重性精神病简介培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以往资料多提出6-8周或1-2月 APA (1997, 2004)指南至少6个月 国内指南建议至少3-6个月
重性精神病简介
21
抗精神病药：维持治疗
维持治疗用于疾病稳定期，也可包括恢复期 维持剂量通常比有效剂量低 精神分裂症的5年内复发率在75%以上 维持治疗时间尚无公认标准
20世纪40年代提出，精神分裂症患者中枢DA功能亢进。 主要依据
长期使用苯丙胺 产生幻觉妄想，而苯丙胺升高大脑 神经突触间多巴胺水平
经典抗精神病药：都是阻断DA受体起作用
重性精神病简介
11
精神分裂症基础研究进展
5-HT水平异常：近10年来，非经典抗精神病药的 应用，使5-HT在精神分裂症病理生理机制中的作 用受到重视
精神分裂症的终身患病率有上升的趋势； 精神分裂症的发病年龄呈低龄化趋势； 大多数农村精神分裂症未接受治疗的原因是
经济水平低和认识不足； 目前精神病肇事肇祸越来越受政府关注。 以社区为基础的康复（CBR）开展的还很不
够。
重性精神病简介
6
我们的任务
加强一级预防，降低发病率； 政府正在加大投入力度，保证就诊率
II型 情感平淡、言语贫乏（阴性症状）
对神经阻滞剂的反应
良好
结局
有可逆的可能
智能缺损
无
异常的不自主运动
无
较差 多不可逆 有时存在 有时存在
推理病理改变
D2受体增加
颞叶结构的改变（海马、 杏仁核和海马旁回 ）的改 变，细胞丧失（器质性损 害）
重性精神病简介
16
专家共识指南对各种 抗精神病药物的推荐
意见
重性精神病简介
8
精神分裂症基础研究进展
影像学改变：随着CT和MRI的应用，精神 分裂症的脑形态影像发现：部分患者脑体 积缩小，侧脑室、第三脑室扩大，脑沟加 深及脑裂增宽。而这种萎缩性的改变可能 存在于发病早期或大脑发育成熟的过程中。 提示精神分裂症患者可能存在大脑成熟发 育过程障碍。
重性精神病简介
重性精神病简介
3
精神分裂症流行病学情况
终身患病率：成年人群1%左右（0.5%-1.6%）； 年患病率：0.26%-0.45%（jacob,2004）；
在缺乏治疗的情况下自然好转及痊愈率17.9%， 大约2/3的患者保留有明显的精神病性症状；
50%的患者曾试图自杀，10%患者最终死于自杀；
重性精神病简介
重性精神病简介
重性精神病分类
精神分裂症、
分裂情感性精神障碍、
偏执性精神病、
双相障碍
重性精神病简介
2
精神分裂症概念
定义：
是一组病因未明的精神疾病； 具有思维、情感、行为等多方面的障碍； 以精神活动和环境不协调为特征。 多起病于青壮年，男女发病率相似； 男性比女性起病年龄约早5年； 常缓慢起病； 病程迁延呈慢性化和衰退倾向；
非典型药物除拮抗DA受体外对5-HT2A有很强的 拮抗作用
5-HT2A受体可能与情感、 行为控制及调节DA释 放有关
重性精神病简介
12
精神分裂症基础研究进展
谷氨酸水平低下：中枢谷氨酸功能不足可能是精 神分裂症的病因之一。研究发现：谷氨酸受体拮 抗剂在受试者身上产生幻觉、妄想，也会导致情 感淡漠，退缩等阴性症状
9
精神分裂症基础研究进展
影像学改变：具有萎缩性改变的患者，特 点是：发病年龄早，病前社会适应能力偏 低，以阴性症状为主，对神经阻滞剂反应 较差，易于慢性化。这部分患者可能存在 与传统多巴胺功能亢进假说不同的脑内神 经化学改变。
重性精神病简介
10
精神分裂症基础研究进展
精神分裂症可能存在多种神经递质功能异常
非典型长效注射剂 奎硫平 氯氮平
传统长效注射剂
传统长效注射剂 口服高效价传统药物
Kane JM, et al. J Clin Psychiatry 2003; 64(suppl 12):1100
重性精神病简介
19
抗精神病药的疗程
急性期：急性治疗，2周内达有效剂量, 直到症状 控制, 一般至少 6-8周
不断提高，我们就是要做这项工作； 建立以社区为基础的康复网络，降低
肇事肇祸；
重性精神病简介
7
精神分裂症基础研究进展
病因未完全明确，与个体的易感素质、个 性特征、社会不良因素相关；
精神分裂症是功能性精神病--大脑的疾病！ 神经发育异常和退行性疾病 遗传和环境共同起做用的疾病（目前已发
现7个等位基因与此病相关
重性精神病简介
18
复发患者的药物选择
临床表现 阳性症状为主
阴性症状为主
一线
利培酮 阿立哌唑 齐拉西酮 奥氮平 非典型长效注射剂 奎硫平
利培酮 阿立哌唑 齐拉西酮
二种症状均有
利培酮 阿立哌唑 齐拉西酮 奥氮平
准一线 氯氮平
二线
传统长效注射剂 口服高效价传统药物
奥氮平 奎硫平 非典型长效注射剂 氯氮平
抗精神病药的机制之一就是增加中枢谷氨酸功能
重性精神病简介
13
精神分裂症的临床研究进展
五
维 症
阳性症状
状
认知症状
阴性症状
攻击敌意 焦虑抑郁
重性精神病简介
14
精神分裂症的诊断
症状学标准 病程标准 严重程度标准 排除标准
重性精神病简介
15
精神分裂症的临床分型
临床表现
I型 幻觉、妄想（阳性症状）
4
精神分裂症防治现状和任务
根据估算，目前我国有近700万人罹患精神分裂症； 尽管2/3病人需要住院治疗，但只有一半病人得到
治疗； 全国残疾人流行病调查显示精神分裂症约占精神
残疾的70%，是导致精神残疾的最主要疾病； 在21世纪，精神病已经列为中国疾病负担的第一
位；
重性精神病简介
5
目前形势
重性精神病简介
17
首发患者的药物选择
临床表现 阳性症状为主
阴性症状为主
一线
利培酮 阿立哌唑 奥氮平
利培酮 阿立哌唑
二种症状均有
利培酮 阿立哌唑 齐拉西酮
准一线
齐拉西酮 奎硫平
二线 非典型长效注射剂
齐拉西酮 奥氮平 奎硫平
奥氮平 奎硫平
Байду номын сангаас
非典型长效注射剂 非典型长效注射剂
Kane JM, et al. J Clin Psychiatry 2003; 64(suppl 12):1-100
恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量3-6月 稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低 停 药：少数患者，缓慢逐渐减量，直至停用
重性精神病简介
20
抗精神病药：巩固治疗
巩固治疗(继续治疗)用于急性症状控制后恢复期
采用原有效剂量继续治疗 复发多在急性期治疗后的6个月左右, 巩固治疗
时间应尽量跨过这一阶段
重性精神病简介
21
抗精神病药：维持治疗
维持治疗用于疾病稳定期，也可包括恢复期 维持剂量通常比有效剂量低 精神分裂症的5年内复发率在75%以上 维持治疗时间尚无公认标准
20世纪40年代提出，精神分裂症患者中枢DA功能亢进。 主要依据
长期使用苯丙胺 产生幻觉妄想，而苯丙胺升高大脑 神经突触间多巴胺水平
经典抗精神病药：都是阻断DA受体起作用
重性精神病简介
11
精神分裂症基础研究进展
5-HT水平异常：近10年来，非经典抗精神病药的 应用，使5-HT在精神分裂症病理生理机制中的作 用受到重视
精神分裂症的终身患病率有上升的趋势； 精神分裂症的发病年龄呈低龄化趋势； 大多数农村精神分裂症未接受治疗的原因是
经济水平低和认识不足； 目前精神病肇事肇祸越来越受政府关注。 以社区为基础的康复（CBR）开展的还很不
够。
重性精神病简介
6
我们的任务
加强一级预防，降低发病率； 政府正在加大投入力度，保证就诊率
II型 情感平淡、言语贫乏（阴性症状）
对神经阻滞剂的反应
良好
结局
有可逆的可能
智能缺损
无
异常的不自主运动
无
较差 多不可逆 有时存在 有时存在
推理病理改变
D2受体增加
颞叶结构的改变（海马、 杏仁核和海马旁回 ）的改 变，细胞丧失（器质性损 害）
重性精神病简介
16
专家共识指南对各种 抗精神病药物的推荐
意见
重性精神病简介
8
精神分裂症基础研究进展
影像学改变：随着CT和MRI的应用，精神 分裂症的脑形态影像发现：部分患者脑体 积缩小，侧脑室、第三脑室扩大，脑沟加 深及脑裂增宽。而这种萎缩性的改变可能 存在于发病早期或大脑发育成熟的过程中。 提示精神分裂症患者可能存在大脑成熟发 育过程障碍。
重性精神病简介
重性精神病简介
3
精神分裂症流行病学情况
终身患病率：成年人群1%左右（0.5%-1.6%）； 年患病率：0.26%-0.45%（jacob,2004）；
在缺乏治疗的情况下自然好转及痊愈率17.9%， 大约2/3的患者保留有明显的精神病性症状；
50%的患者曾试图自杀，10%患者最终死于自杀；
重性精神病简介
重性精神病简介
重性精神病分类
精神分裂症、
分裂情感性精神障碍、
偏执性精神病、
双相障碍
重性精神病简介
2
精神分裂症概念
定义：
是一组病因未明的精神疾病； 具有思维、情感、行为等多方面的障碍； 以精神活动和环境不协调为特征。 多起病于青壮年，男女发病率相似； 男性比女性起病年龄约早5年； 常缓慢起病； 病程迁延呈慢性化和衰退倾向；
非典型药物除拮抗DA受体外对5-HT2A有很强的 拮抗作用
5-HT2A受体可能与情感、 行为控制及调节DA释 放有关
重性精神病简介
12
精神分裂症基础研究进展
谷氨酸水平低下：中枢谷氨酸功能不足可能是精 神分裂症的病因之一。研究发现：谷氨酸受体拮 抗剂在受试者身上产生幻觉、妄想，也会导致情 感淡漠，退缩等阴性症状
9
精神分裂症基础研究进展
影像学改变：具有萎缩性改变的患者，特 点是：发病年龄早，病前社会适应能力偏 低，以阴性症状为主，对神经阻滞剂反应 较差，易于慢性化。这部分患者可能存在 与传统多巴胺功能亢进假说不同的脑内神 经化学改变。
重性精神病简介
10
精神分裂症基础研究进展
精神分裂症可能存在多种神经递质功能异常
非典型长效注射剂 奎硫平 氯氮平
传统长效注射剂
传统长效注射剂 口服高效价传统药物
Kane JM, et al. J Clin Psychiatry 2003; 64(suppl 12):1100
重性精神病简介
19
抗精神病药的疗程
急性期：急性治疗，2周内达有效剂量, 直到症状 控制, 一般至少 6-8周
不断提高，我们就是要做这项工作； 建立以社区为基础的康复网络，降低
肇事肇祸；
重性精神病简介
7
精神分裂症基础研究进展
病因未完全明确，与个体的易感素质、个 性特征、社会不良因素相关；
精神分裂症是功能性精神病--大脑的疾病！ 神经发育异常和退行性疾病 遗传和环境共同起做用的疾病（目前已发
现7个等位基因与此病相关
重性精神病简介
18
复发患者的药物选择
临床表现 阳性症状为主
阴性症状为主
一线
利培酮 阿立哌唑 齐拉西酮 奥氮平 非典型长效注射剂 奎硫平
利培酮 阿立哌唑 齐拉西酮
二种症状均有
利培酮 阿立哌唑 齐拉西酮 奥氮平
准一线 氯氮平
二线
传统长效注射剂 口服高效价传统药物
奥氮平 奎硫平 非典型长效注射剂 氯氮平
抗精神病药的机制之一就是增加中枢谷氨酸功能
重性精神病简介
13
精神分裂症的临床研究进展
五
维 症
阳性症状
状
认知症状
阴性症状
攻击敌意 焦虑抑郁
重性精神病简介
14
精神分裂症的诊断
症状学标准 病程标准 严重程度标准 排除标准
重性精神病简介
15
精神分裂症的临床分型
临床表现
I型 幻觉、妄想（阳性症状）
4
精神分裂症防治现状和任务
根据估算，目前我国有近700万人罹患精神分裂症； 尽管2/3病人需要住院治疗，但只有一半病人得到
治疗； 全国残疾人流行病调查显示精神分裂症约占精神
残疾的70%，是导致精神残疾的最主要疾病； 在21世纪，精神病已经列为中国疾病负担的第一
位；
重性精神病简介
5
目前形势
重性精神病简介
17
首发患者的药物选择
临床表现 阳性症状为主
阴性症状为主
一线
利培酮 阿立哌唑 奥氮平
利培酮 阿立哌唑
二种症状均有
利培酮 阿立哌唑 齐拉西酮
准一线
齐拉西酮 奎硫平
二线 非典型长效注射剂
齐拉西酮 奥氮平 奎硫平
奥氮平 奎硫平
Байду номын сангаас
非典型长效注射剂 非典型长效注射剂
Kane JM, et al. J Clin Psychiatry 2003; 64(suppl 12):1-100
恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量3-6月 稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低 停 药：少数患者，缓慢逐渐减量，直至停用
重性精神病简介
20
抗精神病药：巩固治疗
巩固治疗(继续治疗)用于急性症状控制后恢复期
采用原有效剂量继续治疗 复发多在急性期治疗后的6个月左右, 巩固治疗
时间应尽量跨过这一阶段