幼儿体重、视力监测记录表
3-6岁儿童健康检查记录表第三版
3～6岁儿童健康检查记录表(第三版）姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期年月日年月日年月日年月日体重Kg,上.中.下Kg,上.中.下Kg,上.中.下Kg,上.中.下身高cm,上.中.下cm,上.中.下cm,上.中.下cm,上.中.下体重/身高上.中.下上.中.下上.中.下上.中.下体格发育评价1.正常2.低体重3.消瘦4.生长迟缓5.超重1.正常2.低体重3.消瘦4.生长迟缓5.超重1.正常2.低体重3.消瘦4.生长迟缓5.超重1.正常2.低体重3.消瘦4.生长迟缓5.超重体格检查视力——听力 1.通过2.未过——————牙数（颗）/龋齿数/ / / / 胸部 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常腹部 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常血红蛋白值g/L g/L g/L g/L 其他发育评估1.不会说自己的名字2.不会玩“拿棍当马骑”等假想游戏3.不会模仿画圆4.不会双脚跳1.不会说带形容词的句子2.不能按要求等待或轮流3.不会独立穿衣4.不会单脚站立1.不能简单叙说事情经过2.不知道自己的性别3.不会用筷子吃饭4.不会单脚跳1.不会表达自己的感受或想法2.不会玩角色扮演的集体游戏3.不会画方形4.不会奔跑两次随访间患病情况1.无2.肺炎次3.腹泻次4.外伤次5.其他1.无2.肺炎次3.腹泻次4.外伤次5.其他1.无2.肺炎次3.腹泻次4.外伤次5.其他1.无2.肺炎次3.腹泻次4.外伤次5.其他转诊建议1.无2.有原因：机构及科室：1.无2.有原因：机构及科室：1.无2.有原因：机构及科室：1.无2.有原因：机构及科室：指导1.合理膳食2.生长发育3.疾病预防4.预防伤害5.口腔保健6.其他1.合理膳食2.生长发育3.疾病预防4.预防伤害5.口腔保健6.其他1.合理膳食2.生长发育3.疾病预防4.预防伤害5.口腔保健6.其他1.合理膳食2.生长发育3.疾病预防4.预防伤害5.口腔保健6.其他下次随访日期年月日年月日年月日年月日仅供个人学习参考随访医生签名国家基本公共卫生服务项目办（编制）填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。
0-6岁儿童健康检查记录表(全套)
1岁以内儿童健康检查记录表填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项上划“√"。
若有其他异常,请具体描述.“-——-—”表示本次随访时该项目不用检查。
2．体重、身长:指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况,在相应的“上"、“中”、“下"上划“√"。
3．体格检查(1)满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视.满月及3月龄时，当无口腔炎症(口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常,否则为异常.（2）3、6、8月龄：皮肤:当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为未见异常,否则为异常.眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常,否则为异常。
耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常,否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查.检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否.口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时,判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。
心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常.腹部：肝脾触诊无异常,判断为未见异常,否则为异常。
脐部：无脐疝,判断为未见异常，否则为异常。
四肢：上下肢活动良好且对称,判断为未见异常，否则为异常。
可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。
可疑佝偻病体征:根据体征的有无在对应选项上划“√”.肛门/外生殖器:男孩无阴囊水肿,无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，肛门完整无畸形，判断为未见异常,否则为异常。
血红蛋白：仅要求在6月龄或8月龄时检查一次，将结果填在 g/L内.4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”.6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。
3-6岁幼儿园健康检查记录表(幼儿园用)
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他
下次随访日期 体检医师签名 体检单位：
3--6岁儿童健康检查记录表
姓名： 性别： 年龄： 体检日期 体重/kg 身高/cm 体重/身高 体格发育评价 体检：视力 体检：听力 体检：牙数/龋齿数 体检：胸部 体检：腹部 体检：血红蛋白值* 体检：其他 1、不会说自己的名字 2、不会玩“拿棍当马骑 ”等假想游戏 3、不会模仿画圆 4、不会双脚跳 1、不会说带形容词的句 子 2、不能按要求等待或轮 流 3、不会独立穿衣 4、不会单脚站立 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1、不能简单叙说事情经 过 2、不知道自己的性别 3、不会用筷子吃饭 4、不会单脚跳 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1、不会表答自己的感受 或想法 2、不会玩角色扮演的集 体游戏 3、不会画方形 4、不会奔跑 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1通过 / 1未见异常 1未见异常 2异常 3异常 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 岁 母亲： 出生日期： 月 3岁 父亲： 住址： 4岁 5岁 电话： 编号： 幼儿园 6岁 班
发育评估
1、无 2、肺炎＿＿次 两次随访间患病情况 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 转诊建议 1无 2有 原因： 机构及科室：
3-6岁儿童健康检查记录表
附件4
3～6岁儿童健康检查记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
填表说明
1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。
若有其他异常，请具体描述。
“—————”表示本次随访时该项目不用检查。
2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作出体格发育评价。
3．体格检查
（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。
（2）听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。
（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。
出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。
（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。
（6）血红蛋白值：填写实际测查数据。
（7）其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。
4．两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。
5．其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。
6．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。
幼儿园幼儿体质监测记录
幼儿园幼儿体质监测记录为了确保幼儿的健康成长和发展，我们在幼儿园进行定期的体质监测。
下面是我们最近一次体质监测的记录。
监测时间：20XX年XX月XX日幼儿园：XXX幼儿园监测人员：XXX老师、XXX医生一、体格测量1.身高测量：幼儿姓名：XXX 年龄：X岁X月身高：Xcm根据身高测量结果，我们可以看到幼儿的身高处于正常范围之内。
身高的增长是幼儿生长发育的重要指标之一，我们会继续关注幼儿的身高发展情况。
2.体重测量：幼儿姓名：XXX 年龄：X岁X月体重：Xkg通过体重测量，我们可以判断幼儿的体重是否符合标准。
幼儿的体重正常，表明其生长发展良好。
我们会继续关注幼儿的体重变化。
3.BMI指数计算：幼儿姓名：XXX年龄：X岁X月BMI指数：X.XX根据幼儿的身高和体重，我们计算出了幼儿的BMI指数。
BMI指数是评价身体状态的重要指标之一，它可以反映幼儿的身体构成和肥胖程度。
根据计算结果，幼儿的BMI指数处于正常范围之内，表明其身体状态良好。
二、视力检测幼儿姓名：XXX年龄：X岁X月视力：XXX我们进行了对幼儿的视力检测，结果显示幼儿的视力正常。
视力是幼儿健康成长和学习发展的重要因素之一，我们将继续关注幼儿的视力问题，确保其视力的保护和防护。
三、听力检测幼儿姓名：XXX年龄：X岁X月听力：XXX通过对幼儿的听力检测，我们发现幼儿听力正常。
听力是幼儿语言发展和沟通能力的重要基础，我们会继续关注幼儿的听力健康，确保其语言和沟通能力的发展。
四、口腔卫生检查幼儿姓名：XXX年龄：X岁X月口腔卫生情况：XXX我们对幼儿的口腔卫生情况进行了检查，结果显示幼儿的口腔卫生良好。
良好的口腔卫生习惯对于保护幼儿牙齿和口腔健康非常重要，我们会继续关注幼儿口腔卫生的培养和保护。
五、运动能力测试幼儿姓名：XXX年龄：X岁X月运动能力：XXX我们对幼儿的运动能力进行了测试，结果显示幼儿的运动能力良好。
良好的运动能力对于幼儿身体发育、健康成长和智力发展都起着重要作用，我们会继续关注幼儿的运动能力培养和训练。
3-6岁儿童健康检查记录表
姓名： 月龄 随访日期 体重(kg) 身长(cm) 体格发育评价 视力 听力 体 格 检 查 牙数(颗)／龋齿 数 心肺 腹部 血红蛋白值 其他 1无 2 肺炎——次 3 腹泻——次 4 外伤——次 5 其他 1无2有 原因： 机构及科室： 1 合理膳食 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 1无 2 肺炎——次 3 腹泻 次 4 外伤 次 5 其他 1无2有 原因： 机构及科室： 1 合理膳食 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 1无 2 肺炎——次 3 腹泻——次 4 外伤——次 5 其他—— 1无2有 原因： 机构及科室： 1 合理膳食 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 1无 2 肺炎 3 腹泻 4 外伤 5 其他 次 次 次 1 通过 2 未过 / / / / 上 中 下 上 中 下 l 正常 2 低体重 3 消瘦 4 发育迟 缓 5 超重 上 中 下 上 中 下 l 正常 2 低体重 3 消瘦 4 发育迟 缓 5 超重 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 3岁 4岁 5岁 6岁
两次随访间患病情况
转诊建议
1无2有 原因： 机构及科室： l 合理膳食 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健
指导
下次随访日期 随访医生签名 Nhomakorabeal 正常 2 低体重 1 正常 2 低体重 3 消瘦 4 发育迟缓 3 消瘦 4 发育迟缓 5 超重 5 超重
1 未见异常 2 异常 l 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 g／L g／L g／L g／L
0-6岁儿童健康检查记录表(全套)
1岁以内儿童健康检查记录表填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项上划“√"。
若有其他异常,请具体描述.“-——-—”表示本次随访时该项目不用检查。
2．体重、身长:指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况,在相应的“上"、“中”、“下"上划“√"。
3．体格检查(1)满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视.满月及3月龄时，当无口腔炎症(口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常,否则为异常.（2）3、6、8月龄：皮肤:当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为未见异常,否则为异常.眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常,否则为异常。
耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常,否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查.检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否.口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时,判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。
心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常.腹部：肝脾触诊无异常,判断为未见异常,否则为异常。
脐部：无脐疝,判断为未见异常，否则为异常。
四肢：上下肢活动良好且对称,判断为未见异常，否则为异常。
可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。
可疑佝偻病体征:根据体征的有无在对应选项上划“√”.肛门/外生殖器:男孩无阴囊水肿,无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，肛门完整无畸形，判断为未见异常,否则为异常。
血红蛋白：仅要求在6月龄或8月龄时检查一次，将结果填在 g/L内.4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”.6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。
幼儿上幼儿园的体检报告单
幼儿上幼儿园的体检报告单
个人信息
- 姓名：XXX
- 年龄：X岁
- 性别：男/女
- 幼儿园：XXX幼儿园
- 体检日期：XXXX年XX月XX日
身高体重测量
- 身高：X厘米
- 体重：X公斤
- BMI指数：X.XX（体重正常/超重/偏瘦）
视力检查
- 左眼裸眼视力：X.XX
- 右眼裸眼视力：X.XX
- 眼科医生评价：正常/异常（如有异常，请注明具体情况）听力检查
- 听力情况：正常/异常（如有异常，请注明具体情况）
牙齿检查
- 龋齿情况：正常/异常（如有异常，请注明具体情况）
- 牙齿种类：乳牙/恒牙
心肺功能检查
- 心率：X次/分钟
- 呼吸频率：X次/分钟
- 心肺功能情况：正常/异常（如有异常，请注明具体情况）
神经系统检查
- 运动功能：正常/异常（如有异常，请注明具体情况）
- 感觉功能：正常/异常（如有异常，请注明具体情况）
其他检查项目（如有）
- xxx检查项目：正常/异常（如有异常，请注明具体情况）
医生建议
- 建议：正常生活、饮食，适量运动，保持良好卫生习惯。
如有异常情况或疑问，请及时就诊。
注意事项
- 幼儿的健康状况需要每日关注，如有异常情况或疑问，请及时与家长联系。
- 幼儿园将根据体检结果提供相关健康指导和照料方案，家长们也需
要积极配合幼儿园的工作。
签字
- 医生签字：
- 家长签字：
> 本报告单仅作为幼儿园和家长之间的沟通和交流工具，具体的体检结果和建议请根据实际情况和医生意见进行处理。
3～6岁儿童健康检查记录表
3～6岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数/ / / / 心肺1未见异常2异1未见异常2异1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/L g/L g/L g/L 其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。
若有其他异常，请具体描述。
“—————”表示本次随访时该项目不用检查。
2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作出体格发育评价。
3．体格检查（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。
（2）听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。
（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。
出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。
孙集镇中心幼儿园幼儿身高、体重、视力测量汇总表
班级中二班时间2018.09
姓名
性别
身高（cm）
评价
体重kg
评价
视力（左）
视力（右）
评价
孙安卿
男
118
达标
20
达标
0.8
0.8
正常
高兴起
男
110
达标
21
达标
0.8
0.8
正常
王鑫瑞
男
110
达标
17.4
达标
0.8
0.8
正常
王雨晴
女
119
达标
21.2
达标
0.8
0.8
正常
孙梦晨
女
124
达标
21
达标
0.8
0.8
正常
孙家磊
男
105
达标
18
达标
0.8
0.8
正常
满如毅
男
109
达标
18.5
达标
0.8
0.8
正常
孙国帅
男
110
达标
17
达标
0.8
0.8
正常
高依辰
男
105
达标
16
达标
0.8
0.8
正常
周子晨
男
107
达标
17
达标
0.8
0.8
正常
李渤林
男
109
达标
16
达标
0.8
0.8
正常
高振航
男
101
达标
17
达标
0.8
幼儿身高、体重、视力表.pdf
视 年度
年度
力 年度
左 右左右左 右左右左 右左右
姓 名 性别 出生年月
年度 （小班）
身高
年度
年度
（中班） （大班）
体
重
年度
年度
年度
（小班） （中班） （大班）
视 年度
年度
力 年度
左 右左右左 右左右左 右左右
民乐县第一幼儿园幼儿身高、体重、视力自测表
姓 名 性别 出生年月
年度 （小班）
身高
年度
年度
（中班） （大班）
ห้องสมุดไป่ตู้
体
重
年度
年度
年度
（小班） （中班） （大班）
民乐县第一幼儿园幼儿身高、体重、视力自测表
姓 名 性别 出生年月
年度 （小班）
身高
年度
年度
（中班） （大班）
体
重
年度
年度
年度
（小班） （中班） （大班）
视 年度
年度
力 年度
左 右左右左 右左右左 右左右
民乐县第一幼儿园幼儿身高、体重、视力自测表
姓 名 性别 出生年月
年度 （小班）
身高
年度
年度
（中班） （大班）
体
重
年度
年度
年度
（小班） （中班） （大班）
视 年度
年度
力 年度
左 右左右左 右左右左 右左右
民乐县第一幼儿园幼儿身高、体重、视力自测表
姓 名 性别 出生年月
年度 （小班）
身高
年度
年度
（中班） （大班）
体
重
年度
年度
年度
（小班） （中班） （大班）