螺旋CT在急性胰腺炎患者诊断中临床应用价值论文

螺旋CT在急性胰腺炎患者诊断中的临床应用价值分析【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0066－01

【摘要】目的探讨螺旋ct在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法回顾分析76例经临床确诊的急性胰腺炎病例的临床和ct影像学改变。结果临床诊断水肿型胰腺炎46例；急性坏死型胰腺炎30例。ct检查表现为胰腺肿大48例（64．5％）、密度改变22例（28．9％）、胰腺周围液体聚集8例（10．5％）、胰腺内坏死10

例（14．4％）、并发假性囊肿6例（7．9％）、并发脓肿4例（5．2％）、并发蜂窝织炎12例(15．8%）、少量胸腔积液18例（23．6％）等影像学改变。结论螺旋ct是诊断急性胰腺炎的简便、有效影像学检查方法，对指导临床、正确诊断及制订治疗方案具有重要意义。

【关键词】急性胰腺炎；体层摄影术；螺旋计算机；诊断

急性胰腺炎（ap）是一种临床上常见并且严重的急腹症，是胰酶对胰腺本身自身消化引起的化学性炎症。病理上可分为水肿型和出血坏死型。水肿型常能自限，通常在发作数日后可完全恢复，而出血型病情危重、病死率高，通常需要手术处理。由于其临床症状及体征复杂多变，易造成误诊而延误治疗。所以早期诊断及对病情的判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要。回顾性分析2005

年1月至2011年6月期间76例急性胰腺炎的临床与ct影像学资

料以供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料收集2005年1月至2011年6月经临床、实验室和螺旋ct确诊的急性胰腺炎76例。男44例，女32例，年龄19～73岁，平均48．30岁。因突发性上腹剧痛伴恶心、呕吐、腹胀或腹膜刺激征来诊。血尿淀粉酶均有不同程度的升高。76例中25例与胆系疾病有关，暴饮、暴食20例，酒精性胰腺炎12例。

1．2 ct检查检查方法和技术采用ct:somatomsensation16排螺旋ct。扫描条件:130kv,200ma层厚5mm,层间距5mm,矩阵。

1．3 急性胰腺炎ct分级根据balthager的五级分类法，a级：胰腺正常；b级：胰腺局部或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均匀、胰管扩张、局限性积液），但无肾周侵犯；c级：除b级病变外，还有胰周脂肪结缔组织的炎性改变；d级：除胰腺病变外，胰周有单发性积液区；e级：胰周有2个或多个积液区。将a、b、c级归为水肿型，d、e级归为出血坏死型［1］。

2 结果

本组76例， a级8例，b级39例，c级20例，d、e级9例，ct诊断急性胰腺炎73例（96．05%），其中水肿型60例（78．9%），出血坏死型15例（19．7%）。误诊3例（3．9%）。无并发症ct表现48例（63．1%），伴有并发症ct表现26例（34．2%），其中并发假性囊肿6例（7．9%）、并发脓肿4例（5．2%）、并发蜂窝织炎

12例(15．8%）、少量胸腔积液18例（23．6%）。

3 讨论

3．1 急性胰腺炎是常见的急腹症主要是由于胰管阻塞、胰管

内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其

自身消化的一种急性炎症。常见原因有胆结石、大量饮酒和暴饮暴食、代谢紊乱、感染等。本组有25例与胆系疾病有关，占32．9%, 胆源性胰腺炎比例低于以往的文献报道，可能与检查方法局限性，部分结石患者未检出有关。暴饮、暴食、酒精性胰腺炎32例，病理生理学家认为：嗜酒及暴饮暴食可引起体内胆囊收缩素-促胰酶素分泌增加，促使胆囊收缩及胰液大量分泌，使胰腺自身发生消化作用，以致大量坏死组织进入周围血管形成血栓，引起微循环障碍，组织缺血、缺氧及坏死。临床分为轻型、重型、水肿型和坏死型。通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高，病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，1周内可完全恢复，预后良好。重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症。其临床症状及体征多变，早期诊断及病情的判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要。

3．2 急性胰腺炎的ct表现急性胰腺炎ct检查通常采用平扫与增强相结合的方法。平扫能够发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不清以及胰周渗液等影像学表现；增强扫描能够准确地检出胰腺是否坏死。急性轻型胰腺炎10%～20%的病例ct平扫可无明显阳性表现，其余可见胰腺不同程度的肿大，多为弥漫性，少数局限于胰头部位。胰腺密度大多模糊，也可部分清晰。可伴有胰周积液。增强扫描胰腺可无异常强化或异常密度影。急性坏死性胰腺炎，胰腺可出现不同程度的出血、坏死等影像学改变。胰腺出血、坏死呈局限性或弥

漫性，坏死区ct值3～5 hu。胰腺体积明显弥漫性增大，胰腺水肿，其ct值低于正常胰腺ct值40～50 hu。出血区域ct值明显增高。当胰腺包膜水肿、增厚或包膜下积液时，胰腺包膜被掀起，厚约1 mm。并可出现胰周脂肪层模糊、消失；胰周包膜增厚、掀起；肾前筋膜增厚；肾旁间隙以及小网膜内积液等胰周影像学改变和假性囊肿、胰周蜂窝织炎、胰周脓肿等并发症的影像学改变［2-3］。

随着医学影像学的迅速发展，其敏感性和特异性均高于临床表现和生化指标。ct扫描尤其是多层螺旋ct因不受胃肠道气体影响，避免了呼吸运动伪影等，成为判断急性胰腺炎有无坏死及并发症的重要工具，对急性胰腺炎的诊断、治疗方案的制订及疗效的评价具有重要意义。因此，在患者病情允许的情况下应将ct检查作为诊断胰腺炎的首选方法。

参考文献

［1］刘斌. 急性胰腺炎的ct诊断及评价［j］肝胆外科杂志, 2004,(02) .

［2］曾红辉,李鹏,赵欣,龙健. 螺旋ct对急腹症病因诊断的

价值［j］中国中西医结合影像学杂志, 2008,(02) .

［3］王继萍,姜卫国,贺永斌. 急性胰腺炎在螺旋ct诊断中的

应用［j］临床肝胆病杂志, 2005,(06) .

作者单位：553537 贵州盘县第二人民医院