呼吸系统疾病常见症状及体征的护理

点
分 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液
等；
三 凹 征
呼吸困难的护理诊断
❖ 气体交换受损：与肺部病变（呼吸道痉挛、呼 吸面积减少、换气功能障碍）致通气不足或换气减 少有关 ❖ 焦虑：与呼吸困难有关 ❖ 活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关
呼吸困难的护理措施
1.气体交换受损 ➢1）病情观察 判断呼吸困难类型并动态评估病人呼吸困 难的严重程度，监测血氧饱和度； ➢2）环境与休息 环境安静舒适，温湿度适宜，避免过敏 原； ➢3）保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物等 ➢4）氧疗和机械通气的护理 合理氧疗及机械通气 ➢5）用药护理 给予呼吸兴奋剂等，观察疗效及不良反应 ➢6）心理护理 给予安慰及关心。
➢鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头 痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；
➢心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感; ➢饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流
胸片、肺功能情况等。
咳嗽与咳痰-临床观察
咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、发作性、周期性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调、无声 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等
咳嗽与咳痰-特点
咳嗽的特点
疾病
干性或刺激性咳嗽 慢性连续性咳嗽 夜间咳嗽明显 犬吠样咳嗽 金属音调咳嗽 嘶哑性咳嗽
白，冷汗淋漓，烦躁不安； 咯血窒息：咯血突然减少或中止，表情紧张或
惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指喉头，继而出 现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至呼吸心跳 停止而死亡。
咯血的护理
护理诊断 1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关 2、潜在并发症：窒息
咯血的护理
护理措施
➢休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧 头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈；
一、咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰-定义
➢咳嗽：是因咳嗽感受器受刺激引起的一种呈突 然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物， 是人体的一种保护性反射动作。
➢咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支 气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌 物经口腔排出体外的动作。
咳嗽与咳痰-病因
• ①感染：常见细菌或病毒 • ②理化因素：异物、灰尘、刺激性气体、过
失血性休克。
咯血的护理
护理评估 1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等 2、按咯血量分 • 痰中带血 • 小量咯血：< 100毫升/日； • 中等量咯血：100-500毫升/日； • 大咯血：>500毫升/日或>300毫升/次。
注意：与口鼻和咽部出血鉴别；与消化道出血（呕血）鉴别
咯血的护理
护理评估 咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍
咳嗽与咳痰
护理诊断
➢清理呼吸道无效 ➢焦虑 ➢有窒息的危险
咳嗽与咳痰-护理措施
1.病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质；
2.环境与休息 环境安静、舒适，保持空气清新，注意通风，保持适宜的 温度（18-20℃）和湿度（50%-60%）
3.饮食 给予足够的热量，避免油腻和刺激性食物，无心、肾功能障碍， 应给予充足的水。
凡喉部及喉以下的呼吸道及肺组织的血管 破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。我 国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩 张症和支气管肺癌。
咯血的护理
观察重点：
1、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发 热、听 诊水泡音。
2、观察咯血的颜色、量、速度、次数 3、咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状、出血
特点、酸碱性、大便潜血试验。 4、并发症的观察：窒息、吸入性肺炎、肺不张、
见的异物等。 ④ 伴随症状：伴发热提示感染；伴胸痛提示病变已累及胸
膜 ⑤ 心理社会反应：评估患者有无焦虑或抑郁等不良情绪
咳嗽与咳痰-护理评估
2.身体评估 ① 生命体征及意识状态 尤其是体温和呼吸型态； ② 营养状态及体位：有无消瘦及营养不良，是否存在强
迫体位等； ③ 皮肤粘膜：有无脱水、多汗、发绀； ④ 胸部：两肺呼吸运动的一致性，有无干湿性啰音； 3.实验室及其他检查 痰液有无致病菌；血气分析结果；
上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎 慢性支气管炎、支气管扩张 左心衰竭、肺结核 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 声带炎、喉炎
咳嗽与咳痰-特点
痰的颜色及性状
大量黄脓痰 铁锈色痰 红棕色胶冻样痰 粉红色泡沫痰 咖啡样痰 果酱样痰 痰有恶臭味
可能提示的疾病
肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染） 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎） 肺炎克雷白杆菌感染 肺水肿 肺阿米巴病 肺吸虫病 厌氧菌感染
冷或过热空气等
• ③过敏：如花粉、油漆等 • ④其他：胃食管返流、自发性气胸、肺水肿、
肺淤血
咳嗽与咳痰-护理评估
1.病史 ① 诱因：询问有无受凉、粉尘吸入服用ACEI类药物等 ② 咳嗽：评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、
有无咳嗽无效或不能咳嗽。 ③ 咳痰：评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可
呼吸困难的分类
护理评估
胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙吸气时显著凹陷。
吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气相高调
按
哮鸣音，三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻 塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；
临
床 呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现
特
呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛， 如支气管哮喘、慢阻肺等；
4.促进有效排痰
① 有效咳嗽 ④ 体位引流
②气道湿化 ⑤ 机械吸痰
③ 胸部叩击
5.用药护理 观察药物的疗效及不良反应
二、呼吸困难
呼吸Βιβλιοθήκη Baidu难的定义
呼吸困难是指呼吸时有异常的不舒适感，病人主 观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上有呼吸频 率、节律的改变以及辅助呼吸肌参与呼吸运动等 体征。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起 的通气和（或）换气功能障碍致缺氧和（或）二 氧化碳潴留所致。
3.呼吸困难的护理措施
2.活动无耐力 ➢1）保证充分的休息 病人休息时尽量减少不必要的护 理操作，体位以病人自觉舒适为原则； ➢2）呼吸训练 做腹式呼吸和缩唇呼吸的训练； ➢3）逐步提高活动耐力 在保证充足睡眠的基础上，与 病人协商并制定出日间的休息和活动计划，以不觉疲乏 为宜。
三、胸痛
咯血的定义