观察总结，硬膜外腔阻滞虽较气管内全喉保护性反射及呼吸道通畅，如在硬膜７－ｍ，
咪唑安定即可维持麻醉平稳，患者术中丙酚、胺酮等，增加呼吸道管理困难氯但

腹腔镜手术麻醉知识分享

者。
腹腔镜手术中，盲探下将气腹针插入腹腔，如果将大量的CO2
03
以较高的压力直接注入血管内，早期即可发生气栓。
二氧化碳气栓诊断和处理
1
注入几升CO2后，如发现腹腔体积并没有均匀扩张，应怀疑是否发生气栓。
2
气栓可引起通气无效腔增加、肺血管阻力（PVR ）增加、肺动脉压力增加以及心排出量减少。
3
大的气泡可能堵塞右房，使心排出量降低。小的气泡可能会滞留在肺内，引起肺动脉高压、右心功能衰竭以及肺水肿。
在血液的缓冲能力暂时过度时，则会出现高碳酸血症和呼吸性酸中毒。
CO2还具有广泛的局部和全身作用，总体表现为高血压、心动过速、脑血管扩张、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。
05
术前检查
术前检查
常规检查包括全血常规、尿常规、凝血功能、心电图（ECG）及血型、电解质、生化和肾功能检查。
腹腔镜手术虽然微创，但术前检查与评估、准备需按大手术进行。
03
多数患者能够耐受这些改变，但Trendelenburg体位可加重这些变化造成的影响，尤其对于老年、肥胖以及合并心肺疾病的患者。
高碳酸血症和低氧血症常见原因
麻醉医师可通过调整呼吸参数设置、体位，减低气腹压力和调高吸入氧饱和度以解决该问题。
气管导管移位——全麻可以增加胸腔内压力、吸气峰压以及平台压力，而气腹可以使这些参数的增加更为显著。
02
屏幕上只能见到比较狭小的二维视野画面，需要全身麻醉和手术时间通常比较长。
03
腹腔镜手术对患者病理生理状态的影响
腹腔镜手术对患者病理生理状态的影响
腹腔内压力和容积增加、患者体位、二氧化碳和高碳酸血症是腹腔镜手术所致的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。

腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)

心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹升高
儿茶酚胺升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量每博指数
心血管系统兴奋外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率为14%，表现为心动过缓、室性早搏、房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的认识是非常重要的。必须有意识地避免，或当不可能避免时，需要对这类改变有足够的反应，并且在术前对此现象有一定的评估和准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症

日间宫腔镜手术的麻醉

日间宫腔镜手术的麻醉刘玉姝（北京市东城区妇幼保健计划生育服务中心，北京 100007）日间宫腔镜手术是一种妇科微创手术，可通过影像系统将宫腔内的情况传导到显示器上，使医生能够对病变部位进行观察和处理，其手术形式一般分为诊断性宫腔镜和治疗性宫腔镜。

所谓日间手术，即“当日入院当日手术”，患者从入院到出院一般不超过24 h，术后大多能够迅速恢复到平时的健康和功能状态，无需留在医院过夜。

采用恰当的麻醉用药及方式选择，可以实现“快麻快睡快醒”的目标，缩短住院时间，降低住院费用，提高手术效率。

而日间手术麻醉的安全性、舒适性是麻醉医生一直关注的重点。

麻醉前为什么要评估进行日间宫腔镜手术的患者在医院内的时间短，手术环节周转速度较快，手术前的麻醉评估环节一般在麻醉门诊中进行。

麻醉医生通过与患者进行面对面交谈，筛选出适合在日间手术室进行麻醉的患者，根据病情及手术操作方式，预测和控制可能出现的并发症风险，制定详细和安全的麻醉方案。

评估时，麻醉医生最为关注患者病史，过敏史，详细用药史，合并症（如高血压、糖尿病、冠心病、甲亢、甲减、贫血等）控制情况，特殊疾病（如乳癌术后、甲状腺癌术后等）治疗情况，既往麻醉中遇到的特殊情况，各类检验、检查结果，并结合BMI体重指数、气道评估情况、心肺功能、胃食管反流史等信息评估出健康等级。

根据美国麻醉医师学会分级评估标准（ASA分级），麻醉医生会从健康等级为1级（健康）或2级（患有轻度系统疾病）的患者中，筛选出检查结果完善、合并症控制稳定、手术操作不复杂、术中出血风险小、手术时间短的患者安排在日间手术室进行麻醉。

日间宫腔镜麻醉前需做哪些准备身体准备严格按照麻醉医生的要求禁食禁水（一般麻醉前至少6 h禁食，至少3 h禁水）。

由于在麻醉状态下容易造成胃贲门口松弛，发生胃内食物或胃液反流，一旦误入气道，会造成不同程度的气道梗阻，严重时有窒息风险，危及生命安全，故日间宫腔镜手术一般采用头低脚高的截石位（妇科检查体位）加以预防。

腹腔镜手术麻醉管理

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腹腔镜手术DVT 的预防措施
术前预防
按照患者发生DVT 的风险分级，术前对于中高危险患者予以处理原发病，如：高血脂、高血糖、高血压控制，原发静脉疾病的治疗等；术前药物抗凝，如低分子量肝素
术中的预防
术中要尽可能地降低气腹压力，尽量采用平卧位。避免下肢输液，减少因下肢血管壁损伤而形成静脉血栓、静脉炎。弹力袜、下肢分段加压绷带等是最简单的预防DVT的物理方法
PetCO2不能作为PaCO2的可靠指标
12
气腹对循环功能的影响
影响循环功能的因素
气腹体位高二氧化碳血症麻醉因素迷走张力增加多源性心律失常
13
气腹对循环功能的影响
心排出量（CO）下降的原因
• 静脉回心血量减少，前负荷或LVEDV下降； • 动脉血管阻力增加，后负荷增高。
15
气腹对循环功能的影响
气腹对呼吸功能的影响
PaCO2增加须指出
增加与病情相关
ASA1~2级：MV增加12~16%—PaCO2正常 ASA3~4级：MV5.5—9.9l/min, PaCO2(50) 对PaCO2升高的允许范围明显大于20年前认识 PaCO2与PetCO2关系改变差值增加
偶出现负值（潮气量增加，使闭合肺泡开放）
7
三、气腹对人体生理功能的影响
对呼吸功能的影响对循环功能的影响
8
气腹对呼吸功能的影响
PaCO2上升胸肺顺应性下降致肺泡通气量下降
CO2通过腹膜快速吸收吸收量与以下因素有关
分压差
弥散性
腹膜面积
腹膜血流灌注
9
气腹对呼吸功能的影响
肺通气功能的影响腹内高压，膈肌上移胸肺顺应性下降（30~50%） FRC下降，尤肥胖患者（50%） V/Q比例失调 A-aDO2增加

腹腔镜妇科手术麻醉临床分析

的麻醉效果分析，者认为，腔镜妇科笔腹
手术选用气管插管加静脉复合麻醉是最
科手术３６例的麻醉处理体会，总结汇０
报如下
气腹后５分钟、变体位５分钟时，为理想的麻醉方法，因为区域阻滞麻醉改两组心率均较麻醉前明显增快（＜．）不能良好的控制通气，而交感神经阻滞Ｐ０５，０各期血压变化不明显，脉搏血氧饱和度也增加迷走神经反射性心律失常的发生
ｌ — ０岁：体重４ — ８ｇＳ级２９正常范围，气管插管加静脉复合麻醉组持较稳定的循环状态。８５２６Ｋ。ＡＡＩ８
组Ｐ－术例， Ⅱ级ｌ７例。３６例中卵巢肿瘤２２则无此现象．间比较有显著性差异ｆ＜３３术中监测及麻醉处理的特点：中０２例，宫肌瘤２子４例，外孕３宫５例，孕００）不．５。具体见表ｌ。症９，他妇科手术ｌ例其６例。术前心电图检查正常，重要脏器疾病。续硬膜３讨论无连外麻醉１８例，气管插管加静脉复合麻４
认ＥＣＯ变放上肢静脉，人生理盐水溶液５０ｌｆ扰的适应能力就较差。人Ｔ气腹对呼氧饱和度增加，为在此ＰＴ化范输０ｍ。

宫腔镜手术的麻醉方式分析

医药界　2020年06月第12期—123—临床经验（上接第121页）这就要求医护人员结合具体问题分析造成治疗失败的原因。

首先，从患病类型及病情方面来分析，这5例患者当中，一共有2例是食管异物，3例是胃内异物。

异物的种类主要是鱼骨头和鸡骨头等边缘锐利的不规则异物。

这种异物类型本身在治疗过程中就有一定的难度，容易在异物取出的过程中出现异物脱落的情况，对患者的上消化道造成二次创伤，增加患者的痛苦程度。

其次，异物治疗难度增加与患者在前期采取的自救方式存在问题有一定的关系。

比如，患者片面地听从网络上的意见，采用喝醋治疗的方式，或者吃东西将异物往下压的方式。

这样不仅容易损伤食道，而且还有可能让异物被卡在更深的位置。

2、解决方案，针对上文当中提到的问题，医护人员应当定期展开一些医疗常识的讲座，邀请居民参加。

然后，通过制作一些视频或者图片，并与受众进行互动交流的方式，来让人们掌握基本的医学常识。

这是提高医院诊疗工作效果的基础前提，同时，医生的专业工作能力及工作素质也会影响上呼吸道异物的临床治疗效果。

这就要求医院定期展开考核工作，考察每位医护人员的工作能力。

结合实际考察结果，合理调整岗位。

确保为患者提供良好的医疗服务，从而提高患者对医院诊疗工作的满意度。

此外，基于我国医疗水平的不断发展进步，新时期可以使用的医疗辅助设备的种类也在不断增加。

在有序开展对上消化道异物的胃镜治疗工作时，医院还应当及时引进先进的医疗设备，为降低诊疗工作的难度，推动医院各项工作的顺利开展提供基础支持与保障。

参考文献[1] 张燕,ZHANGYan.急诊胃镜治疗上消化道异物临床观察及护理[J].中国卫生标准管理,2015(20):233-234.[2] 杨蕾,张娟.胃镜治疗上消化道异物临床体会及护理[J].家庭心理医生,2015,011(003):P.182-183.（上接第122页）编号孕龄（d ）胚芽长（cm ）孕囊体积（cm 3）孕囊体积/胚芽长比值正常妊娠孕妇对应孕龄的孕囊体积/胚芽长比值范围1400.180.1831.0175.71420.190.9164.8213410.250.1890.7563.603~7.8344420.352.9908.5432.770~8.1145430.390.1940.4973.537~6.71660.510.6931.35970.490.7221.47380.492.6705.44990.453.9608.800100.528.19015.75011440.545.3909.9813.108~8.90312450.621.3002.0974.318~8.293130.591.7703.000140.644.0306.29715460.698.87012.8554.843~6.32816470.847.5829.0264.250~9.21917480.850.7040.8284.732~8.567180.898.5909.6525.讨论孕5~7周是孕妇妊娠过程中非常关键的一个阶段[3]。

宫腔镜临床应用中的麻醉体会

宫腔镜临床应用中的麻醉体会宫腔镜手术的麻醉管理一直以来都备受重视。

宫腔镜是一种微创手术，该手术需要运用到镜头和器械，因此对于病人的舒适度和手术效果都有着非常高的要求。

麻醉是支持宫腔镜手术顺利进行的重要因素之一。

在临床应用中根据不同的手术目的和患者的身体状况，麻醉医生会选择不同的麻醉方式以保证操作的顺利性和病人的安全性。

下面将结合个人的工作经验来探讨宫腔镜临床应用中的麻醉体会。

一、常见麻醉方式宫腔镜手术的麻醉方式多种多样，根据患者的不同症状、手术难度和手术时间等因素进行选择。

常见的麻醉方式包括：1.全麻：全麻状态下患者进入无意识状态，不会对手术产生疼痛刺激，同时麻醉药物可以控制患者呼吸、心律、输液情况和生命体征等。

但需要注意的是，全麻可能对患者的心肺功能产生影响，并且有一定的刺激性，需要用药物进行预防。

2.腰麻：是在患者腰椎的硬膜外腔内注射麻醉药物，使下半身完全麻痹达到病人不感觉疼痛的目的。

腰麻的优点是使病人的意识和呼吸功能得以保持，同时不影响咳嗽反射，可以更好地保护病人的呼吸道。

但也有一定的局限性，如需要注意麻醉过程中对血压、心率和呼吸功能的监测。

3.局麻：局麻是采用麻药注射到手术局部疼痛神经，使局部失去知觉，达到病人不感受疼痛的目的。

与全麻和腰麻相比，局麻在麻醉过程中不会影响呼吸功能，但需要注意麻醉剂的选择和用量，否则可能会对身体或神经系统产生不良反应。

二、麻醉医生的职责宫腔镜手术对麻醉医生的要求非常高。

麻醉医生负责麻醉过程的管理和监控，在操作过程中要确保患者的安全和舒适度。

麻醉医生在不同类型的宫腔镜手术中要做到以下几点：1.术前评估：麻醉医生在患者入院前要进行麻醉评估，对患者的病史、体格检查结果、血常规、心电图等方面进行详细的了解，并与患者进行面谈，及时发现并处理可能的风险因素。

2. 安全体位：麻醉医生负责病人的安全体位确认和调整，确保病人手术期间可以得到最佳的体位，以改善视野并保护病人的周围器官。