机械通气的参数设置
机械通气参数的初始设置课件
左图：是C---没有触发，完全按设 置的参数送气。
右图：是A---有触发，按设置的压 力、吸气时间送气。RR来自病人可
≥设置的，但Ti 0.8秒不变。
SIMV 模式
CPAP 模式
PSV 模式
适用于 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人
①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。
自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
（缺点）形成呼吸 注意事 机依赖。故此模式
项 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
秒
100
%
改善患 者的协 调性Fra bibliotek改善 氧合610% 呼吸 周期 时间
改善 氧合
（一）容量控制通气模式
（二）压力控制通气模式
初始机械通气总原则
• 1、以患者能逐渐适应为原则。不应强调血气分 析的迅速正常，以PH和PaO2在安全范围为原则。
• 2、迅速给予高浓度氧疗，满足PaO2＞60mmHg和 （或）SaO2%＞90%.
3、持续气道正压（CPAP）
按压PCV键
A/C 模式
包含两个模式： ①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气； ②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气； 两模式所送的潮气量和压力完全一样: 两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（或
压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。 （故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”）
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气是一种常用的治疗方法，用于支持患者的呼吸功能。
在机械通气中，正确设置通气参数至关重要，能够确保患者获得适当的氧气和通气量，同时最大限度地减少并发症的风险。
本文将讨论机械通气参数的设置，并提供一些建议。
1. 呼吸机模式呼吸机模式决定了机械通气的基本操作方式。
常见的呼吸机模式包括控制通气模式（CMV）、辅助通气模式（AV）、同步间歇指令通气模式（SIMV）和压力支持通气模式（PSV）等。
选择适当的呼吸机模式要考虑患者的病情、通气需求和呼吸肌功能。
•控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预先设定的频率和潮气量进行通气，患者 passively 被通气，没有主动呼气能力。
•辅助通气模式（AV）：患者能够独立呼气，但在需要时，呼吸机会提供辅助通气，以达到预设的通气目标。
•同步间歇指令通气模式（SIMV）：呼吸机在每个独立的呼吸周期中，根据患者的呼吸频率和潮气量提供通气支持。
•压力支持通气模式（PSV）：呼吸机通过检测患者的吸气努力来识别触发通气，然后以预设的压力提供支持。
2. 呼吸频率呼吸频率指的是每分钟的呼吸次数。
合理设置呼吸频率能够满足患者的呼吸需求，并避免过度通气或通气不足的情况。
呼吸频率的选择要根据患者的病情、心肺功能和代谢情况来决定。
•正常呼吸频率范围为每分钟 12 - 20 次。
•在重症患者中，呼吸频率可以稍微增加，以达到适当的通气和氧合。
3. 潮气量潮气量是每次呼吸中可测量到的气体容积。
正确设置潮气量能够确保适当的气体交换，同时防止肺泡过度膨胀和损伤。
通常情况下，潮气量的设定应符合以下原则：•一般情况下，潮气量应该在每千克体重 6 - 8 毫升之间。
•对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，潮气量应控制在 4 - 6 毫升/千克范围内，以减少肺损伤的风险。
4. 吸呼比吸呼比是指吸气和呼气时间的比例。
适当设置吸呼比可以保证充分的气体交换和呼气时间的充分利用，以减少肺泡过度膨胀。
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气参数设置与调整
不同疾病Vt的预设值也有不同:
• COPD: • ARDS:
7~9ml/kg 6~8ml/kg
4、吸气流速
• 方波 • 减平均Paw有利于气体分布 • 较低的Ppeak • 较好的人机协调性
流速常规设置：
• 成人40~100L/min平均60 L/min • 婴幼儿4~10 L/min
压力
时间
机器（压力） 病人
病人
病人
三个变量的分类
• 触发：时间、压力、流量、（图形） • 限制：流量、压力 • 切换：压力、时间、流量、（图形）
机械通气的几个部分
切换方式 Paw
0
t
触发方式
二、通气机常规参数设置
呼气末正压（PEEP）
好处：·增加肺泡内压和功能残气量 ·使萎陷的肺泡复张 ·对容量和血管外肺水的肺内分布 产生有利的影响 ·改善V/Q比例 ·增加肺的顺应性，减少呼吸功 ·防止VILI(ventilator-induced lung injury)
两种通气方式的转换
• VPV转换成PPV 方法：维持Vt，吸气时间，平均气道压， 频率和PEEP
• PPV向VPV转换
方法：维持呼出潮气量，吸气时间，平 均气道压
平均气流的计算：
t / i
图
返回
峰流速的计算：
Vpeak
Vfinal
p e a k = 2 m e a n - f i n a l
7、FiO2吸氧浓度
• MV初始阶段，可给予高的FiO2 • 以后降低FiO2，使之〈50% • 若FiO2〈50%时SaO2难以〉90%时可加
用PEEP，增加平均气道压等措施。
8、湿化器
• 气管插管病人：输送气体温度应 为33±2℃ 提供至少30mg/L的水蒸气 湿化量每日500ml为宜，并根据痰 液性状进行调整。
机械通气参数设置
① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道 压达到预置水平，之后送气速度减慢以维 持预置压力到吸气结束，呼气开始。
压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
② 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分 布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平 和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力 控制水平，以保证适当水平的VT。 ③ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于 ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿 漏气。
流速波形
一般有方波、正弦波、加速波和减速波四 种。 减速波与其他三种波形相比，使气道峰压 更低、气体分布更佳、氧合改善更明显， 因而临床应用越来越广泛。
吸气流速
与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关 成人：40－100L/min，平均60L/min 儿童：4－10L/min 受吸气流速影响的方面： 1、气体分布； 2、CO2排除量； 3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2; 4、吸气峰压与吸气时间
容量控制通气 – 参数的设置
参数
容量控制通气: 评价
优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单 缺点 气道压力不恒定
吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow
通气不均一
吸气末暂停
人机对抗
压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
潮气量VT
通常依据体重选择5-12ml/Kg,，实际应用 时根据血气和呼吸力学等监测指标不断调 整。 目前对VT的调节是以避免气道压过高为原 则，即使平台压不超过30-35cmH2O，可避 免气压伤及呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 对于肺有效通气容积减少的疾病（如 ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg） 通气
机械通气的参数设置，应该这样！
机械通气的参数设置，应该这样！机械通气的基本参数设置，一起学习下~作者：李鸿政来源：医学界呼吸频道机械通气功能是通过机械通气参数来完成的，但参数的设置不是一成不变的。
但当我们接触一个上机的患者时，肯定需要初步设置一套参数，再结合患者的反应（比如血气分析结果等）来做出调整。
而初步设置参数是根据所患疾病的病理生理特点、各种参数的设置范围及相关临床经验等得出，未必合理，但只要动态观察患者情况，加以调整，总会逐步适合患者。
笔者结合相关资料，对机械通气的参数设置作简单总结。
一、通气量每分通气量（minute ventilation volume）=潮气量X呼吸频率，三者相互影响，只要潮气量和呼吸频率确定了，每分通气量也就设定了，但有的呼吸机或通气模式可以同时设置潮气量和每分通气量，或设置每分通气量和呼吸频率，再间接确定潮气量。
判断通气量是否合适的金标准是动脉血气分析，当然得结合临床表现。
1）潮气量：如上所述，不同呼吸机有不同的设置方法（直接设置或间接确定），容量控制时潮气量可直接设置，而压力控制时潮气量取决于吸气压力、气道阻力、胸肺顺应性三者的变化，压力支持通气时潮气量则由支持压力和患者自主呼吸共同决定，这点容易理解。
以容量控制举例，我们在给一个患者设置潮气量时考虑什么因素？这个患者给400ml?500ml?还是600ml?一般情况下潮气量为8-10ml/kg,身高体重都会影响潮气量，当我们面对的患者是姚明或潘长江时，所选的潮气量肯定不一样。
此外，还要考虑病情，阻塞性、限制性通气障碍患者所需潮气量有区别，一个AECOPD患者，PCO2很高，我们不能一下子把PCO2降至正常甚至出现呼吸性碱中毒情况，而一个ARDS患者，目前认为小潮气量（5-6ml/kg）和容许性高碳酸血症的通气策略能减少肺损伤。
2）呼吸频率：设置呼吸频率也要分情况，如果患者呼吸很微弱甚至是呼吸停止，那么控制通气的呼吸频率一般为14-20次/分（成人）；如果患者呼吸基本正常，用辅助-控制通气模式时设置的呼吸频率应低于自主呼吸2-4次/分；如果自主呼吸很快，>40次/分，为了避免人机对抗，最好先手控通气以略低于自主呼吸频率的机械通气频率给患者过度通气，同时提高FiO2,抑制自主呼吸，再根据情况逐步降低至20次/分左右，再行控制通气。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
机械通气参数的设置和调整
北京大学第一医院呼吸内科聂立功
通气机常规参数的设置（1）
潮气量：需要考虑的因素有病人身材、 基础潮气量水平、肺顺应性、气道阻力、 通气机死腔、氧合和通气状况，以及如 何避免气压伤等。
通气频率：一般成人12~20次/分钟，老 年人、急性或慢性限制性肺疾病患者可 达20~25次/分钟
吸功
需仔细调整触发 敏感度
易发生通气过度 或不足，自主呼 吸与呼吸机不同 步，长期应用易
致呼吸肌萎缩
通气方式 定义
特点
缺点
辅助-控 结合AV和 当吸气用力不 如辅助频率 制通气 CV的特点， 能触发或触发 过快，可致 （A-CV） 通气靠病人 频率低于备用 通气过度和
触发，并以 频率时，呼吸 发生内源性 CV的预设频 机以备用频率 PEEP 率作为备用 取代，可保证
每次通气的容 量（或压力）
连续气道 自主呼吸条
正压
件下，维持
（CPAP） 整个呼吸周
期气道正压
增加功能残气 对心血管有
量和肺泡内压，抑制作用，
改善通气血流 没有提供通
比及氧合
气辅助功
通气方式
定义
特点
缺点
间歇指令 呼吸机按照指 避免呼碱，降 自主呼吸时
通气
令间歇对病人 低平均气道压，需克服呼吸
（MIV） 提供正压通气，避免呼吸肌萎 机回路阻力。
湿化器：设置于使输入气体的温1）
通气方式 定义
特点
缺点
辅助通气 （AV）
控制通气 （CV）
靠病人触发 呼吸机以预 设条件提供
通气辅助
完全由呼吸 机来控制通 气的频率、 潮气量和吸
呼比
自主呼吸易 于呼吸机同
机械通气的参数设置
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向，医师的熟悉程度来 决定，没有一个适用于所有临床病人和所有疾病的最好通气模式， 机械通气开始时，最常应用A-CV或高频率SIMV，以产生几乎完 全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用 一些让病人做局部通气功的模式，如SIMV，PSV或PSV+SIMV。
假设PEEP低于拐点，因不能保持末梢气道和肺泡开放，不能防止潮 气舒缩周期对肺泡的牵拉和对外表活性物质的挤压作用，易致通气机相关 肺损伤。临床初步测定结果，拐点水平的压力约为8~12 cmH2O。PEEP水 平高于 15cmH2O是很少有必要的，而且可能有害，因为高水平PEEP可引 起肺泡过度扩张和改变血流动力学。
HFV CV 或 A-CV 加 PEEP
高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病
通气策略
急性神经肌肉疾病 急性胸或肺限制性疾病
急性阻塞性疾病
CV用大潮气量、叹气、高VI、不太严重的病例 用局部通气支持，如A-CV、IMV或PSV A-CV应小潮气量 可用IMV或PSV代替 呼吸性碱中毒者可用HFV CV或A-CV用高VI
自70年代介绍到临床以来，IMV和SIMV已成为受欢送的通 气模式，虽然开始时将其作为撤机模式推荐，但现在SIMV已常 用于A-CV的替代，即使是没有考虑撤机时也经常应用。
应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助， 虽然医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量 和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以 及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。在应用高水平(＞20cmH2O)的 压力支持时，PSV类似于压力限制辅助通气。PSV可以和SIMV一 起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管或老一代 通气机中反响性差的按需阀引起的阻力。
机械通气参数的设置和调整
双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的 一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于 PSV+PEEP。
伺服控制通气模式（servo-controlled modes)，又称自动反馈-调节模式。
PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。
需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床 具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治 疗终点(therapeutic end points)作为指导。
新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分 侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、 压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气 (VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通 气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通 气（ASV）、适应性压力通气（APV）。
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医 师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床 病人和所有疾病的最好通气模式。
压力限制通气，吸气流量波形总是成指数下 降的，下降率取决于压力范围和肺的阻抗。
阻力增加时，流量下降缓慢，顺应性降低或吸气 时间延长时，流量下降比较迅速，吸气末可能存 在流量为零的阶段。
有些研究已表明，应用压力限制通气时氧合改善， 这可能是由于减速流量波形和应用这种通气模式 时平均气道压较高的结果。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指 令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服 气管内导管或老一代通气机中反应性差的按 需阀引起的阻力。
机械通气模式及初始参数设置
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置 迈瑞 P-A/C
VELA P-A/C
七、其他
VELA V-SIMV 迈瑞 V-SIMV
七、其他
VELA P-SIMV
迈瑞 P-SIMV
七、其他
迈瑞 PRVC
调节参数 更改模式
联合治疗（镇静镇痛、肌松、支气管扩张剂等）
二、设定目标
➢ 氧合：PaO2/FiO2×100% ➢ 通气：维持PH，保证分钟通气量 ➢ 肺保护：避免机械通气相关肺损伤 ➢ 患者舒适度：人机协调 ➢ 促进撤机：减少对呼吸肌、膈肌等的损伤，促进早期撤机
三、选择初始模式
常用初始机械通气模式:
VELA V-A/C
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ 控制送气时的压力，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的吸气压力一 定。
➢ 呼吸机送气的方式由呼吸机决定，送气压力大小，送气持续时间(Ti)是主 要设置参数
➢ 监测气道峰压、潮气量变化
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ Ti：吸气时间，成人一般设置为0.8-1.2s(吸呼比由Ti和F共 同决定)
四、容控模式的参数设置
4. 4 呼吸频率设置
4.4.2 患者有自主呼吸
e.g. RR:15次/min，呼吸机显示实际RR：20次/min →设置RR：比现实际频率慢2-3次，设置17、18次/min
五、V-A/C(容量控制辅助通气)参数设置
➢ VT不变，呼吸机在给病人送气时，每个吸气周期都会输送相同的预 设潮气量，无论呼吸是时间触发或患者触发（流量触发/压力触发）
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气（Mechanical ventilation）是通过呼吸机给予患者辅助或完全代替自主呼吸的医疗手段，用于支持和维持患者的呼吸功能。
机械通气参数的设置是根据患者的具体情况和需求进行个体化调整的。
以下是一些常用的机械通气参数及其设置方式：1. 呼吸频率（Respiratory rate）：通常根据患者的基础呼吸频率和氧需求来设置。
一般情况下，成人的呼吸频率为12-20次/分钟。
2. 潮气量（Tidal volume）：潮气量是每次正常呼吸时吸入或呼出的气体量。
一般情况下，成人的潮气量为6-8毫升/千克体重。
3. 吸气时间（Inspiratory time）：吸气时间是指每次吸入气体的时间长度。
吸气时间的设置应适当，以保证足够的气体交换和满足患者的氧需求。
4. 呼气时间（Expiratory time）：呼气时间是指每次呼出气体的时间长度。
呼气时间的设置应确保足够的气体排出，以防止呼气阻力或气体滞留。
5. 气道压力（Airway pressure）：气道压力是指在通气过程中气道中的压力变化。
应根据患者的肺功能、肺顺应性和气道阻力等因素进行调整。
6. 氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）：氧浓度是吸入气体中的氧气百分比。
根据患者的氧需求和血氧饱和度进行调整，通常为21%-100%。
7. 吸气流速（Inspiratory flow rate）：吸气流速是气体进入肺部时的速度。
应根据患者的需求和适应性进行调整。
以上参数的设置应根据患者的具体情况和监测数据进行个体化调整，并通过监测患者的生理指标（如动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等）来评估和调整通气效果。
此外，还应根据患者的病情变化和治疗目标进行定期的参数调整和评估。
机械通气参数的设置需要经过专业人员的指导和监护。
机械通气的参数与模式
机械通气的参数与模式引言机械通气是一种用于支持呼吸功能的治疗方法，可用于多种呼吸系统疾病的患者，包括严重呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在机械通气治疗中，设置适当的参数和模式对患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍机械通气中的常用参数与模式，以及其在临床实践中的应用。
参数设置呼吸频率（Respiratory Rate）呼吸频率是指在一分钟内的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置可以有效改善氧合和通气效果。
在机械通气中，呼吸频率的选择应根据患者的病情和需要进行调整，一般范围为每分钟8-30次。
潮气量（Tidal Volume）潮气量是指每次呼吸中进出肺部的气体量。
合理的潮气量设置可以避免过度扩张或塌陷肺泡，保护肺组织免受二次损伤。
潮气量的选取应根据患者的身体负荷和病理状态进行调整，一般范围为每次6-10毫升/千克。
吸呼相比（I:E Ratio）吸呼相比是指吸气时间与呼气时间之间的比例。
适当的吸呼相比设置可以改变肺泡内气体压力和排出二氧化碳的效果。
一般情况下，正常吸呼相比为1:2至1:4。
气道压力（Airway Pressure）气道压力是指机械通气时所施加在气道内的压力。
合理的气道压力设置可以维持肺泡的稳定，并避免肺泡塌陷。
气道压力的选取应根据患者的病理状态和肺顺应性进行调整。
氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）氧浓度是指机械通气时所提供的吸入氧气的浓度。
合理的氧浓度设置可以满足患者的需求，维持合适的氧合效果。
根据患者的氧合状态和病情，氧浓度可在21%至100%之间调整。
模式选择支持模式（Support Mode）支持模式是一种以患者的自主呼吸为基础，机械通气作为辅助的通气模式。
它可以根据患者的呼吸频率和潮气量来调整通气的情况，同时也能减少机械通气对患者的干预。
支持模式通常用于对呼吸肌无力但尚能维持自主呼吸的患者。
控制模式（Control Mode）控制模式是一种完全由机械通气控制的通气模式，患者无法自主呼吸。
机械通气参数设置和调节
机械通气参数设置和调节机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗手段。
而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全性的重要工作。
下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细介绍机械通气参数的设置和调节。
1.通气模式：通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工作方式和呼吸节律。
常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通气和同步间歇指令通气等。
-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。
-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需求给予适量的呼吸支持。
-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的需求提供一定的气压支持。
-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。
2.频率：频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。
一般来说，正常成年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。
在机械通气中，频率的设置要根据患者的病情和需求进行调节。
对于需要机械通气的患者，一般初始频率设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧饱和度。
3.潮气量：潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。
正常成年人的潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据患者的肺容积和氧气需求进行调整。
-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。
-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以避免肺泡过度膨胀。
-对于肺容积较小的患者，如小儿患者或ARDS患者，潮气量一般设置在3-4毫升/千克。
4.吸氧浓度：吸氧浓度是机械通气过程中提供给患者的氧气浓度。
正常情况下，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量）。
但在机械通气中，吸氧浓度的设置需要根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和血气分析结果进行调整。
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定压型通气机VT
2020/4/24
预设压力水平 气道阻力 肺内顺应性 自主呼吸方式
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呼吸频率
呼气时间
频率越快，呼气时间越短；
如VT和吸气流量不变，通气频率 减少就增加呼气时间。
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影响
吸 气 流 速
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气体在肺内的分布 CO2排出量
VD／VT和Qs／QT 吸气峰压和TI
• 增加FiO2的危险是氧中毒 • 经常在通气开始时用100％的FiO2，认为数小时内应用100％
FiO2不致会引起氧中毒。 • 博来霉素或胺碘酮等药物极大提高了肺对氧毒性的敏感性。
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(二)控制呼气末肺容 量
• 通气治疗应设法使萎陷和充盈水肿液的肺泡 复张，恢复通气功能。
• 通过加用适当的外源性PEEP来增加肺容量或 直接显著升高肺容量。
平以增加VE。MMV主要用于撤机期间。
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低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病 广泛的肺不张
局限性肺泡疾病 肺栓塞 202非0/4/2心4 源性肺水肿
通 气策略
A-CV用大潮气量、高吸气 流量和PEEP
不太严重用IMV加PSV和（或） CPAP
CV或A-CV用高VI和减速波形 对难治性单侧
(PRVCV)
容量支持通气(VSV) 通气(VAPS)
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辅助控制通气
压力支持通气(PSV) 指令每分钟通气(MMV) 气道压力释放通气（APRV） 压力调节容量控制通气
容量保障压力支持
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通气模式选择
通气开始
医院的习惯倾向 医师的熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点
完全通气支持 病情改善
减少P(A-a)O2， 有利于氧向血液内弥散
有利于容量和血管 外肺水在肺内分布
PEEP
好 处
使萎陷的肺泡复张
增加肺顺应性， 减少呼吸功
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改善V／Q比例
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增加气道峰压 和平均气道压
增加静脉压和颅内压
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PEEP
副作用
减少回心血量 降低CO和肝肾等重 要脏器的血流灌注
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)
一般吸气时间
血流动力学
0.8~1.2s I:E比大约
1:2~1:1.5
氧合状态 自主呼吸水平
应用1:2的I:E一般可避免肺内气体陷闭
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A
“吸气暂停”时间 P B
I
E
T
I:E＝(吸气时间+暂停时间)／呼气时间
吸气末暂停
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改善通气的分布
影响血流动力学
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吸气时间几种设置方法
但病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。 VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，
以及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令 呼吸之间的自主呼吸是压力支持。
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CPAP是一自主呼吸模式
CPAP模式常用于评价病人撤机和拔管 之前病人的自主呼吸能力。为了病人能长期的 自主呼吸，在CPAP时医师喜欢同时加用低水平 的PSV ，以降低通过通气机系统和气管内导管 时所附加的呼吸功。
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PRVCV医师设置目标VT和最大压力水平，通
气机以最低的气道压来努力达到容量目标， 应用于非自主呼吸的病人。
VSV将容量目标通气和压力支持通气结合，
是为了供自主呼吸病人应用。
VAPS也称压力扩增，将压力和容量通气的好
处结合以保证最小容量输送，并满足病人高 流量的需要。
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4
现代通气机参数选择
1．潮气量(VT) 氧浓度(FiO2)
2．频率(f) 呼气末正压(PEEP)
3．吸气流速(VI) 模式 2020/4/244．吸气时间(TI)或吸呼比
6．吸 7.
8．通气 9．湿化器温度 5
一 潮气量 VT
定容型呼吸机可预设VT
成人选择 VT：6~1 2ml/kg体重
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机械通气时影响PaO2的因素
肺 疾 病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张
ARDS、充血性心衰、液体过度负 荷
心脏疾病：混合静脉血PaO2降低
药
物：血管扩张剂
气 道 压：平均气道压、PEEP
吸氧浓度 ：
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纠正严重低氧血症的措施
1．增加FiO2，尽快使PaO2和SaO2达目标值，再逐渐降低 2．加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值，
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病人身材 基础VT水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况
6
二 通气频率
成人通气频率 12-20次/分 老年人或限制 性通气障碍 20-25次/分
通气模式
VT、VD／VT比值 机体代谢率
PaCO2的目标水平 自主呼吸水平
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三 吸气流速
容量预设型通气可直接设置吸气峰流速
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控制通气模式下
缩短吸气时间 减少I:E时比
延长吸气时间 (Ti>1.5s)
增加I:E时比
尤其反比通气
吸气流量
气道峰压
增加Paw,改善通气 的分布和氧合
血流动力学的不稳定 内源性呼气末正压
检测
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最佳PEEP的选择
V Pflex
不能保持肺泡开放 不能避免肺泡的牵拉 和SP的挤压作用 易致通气机相关肺损伤
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最佳PEEP
显著减少分流 不影响血流动力学
P
进一步减少分流 显著减少CO 减少氧向组织运输
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指令每分通气、压力调节容量控制、容量支持和 压力扩增是闭合环通气形式
MMV允许病人自主呼吸，它保证最低的通气水
平。通气机监测VE，如果VE减少到低于预定的水 平，通气机则增加指令呼吸频率或压力支持水
通气机常规参数的调整
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病人病情变化
初始参数
监测和报警参数
调整参数
血气指标等监测结果
发展趋势和变化速度
治疗终点
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一、PaO2目标值的通气机参数调整
• 严重呼吸衰竭
在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞60mmHg，SaO2＞90％。
• 慢性呼吸衰竭
目标值
在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞50mmHg，SaO2＞85％。
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三、病人—通气机不协调的参数调整
主要原因
Trig不当
F过高或过低
VT过大或过小 I:E或f不当 烦躁不安 2020/4/24
措 施
增加触发敏感度或用 流量触发
改变峰流速，试用不同 波形、试用PCV或PSV
试用较高或较低的VT 重置通气频率
给予适当水平的镇静 51
一、缺氧性呼吸衰竭 通气策略
(一)吸入氧浓度
• 延迟时间＜l00ms，可减少CPAP时的呼吸功，
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15
六 吸氧浓度
吸氧浓度
初始通气 高FiO2
酌情降低FiO2 至0.50以下
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氧合困难
氧合状况 PaO2目标值 PEEP水平 平均气道压 血流动力学状态
SaO2＞90％，维持
加用PEEP等措施
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七 呼气末正压
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24
P
0
t
SIMV 机械呼吸则与病人自
主呼吸同步。实际上，如果通 气机上设置的频率是高的，足 以满足病人的全部通气需要， 那么和A-CV通气是相似的。现 在SIMV已常用于A-CV的替代。
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P
PEEP Trig
0 t
PSV病人的吸气用力靠预设的压力水平来辅助，
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常用报警指标的设定
报警指示 设定
MV上限 MV下限 TV上限 TV下限 气道压力上限 气道压力下限 20P20/E4/E24P/CPAP下限
高于设定或目标MV10~15% 低于设定或目标MV10~15% 高于设定或目标TV10~15% 低于设定或目标TV10~15% 高于平均气道峰压力10cmH2O 低于平均气道峰压力5~10cmH2O 低于设定PEEP/CPAP3~5cmH2O 32
A-CV、高频率SIMV
部分通气支持
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SIMV、PSV、PSV+SIMV。
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各种通气模式的特点
CMV 频率(f)和潮气量(VT)是预设的，不会
被病人的呼吸所改变。
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A-CV 通气机预设的VT和预设的最低频率输送给病人，
而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼 吸，但VT或压力维持预设水平不变。
• 吸气流量 • 吸气时间 • 设置I:E比 • 吸气时间百分比
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五 触发灵敏度
压力触发通常设于-0.5~-2.0cmH2O
压力触发
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不敏感 太敏感
增加吸气负荷 消耗呼吸功
呼吸机f过高 可引起呼碱
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流量触发一般设置于：1~3L/min。
• 流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内 压力减低发生反应。
低 氧
增加呼气末肺容 量，使萎陷和充
血
满渗出液的肺泡
症
重新扩张，从而