卫生事业管理学(匆匆那年版)

卫生事业管理学之匆匆那年版
第一章绪论
事业：是人们所从事的具有一定的目标、规模和系统的，并且对社会发展产生影响的经常性活动。

（其运行应由国家提供经费补助的社会公共事务。

）
卫生事业：是国家为维护人民生命健康权利，保障经济发展，履行其社会事务管理职能，通过政府组织、政府投入及社会筹资等手段，动员各种社会力量建立起来的包括基本医疗卫生服务供给、基本医疗保险、医疗卫生服务政策等多方面内容在内的一项综合性的社会保障工作。

基本医疗卫生服务：指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够负担得起的，投入低、效果好的医疗卫生服务。

医疗卫生服务：是政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以（0-6岁）儿童、孕妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体军民免费提供的最基本公共卫生服务，开展服务项目所需要资金主要有政府承担，城乡居民可直接受益。

中国卫生事业的性质：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

影响卫生事业发展的因素：
a.社会制度
b.经济基础（常被用于比较不同国家和地区间的卫生投入---卫生事业费占国内
生产总值GDP的百分比）c.管理水平d.文化背景（健康教育、卫生保健接受性：衡量卫生保健服务接受程度的一个指标—成人识字率，尤其妇女的识字率）f.人口状况（人口数量、人口质量、人口结构--人口老龄化：社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。

国际上的通常看法为当一个国家或地区，60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即处于老龄化社会。

）e.科技发展水平
WTO确定的标准，衡量一个国家人民健康水平主要有三大指标：人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率。

中国卫生事业面临的挑战（问答题or论述题）
a.重大疾病预防控制任务艰巨：1.疾控工作发展不平衡；2.疾控人员素质有待进一步提高，
尤其为农村基层疾控人才缺乏；3.多重疾病负担带来严峻挑战：老传染病、寄生虫问题仍严峻
b.应对突发公共卫生事件的制度不完善；突发公共卫生事件的显著特点：1.突然发生，猝
不及防；2.涉及面广，影响巨大，极易引起社会恐慌，对经济发展、社会稳定和人民生活产生严重影响。

c.医疗服务体系不适应群众的健康要求；
d.医疗保障制度不够完善；
e.食品安全深层次问题有待进一步解决；
f.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。

国家基本公共卫生服务项目：
城乡居民健康管理、健康教育预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重型精神疾病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务、中医药健康管理共11类43项
建立覆盖全民的基本医疗卫生制度：1建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系。

2建设覆盖城乡居民的医疗服务体系。

3建设覆盖城乡居民的医疗保障体系。

4建设药品供应保障体系。

5建设卫生监督执法体系。

6转变政府职能，强化政府责任。

第二章管理理论与管理职能
管理：在特定的环境下，通过计划、组织、领导和控制等活动，有效整合利用各宗资源，以
达到组织目标的动态过程。

（四层含义：1.管理是一种有明确目的的活动；2.管理是计划、组织、领导、和控制等一系列相互关联的活动过程，它们作为实现组织目标的手段，成为管理的基本职能；3.管理的本质是协调；4.管理活动是在特定的环境条件下进行的）管理的目的：效率（输入与输出的关系，即投入与产出之比）与效果（活动的结果，即预期的目标）
管理者：在组织中从事管理活动的人。

据所处层次不同可分为：高层、中层、基层管理者。

管理者的角色（明茨伯格）：人际关系的角色（挂名首脑或头面人物、领导者、联络人）；信息传递的角色（监控者、传播者、发言人）；决策制定的角色(创新者、混乱处理者、资源分配者、谈判者)
管理者的技能（卡茨）：技术技能、人际技能、概念技能
管理的性质:双重性（反映管理的必要性和目的性；管理具有与生产力和社会化大生产相联系的自然属性，与生产关系、社会制度相联系的社会属性）和科学性与艺术性
管理理论的发展
（1）古典管理理论
泰勒（科学管理之父）-- 科学管理理论亨利法约尔（一般管理理论之父）--一般管理理论马克思韦伯（组织理论之父）-- 行政组织理论
（2）行为科学理论
梅奥（霍桑试验）和人际关系学说
（3）现代管理理论
（一）社会合作系统学派创始人是美国的巴纳德
（二）经验或案例管理学派代表人物是美国的德鲁克、戴尔等人。

（三）决策理论学派西蒙
（四）管理科学学派又称为定量科学学派，是科学管理学派的继续和发展。

（五）系统管理学派卡斯特、罗森茨威克等管理学家在系统论的基础上建立起来的。

（六）权变管理学派强调管理的适应性和灵活性。

（七）管理过程学派管理职能学派、经营管理学派。

代表人物主要有法约尔和孔茨。

管理的职能：计划、组织、领导和控制四大职能。

（高层更多时间—计划和组织；基层、中层更多时间—组织和领导）
1.计划：是指确定组织的目标、制定达到目标的整体战略、开发一套分计划以便整合及协
调各种活动。

（任务—5W1H）
目标管理（MBO）：是一种目标设定的制度，也是一种系统管理方法。

它提供了一种将组织的总目标转化为各个层次和每个成员具体目标的有效方式。

即从组织的整体目标转化到部门目标，最后到个人目标。

这些目标是明确的和可以测量的。

1）特点：
（1）目标管理是参与管理的一种形式（2）目标管理强调组织成员的自我激励
（3）目标管理是一种系统的管理方法（4）目标管理是一种重视成果的管理方法
2）.步骤：
（1）设定组织的整体目标和战略（2）设定组织内各部门的目标
（3）设定个人目标（4）制订行动计划（5）实施行动计划（6）检查反馈
2.组织：作为一项重要的管理职能，主要是通过设计和维持组织内部的结构和部门之间的
关系，使人们为实现组织的目标而有效地协调工作。

组织结构的基本类型：直线型结构、职能型结构（设立专门职能部门））、直线职能型结构（两套系统）、矩阵结构（纵向—职能系统，横向—项目系统，加强横向联系、节约资源，但双重领导易激化斗争）、事业部型结构（分部型结构）、委员会
组织设计的基本原则（了解）：(1)服从目标(2)专业化分工(3)统一指挥（避免多头领导）
(4)责权一致(5)管理宽度(6)集权与分权(7)精干和高效(8)稳定性与适应性
3.领导：指影响一个群体为实现目标而努力的过程。

1）领导者权力的来源（包括强制权力、奖赏权力、合法权力、专家权力、感召权力）2）领导的作用（指挥、协调、激励）3）领导方式（专制型、民主型、放任型）
4）管理方格论：国外学者认为最有效的管理是9.9型团队型管理，9.1型任务型管理
5.5型中庸型管理 1.9型乡村俱乐部型管理 1.1型贫乏型管理．
4.控制：指监督检查组织的各项活动以保证按计划进行，并纠正各种重要偏差的过程
1）控制的过程：确定标准；衡量实际绩效；比较实际绩效与标准的差异；采取纠偏行动；2）控制的类型：前馈控制（防止问题的发生）、现场控制（又称过程控制或同期控制；减轻反馈控制压力，节约资源）、反馈控制（又称事后控制或结果控制；是最常用；亡羊补牢的控制）3）.有效控制的要求：准确性和及时性、经济性、灵活性、标准的合理性、多重标准、控制关键点。

5.决策：在两个以上的方案中做出选择并实施的过程。

它渗透于计划、组织、领导和控
制四个职能中。

第三章卫生管理常用调查研究方法
常用定性调查研究方法（观察法、访谈法、文献分析法、头脑风爆法、特尔菲法）
A.观察法：（最基本、最普遍方法）研究者根据一定的研究目的、研究提纲或观察表，用
自己的感官和辅助工具去直接观察被研究对象，从而获得资料的一种方法。

分类:依观察者是否参与被观察对象的活动，可分为参与观察与非参与观察(客观)；
依对观察对象控制性强弱或观察提纲的详细程度，可分为结构性观察（缺乏弹性）与非结构性观察（适应性强，多用于探究性研究）；
依观察地点和组织条件，可分为实地观察和实验观察。

B.访谈法：通过研究者与被研究者的直接接触、直接交谈的方式来收集资料的研究方法
分类：结构式（缺乏灵活性，调查容量有限）、无结构式（高要求、费时费力、难定量）、个人深入、焦点集体访谈（难作深入、细致的交谈）
C.文献分析法：搜集、鉴别、整理文献，并通过对文献的研究形成对事实的科学认识的方
法。

分类：内容分析、二次分析（省时、力、钱，适用于比较和趋势研究）
D.头脑风暴：（为改善群体决策的方法之一）又称智力激励法、BS法。

一种通过小型会议
的组织形式，让所有参加者在自由愉快、畅所欲言的气氛中，自由交换想法点子，并以此激发与会者创意及灵感，使各种设想在相互碰撞中激起脑海的创造性“风暴”的方法。

E.特尔菲法：该方法是当历史资料或数据不够充分，或者当模型中需要相当程度的主观
判断时，采用问卷方式对选定的一组专家进行意见征询，经过反复几轮的征询，使专家意见趋于一致，从而得到对未来的预测结果。

常用定量调查研究方法（系统分析法、因果分析图、排列图、预测分析法、SWOT分析法（最常用的））
第四章卫生方针政策
公共政策：指政府等社会公共权威在特定时期内为实现社会目标，解决社会问题而制定的公共行动计划、方案和准则，它具体表现为一系列的法令、策略、条例、措施等。

公共政策的特征：1.政治性2.目标性3.价值选择性4.强制性5.普遍性6.相对稳定性
公共政策的功能：
a.导向功能:政府依据特定目标，通过政策对人们的行为和事物的发展加以引导，使得
政策具有导向性。

引导分直接和间接
b.调控功能：政府运动政策对社会公共事务和各种矛盾进行调节和控制。

c.分配功能：必须解决分配给谁？如何分配？分配应兼顾公平与效率，有利于社会稳
定和调动积极性。

公共政策的类型：
1.从政策层次的角度可分4个类型（基本政策是链接总政策和具体政策的中间环节）
（1）元政策：制定政策的政策。

基本功能是指导人们正确制定、执行、评估、分析政策。

（2）总政策：具有原则性与指导性的政策，它是一定时期人们的行为准则和处理一切问题的总方针，是制定其他政策的依据。

（3）基本政策：是党和政府为维护和协调事关国家和整体利益，而对社会某一领域、某一方面发展所规定的主要目标、任务和行动准则，通常是政府涉及各个部
门的决策，如我国的卫生工作方针。

（4）具体政策：在基本政策的指导下制定出来的，是基本政策的具体化，为解决特定问题规定的行动目标、任务和准则。

Eg：城镇职工医疗保险制度改革、农村
新型合作医疗政策
2.从社会生活领域的角度
（1）政治政策：政府在政治领域中为处理政治问题、协调政治关系而制定的行动准则，如政治体制政策、政党政策等。

（2）经济政策：政府在经济领域中为处理经济问题、协调经济利益关系而制定的行动准则。

如财政政策、货币政策等。

（3）社会政策：政府在社会领域中为处理社会问题、协调社会关系而制定的行动准则，如卫生政策、社会保障政策等。

（4）文化政策：政府在文化领域中为处理各种文化问题、发展文化事业而制定的行动准则，如科技政策、教育政策、体育政策等。

卫生政策：是国家或政府为了满足人们的健康需求而采取的行动方案和行为依据，其目的是研究社会如何以合理的方法，在其能承担的成本下（一定资源条件）达到高质量和高数量的满意服务所需的各种方法。

卫生政策的主体：卫生政策运行过程的决策者、参议者与参与者的统称，三者共同构成政策活动的组织结构，形成政策运行的主题系统，它主要解决谁来制定、实施、监督和评估政策的问题。

包括：1.立法机关2.行政机关3.政党4.利益集团5.公民（选举、来信采访、合法的游行示威）
卫生政策的客体：卫生政策所发生作用的对象或卫生政策主体就哪些问题制定政策。

包括：1.社会问题（事）：社会实际状态与社会期望之间的差距。

它是由社会内部矛盾所引发的人与环境或者人与人的关系的失调，对社会造成了广泛的不良影响，
由此产生了现实与期望的状态的差异。

2.目标群体（人）：受政策规范、管制、调节和制约的社会成员。

新时期的卫生工作方针
内容：以农村为重点，预防为主，中西医结合，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

核心：为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务
战略重点：农村卫生，预防保健，发展中医药
基本策略：依靠科技与教育，动员全社会参与
常见的健康保障制度：1.自费医疗2.政府筹付3.健康保险4.社会筹资
居民医疗保健费负担方式：1.公费医疗2.劳保医疗3.农村合作医疗4.商业保险 5.自费
第五章中国卫生组织体系（结合复印版）
卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或间接向居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、健康促进、计划生育等服务的组织。

狭义：包括卫生医疗服务提供组织、预防服务提供组织、妇幼卫生服务提供组织、基层卫生服务组织、计生技术提供组织。

第六章卫生管理活动中的人际交流与沟通
沟通：发送者遵循一系列沟通规则凭借一定渠道（又称媒体或通道），将信息发送给既定对象（接受者）。

并寻求反馈以达到理解的过程。

沟通的基本要素：
1.发送者
2.信息
3.接受者
4.渠道（含语言、非语言）
5.反馈
6.噪音（外部噪声、内部
噪声、语义噪声）7.环境（受时间、地点、心理、社会、文化等因素影响）
沟通的功能：心理功能社会功能决策功能
沟通的分类（熟悉）：(一) 语言沟通与非语言沟通(二) 正式沟通与非正式沟通
(三) 单向沟通与双向沟通(四) 纵向沟通与横向沟通（纵向沟通：上行沟通、下行沟通）
(五)思想沟通、信息沟通与心理沟通(六)告知型沟通、征询型沟通和说服型沟通
卫生管理活动中人际关系的类型：
1）卫生事业组织内部的人际关系
2）卫生事业组织机构之间的人际关系（行政组织间的关系服务组织间的关系）
3）卫生事业组织与其他社会组织的人际关系
卫生管理活动中的人际沟通特点（熟悉）：
1）沟通的发生不以人的意志为转移
2）沟通内容必须与沟通者之间的关系统一
3）沟通过程是循环往复的动态过程
4）沟通是整体信息的交流
5）沟通双方使用共享的符号
6）沟通双方对交往的情景有相同的理解
7）沟通参与者互相影响
影响人际沟通的因素（熟悉）：语言因素环境因素心理因素文化因素组织因素
卫生管理活动中沟通的基本技巧（熟悉）：倾听表达反馈观察
第七章卫生计划
计划：特指制定计划的过程，即根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观需要和主观可能，提出在未来一定时期内要达到的目标，以及实现目标的方法。

卫生计划：为了提高人民健康水平，促进卫生事业发展，以卫生资源为基础而制定的一系列行动方案。

包括：卫生项目计划、卫生机构计划、卫生发展计划
计划的特点:目的性、领先性与主导性、普遍性(职权)、效率性（方案中选择最优）、创造性计划的分类：
按计划的期限分：长期计划（以问题为中心，一般是高层管理计划）；中期计划（以时间为中心，一般是中低层管理计划）；短期计划（以任务为中心，一般为年度计划）按计划的范围分：全面工作计划和专项工作计划
按对执行的约束力分：指令性计划和指导性计划
按计划的职能分：程序、实体计划、组织计划、功能计划
计划的意义（熟悉）：1）有利于组织目标的实现；2）弥补不确定性和变化带来的问题；
3）有利于更经济地进行管理；4）有利于控制；计划设立的目标和标准便于控制。

关于计划的误解：1)不准确的计划是在浪费管理当局的时间。

（x）
2)计划可以消除变化（x）3)计划降低灵活性（x）
制定卫生计划的原则
1.协调发展的原则与社会经济发展相适应。

2.可持续发展的原则
3.系统原则
4.滚动调节原则计划要随着现实的变化不断调整完善，正所谓与时俱进。

5.公平与效率相兼顾原则公平和效率是政府工作的基本原则。

如果没有效率，卫生工
作就不可能持续发展；但是如果没有公平，就与卫生发展的目的背道而驰。

制定卫生计划的依据(熟悉)：
1）国内外卫生发展的理论、相关政策及卫生发展趋势如《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》，WHO关于21世纪人人享有健康的全球卫生发展的目标和指标等。

2）当地社会经济发展水平及发展规划
3）当地人群健康状况、卫生服务水平及拥有的和潜在的卫生资源状况
制定卫生计划的程序
1）形势分析：包括：1.社会经济发展状况分析（①经济发展水平②人口指标③文化教育④政策状况⑤生活条件）2.卫生资源状况分析（①卫生资源现状分析②卫生资源需要量的测算③卫生资源供需分析）3.卫生服务状况分析（卫生服务数量、质量及其利用情况。

）4.人群健康状况分析（①人口动态②疾病和伤残状况）2）卫生问题诊断：包括1. 主要健康问题诊断（疾病的发病率、严重性、控制的可行性及社区接受的可行性）2. 主要卫生资源配置问题诊断
3）确定目标与指标：包括：1.确立目标（时间性、可测量性、可考核性）2.明确指标（卫生政策指标、卫生资源指标、卫生服务指标及人群健康指标）
4）制定策略和方案：包括：a.制定备选方案b.限制因素分析c.策略方案的评价和选择（评价方法包括技术效果分析、成本效果分析、管理可行性分析）
5）确定实施具体措施：包括：A.编制活动预算基本思路B.注意要点：a.预算要与计划中的活动紧密结合b.预算要具体c. 预算要准确 C.编制活动日程表，即甘特图（是本世纪初由亨利•甘特开发的，基本是一个线条图,横轴表示时间，纵轴表示活动(项目)或工作任务,中间黑线表示具体进度。

它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。

）
6）监督与评价
卫生计划评价的内容
恰当性评价（a.问题的发生率b.问题的严重性c.涉及负面社会影响d.问题的分布e.卫生资源的可得性和可及性）
适宜性评价（方案的一致性及可行性）
进度评价
结果评价（效率、效果、效益、影响评价）
优化卫生资源配置
第八章卫生资源管理
卫生资源：用于卫生保健事业的社会经济资源，是人类开展卫生保健、维护健康活动的一切社会经济要素。

狭义：卫生部门及其他部门直接用于卫生事业社会经济资源，一个国家或地区所拥有的卫生机构数、床位数、卫生人员数及人均卫生费用和卫生总费用占国民生产总值的百分比，是衡量一个国家或地区在一定时期卫生发展水平的重要指标。

卫生资源管理的特点：有限性选择性多样性重要性
卫生资源管理的基本内容：A.卫生资源的合理配置B最大限度地提高卫生资源的使用率、发挥最大效能，使其达到最大社会效益和经济效益
具体内容：1）规模管理2)布局管理：a.可及性b.层次合理布局3)结构管理a.城市和农村结构b医疗和预防资源结构c 医药结构d 卫生人力结构4）效率和公平管理 a.
效率b.公平c.有效d.经济5）卫生资源供给和需求平衡管理
卫生人力资源：指卫生服务劳动者所拥有的劳动能力，也可以说是指那些已经或正在接受某种卫生服务知识教育和训练，具有或可能具有某种卫生服务能力的人员。

卫生人力资源的特点：知识密集型资源，开发周期长；劳动强度高，工作难度大；职业道德素质和沟通能力要求高；管理难度大；发扬团队精神，共同协作。

卫生人力资源规划：是对未来卫生人力资源的需求量、供给量和供需关系以及对卫生人力的数量、知识和技能类型进行预测，制定卫生人力资源计划的过程。

如何进行卫生人力资源规划的步骤和方法
步骤：准备工作→现有人力状况报告→未来人力需求量预测→未来人力供给量预测→需求量和供给量匹配→解决人力不匹配→组织和管理→人力资源→详细规划→执行、
监督、评价
方法：卫生人力需求量预测（最重要、最困难的步骤；预测方法包括卫生需要法、卫生需求法、服务目标法、人力/人口比值法（应用方便）、医院模块预测法、地图法）
第九章卫生法规与卫生监督
卫生法(是卫生法律规范的简称)
狭义：卫生法是指由国家立法机关即全国人大及其常委会制定颁布的卫生法律规范。

广义：卫生法是由国家制定或认可的，与人体健康相关的法律规范的总和。

即除狭义卫生法所包括的内容外，还包括被授权的其他国家机关所制定的从属于卫生法律的，
在其所辖范围内普遍有效的医学法规和规章，如卫生部颁布的各项有关医药卫生的
条例、规则、决定、标准、章程和办法等，而且还包括宪法和其他部门法律中有关
医药卫生的内容。

卫生法的调整对象：指国家卫生行政机关、医疗卫生行政机构及组织、企事业单位、个人、国际组织之间及其内部因预防和治疗疾病，改善人们生产、学习和生活环境及卫生状况，保护和增进人体健康而产生的社会关系。

卫生法的作用：A.保证国家卫生政策的实现 B.保护广大居民群众的生命健康
C.促进社会经济发展，推动医学科学的进步
D.促进国际卫生交流与合作
卫生法的渊源：称为卫生法的法源，是指卫生法律法规的各种具体表现形式。

1).当前我国卫生法主要表现形式：
1、宪法
2、卫生法律（11部）
3、卫生行政法规
4、卫生部门规章
5、地方性卫生法规
6、技术性规范
7、国际卫生条约
2)各种卫生法的地位1>2>3>4>5>6
卫生监督：卫生行政部门依据国家卫生法律、法规的授权，对公民、法人和其他组织贯彻执行卫生法律、法规的情况进行监督检查，对违反卫生法律、法规，危害人民群众健康及相关权益，扰乱公共卫生和医疗服务秩序的行为追究法律责任的一种卫生行政执法行为。

含义：①卫生监督的主体（卫生执法主体）是卫生行政部门，包括各级卫生行政部门，也包括卫生法律、法规赋予监督权力的其他机构。

卫生监督主体只能是一种组织，而不是个人。

②卫生监督的对象是特定的公民、法人或者其他组织。

③卫生监督的依据是卫生法律、法规和规章的规定，对涉及人民群众健康的各种行为或。