精神病学考试题

第八章心境障碍一、单选题：1.心境障碍的病程特点是 ( )A.多数反复发作或反复交替发作，缓解期表现正常。

B.多数反复发作或反复交替发作，缓解期残留症状。

C.多数病程波动迁延，可自行缓解，缓解期表现正常。

D.多数病程波动迁延，不能自行缓解，缓解期残留症状。

E.多数病程波动迁延，可自行缓解，缓解期残留症状答案A2．符合心境障碍的神经生化病因假说的叙述是( )A.抑郁的5-HT功能升高B.躁狂的5-HT功能升高C.抑郁的NE功能升高D.躁狂的NE功能升高E.抑郁的DA功能升高答案D3．抑郁的特征性睡眠障碍是( )A.失眠B.入睡困难 C．早醒 D．易惊醒 E．多梦答案C4. 躁狂发作的睡眠障碍主要是( )A.入睡困难 B．早醒 C.易醒 D.多梦 E．睡眠需要减少答案E5.不属于抑郁发作的生物性症状的是( )A.早醒B.食欲性欲减退C.体重下降D.记忆力下降 E．抑郁心境的晨重夜轻节律答案D6.抑郁发作和恶劣心境的区别在于( )A．心境低落 B.睡眠障碍 C.乏力 D.自杀观念 E.思维和活动迟缓答案E7.下列关于抑郁发作的描述、最正确的是( )A．没有幻觉、妄想 B．常有幻觉、妄想C. 部分患者有幻觉、妄想，随抑郁缓解而消失D．部分患者有幻觉、妄想，不随抑郁缓解而消失E．部分思者有幻觉、妄想，但不是与心境无关的幻觉、妄想答案C8. 抗抑郁药物选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）起效时间通常为服药后( C ) A．3—5天B．6一10天C．14一28天D．30天E．20—30天二、填空题：1、根据中国精神疾病分类方案与诊断标准（第三版），心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症。

2、躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。

3、抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

三简答题：1．试述继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别。

答案：脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点：①前者有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。

②前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。

③器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失。

④某些器质性疾病所致躁狂发作，其心境高涨的症状不明显，而表现为易激惹、焦虑和紧张，如甲状腺功能亢进；或表现为欣快、易激惹、情绪不稳，如脑动脉硬化时，均与躁狂症有别。

⑤前者既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。

第九章神经症及癔症一、单选题：1．不属于神经症的特点的是A．没有精神病性症状 B．没有器质性病因C. 没有社会功能减退 D．没有自知力缺乏E．没有癔症类别答案C2.神经衰弱的核心症状是A.轻度焦虑B.精神易兴奋易疲劳C.精神易紧张D.精神易激惹E.睡眠障碍答案B3.广泛性焦虑症的症状中，没有A.坐卧不宁 B．出汗、心跳加快C.尿频尿急 D．莫名恐惧E.濒死感答案E4.神经症的病程诊断标准是A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E. 5个月或以上答案C5．恐怖症与焦虑症的区别在于A. 是否明知没必要但无法自控 B．是否回避C．有无精神因素 D．有无自主神经功能紊乱E. 有无焦虑反应答案B6．神经衰弱的病程特点是A.进展性 D．发作件 C.波动性D.逐渐减轻E.维持原样答案C7. 惊恐发作又称为：( C )A．社交恐怖B．恐怖性神经症C 急性焦虑症D．神经衰弱8.惊恐发作的诊断依据：( C )A．每天都有惊恐发作，尽管时间不超过2小时。

B. 惊恐可由躯体疾病所致，时间不长。

C. 每月至少有惊恐发作3次，每次不超过2小时，且影响到日常生活。

D．惊恐发作可伴有精神分裂样表现，多为一过性。

E．惊恐发作也可有情感性障碍特点，但不影响生活。

9. 典型的强迫症状：( D )A．患者不能认识到强迫症状来源于自身B．患者不能感到干扰了自己的日常生活C．患者不感到苦恼或试图加以对抗D. 患者迫切要求治疗，诊断并不困难E．也常见于精神分裂症10. 抑郁性神经症与抑郁症区别在于：( B )A. 兴趣减退，但未丧失B. 没有消极念头和行为C. 悲观失望，但未绝望D．自我评价低，但愿接受表扬鼓励E. 不主动与人交往，被动接触却良好二、填空题：1、神经症旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。

2、恐惧症通常分为三大类：场所恐惧症、社交恐惧症、单一恐惧症。

三、简答题1．神经症的共同特点是什么？答案：(一)起病常与心理社会因素有关心理社会应激因素与神经症的发病有关。

许多研究表明，神经症患者在病前较他人遭受更多的应激性生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。

一方面可能是遭受应激事件多的个体易患神经症；而另一方面则可能是神经症患者的个性特点更易于对生活感到“不满”，对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程，从而导致生活中产生更多的冲突与应激。

(二)患者病前常有一定的易患因素和人格基础研究表明，在遭遇相同应激事件的群体中，最后发展成神经症者毕竟是少数，提示个体的易感素质或性格特征对于神经症有重要的病因学意义。

患者的个性特征一方面决定着个体罹患神经症的难易程度。

如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Eysenck等认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症。

另外，不同的个性特征可能与所患的神经症亚型有关。

如有强迫型人格特征者易患强迫症，有表演型人格特征者易患癔症，有A型行为倾向者易患焦虑症等。

(三)症状没有相应的器质性病变为基础各种神经症的症状均可见于感染、中毒、物质依赖、代谢或内分泌障碍及脑器质性疾病等多种躯体疾病之中，尤其在疾病的早期和恢复期最为常见，此时不熊诊断为神经症，而只能诊断为“神经症样综合征”。

由此可见，神经症的症状的产生必须是“功能性的”，此处的“功能性”变化是指，就目前的科学技术水平还未能发现肯定的、相应的病理学和组织形态学变化。

（四)社会功能相对完好一方面，相对于重性精神病的发作期而言，多数神经症患者的社会功能是完好的，即使在疾病发作期，他们一般能自理生活，甚至能勉强坚持工作或学习，他们的言行通常都保持在社会规范所允许的范围以内；另一方面，如果与正常人比或与病人病前相比，其社会功能只能是相对完好，他们的工作、学习效率和适应能力均有不同程度的减退。

此外，社会功能相对完好是从神经症这一群体水平来考虑，并不排除某些神经症患者可能有严重的社会功能障碍。

（五)一般没有明显或持续的精神病性症状神经症患者罕见明显或持续的精神病性症状，如幻觉、妄想、思维连贯性和逻辑障碍，也罕见行为紊乱、怪异行为。

尽管极少数病人可能出现牵连观念、幻听等症状，多持续时间短暂，绝非主要临床相。

个别强迫症患者的强迫行为可能显得非常古怪，但患者能就此做出心理学上的合理解释，通常是为了缓解焦虑。

当然，临床上也可见到某些疑病症患者的疑病观念可能达到妄想的程度。

（六)一般自知力完整，有求治要求重性精神病患者在疾病发作期一般均有不同程度的自知力损害。

而多数神经症患者即使在疾病的发作期均保持较好的自知力，他们的现实检验能力通常不受损害，他们不仅能识别他们的精神状态是否正常，也能判断自身体验中哪些属于病态，他们常对病态体验有痛苦感，有摆脱疾病的求治欲望。

2.癔症的鉴别诊断答：1)癫痫大发作：癫痫大发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆；脑电图检查有特征变化。

如有癫痫和癔症共存，应下两个诊断。

2)心因性精神障碍：心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素的关系更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长。

3)诈病：癔症的某些症状，由于患者的夸张或表演色彩，给人以一种伪装的感觉。

但诈病者常有明确的目的，表现的症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面的公开场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与规律。

4)其他疾病：癔症的失声、失聪、失语以及肢体运动障碍均需与相关的器质性疾病鉴别。

后者的诊断在于详细的躯体检查与实验室检查的阳性发现，以及缺乏癔症的不符合生理解剖规律的特点，如癔症的失声在睡眠中可有梦呓，癔症性瘫痪者的症状不符合神经分布的规律等。

但应注意的是，癔症有可能与躯体疾患共病，所以鉴别时要慎重。

名词解释：心境障碍 (mood disorder)：心境障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。

大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

谵妄性躁狂(delmous mania)：在躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。

抑郁性木僵：抑郁症患者意志活动严重减退时，连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。

抑郁性假性痴呆(depressive pseudodementia)：老年抑郁症患者除有抑郁心境外，精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。

因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，类似痴呆表现，如计算力、记忆力、理解和判断能力下降，此种表现称之为抑郁性假性痴呆。

强迫意向:强迫症患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。

如看到电插头就想去摸，看到异性就想拥抱等。

Briquet综合症 : 躯体化障碍又称Briquet综合征。

临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。

症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。

Ganser综合症:为假性痴呆的一种。

表现为对简单的问题给予近似回答者，称Ganser综合征。