机械通气的参数设置
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• 延迟时间＜l00ms，可减少CPAP时的呼吸功，
2020/4/24
15
六 吸氧浓度
吸氧浓度
初始通气 高FiO2
酌情降低FiO2 至0.50以下
2020/4/24
氧合困难
氧合状况 PaO2目标值 PEEP水平 平均气道压 血流动力学状态
SaO2＞90％，维持
加用PEEP等措施
16
七 呼气末正压
平以增加VE。MMV主要用于撤机期间。
2020/4/24
48
低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病 广泛的肺不张
局限性肺泡疾病 肺栓塞 202非0/4/2心4 源性肺水肿
通 气策略
A-CV用大潮气量、高吸气 流量和PEEP
不太严重用IMV加PSV和（或） CPAP
CV或A-CV用高VI和减速波形 对难治性单侧
50
三、病人—通气机不协调的参数调整
主要原因
Trig不当
F过高或过低
VT过大或过小 I:E或f不当 烦躁不安 2020/4/24
措 施
增加触发敏感度或用 流量触发
改变峰流速，试用不同 波形、试用PCV或PSV
试用较高或较低的VT 重置通气频率
给予适当水平的镇静 51
一、缺氧性呼吸衰竭 通气策略
(一)吸入氧浓度
通气机常规参数的调整
2020/4/24
33
病人病情变化
初始参数
监测和报警参数
调整参数
血气指标等监测结果
发展趋势和变化速度
治疗终点
2020/4/24
34
一、PaO2目标值的通气机参数调整
• 严重呼吸衰竭
在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞60mmHg，SaO2＞90％。
• 慢性呼吸衰竭
目标值
在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞50mmHg，SaO2＞85％。
PEEP最常应用于 以ARDS为代表的I型呼吸衰竭
PEEP
增加功能残气量 水肿和萎陷的肺泡复张
减少静脉血混合
增加PaO2
组织缺氧加重
2020/4/24
影响CO和组织 器官的血流灌注
PEEP＞25cmH2O
19
PEEP一般不用于COPD伴Ⅱ型呼衰病人
①病人的低氧血症经增加FiO2等措施易于纠正； ②病人常伴严重肺气肿，加用PEEP对血流动力学 影响较大。
但病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。 VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，
以及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令 呼吸之间的自主呼吸是压力支持。
2020/4/24
26
CPAP是一自主呼吸模式
CPAP模式常用于评价病人撤机和拔管 之前病人的自主呼吸能力。为了病人能长期的 自主呼吸，在CPAP时医师喜欢同时加用低水平 的PSV ，以降低通过通气机系统和气管内导管 时所附加的呼吸功。
2020/4/24
35
机械通气时影响PaO2的因素
肺 疾 病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张
ARDS、充血性心衰、液体过度负 荷
心脏疾病：混合静脉血PaO2降低
药
物：血管扩张剂
气 道 压：平均气道压、PEEP
吸氧浓度 ：
2020/4/24
36
纠正严重低氧血症的措施
1．增加FiO2，尽快使PaO2和SaO2达目标值，再逐渐降低 2．加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值，
低 氧
增加呼气末肺容 量，使萎陷和充
血
满渗出液的肺泡
症
重新扩张，从而
减少分流
高 碳 酸 血
COPD
减少动态肺过度 充气，保护呼吸 肌使之避免过度
症
使用而疲劳
41
Let’s work hard together
2020/4/24
42
关注有效潮气量，注意通气机是 否有自动补偿死腔气量功能。
有效VT＝VT-VD
定压型通气机VT
2020/4/24
预设压力水平 气道阻力 肺内顺应性 自主呼吸方式
43
呼吸频率
呼气时间
频率越快，呼气时间越短；
如VT和吸气流量不变，通气频率 减少就增加呼气时间。
2020/4/24
44
影响
吸 气 流 速
2020/4/24
气体在肺内的分布 CO2排出量
VD／VT和Qs／QT 吸气峰压和TI
2020/4/24
4
现代通气机参数选择
1．潮气量(VT) 氧浓度(FiO2)
2．频率(f) 呼气末正压(PEEP)
3．吸气流速(VI) 模式 2020/4/244．吸气时间(TI)或吸呼比
6．吸 7.
8．通气 9．湿化器温度 5
一 潮气量 VT
定容型呼吸机可预设VT
成人选择 VT：6~1 2ml/kg体重
)
一般吸气时间
血流动力学
0.8~1.2s I:E比大约
1:2~1:1.5
氧合状态 自主呼吸水平
应用1:2的I:E一般可避免肺内气体陷闭
2020/4/24
11
A
“吸气暂停”时间 P B
I
E
T
I:E＝(吸气时间+暂停时间)／呼气时间
吸气末暂停
2020/4/24
改善通气的分布
影响血流动力学
12
吸气时间几种设置方法
解放军总医院 高德伟
2020/4/24
1
主导思想
•牢记治疗目的 •明确治疗终点 •参考病人的具体情况 •反对统一参数和模式
2020/4/24
2
开始通气时
身材(H＆W) 疾病和病情 通气需要
机械通气后
2020/4/24
通气疗效 动脉血气 心肺监测结果 临床病情
初始设置
参数调整
3
通气机常规参数的设置
45
控制通气模式下
缩短吸气时间 减少I:E时比
延长吸气时间 (Ti>1.5s)
增加I:E时比
尤其反比通气
吸气流量
气道峰压
增加Paw,改善通气 的分布和氧合
血流动力学的不稳定 内源性呼气末正压
检测
2020/4/24
46
最佳PEEP的选择
V Pflex
不能保持肺泡开放 不能避免肺泡的牵拉 和SP的挤压作用 易致通气机相关肺损伤
减少P(A-a)O2， 有利于氧向血液内弥散
有利于容量和血管 外肺水在肺内分布
PEEP
好 处
使萎陷的肺泡复张
增加肺顺应性， 减少呼吸功
2020/4/24
改善V／Q比例
17
增加气道峰压 和平均气道压
增加静脉压和颅内压
2020/4/24
PEEP
副作用
减少回心血量 降低CO和肝肾等重 要脏器的血流灌注
18
• 加用PEEP应加用镇静剂或神经肌肉阻断剂。
31
常用报警指标的设定
报警指示 设定
MV上限 MV下限 TV上限 TV下限 气道压力上限 气道压力下限 20P20/E4/E24P/CPAP下限
高于设定或目标MV10~15% 低于设定或目标MV10~15% 高于设定或目标TV10~15% 低于设定或目标TV10~15% 高于平均气道峰压力10cmH2O 低于平均气道峰压力5~10cmH2O 低于设定PEEP/CPAP3~5cmH2O 32
30
十 报警
分
一类：设备功能异常，会立即危及生命，类需立即处理。
特点是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的
声音，且不能消除。
二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理。 特点为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音。
三类：不会危及生命，仅有光报警，如呼吸动力变化、 PEEP>5cmH2O等。
2020/4/24
成人40~100L/min 平均约60L／min
婴儿约4~10L／min
2020/4/24
8
压力预设型通气一般不能设置吸气流速
预设压力
呼吸阻力
吸气 流速
病人用力
2020/4/24
9
波形
方形波
减速波
正弦波
在气道峰压、气体的分布和 病人－通气机协调性方面尤于其它两者
2020/4/24
10
四 吸气时间或吸呼比(I:E比
• 吸气流量 • 吸气时间 • 设置I:E比 • 吸气时间百分比
2020/4/24
13
五 触发灵敏度
压力触发通常设于-0.5~-2.0cmH2O
压力触发
2020/4/24
不敏感 太敏感
增加吸气负荷 消耗呼吸功
呼吸机f过高 可引起呼碱
14
流量触发一般设置于：1~3L/min。
• 流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内 压力减低发生反应。
一般ARDS时8~12cmH2O，非ARDS3~5cmH2O； 3．延长Ti，增加I：E比，直至反比通气 4．增加VT 5．降低氧耗 6．增加氧输送量
2020/4/24
37
二、PaCO2和pH目标值的参数调整
慢性呼吸性酸中毒病人的目标值 PaCO2＜60mmHg以下，pH≥7.30。
PaCO2下降的速度不宜过快，在2~3天内让PaCO2 降至目标值即可。
2020/4/24
27
PRVCV医师设置目标VT和最大压力水平，通
气机以最低的气道压来努力达到容量目标， 应用于非自主呼吸的病人。
VSV将容量目标通气和压力支持通气结合，
是为了供自主呼吸病人应用。
VAPS也称压力扩增，将压力和容量通气的好
处结合以保证最小容量输送，并满足病人高 流量的需要。
2020/4/24
2020/4/24
24
P
0
t
SIMV 机械呼吸则与病人自
主呼吸同步。实际上，如果通 气机上设置的频率是高的，足 以满足病人的全部通气需要， 那么和A-CV通气是相似的。现 在SIMV已常用于A-CV的替代。
2020/4/24
25
P
PEEP Trig
0 t
PSV病人的吸气用力靠预设的压力水平来辅助，
2020/4/24
最佳PEEP
显著减少分流 不影响血流动力学
P
进一步减少分流 显著减少CO 减少氧向组织运输
47
指令每分通气、压力调节容量控制、容量支持和 压力扩增是闭合环通气形式
MMV允许病人自主呼吸，它保证最低的通气水
平。通气机监测VE，如果VE减少到低于预定的水 平，通气机则增加指令呼吸频率或压力支持水
• 增加FiO2的危险是氧中毒 • 经常在通气开始时用100％的FiO2，认为数小时内应用100％
FiO2不致会引起氧中毒。 • 博来霉素或胺碘酮等药物极大提高了肺对氧毒性的敏感性。
2020/4/24
52
(二)控制呼气末肺容 量
• 通气治疗应设法使萎陷和充盈水肿液的肺泡 复张，恢复通气功能。
• 通过加用适当的外源性PEEP来增加肺容量或 直接显著升高肺容量。
28
九 湿化器
热湿交换器(HME)
适应证： 短期机械通气、在运输病人时
常用湿化器
加热湿化器
2020/4/24
适应证： 长期机械通气、应用HME有禁忌
29
加热湿化器
• 温度一般设置于332℃ • 湿化量约每日500ml为宜。 • 高温报警设置不能高于 37 ℃，
低温报警设置不能低于30℃。
2020/4/24
A-CV、高频率SIMV
部分通气支持
2020/4/24
SIMV、PSV、PSV+SIMV。
22
各种通气模式的特点
CMV 频率(f)和潮气量(VT)是预设的，不会
被病人的呼吸所改变。
2020/4/24
23
A-CV 通气机预设的VT和预设的最低频率输送给病人，
而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼 吸，但VT或压力维持预设水平不变。
(PRVCV)
容量支持通气(VSV) 通气(VAPS)
2020/4/24
辅助控制通气
压力支持通气(PSV) 指令每分钟通气(MMV) 气道压力释放通气（APRV） 压力调节容量控制通气
容量保障压力支持
21
通气模式选择
通气开始
医院的习惯倾向 医师的熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点
完全通气支持 病情改善
肺疾病可用分隔肺通气
A-CV用高VI 对不太严重的
用IMV、PSV或AP
PCV或A-CV加PEEP
49
高碳酸血症性呼吸衰竭时模式的选择
疾病 通气策略
急性神经肌肉疾病 VI、
的用部分通气支持，
IMV或PSV 急性胸或肺限制性疾病
2020/4/24
CV用大潮气量、叹气、高
不太严重
如A-CV、
A-CV应小潮气量 可用IMV
2020/4/24
病人身材 基础VT水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况
6
二 通气频率
成人通气频率 12-20次/分 老年人或限制 性通气障碍 20-25次/分
通气模式
VT、VD／VT比值 机体代谢率
PaCO2的目标水平 自主呼吸水平
2020/4/24
7
三 吸气流速
容量预设型通气可直接设置吸气峰流速
近年研究认为：COPD病人存在肺过度充气和隐性PEEP 时，加用PEEP可改善触发敏感度。
加用PEEP以不增加总PEEP（设置的PEEP + PEEPi)水 平为宜，外加PEEP大约为PEEPi的80％。
2020/4/24
20
பைடு நூலகம்
八 通气模式
控制通气(CMV) (A-CV)
同步间歇指令通气(SIMV) 连续气道正压（CPAP） 适应性支持通气（ASV） 适 应 性 压 力 通 气 （ APV ）
2020/4/24
38
调节pH和PCO2的方法 调整通气量
最直接
调节通气频率 改变VT
2020/4/24
频率不变 改变VT
VT和频率 同时改变
39
不同类型呼吸衰竭机械通 气时的治疗终点
2020/4/24
40
从通气的 角度分
肺
衰
呼竭
吸
衰 竭
通 气
泵
衰
竭
2020/4/24
标志 典型例子
治疗目标
ARDS
2020/4/24
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六 吸氧浓度
吸氧浓度
初始通气 高FiO2
酌情降低FiO2 至0.50以下
2020/4/24
氧合困难
氧合状况 PaO2目标值 PEEP水平 平均气道压 血流动力学状态
SaO2＞90％，维持
加用PEEP等措施
16
七 呼气末正压
平以增加VE。MMV主要用于撤机期间。
2020/4/24
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低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病 广泛的肺不张
局限性肺泡疾病 肺栓塞 202非0/4/2心4 源性肺水肿
通 气策略
A-CV用大潮气量、高吸气 流量和PEEP
不太严重用IMV加PSV和（或） CPAP
CV或A-CV用高VI和减速波形 对难治性单侧
50
三、病人—通气机不协调的参数调整
主要原因
Trig不当
F过高或过低
VT过大或过小 I:E或f不当 烦躁不安 2020/4/24
措 施
增加触发敏感度或用 流量触发
改变峰流速，试用不同 波形、试用PCV或PSV
试用较高或较低的VT 重置通气频率
给予适当水平的镇静 51
一、缺氧性呼吸衰竭 通气策略
(一)吸入氧浓度
通气机常规参数的调整
2020/4/24
33
病人病情变化
初始参数
监测和报警参数
调整参数
血气指标等监测结果
发展趋势和变化速度
治疗终点
2020/4/24
34
一、PaO2目标值的通气机参数调整
• 严重呼吸衰竭
在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞60mmHg，SaO2＞90％。
• 慢性呼吸衰竭
目标值
在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞50mmHg，SaO2＞85％。
PEEP最常应用于 以ARDS为代表的I型呼吸衰竭
PEEP
增加功能残气量 水肿和萎陷的肺泡复张
减少静脉血混合
增加PaO2
组织缺氧加重
2020/4/24
影响CO和组织 器官的血流灌注
PEEP＞25cmH2O
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PEEP一般不用于COPD伴Ⅱ型呼衰病人
①病人的低氧血症经增加FiO2等措施易于纠正； ②病人常伴严重肺气肿，加用PEEP对血流动力学 影响较大。
但病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。 VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，
以及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令 呼吸之间的自主呼吸是压力支持。
2020/4/24
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CPAP是一自主呼吸模式
CPAP模式常用于评价病人撤机和拔管 之前病人的自主呼吸能力。为了病人能长期的 自主呼吸，在CPAP时医师喜欢同时加用低水平 的PSV ，以降低通过通气机系统和气管内导管 时所附加的呼吸功。
2020/4/24
35
机械通气时影响PaO2的因素
肺 疾 病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张
ARDS、充血性心衰、液体过度负 荷
心脏疾病：混合静脉血PaO2降低
药
物：血管扩张剂
气 道 压：平均气道压、PEEP
吸氧浓度 ：
2020/4/24
36
纠正严重低氧血症的措施
1．增加FiO2，尽快使PaO2和SaO2达目标值，再逐渐降低 2．加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值，
低 氧
增加呼气末肺容 量，使萎陷和充
血
满渗出液的肺泡
症
重新扩张，从而
减少分流
高 碳 酸 血
COPD
减少动态肺过度 充气，保护呼吸 肌使之避免过度
症
使用而疲劳
41
Let’s work hard together
2020/4/24
42
关注有效潮气量，注意通气机是 否有自动补偿死腔气量功能。
有效VT＝VT-VD
定压型通气机VT
2020/4/24
预设压力水平 气道阻力 肺内顺应性 自主呼吸方式
43
呼吸频率
呼气时间
频率越快，呼气时间越短；
如VT和吸气流量不变，通气频率 减少就增加呼气时间。
2020/4/24
44
影响
吸 气 流 速
2020/4/24
气体在肺内的分布 CO2排出量
VD／VT和Qs／QT 吸气峰压和TI
2020/4/24
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现代通气机参数选择
1．潮气量(VT) 氧浓度(FiO2)
2．频率(f) 呼气末正压(PEEP)
3．吸气流速(VI) 模式 2020/4/244．吸气时间(TI)或吸呼比
6．吸 7.
8．通气 9．湿化器温度 5
一 潮气量 VT
定容型呼吸机可预设VT
成人选择 VT：6~1 2ml/kg体重
)
一般吸气时间
血流动力学
0.8~1.2s I:E比大约
1:2~1:1.5
氧合状态 自主呼吸水平
应用1:2的I:E一般可避免肺内气体陷闭
2020/4/24
11
A
“吸气暂停”时间 P B
I
E
T
I:E＝(吸气时间+暂停时间)／呼气时间
吸气末暂停
2020/4/24
改善通气的分布
影响血流动力学
12
吸气时间几种设置方法
解放军总医院 高德伟
2020/4/24
1
主导思想
•牢记治疗目的 •明确治疗终点 •参考病人的具体情况 •反对统一参数和模式
2020/4/24
2
开始通气时
身材(H＆W) 疾病和病情 通气需要
机械通气后
2020/4/24
通气疗效 动脉血气 心肺监测结果 临床病情
初始设置
参数调整
3
通气机常规参数的设置
45
控制通气模式下
缩短吸气时间 减少I:E时比
延长吸气时间 (Ti>1.5s)
增加I:E时比
尤其反比通气
吸气流量
气道峰压
增加Paw,改善通气 的分布和氧合
血流动力学的不稳定 内源性呼气末正压
检测
2020/4/24
46
最佳PEEP的选择
V Pflex
不能保持肺泡开放 不能避免肺泡的牵拉 和SP的挤压作用 易致通气机相关肺损伤
减少P(A-a)O2， 有利于氧向血液内弥散
有利于容量和血管 外肺水在肺内分布
PEEP
好 处
使萎陷的肺泡复张
增加肺顺应性， 减少呼吸功
2020/4/24
改善V／Q比例
17
增加气道峰压 和平均气道压
增加静脉压和颅内压
2020/4/24
PEEP
副作用
减少回心血量 降低CO和肝肾等重 要脏器的血流灌注
18
• 加用PEEP应加用镇静剂或神经肌肉阻断剂。
31
常用报警指标的设定
报警指示 设定
MV上限 MV下限 TV上限 TV下限 气道压力上限 气道压力下限 20P20/E4/E24P/CPAP下限
高于设定或目标MV10~15% 低于设定或目标MV10~15% 高于设定或目标TV10~15% 低于设定或目标TV10~15% 高于平均气道峰压力10cmH2O 低于平均气道峰压力5~10cmH2O 低于设定PEEP/CPAP3~5cmH2O 32
30
十 报警
分
一类：设备功能异常，会立即危及生命，类需立即处理。
特点是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的
声音，且不能消除。
二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理。 特点为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音。
三类：不会危及生命，仅有光报警，如呼吸动力变化、 PEEP>5cmH2O等。
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成人40~100L/min 平均约60L／min
婴儿约4~10L／min
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压力预设型通气一般不能设置吸气流速
预设压力
呼吸阻力
吸气 流速
病人用力
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波形
方形波
减速波
正弦波
在气道峰压、气体的分布和 病人－通气机协调性方面尤于其它两者
2020/4/24
10
四 吸气时间或吸呼比(I:E比
• 吸气流量 • 吸气时间 • 设置I:E比 • 吸气时间百分比
2020/4/24
13
五 触发灵敏度
压力触发通常设于-0.5~-2.0cmH2O
压力触发
2020/4/24
不敏感 太敏感
增加吸气负荷 消耗呼吸功
呼吸机f过高 可引起呼碱
14
流量触发一般设置于：1~3L/min。
• 流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内 压力减低发生反应。
一般ARDS时8~12cmH2O，非ARDS3~5cmH2O； 3．延长Ti，增加I：E比，直至反比通气 4．增加VT 5．降低氧耗 6．增加氧输送量
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二、PaCO2和pH目标值的参数调整
慢性呼吸性酸中毒病人的目标值 PaCO2＜60mmHg以下，pH≥7.30。
PaCO2下降的速度不宜过快，在2~3天内让PaCO2 降至目标值即可。
2020/4/24
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PRVCV医师设置目标VT和最大压力水平，通
气机以最低的气道压来努力达到容量目标， 应用于非自主呼吸的病人。
VSV将容量目标通气和压力支持通气结合，
是为了供自主呼吸病人应用。
VAPS也称压力扩增，将压力和容量通气的好
处结合以保证最小容量输送，并满足病人高 流量的需要。
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P
0
t
SIMV 机械呼吸则与病人自
主呼吸同步。实际上，如果通 气机上设置的频率是高的，足 以满足病人的全部通气需要， 那么和A-CV通气是相似的。现 在SIMV已常用于A-CV的替代。
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P
PEEP Trig
0 t
PSV病人的吸气用力靠预设的压力水平来辅助，
2020/4/24
最佳PEEP
显著减少分流 不影响血流动力学
P
进一步减少分流 显著减少CO 减少氧向组织运输
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指令每分通气、压力调节容量控制、容量支持和 压力扩增是闭合环通气形式
MMV允许病人自主呼吸，它保证最低的通气水
平。通气机监测VE，如果VE减少到低于预定的水 平，通气机则增加指令呼吸频率或压力支持水
• 增加FiO2的危险是氧中毒 • 经常在通气开始时用100％的FiO2，认为数小时内应用100％
FiO2不致会引起氧中毒。 • 博来霉素或胺碘酮等药物极大提高了肺对氧毒性的敏感性。
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(二)控制呼气末肺容 量
• 通气治疗应设法使萎陷和充盈水肿液的肺泡 复张，恢复通气功能。
• 通过加用适当的外源性PEEP来增加肺容量或 直接显著升高肺容量。
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九 湿化器
热湿交换器(HME)
适应证： 短期机械通气、在运输病人时
常用湿化器
加热湿化器
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适应证： 长期机械通气、应用HME有禁忌
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加热湿化器
• 温度一般设置于332℃ • 湿化量约每日500ml为宜。 • 高温报警设置不能高于 37 ℃，
低温报警设置不能低于30℃。
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A-CV、高频率SIMV
部分通气支持
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SIMV、PSV、PSV+SIMV。
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各种通气模式的特点
CMV 频率(f)和潮气量(VT)是预设的，不会
被病人的呼吸所改变。
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A-CV 通气机预设的VT和预设的最低频率输送给病人，
而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼 吸，但VT或压力维持预设水平不变。
(PRVCV)
容量支持通气(VSV) 通气(VAPS)
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辅助控制通气
压力支持通气(PSV) 指令每分钟通气(MMV) 气道压力释放通气（APRV） 压力调节容量控制通气
容量保障压力支持
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通气模式选择
通气开始
医院的习惯倾向 医师的熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点
完全通气支持 病情改善
肺疾病可用分隔肺通气
A-CV用高VI 对不太严重的
用IMV、PSV或AP
PCV或A-CV加PEEP
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高碳酸血症性呼吸衰竭时模式的选择
疾病 通气策略
急性神经肌肉疾病 VI、
的用部分通气支持，
IMV或PSV 急性胸或肺限制性疾病
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CV用大潮气量、叹气、高
不太严重
如A-CV、
A-CV应小潮气量 可用IMV
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病人身材 基础VT水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况
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二 通气频率
成人通气频率 12-20次/分 老年人或限制 性通气障碍 20-25次/分
通气模式
VT、VD／VT比值 机体代谢率
PaCO2的目标水平 自主呼吸水平
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三 吸气流速
容量预设型通气可直接设置吸气峰流速
近年研究认为：COPD病人存在肺过度充气和隐性PEEP 时，加用PEEP可改善触发敏感度。
加用PEEP以不增加总PEEP（设置的PEEP + PEEPi)水 平为宜，外加PEEP大约为PEEPi的80％。
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பைடு நூலகம்
八 通气模式
控制通气(CMV) (A-CV)
同步间歇指令通气(SIMV) 连续气道正压（CPAP） 适应性支持通气（ASV） 适 应 性 压 力 通 气 （ APV ）
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调节pH和PCO2的方法 调整通气量
最直接
调节通气频率 改变VT
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频率不变 改变VT
VT和频率 同时改变
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不同类型呼吸衰竭机械通 气时的治疗终点
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从通气的 角度分
肺
衰
呼竭
吸
衰 竭
通 气
泵
衰
竭
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标志 典型例子
治疗目标
ARDS